高血压基底节区脑出血(附106例报告)
经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的临床疗效(附38例报告)
Ｖ１ ３ 。５ ｏ ２ Ｎ ． ．
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＡｅｏ ｐ ｃ ｄｃｎ ｏ ｒ ａ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ
Ｍ ｖ ０２ ａ ２ １
高 基 经 侧 裂 一岛 叶 入 路 显 微 手 术 治 疗 血 压 底 节 脑 出 血 的 临床 疗 效 （ ３ 附 报告 ） ８例
ｍａ ｎ ｂ ｓ ｌｇ ｎ ｌ ｅ ｉｎ ｉ ｉ ｄ ｏ ｎ ｍａｌ ｎ ａ ｉｅ ｍｅ ｈ ｄ ｗ ｔ ｅ ｓ ｄ ｍａ ｅ ｅ ｔｒ ｅｆｃ ｓ ａ ｄ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｓｉ ａ ａ ａ ｇｉ ｒ ｇｏ ｓ ａ ｋ ｎ ｆｍｉ ｉ ｌ ｙ ｉｖ ｓｖ ｔ ｏ ｉ ｌ ｓ ａ ｇ ，ｂ ｔ ｆ ｔ ｎ ｍｏ ｅ ｆｖ ｒ ｂ ｅ ａ ｈ ｅ ｅ
例 （． ％ ） ２６ 。结论 ： 经外侧裂 一岛叶入路 显微 手术治疗基底 节 区脑 出血是 一种损 伤 小、 效好、 后理 想 的微 创 疗 预
手术 方法。
关键词
脑 出血 ； 底 节 区 ； 微 神 经 外科 ； 基 显 经外 侧 裂入 文 献标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：２９ ０ ５—１３ ． ０２ ０ ．０ ４４ ２ １． ５０ ５
王 曙辰 ， 李 辉
哈尔滨 １０ ６ ） ５ ０ ６
（ 哈尔滨 市 ２２医院神经外科 ， ４ 黑龙 江
摘要
—
目的 ： 探讨 经外侧裂 一岛叶入路 显微 手术治疗 高血 压基底 节 区脑 出血 的手术 方法和 疗效 。方 法 ： ２ ０ 对 ０９
１ ２１ ０～ ０ ０—１ ０间我科 收治的 ３ ８例 高血压基底 节脑 出血采取经外侧裂 一岛叶入路 清除血肿 的临床 资料进行 回
ｖａ ｓ ｕ ｅ—ｉ ｓ ｌｒａ ｐ ｏ ｃ ． ｅ ｈ ｄ ： ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｗａ ｅ ｆｒ ｄ ｉ ８ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｅｅ ｒ ｌｈ ｍａ ｏ ｓｔ ｏ ｓ Ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｎ ｓｓ ｖ ｌ ｓ ｐ ｒ ｍｅ ｎ ３ ａ ｅ ｔ ｃ ｒｂ ａ ｅ ｔ ｍａ ｎ ｏ ｈ
右侧基底节区脑出血
• ②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致 ，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫 皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立 的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪均 等，深感觉突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向 下偏斜，如凝视鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘 脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮
2015年12月护理查房
右侧基底节区脑出血 ——苏甜甜
• 基底节区出血
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血 的两个最常见部位。典型可见 三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏 身感觉缺失和偏盲等），大量 出血可出现意识障碍，也可穿 破脑组织进入脑室，出现血性 CSF，直接穿破皮质者不常见。
疾病病因
• 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高 血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他 病因包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病、再生障碍性 贫血、血小板减少性紫癫、血友病、会细胞增多证和镰状 细胞病等），以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、 Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉 瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治 疗等。
12月2号静脉输入血塞通400mg治疗，以活血化瘀，并予复查 头颅CT。
•病员于12月7日08:53办理自动出院手续
• 11月18日 右侧基底节——外囊区血肿，较大约1.8cm X1.2cmX3.0cm，血肿部分破入脑室系统，中线未见 偏移，脑萎缩件白质脱髓鞘改变。
• 11月20日 脑出血复查：（与2015.11.18片比较）
急性进展型基底节区高血压脑出血118例临床分析
均 （ ． ± １ ３ 。就 诊 时 ９ １ ９ ． ）ｈ ３例 昏 迷 ， 有 高 血 压 病 均
史 ， 多数 无精 确 血 压记 录 且均 无 规 则服 药 。 但
１ ２ 临床 特 点 均 以剧 烈 头 痛 、 汗 、 侧 肢 体 活 ． 大 一
动障 碍 发病 ； 动 、 繁 呕 吐 １ ６例 ， 吸 不 规 则 ８ 躁 频 １ 呼 ７ 例， 单侧 瞳 孔散 大 ５ 例 ， ４ 双侧 散 大 １ ９例 ， 体抽 搐 ４ 肢
维普资讯
医学临床研究 ２０ 年 ７月 箍 鲞 笙 塑 ０２
！ 垦 』！
急 性 进 展 型 基 底 节 区 高 血 压 脑 出血 １ ８例 临 床 分 析 １
杨 帆 亢 建 民 卓 杰
因此镇 痛 组术 后 宫 缩与 对 照组 无 明显差 别 。而阻 滞 椎 管 内 的交感 神 经 保 持 了 迷 走 神 经 张 力 ， 术后 的 故 肠 道功 能 及早 恢 复 。 因此 ， 浓 度 布 比卡 因复 合 芬 低 太 尼硬 膜 外持 续 输 注 可减 轻 剖宫 产后 产 妇 的伤 口疼 痛 ， 进早 期 哺 育 和身 体恢 复 ， 得 临床 推 广 。 促 值
（ 津 环 湖 医 院 神 经 外 科 ， 津 ３ ０ ６ ） 天 天 ０ ０ ０
［ 键 词 ］ 高 血 压 ／ 发 症 ； 脑 出血 ／ 发 症 ； 基 底 神 经 节 疾 病 ； 急 性 病 关 并 并
［ 中图分 类号］ Ｒ ４ ． ； ４ ． ［ ５ ４ １Ｒ７ ５ ７ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ７— １ １２ ０ ｝２０ ２—２ ６ １７ ７ （０ ２ ｏ — １３０
［ 者 简 介 ］ 杨 帆 （９ ５） 男 ， 东佛 山人 ， 治 医 师 ， 作 １ ６一 ， 广 主
高血压基底节脑出血1例回顾
图１
不清伴肢体 活动 障碍３ 小时”就诊 。既 往
有 高血压病６ 年 ，最高时有２ ２ ０ ／ ？ ｍｍＨｇ ， 未正规服 药及 随访血 压 ，血 压控制 情况 不详 。入 院前 ３ 小时 ， 患者 突发 言语 不 清、肢体 活动 障碍 ，在家人搀 扶 下平躺
小 动 脉 在 长 期 高 血 压 刺 激 发 生慢 性 病
病 例 分蕊
要 的伤害 。
糖２ ５ ０ ｍ １ ） 降 低颅 内压 ；而 激素 对 于 出
血后脑 水肿 的治疗价 值需权 衡利 弊 ，应
对 于需手 术治疗 的患者 ，如何正 确
的选择 手术 方式 ，这 对患者 的预后起 到 至关 重要 的作用 。以我院手 术治疗 的诸 多高血压脑 出血患 者为例 ，若患者一 般 情 况较好 ，病情稳定 无进行性 加重 ，查 体提 示神经 系统损 伤不严重 ，且 占位 效
此 外 ，不 推 荐常 规 使 用 止 血 剂 ，
如氨 甲环 酸 、立止 血 、维 生素Ｋ等 ，否
则 会 导 致 血栓 形成 ，增 加 继 发性 脑 出
血的可 能 。
岁以上的 ，北方 多于 南方 ，好 发于寒 冷 季节 。
极 完善 各 项 术 前 检 查 。 与 家属 沟 通 交待
略有 回缩 ，左上肢有痛定位
分 析 与讨 论
高血压 脑出血 是指 因长期 的高血 压
病情 手术 治疗方案 ，待 同意后 ，再次行
头 颅 ＣＴ． 化使脑 内小动 脉 因发生病 理
病 例 回顾
患者，女性 ，ｓ ９ ）。务农 ．因 “ 言语
略有 增加 （ 见 图２），
颅 内 血 管 未 发 现 明 显 异常 。
高血压合并脑出血96例临床分析
发病后 检查 出有高 血压病 者 ９ ， ３ ７ ； ０例 占９ ． ５
其 中血 压 维 持 在 ２ ． ／ ４ ７ｋ ａ以 上 者 ２ ８ ｏ １． Ｐ ９例 ， 占
３ ． Ｏ ； ３ ．ｏ １ ．３ Ｐ 以 上 者 １ 例 ，占 ０ ２ 在 ２ ／ ７ ｋ ａ ８
１ ． ５ 。发 病后 ２ ８ ７ ４ｈ内体 温 达 ３ ． ８ ５℃以 上者 ３ ２ 例 ， 高为 ４ 最 １℃ 。意识 不清者 共 ５ 例 （ ９ ４ ； ７ ５ ． ％）其
１ ２ 发病 时起病 方式 ．
见 的发病 部位为 基底 节 区， 见 的病 因是 高血 压 合 常
①发病 时状 态和起 病方式 ： 一般 活 动性 起病 ５ １
并 细 、 动脉硬化 ， 小 主要 是 因 为 长期 高 血压 使 细 胞 、
小 动脉发 生玻璃 样 变及 纤 维 素性 坏 死 ， 管壁 弹性 减
６ ２ ； ． ５ 起病 不 明原 因者 ３ Ｏ例 ， ３ ． ５ ； 占 １ ２ 发病 ３ ｈ内出现 典 型 症 状 、 体征 者 ６ １例 ， ６ ． ４ ； 占 ３ ５ ３ｈ 以后 逐渐 出现典 型症状 、 征 者 ３ 体 ５例 ， ３ ． ６ 。 占 ６ ４
年 或老年 高血压 、 动脉硬 化患 者 ， 果救治 或用 药不 如
・
１ ・ ６
实 用 临床 医学 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 ９期 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ９ ｒｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉｎ ， ０ ０ Ｖ ｉ １ Ｎ ｉ
高血压 合 并 脑 出血 ９ ６例 临床 分析
黄 玉 凤
（ 姜堰 市溱潼人 民医院 内科 ， 苏 姜 堰 ２ ５ ０ ） 江 ２ ５ ８
急性进展型基底节区高血压脑出血的治疗(附28例临床分析)
本病 ２ ８悄 ， 其 治 疗 及 预 后 结 台 文 献讨 论 ， 报告 如 下 。 对 现
１ 材 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ２ ． ８倒 患 者 （ 同期 收 治 脑 出 血 １ ４例 占 ８ 的 １ ． ）男 １ 倒 ， ｕ 例 ， 龄 ３ ～ ７ ５２ ， ７ 女 年 ８ ２岁 ， 均 ６ ： １ 平 ２ ３ 岁 平 均 发 病 至就 诊 时 间 ０ ５ ５ 平 均 ２ １ ． ｈ 就 诊 时 ． ～ ｈ， ． 士１ ３
进 行 性 加 重 的 脑 出血 ， 断 为 急性 进 展 型 高 血 压 脑 出 血 。 临 诊
进 行 性增 加 该 病 由 于 发 病 急 、 展 快 ， 不 能及 时 控 制 病 情 进 若
进 展 ， 者 多死 亡 ： 院 于 ２ ０ 患 我 ０ ０年 ８月 ￣２ ０ ０ １年 １月 共 收 治
ＭＲＩ 肿 量 ｌ ～ ６ ｍｌ 平 均 ２ ± １ ｍｌ ２ 血 ５ ０ ， ３ ９ （ ８悄 ） 复 查 后 血 肿 ， 量 ３ ～ ８ ｍｌ 平 均 ４ 士 ２ ｍｉ １ ０ ５ ， Ｏ ５ （ ９例 ） 手 术 证 实 血 肿 量 ４ ～ ． ５ ９ ｍｌ平 均 ５ 工 ２ ｍｌ １ ０ ， ０ ０ （ ７例 ） １ ２ 方 法 患 者 明确 诊 断 后 ， 家 属 交 代 病 情 及 各 种 向 治 疗措施可能 出现的后果 ， 由医 生 与 患 者 家 属 共 同 选 择 治 疗 方 案 。大 体 分 为 ４组 ： ａ组 单 纯 静 注 ２ 甘 露 醇 降 颅 内 压 （ ０ ５
亢建 民 ， 粱 思泉 ， 姚
急性 进 展 型 基 底 节 区 高 血 压 脑 出血 表 现 为 发 病 后 数 分 钟 或数小时 内病情进行性 恶化井达到 高峰 ， 稚恶化 型脑 出 亦
基底节区高血压性脑出血85例临床治疗分析
【 摘要 Ｊ 目的
探讨基底节 区高血压性脑 出 不 同治疗方式 的临床疗效 。 方法
８ ５例患者分为开颅手术组 、血肿引流组及保守组进
行 治 疗 ， 计 并 比 较 三组 间颅 内感 染 、 出 血 、 亡 及 临床 治 愈 的 差别 。 结果 统 再 死
差别 。保 守 治 疗 死 亡 率较 前 两 组 患 者高 。 讨 论
基 底 节 区 高 血 压 性 脑 出血 是 发 生 在 治 疗 方 式 优 缺 点 的 前 提 下 ，选 择 不 同 治 例 ， Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ６ ８分 病 例 ８例 。 ～
高 血 压 病 基 础 上 的脑 血 管 病 变 ，患 者 常 疗 方 式 ：对 其 中 ２ ７例 行 开 颅 血 肿 清 除
ｈ ｐ ａ ｔ ｍｐ ａ ｔ ｏ ｈ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ａ — ｉ ｒｈ ｌ ｓｙ ｆｒ ｔ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｎ ａ
［ 稿 日期 ：０ １０ — １ 收 ２ １－ １２ ］ （ 辑 ： 锦芳 ） 编 徐
・
诊 治分 析 ・
基底节 区高血压性脑 出血 ８ 临床治疗分析 ５例
・
４ ９６ ・
浙江创伤外科 ２１ ０ １年 ８月 第 １ ６卷第 ４期
参 考文 献
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｕｕｔ ０ １Ｖ １ ６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ａ ｇｓ ２ １ ， ｏ． ， ｏ４ ｃ １
ｃ ｔ ｆａ ｔ ｒ ｆ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌ ｃ ｏ ｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈ ｆ ｍｏ ａ ｅ ｋ ｎ ｅ ｍ
能 力 评 分 较 高 、 前 并 发 症 较 少 的 ， 用 术 采
出版 社 ， ９ ８ １ ０ １９ ， ５ ．
微创手术治疗高血压脑出血(附80例报告)
微创手术治疗高血压脑出血(附80例报告)高血压脑出血(HICH)是高血压病中最严重的并发症之一,具有高死亡和高致残率,其年发病率为60～80/10万,占所有卒中的20%～30%,病死率高达30%～40%,其中半数患者死于发病的早期阶段。
大量高血压脑出血的病死率和致残率则更高。
我院神经外科于2006年12月至2010年1月间采用微创小骨窗开颅血肿清除术治疗大量高血压脑出血80例,取得良好效果。
现分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组80例,男51例,女29例,年龄最小者45岁,最大81岁,平均63.9岁。
有高血压及动脉硬化病史者70例,脑血管畸形7例,不明原因3例。
临床表现:入院时意识状态清醒10例,嗜睡或朦胧16例,浅昏迷30例,昏迷20例。
深昏迷4例。
GCS计分＜5分10例,6～9分26例,9～12分34例,10分以上10例。
1.2 影像学检查本组患者入院后全部行CT检查,其中血肿位于幕上68例,分别为内囊及壳核出血41例,颞叶出血9例,额叶出血6例,枕叶5例,顶叶5例,脑干出血2例。
幕下出血12例,其中位于一侧小脑者8例,蚓部出血者3例。
血肿量(以CT影像计算)＜30 ml 10例,30～50 ml 35例,50～70 ml 27例,70 ml以上者8例。
1.3 治疗方法一经确诊后,对具有手术适应证的患者立即采取手术治疗。
根据CT影像选择最靠近血肿处切开头皮,颅骨钻孔,周边扩大成2 cm×2 cm窗口,骨蜡止血后十字形剪开硬脑膜,选择无血管处双极电凝软脑膜,取脑穿针试抽吸确定出血灶。
用细窄脑压板小心分离脑组织直达血肿腔,分离隧道直径＜1.0 cm。
吸引器吸除凝血块,直视下双极电凝出血点。
对已破入脑室的血肿。
可在凝血块清除及有效止血后经原创腔置入内径3 mm硅胶管,深入脑室1.5～2.0 cm,外端另戳口引出,缝线固定妥当。
血肿清理干净结束手术时硬脑膜缝合二针,以防止头皮下渗血进入硬脑膜下。
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高血压基底节区脑出血（附106例报告）
发表时间：2015-10-21T17:13:31.607Z 来源：中医学报》2015年9月作者：李向忠* 李银师蔚[导读] 西安交通大学第二附属医院神经外科陕西西安 710004； *现在陕西省镇安县人民医院神经外科陕西镇安 711500 CT定位早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血是一种操作简便、创伤小、效果良好的治疗方法。
西安交通大学第二附属医院神经外科陕西西安 710004；*现在陕西省镇安县人民医院神经外科陕西镇安 711500 【摘要】目的：探讨早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法：选取我院2004年3月-2014年3月收治的高血压基底节
区脑出血患者106例，所有患者均于CT定位下行小骨窗开颅显微手术治疗。
结果：106例患者术后接受综合治疗并动态复查CT，可见血肿完全或基本消失，未发生再出血。
根据治疗前临床评分及GCS评分，近期疗效评定显示：优34例（32.1%），良44例（41.5%），中12例（11.3%），差10例（9.4%），死亡6例（5.7%）。
10例疗效差的患者为基底节区大量出血破入脑室；6例死亡患者为双侧瞳孔散大脑疝形成，均为重型患者。
结果提示轻中型患者近期疗效优良，轻中重型患者远期疗效良好。
结论：CT定位早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血是一种操作简便、创伤小、效果良好的治疗方法。
【关联词】小骨窗；早期；高血压；基底节区；脑出血【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0821-01 引言高血压脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH）是临床常见病，发病率、致残率和病死率均较高。
随着社会老龄化及高血压病年轻化的日趋严重，HICH发病率不断上升。
笔者采用早期小骨窗开颅显微手术治疗HICH，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料选取我院2004年3月-2014年3月收治的高血压基底节区脑出血患者106例。
入选标准，有高血压病史，出血部位基底节，出血量大于25ml，排除有严重心、肝、肾功能不全或凝血功能障碍者，既往有脑卒中病史者，脑外伤或脑血管畸形致脑出血者。
其中男52例，女54例，年龄36-71岁，58例患者于发病7h内入院，48例患者于8-24h内入院。
临床表现：意识清楚30例，嗜睡26例，浅昏迷40例，深昏迷10例，其中8例发生脑疝；GCS评分：3分10例，5-7分34例，7分以上62例；神经系统功能缺损：失语62例，面瘫86例，偏瘫98例；影像学表现：106例患者出血部位均位于基底节区，内囊(侧)60例，外囊（侧）46例，其中32例侵犯丘脑，30例破入脑室。
血肿体积：34例小于50ml，54例50-80ml，16例大于80ml，其中2例血肿体积大于l00ml的；临床分级：采用陈衔城等制定的HICH分型标准，根据临床表现、影像学表现及全身状况综合评分：轻型33例，中型46例，重型27例。
1.2方法52例患者行气管插管全麻，54例患者行局部麻醉，30例患者于发病7h内手术，76例患者于7-24h内手术。
术前行头部CT扫描定位切口，长约5cm，钻孔后扩大形成骨窗（直径约
2.5cm），切开硬脑膜，以脑穿针穿刺血肿腔，确认深度及位置后，于显微镜下或冷光源吸引器引导下，循脑穿针道渐进入血肿腔，沿血肿延伸方向依次清除血肿。
与脑组织粘连紧密或视线较差处凝血块可不强行吸除，术中应尽可能于豆纹动脉分支出血处电凝止血。
血肿破入脑室时，脑室内血肿亦应尽可能清除。
观察血肿腔无活动性出血后，贴覆止血材料，常规放置引流后关颅。
于术后第一日复查头部CT，根据残余血肿体积，可于血肿腔或脑室内注入尿激酶，必要时重复操作，动态复查头部CT，一般于48-72h后拔除引流管。
术后保持呼吸道通畅，应用镇静药控制烦躁，静脉应用降压药控制血压，维持在140-150/80-90mmHg。
2 结果
106例患者术后接受综合治疗并动态CT复查，可见血肿完全或基本消失，未发生再出血。
1月后随访，根据治疗前临床评分及GCS评分，近期疗效评定显示：优34例(32.1%)，良44例(41.5%)，中12例(11.3%)，差10例(9.4%)，死亡6例(5.7%)，10例疗效差的患者为基底节区大量出血破入脑室；6例死亡患者为双侧瞳孔散大脑疝形成，均为重型患者。
结果提示轻中型患者近期疗效优良（表1）。
56例患者随访3-12月，根据GCS评分和Barthel评分，远期疗效评定显示：轻中重型患者远期疗效良好（表2）。
表1近期疗效
手术治疗HICH的目的在于清除血肿，降低颅内压，防止和减少出血后的继发病理改变，使受压的神经元有恢复的可能性[1]。
3.1手术治疗HICH后，血肿直接压迫可造成局部微血管缺血、梗阻、坏死，血肿分解产物的毒性作用使周围脑组织发生水肿、变性和坏死，且随着病程进展而逐渐加重。
HICH后20-30min血肿形成，3h内血肿周围尚未出现水肿，6-7h后水肿出现，血肿周围脑组织坏死，出现不可逆损害，12h后达到中度水肿（水肿／血肿=212.2%)，24h后达到重度水肿（水肿／血肿=305.0%）[2]。
基于以上原因，早期或超早期进行手术治疗，能够清除血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫，阻断出血后红细胞分解、脑组织水肿等一系列继发病理改变所致的恶性循环，是提高患者生存率、改善患者预后的关键。
HICH手术主要包括大骨瓣开颅或小骨窗开颅清除血肿和穿刺抽吸血肿两种方法，后者是在CT定位或立体定向技术引导下准确穿刺抽吸血肿。
骨瓣开颅清除血肿是治疗HICH的传统手术方法，手术于直视下清除血肿，止血确切。
近年来，小骨窗开颅清除血肿亦得到较多应用[3]。
HICH患者预后与入院时GCS评分、血肿体积、扩展方向、是否破入脑室、手术时机等有关。
术前血肿量大、脑疝形成或术中脑组织塌陷不明显、脑搏动差、水肿较严重患者应及时扩大切口及骨窗，必要时去除骨瓣，以利减压，挽救生命。
术后还应注意全身各脏器功能，防治并发症，以期取得更好的疗效。
参考文献：
[1]赵继宗，神经外科手术精要与并发症[M]北京：北京大学医学出版社，2004:2007-2008
[2]潭源福，黄福鸿，梁裕盛，等。
小骨窗直视下清除高血压性脑出血[J]，中国临床神经外科杂志2003，8(5):370-371
[3]孙克华，卢亦成，傅华，高血压脑出血的诊疗进展和预后评价[J】，中国微侵袭神经外科杂志，2004，9(9)：429-432。