尽职调查表格(范本)_最新修正版

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库存 截止： 货物
年 月（最近的主要明细情况） 明细
金额
占比 库龄
单位：万元 滞销风险分析
应收 帐款
合计：
（大额／异常情况说明）
截止：2011 年 12 月（最近的主要明细情况）
债务人名称
金额
哈密金裕矿业
4611.2
哨上石场
4.1
水麻路基队
2.8
祥澜一队
3
祥澜二队
3
合计：
4624.1
（大额／异常情况说明）
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应付 截止： 帐款
年 月（最近的主要明细情况） 债权人名称
金额
单位：万元
占比（%）
帐龄
合计：
（大额／异常情况说明）
其他 应付 款
（最近的主要明细情况）
债权人名称
金额
占比（%）
单位：万元 款项内容
合计：
财 （大额／异常情况说明）
务
状 况
应付 票据
截止： 年 月（最近的主要明细情况）
调
查 长期 截止： 年 月（最近的明细情况）
负债
实收 （含变动的情况） 资本
销售 收入
（含对销售收入的核实情况）
销售 成本
各项 费用
年度 年 年 年
营业费用
管理费用
投资 收益 营业 外收 入、 支出
财务费用
（单位：万元） 三项合计 占收入比重
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纳 税 （前两年及最近的纳税情况）
单位：万元
情况
年度
增值税 营业税 所得税 关税 附加税 其它
成立时间：
情况 注册资本：
法定代表人：
经营期限：
贷款卡号：
实际控制人：
上年是否年检：
注册地址及电话：
企
办公地址及电话：
业
仓库地址：
主
电话：□自有 □租赁 电话：□自有 □租赁
□自有 □租赁
体
注册号：
资
国税登记号：
格
法人代表实际住址及电话：
调
实际控制人实际住址及电话：
查
其他情况说明：
执照号： 地税登记号：
合计
年
年
财
年
务
依此计算的销售收入和利润与提供的比较是否相符：□相符 □基本相符 □不相符
状
说明：
况
单位：元
调
20 年：
查
流入量
流出量
净流量
经营活动现金流
投资活动现金流
现
筹资活动现金流
金
合计：
流 该年度经营活动现金流与提供的销售收入比较是否相符：□相符□基本相符□不相符
量 20 年：
流入量
流出量
净流量
状 资产 主要固定资产名称
原值
况
办公设备
调
机械设备
查
运输设备
合计：
净值
占比
其它 截止： 年 月（最近的主要明细情况） 资产
银行 借款
前两年度银行借款变动情况：
最新银行借款情况：（日期：
贷款银行 贷款余额（万元） 农业银行嵩
明县支行 合计：
（异常情况说明）
年 月）
贷款期限
抵押物
单位：万元 在用状态
年利率（%） 6.65
实地调查的日期
企业 实地 调查 过程 描述
企业资料 的收集及 真实性核 实 经营数据 真实性的 提取方式 及核实 其他情况 的核实
参与调查的人员
企业接待的人员及其职务
综合 意见
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占比% 99.65 0.09 0.06 0.06 0.06 99.92
帐龄
单位：万元 回收风险分析
其他 应收 款
截止：
年 月（最近的主要明细情况）
（大额／异常情况说明）
应收 截止： 年 月（最近的主要明细情况） 票据
长期 截止： 年 月（最近的主要明细情况）
投资
财
务 固定 截止： 年 月（最近的主要明细情况）
股东 及其 出资 比例
序号 股东名称 出资额 1 2 3 4 主要股东的背景情况介绍：
出资比例 出资方式
经营 范围
是否到位
公司
管 治理 理 结构 水 调查 平 领导 调 素质 查 调查
信息 披露 制度 调查
行业 调查 及企 业在 行业 中的 地位
竞争 对手 调查 及企 业的 竞争 优势
经 经营 营 模式 状 调查 况 调 查 经济
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尽职调查评价报告
企业 名称 项目 名称 项目 经理 项目 来源 所处 行业
项目 简要 介绍
Hale Waihona Puke □银行推荐 □回头客户 □房地产 □制造
□中介机构介绍 □慕名而来 □建筑施工 □科技
企业 性质 投资 期限 受理 日期
□公司内部人员提供 □其他
□交通运输 □金融
投资回 报率
□商贸、服务 □其他
注 册 企业名称：
实力 调查
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经营 业绩 调查
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上下 游客 户关 系
主要上游客户及结算方式： 原材料供应商 合作 年限
供货商品
年供货量
市场价格 货款结算方式
主要下游客户及结算方式：
客户名称
合作
年限
销售商品
年订货量
销售 货款结算方
价格
式
单位：元
企业 财务
状况
财 及变 务 化趋 状势 况 调 查
经营活动现金流
投资活动现金流
筹资活动现金流
合计：
该年度经营活动现金流与提供的销售收入比较是否相符：□相符□基本相符 □不相符
上季度银行平均存款余额： 其他 情况
上季度月平均回笼资金：
（包括但不限于：与本企业的关联关系、股东结构、经营状况、财务状况、银行负债状况、关联往来、关联交易等情况）
关联 企业
重 情况 大 事 项 调多 查 元化
投资
重大 合同
组织 体制 稳定 性
法律 诉讼 事项 高管 人员 稳定 性
投资 用途 合理 性的 调查
具体 用途 调查
需求 量调 查
期限 调查
预计 现金 流入 量
投资 退出 方式 的可 靠性 调查
预计 现金 流出 量 现金 净额 股权 回购 分析
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风险因 素分析
及 风险防 范对策