尽职调查表格

技术存在的 纠纷或潜在 的纠纷说明
证券品种 买入价格 投资时间 持有时间
摊销方式 收益情况
备注 备注
短 期 投 资
投资对象
金额
投资时间 占被投资公司股权
长 期 投 资
收益情况
备注
关联交易
交易方
与企业关系
交易内容
形成时间
金额
-7-
备注
(与关联企业、 董事、监事、 高管等有关 供、产、销、 服务、管理、 资金融通等 诸方面情况)
其它 说明 事项
一 年 以 内
应
收
一年
账
以上
款
二年
说
以内
明
二年 以上 三年 以内
三 年 以 上
名称
存 货 说
对方公司名称
购入时间
用途
金额
占应收账款百分比
购入价值
现在评估价值 占存货总值比例
-8-
明
资本 公积 说明
价值
形成时间
表四：公司组织与管理
公 司 组 织 结 构 图
姓名 职务 专业与学历
形成原因
备注
背景
管 理
-2-
其 它 方
合 计 说明： 1、企业类型填：有限责任公司、股份有限公司、中外合资有限责任公司、中外合资股
份有限公司； 2、所享受重大优惠政策指国家、省、地级市（特区）所给予企业享受的资金、税收、
进出口、土地使用权等方面的优惠； 3、有关审批情况是指公司成立、改制，企业所开发、生产的项目/产品进入市场所需国
其中：
实收资本
资本公积
盈余公积
（公益金）
未分配利润
外币报表折算差额
所有者权益合计
负债及所有者权益合计
损益表
产品销售成本
其中：
产品成本
产品成本
产品成本
销售费用 销售税金及附加
其他销售支出(含税金及附加)
管理费用 其中： 管理人员工资
长期租赁费用 折旧费用 办公费用 其他费用
财务费用 其中：
利息支出
汇兑损失（溢余为负） 所得税 少数所有者权益 经常性收入 占总收入比 报表比率分析 销售毛利率 销售净利率
-5-
流动比率 速动比率 应收账款周转率 存货周转率 流动资产周转率 总资产周转率 以下为股份有限公司填写 每股净资产 股利支付率
表三：报表说明 产品/服务名称 1、 2、 3、 4、 5、 6、
主要 产品 /服务 销售 明细
销售量 保修期
总资产净利率 净值报酬率 销售增长率 净利增长率 资产保值增值率 已获利息倍数
应付票据 应付账款 预收账款 其他应付款 应付工资 应付福利费 未交税金 未付利润 其他未交款 预提费用 一年内到期的长期负债 其他流动负债 长期负债 其中： 银行长期借款 应付债券 长期应付款 住房周转金 专项应付款 其他长期负债
递延税款贷项
负债合计 少数股东权益
本企业所有者权益
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Fra Baidu bibliotek
其他长期资产 递延税款借项
风险投资尽职调查报告
调查截止时间： 投资经理：
第一部分 企业概况
表一：基本情况 企业名称
住所 经营 范围 企业类型
姓名 常住地区
起止年月 法 人 代 表 及 简 历
单位（万元） 营业执照注册号
企业法人代码
成立时间
性别
年龄
最高学历
工作/学习单位、任职
营业期限 民族 联系电话
职工人数 籍贯
主要业绩
姓名 常住地区
其他 说明
产品名称
主导产品/业 务/拟投资项 目技术水平
所用专利/专有技术名称
产品性能水平
备注
产品/技术名称
所处阶段
生产/试验情况
产品生产技 术所处阶段 (基础研究\ 中试小批\大 批量生产)
贮备技术/项目名称
后续开发能 力(技术贮备 与创新安排)
研发单位
投资规模
研发周期说明
其他
- 12 -
技术名称
起止年月 总 经 理 及 简 历
性别
年龄
最高学历
工作/学习单位、任职
民族 联系电话
国籍 主要业绩
-1-
第 一 大 股 东 背 景
1、
所能享受 2、 重大优惠 政策情况 3、
1、 2、 有关 3、 审批 情况
甲
公
方
乙
司
方
丙
股
方
丁
东
方
戊
结
方
己
构
方
股东 名称
法人 代表
占股 比例
应投 金额
实投 金额
投资 方式
资产合计
主营业销售收入 其中： 产品收入
产品收入 产品收入
其他销售收入 销售利润 其它业务利润 营业利润 投资收益 其中： 项目收益
项目收益 项目收益 项目收益
补贴收入 营业外收支净额 其中： 项目收入
项目收入
以前年度损益调整 利润总额 净利润 按本企业占股比例 计算的利润总额
资产负债率 有形净值债务率
计划 其他福利支出总额
补充
说明
表五：技术分析
专利/专有
技术名称
来
源
及
所
核
有
权
心
技
术
专利/专有
主 技术名称
要
技
术
指
标
及
技
术
先
进
所有 权人
主要技 术指标
年人均社保支出 年人均房补支出 年人均其他福利
来源
备
方式
注
领先 程度
其他 说明
- 11 -
性
技术 研 依托 发 研发小 能 组组成 力
技术更 说
新周期 明
-9-
管理/技术人员
层
变动情况
（三年内或自
公司创立以来）
管理层 团队评价
知识 结构 管理 水平 组织 构架 团队 合作 部门名称
人数
主管
业务内容
所在区域 备注
部门、 地域 人员 分布 员
年龄
30 岁以下 30——40 岁
40 岁以上
平均年龄
工
劳 分布
动 教育
高中以下
高中——大专
大专——本科 本科以上
一年内到期长期债券投资
其他流动资产
上年数
长期投资 合并价差 固定资产 其中：固定资产原值
减：累积折旧 固定资产净值 固定资产清理
在建工程 待处理固定资产净损益
无形资产及递延资产 其中： 无形资产
递延资产
本期数
资产负债表 负债及所有者权益 流动负债 其中： 银行短期借款
其他短期借款
单位（万元）
上年数
本期数
力 程度
统
计 其它
具体关键 人员依赖 程度描述
高管人员平均月薪
普通员工平均月薪
月工资支出总额
报
薪金
制度
酬 交通、通讯等
结
补助标准
构
其他
说明
最高 最高 年工资支出总额
最低 最低 工资支出占 费用支出比
- 10 -
高管持股情况
奖
励
年终奖金
计
发放标准
划
其他
说明
保险、 年社会保险支出总额
福利 年住房补贴支出总额
家、省、地级市（特区）有关管理部门批准文件； 4、投资方式指：现金、知识产权（无形资产）、固定资产、土地使用权等。
-3-
表二： 财务报表
资产 流动资产 其中： 货币资金
短期投资 应收票据 应收账款 预付账款 其他应收款 减：坏账准备 应收及预付款净额 应收补贴款 存货 待摊费用 待处理流动资产净损失
每股收益 每股股利
单位 单价
销售额
产品售后 服务政策
维修服务收费 产品升级服务
其他
产品销售
季节性/周期性
变化
固定资产
数
原
净
类别
量
值
值
固
定
占总销售额比
状态（使用、闲 置、报废、已抵押）
-6-
资 产 清 单
无
名称
用途
价值
占总资产比 占净资产比 保护年限 保护状况
形
资
产
清
单
递
价值
形成时间
延
资
产
明
细
形成原因