小儿危重症的识别和处理
儿童常见急危重症早起识别
需持续评估和干预 维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱 水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消 化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮 疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛 清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变 ，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、 咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心 电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因 －高热惊厥 －癫痫、中毒、电解质紊乱 －中枢神经系统疾病 －严重心律失常（IIIAVB等） －高血压脑病 －先天遗传代谢性疾病
小儿危重症的识别PPT参考幻灯片
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
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>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
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二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
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二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
小儿急危重症诊断和处理-培训课件
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小儿急危重症的处理
急救措施
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，调整患 儿体位，使头偏向一侧，避免 呕吐物和分泌物堵塞呼吸道。
心肺复苏
对于心跳骤停的患儿，应立即进 行心肺复苏，按照胸外按压、开 放气道、人工呼吸的顺序进行。
止血处理
对于出血的患儿，应迅速采取 压迫、填塞、捆绑等止血措施 ，并尽快送往医院。
常见病因
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感染
如肺炎、脑膜炎、败血症 等，是小儿急危重症最常 见的病因之一。
创伤
如车祸、跌落、烧伤等， 也是小儿急危重症的重要 原因。
过敏反应
如药物过敏、食物过敏等， 可能导致严重的呼吸系统 和循环系统障碍。
临床表现
呼吸困难
如呼吸急促、发绀、三凹征等。
休克
如血压下降、四肢厥冷、尿量减少等。
诊断方法
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临床诊断
根据患儿的症状、体征和病史 ，结合医生的临床经验进行诊
断。
实验室诊断
通过血液、尿液、粪便等标本 的实验室检查，获取相关指标
的定量数据，辅助诊断。
影像学诊断
利用X线、超声、CT等影像学 技术，观察患儿的脏器和组织
结构，协助诊断。
鉴别诊断
对于相似症状的疾病，医生需 进行鉴别诊断，排除其他可能
护理要点
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持患儿呼吸道通 畅。
监测生命体征
密切监测患儿的生命体征，如体温、呼吸、 心率等，以便及时发现异常情况。
合理用药
根据医嘱正确使用药物，避免药物不良反应 的发生。
心理护理
关注患儿的心理状态，给予适当的心理支持 和安抚。
小儿危重症的识别和评估
小儿危重症的识别和评估在儿童医学中，危重症是一种需要紧急干预的严重疾病或创伤，可能导致生命威胁或重大健康问题的情况。
因此，对小儿危重症的准确识别和及时评估至关重要，可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，提高患儿的生存率和康复机会。
本文将探讨小儿危重症的识别和评估方法，并介绍有关处理和护理的一些建议。
一、识别1. 注意病史和病情描述：详细了解患儿的病史，包括起病时间、症状的进展等信息，并听取家长或病人的病情描述。
这可以帮助医生建立初步印象，并进一步排除或确诊某些疾病。
2. 观察体征：仔细观察患儿的体征，包括皮肤颜色、呼吸频率、心率、体温、血压、意识状态等。
这些指标通常可以反映患儿的整体健康状况，有助于判断是否存在危重症的可能。
严重的呼吸困难、心动过速、体温异常或神志改变是警示性的体征。
3. 运用评分系统：一些评分系统能够帮助医生快速评估患儿的病情严重程度。
例如，Glasgow昏迷量表用于评估患儿的神经系统功能，Apgar评分用于评估新生儿的生命体征，儿童重症评分（PEWS）则用于评估儿童的全身状况。
这些评分系统可以为医生提供一个客观的参考，促使他们快速行动。
二、评估1. 空气道评估：患儿的呼吸道通畅与否对生命至关重要。
医生应该评估患儿的呼吸频率、呼吸势力、氧饱和度等指标，以确定是否存在呼吸道阻塞或通气不足的情况。
吸入物、呕吐物或分泌物的吸入以及哮喘或窒息等原因都可能导致呼吸道问题。
2. 循环评估：患儿的心血管系统功能也需要被评估。
医生应该检查患儿的心率、血压、心律、皮肤灌注情况等，以判断是否存在心脏异常、出血、休克或其他循环衰竭的迹象。
3. 意识评估：患儿的神经系统功能对评估其病情和危重程度也至关重要。
根据患儿的发育阶段，医生可以通过评估患儿的意识水平、反应性、肌张力等来了解其神经系统的状况。
昏迷、抽搐或意识丧失等情况可能暗示有潜在的神经系统问题。
4. 实验室检查：根据患儿的病情，医生可能需要进行一系列的实验室检查，以更全面地评估其生理状况。
危重新生儿救治流程
危重新生儿救治流程
一、快速评估
在接收危重新生儿时，首先要进行快速评估，判断患儿的危重程度。
评估内容主要包括生命体征、意识状态、呼吸、循环等系统情况，以便及时发现并处理患儿的生命危险。
二、初步处理
在完成快速评估后，应立即进行以下初步处理：保持呼吸道通畅、建立静脉通道、吸氧、保暖等。
同时，根据患儿具体情况，可能需要给予抗感染、止血、抗休克等治疗措施。
三、病因治疗
针对患儿的具体病因，采取相应的治疗措施。
例如，对于新生儿窒息，需要进行复苏和气管插管等处理；对于新生儿肺炎，需要使用抗生素和吸氧等治疗措施。
在病因治疗过程中，应注意根据患儿病情调整治疗方案。
四、重症监护
危重新生儿需要接受重症监护，密切监测生命体征、呼吸、循环等系统情况，及时发现并处理病情变化。
同时，需要对患儿的体温、营养、水电解质等进行监测和调整。
五、营养支持
危重新生儿常常存在营养不良的情况，因此需要进行营养支持。
营养支持的方式包括肠内和肠外两种，应根据患儿具体情况选择合适的方式。
同时，应注意控制患儿的血糖和血脂等指标。
六、康复治疗
在患儿病情稳定后，需要进行康复治疗。
康复治疗的内容包括肢体功能训练、智力开发、语言训练等，以帮助患儿尽快恢复正常的生长发育。
同时，应注意对患儿家长进行康复指导和心理支持。
儿童急危重症的早期识别及处理原则
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
小儿急危重症诊断和处理_培训
病情变化迅速、病情严重、需要及时 诊断和治疗。
小儿急危重症的常见原因和分类
常见原因
感染、创伤、中毒、过敏反应等。
分类
呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。
小儿急危重症的早期识别和诊断
早期识别
观察患儿的症状和体征，如体温、呼吸、心率、意识状态等，以及询问病史和家 族史。
诊断
根据患儿的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查，进行综合分析和判断， 以确定病情和制定治疗方案。
及时就医
遇到无法处理的急危重症 情况，应立即送往医院救 治，不可延误时机。
小儿急危重症的家庭护理和注意事项
学习急救知识
家长应了解基本的急救知识，如心肺复苏等，以便在紧急情况下 采取正确的措施。
关注孩子病情变化
留意孩子的病情变化，如出现异常症状应及时就医。
避免自行用药和滥用抗生素
对于孩子的用药应遵医嘱，避免自行用药和滥用抗生素。
休克
心理问题
急危重症患儿及其家庭可能面临严重 的心理压力和创伤，应及时提供心理 支持和干预，帮助患儿和家庭度过难 关。
对于休克状态的患儿，应迅速补充血 容量，纠正酸碱平衡失调，以维持正 常的血液循环。
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小儿急危重症的预防和护理
小儿急危重症的预防措施
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定期进行健康检查
通过定期的健康检查，可 以及时发现潜在的健康问 题，采取相应的预防措施。
培训对象和内容概述
培训对象：儿科医生、急诊科
医生、重症监护室医护人员等
。
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培训内容
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小儿急危重症的早期识别和诊
断标准；
03
小儿急危重症的紧急处理措施 ；
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小儿危重症的特点
对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、 致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿， 其危重病情明显，相对容易识别。
而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如 呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。 这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短 期内急转直下，导致严重后果。
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各种原因
呼吸窘迫或衰竭 性）
休克（代偿性或失代偿
循环、呼吸衰竭
死亡
心、肺功能恢复
神经系统损害 神经功能恢复
循环和呼吸衰竭的特征：向组织中递 送氧不足和代谢产物的清除不足。
氧输送（DO2）=动脉血氧含量×心输出量(CO) 动脉血氧含量（CaO2）=1.34×血红蛋白（Hb) ×动脉血氧饱和度(SaO2) 心输出量(CO)=心率×每搏容量
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（1）呼吸频率和节律
气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现， 气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外 疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、 先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。
危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现， 多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所致。
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（2） 呼吸作功
1、低血容量休克---------脱水、失血等 2、分布异常休克---------过敏、感染、创
伤等 3、心源性休克-----------心肌炎、心衰等 4、限制性休克-----------气胸、心包积液
等
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血液动力学
心输 出量
每博输 出量
血压
心 率
体循环血管阻 力
心肌收缩力 前负荷 后负荷
应同时触摸中央动脉和外周动脉，两者搏动 强弱存在差异是心输出量降低的早期体征(排 除因寒冷所致外周血管精品收课件缩)。
（3）体循环灌注—皮肤
皮肤灌注减少也是休克的早期体征。当 心输出量降低时，皮肤血管收缩，皮肤从 外周开始变凉，向近端扩展，皮肤花纹、 苍白、毛细血管再充盈时间延长和外周青 紫提示严重血管收缩，皮肤灌注差。
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（1）心率
小儿输出量受心率的影响较每搏输出量 大，心输出量在一定程度上随心率增加而增加。
不明原因的心率增快是早期休克的表现 之一。危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼 吸即将停止。
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（2）血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力。 当心输出量降低时，机体通过增加心率和心肌 收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可 维持血压在正常范围。当这些代偿机制障碍时， 就会出现低血压。
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四、循环功能评估
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各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休克。 根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性休克。 代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官灌注不 良的体征，但血压尚可维持基本正常；失代偿性 休克时出现低血压。
识别休克的关键是发现早期代偿性休克患者并 及时处理。
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休克分类
呼吸窘迫临床表现
1、呼吸增快 2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等） 3、异常呼吸音（喘鸣、哮鸣、呼气延长） 4、皮肤黏膜苍白，四肢皮温低 5、神志改变（烦躁、淡漠或反应迟钝） 6、心率增快
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1、早呼期吸呼衰吸频竭率临↑，床后表期现↓、暂停或中枢性呼
吸 2、呼吸做功增加→减少或停止 3、呼吸音减弱或消失，呼吸时胸廓无起伏 4、青紫、全身皮肤冷 5、反应迟钝、昏迷，肌张力低 6、早期心率增快，后期减慢
作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹 征，见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。
点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间 延过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸 音评估潮气量和有效通气量。小儿胸壁 较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到， 并且应该双侧对称。
气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积 液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气量不 足。
由于小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出 现血压下降，如出现低血压常提示休克失代偿。
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血压低值标准（收缩压）
＜1月 1月-1岁 1-10岁
mmHg ＞10岁
60 mmHg 70 mmHg 70+2×年龄
90 mmHg
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（3）体循环灌注—脉搏
因心动过速缺乏特异性，而低血压是休 克的晚期表现，故评估外周脉搏强弱、器官灌 注及功能状况尤为重要。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确 表达不适，且器官功能储备有限，病情进展 难以预料和控制。
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小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人， 很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进 行性恶化而导致的终末结果。无论发病初 始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的 共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼 吸心跳停止。
1、呼吸功能评估
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呼吸系统疾病或神经肌肉疾病均可引起呼吸 衰竭，其临床特点是没有足够的通气和氧合。其 诊断强调血气分析，但若在基层医院或转运途中 动脉血气不易获得时，通过快速查体初步判断十 分重要。当呼吸功能不全或呼吸衰竭时，呼吸状 态异常，表现为呼吸过快(气促)、过慢、无呼吸 (呼吸暂停)或伴呼吸作功增加，同时有缺氧表现。
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（4）皮肤黏膜颜色
在温暖环境中，心肺功能正常的 儿童躯干与四肢皮肤颜色和温度一致， 黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。
低氧血症或循环灌注差时，患儿 皮肤苍白或灰暗，可出现花纹、手足或 肢体发凉。
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呼吸功能的评估项目：
呼吸频率 呼吸做功（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟） 通气量（胸廓抬动、呼吸音） 皮肤、黏膜的颜色和温度 神志 心率
小儿危重症的识别和处 理
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内容
一、危重症的识别 1、呼吸衰竭的识别 2、循环衰竭（休克）的识别
二、危重症的处理 1、初期生命支持 2、后期生命支持
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一、危重症的识别
危重症是指危及生命的疾病状态，若不 给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 而儿科危重症识别相对比较困难。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万 别、起病多隐匿。
氧输送(DO2)=1.34×Hb×SaO2×CO
需快速做心肺功能评价的指征
呼吸次数>60次/分或节律改变 心率快或慢：儿童≤8岁 ＜80次/分或＞180次/分
儿童＞8岁 ＜60次/分或＞160次/分 呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟） 青紫或血红蛋白氧饱和度降低 清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应） 其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等