预激综合征合并房颤的诊治分析
房颤 病情说明指导书
房颤病情说明指导书一、房颤概述房颤（atrial fibrillation，AF），又称心房颤动，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一。
心房颤动极易引起心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。
英文名称：atrial fibrillation，AF其它名称：心房颤动相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：心脏常见症状：心绞痛、心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕、黑蒙主要病因：器质性心脏病为主要病因，如冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病等检查项目：体格检查、心电图、经胸超声心动图、心腔内超声、心脏磁共振成像等重要提醒：持续性房颤可引起心室律（率）紊乱、心功能受损和血栓栓塞致残或者致死。
临床分类：1、按照房颤发作的频率和持续时间进行分类（1）阵发性房颤：发作后7天内自行或干预终止的房颤。
（2）持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。
（3）长程持续性房颤：持续时间超过1年的房颤。
（4）永久性房颤：持续时间大于1年，不能终止或终止后又复发的房颤。
2、按照房颤的病理生理机制进行分类（1）器质性心脏病后房颤。
（2）局灶性房颤。
（3）多基因房颤。
（4）外科术后房颤。
（5）瓣膜病房颤。
（6）运动员房颤。
（7）单基因房颤。
3、特殊类型（1）首诊房颤：首次检测到的房颤，不论其是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症等。
（2）非瓣膜病房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复等情况下发生的房颤。
（3）孤立性房颤：原指无器质性心脏病（高血压、糖尿病、心肌病等）的年轻房颤患者。
但该定义过于宽泛，目前较少应用。
（4）沉默性房颤：又称无症状性房颤，指没有临床症状的房颤。
二、房颤的发病特点三、房颤的病因病因总述：房颤常见于器质性心脏病（如冠心病、风湿性心脏瓣膜病心肌病等）以及高血压、甲状腺功能亢进等其他基础疾病。
预激综合征伴心房颤动和心室颤动
预激综合征伴心房颤动和心室颤动
徐兆龙;刘仁光;郭飞
【期刊名称】《心电与循环》
【年(卷),期】2006(025)004
【摘要】本次教学查房为患者男性，28岁。
因阵发性心悸9年加重伴持续1h入院。
心悸呈突发骤止，每次持续约数min～数h不等。
静脉注射普罗帕酮能终止。
心电图检查曾诊断预激综合征。
超声心动描记术等检查未见异常。
入院体检：
BP120／70mmHg。
心肺未见异常。
【总页数】4页(P239-241,250)
【作者】徐兆龙;刘仁光;郭飞
【作者单位】121001,锦州医学院附属第一医院心血管病研究所;121001,锦州医学院附属第一医院心血管病研究所;121001,锦州医学院附属第一医院心血管病研究所【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.心房颤动伴巨大倒置T波QT间期延长致心室颤动1例 [J], 田文健;张拓伟;王力明
2.预激综合征伴快速心房颤动并发心室颤动一例 [J], 王娟;商勇
3.预激综合征伴心房颤动致心室颤动1例病例报道 [J], 王兆芳;王永权
4.预激综合征伴心房颤动的临床鉴别分析 [J], 冯金华; 侯英兰; 蒋足英
5.预激综合征伴快速心房颤动致心室颤动1例 [J], 胡荣捷;刘静
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预激合并心房颤动课件
常用的药物包括抗心律失常药 、抗凝药和β受体拮抗剂等。
药物治疗需要个体化，根据患 者的具体情况选择合适的药物
和剂量。
非药物治疗
01
非药物治疗是预激合并 心房颤动的重要治疗手 段之一。
02
非药物治疗包括生活方 式的改变、电复律和导 管消融等。
03
生活方式的改变包括戒 烟、限制饮酒、控制体 重、规律运动等。
预激合并心房颤动课件
目录
• 预激合并心房颤动概述 • 诊断与评估 • 治疗策略 • 预防与护理 • 病例分析
01
预激合并心房颤动概述
定义与分类
定义
预激是一种心脏电传导异常现象，指心房和心室之间的电信号传递异常，导致心脏的电信号在正常路 径之外的旁路中传递。心房颤动是一种心律失常，表现为心房的电信号传递混乱，导致心房收缩功能 丧失。预激合并心房颤动是指在同一心脏中同时存在预激和心房颤动两种异法，缓解 焦虑、紧张等情绪，降低心房颤动的 发生风险。
05
病例分析
病例一：典型预激合并心房颤动
总结词
心电图表现明显，诊断容易
详细描述
患者心电图显示预激波和心房颤动波，QRS波增 宽，心房颤动波呈现不规则形态，频率较快。
治疗建议
首选电复律，药物治疗可选择胺碘酮或奎尼丁等 药物。
法。
动态心电图监测
对于疑似预激合并心房颤动的患者 ，进行动态心电图监测有助于捕捉 到心房颤动的发作，并观察其与预 激波的关系。
临床病史和体征
了解患者的既往病史、家族史以及 体格检查，有助于医生判断是否存 在预激合并心房颤动的风险。
心电图特征
01
02
03
预激波
在心电图上表现为宽大的 QRS波群，这是预激波的 特征性表现。
预激合并心房颤动
QRS波 心 室 除 极
ST-T
心 室 复 极
Sinus node His bundle
AV node
预激综合征时：
P波 心 房 除 极
PR段 房心 室房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动
QRS波 心 室 除 极
ST-T 心 室 复 极
预激合并房颤时：
快速而不均匀的室上性激动
激发了房室结的传导延搁作用！（筛网作用）
室上速、单型性室速——RR间期绝对规整 多形性室速——RR间期相对规整 房颤合并差传——RR间期绝对不整 预激合并房颤——RR间期绝对不整
首先排除室上速
步骤二、依据差传特性排除
多形性室速 预激合并房颤 房颤合并差传
可排除房颤合并差传
心房颤动合并室内差异性传导
根本原因在于较快的心房激动下传造成束 支的功能性传导阻滞。
房室结房室结不应期
RR间期不规整
RR间期越短，AV结不应期 越短，则预激的心肌越多， delta波成分越多。
QRS波的形态描述：
1.QRS波为融合波， 2.极性不变， 3.形态基本一致——前半部分随前RR间期长短的变化而变化， 即前R-R周期越长，则预激成分越小， 反之亦然；而后半部分相对保持不变
传导速度 传导方向
传导特性 不应期长短
两者电生理比较
房室结通路
旁道
慢“林间小道”
快“高速公路”
自心房向心室 生理性延搁作用
前传：预激 逆传：折返或房颤 前传+逆穿：预激合并 房颤
全或无传导
RR周期越短， 不应期越长
RR周期越短， 不应期越短
正常情况下：
P波 心 房 除 极
PR段 房心 Βιβλιοθήκη 房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动
预激综合症伴房颤的急诊复律(一)
预激综合症伴房颤的急诊复律(一)【摘要】目的探讨预激综合症伴房颤的急诊复律方法与效果。
方法总结分析24例预激综合症伴房颤的急诊措施与疗效。
结果用乙胺碘呋酮10例、普鲁卡因胺6例、利多卡因8例，分别有7例、4例、3例转为窦性心律，2例用维拉帕米、1例用阿拉明治疗均无效，1例静脉注毛花甙丙后症状加重，1例自行转为窦性心律，3例药物复律无效及2例未诊时伴休克、肺水肿者用100—150J直流电复律，均一次成功转为窦性心律。
结论乙胺碘呋酮、普鲁卡因胺和利多卡因是常规使用的复律药物，而以前者为首选，药物复律无效或伴血液动力学障碍者宜用直流电复律。
【关键词】预激综合症房颤乙胺碘呋酮心脏电复律预激综合症（WPW）因在房间存在异常的传导组织—附加旁道（AP）,常伴发快速心脏失常。
尤其是发生房颤（AF）时，治疗上有其特殊性，若处理不当，易致猝死。
现将笔者12年来救治的24例WPW伴AF的病例报告如下。
1资料与方法1.1一般资料24例中，男18例，女6例。
年龄22—67岁，均有WPW史，14例有类似发作史，发作时心室律（MVR）194—236次/min,最短R—R间期（SR—IR）200—220ms。
1.2诊断标准WPW伴AF的诊断均符合下列心电图标准：①有AF的特点，可见Delta波；②心室律多在180—260次/min；③QRS波群形态与时间多变；④转窦性心律后见有预激波。
1.3治疗方法所有病人均在予以吸氧、心电监护、建立静脉输液通道的基础上，给予药物复律和（或）直流电复律。
2结果24例中，乙胺碘呋酮治疗10例，7例转复为窦性心律，2例患者的MVR分别由216次/min 和208次/min降至170次/min和167次/min,1例无效；普鲁卡因胺治疗6例，4例转为窦性心律，2例患者的MVR分别由194次/min和228次/min降至158次/min和184次/min；利多卡因治疗8例，3例转为窦性心律，2例患者的MVR由204次/min和210次/min分别降至150次/min和162次/min（但维持时间短），1例无效；静脉注维拉帕米（50mg）治疗2例，阿拉明（5mg）治疗1例均无效；1例用毛花甙丙0.4mg静注后症状加重；1例自行转复为窦性心律；3例药物复律无效和2例来诊时伴休克、肺水肿者，用100—150J直流电复律，均一次成功转复为窦性心律。
20例预激综合征伴心房颤动患者心电图分析
20例预激综合征伴心房颤动患者心电图分析王萱鸣【摘要】目的研究预激综合征(WPW)伴心房颤动(Af)的机制与室性心动过速(VT)的关系,提出正确诊断与及时治疗的方法 .方法对20例WPW伴Af患者的心电图及临床治疗资料进行分析.结果 20例患者常规心电图均记录到窦性心律,显示典型预激图形.Af阵发性发作时QRS波呈快速增宽且宽窄不等,部分QRS波起始处可见到δ波,显示WPW伴Af.心室率170~230 bpm,其中11例为170~190 bpm,7例为190~210 bpm,2例为210~230 bpm.有8例患者记录到房室折返心动过速(AVRT),其中6例为前向折返性,2例为逆向折返性.结论 WPW伴快速心室率的Af 最严重的结果是演变成VT与心室颤动,最终导致患者死亡.所以对WPW伴快速心室率Af的患者应尽快尽早给予治疗,使Af时心室率减慢并转为窦性心律.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2016(011)033【总页数】3页(P82-84)【关键词】预激综合征;心房颤动;室性心动过速【作者】王萱鸣【作者单位】200231 上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心【正文语种】中文WPW伴Af常伴快速心室率, 可引起严重的血流动力学障碍, 诱发VT。
本文通过20例WPW伴Af患者的心电图及临床资料分析, 研究WPW伴Af的机制, 提出正确诊断与及时治疗的方法。
现报告如下。
1.1 一般资料选取2016年1～6月上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心收治的20例WPW伴Af患者, 均经常规心电图检查诊断, 其中男12例, 女8例, 年龄30～75岁,平均年龄(52.0±8.1)岁。
20例患者均有阵发性心动过速发作史, 最长10年, 最短2年, 平均发作史(6.0±1.6)年。
1.2 方法通过对20例WPW伴Af患者的心电图及临床治疗资料进行分析。
20例患者常规心电图均记录到窦性心律, 显示典型预激图形。
快速心室率心房颤动伴心室预激综合征救治1例报告
快速心室率心房颤动伴心室预激综合征救治1例报告
梁会藤;钮春香;朱娟叶
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2024(36)2
【摘要】心房颤动合并预激综合征是常见的心血管疾病,会出现心动过速、血栓栓塞等多种不适症状,需及时进行治疗,以免危及生命。
心房颤动合并预激综合征时,心房电活动沿房室旁束下传,心室率往往较快,且有QRS波增宽,患者心室律绝对不齐[1]。
【总页数】2页(P261-262)
【作者】梁会藤;钮春香;朱娟叶
【作者单位】嘉兴市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.77
【相关文献】
1.以动态心电图心室率参数指导心房颤动伴长R-R间距者活动时心室率的控制
2.心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2)
3.心力衰竭伴快速心房颤动患者采用胺碘酮急诊抢救治疗及对24 h心室率影响分析
4.胺碘酮在心力衰竭伴快速心房颤动患者急诊抢救治疗中的作用及对24 h心室率的影响
5.地尔硫与氨碘酮用于老年心房颤动快速心室率急诊患者救治的疗效比较
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成人Ebstain畸形合并预激综合征伴房颤的诊治
成人Ebstain畸形合并预激综合征伴房颤的诊治
但秋红;童鸿;蔡海鹏;邬美翠
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2006(22)17
【摘要】具有预激综合征心电图的患者，大多没有器质性心脏病，伴器质性心脏病中，以先天性心脏病较多见，尤其是合并三尖瓣下移畸形，又称Ebstain畸形。
Ebstain畸形合并预激综合征伴房颤是心血管系统疾病的急症之一，在临床中容易引起误诊误治，尤其应引起工作经验不足的心脏科及急诊科年轻医师的重视，本文就我院5例成人Ebstain畸形合并预激综合征伴房颤的诊治进行分析。
【总页数】1页(P2079)
【作者】但秋红;童鸿;蔡海鹏;邬美翠
【作者单位】318000,浙江省台州市中心医院心内科;318000,浙江省台州市中心医院心内科;318000,浙江省台州市中心医院心内科;318000,浙江省台州市中心医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.预激综合征伴快速心房颤动急症诊治 [J], 李琳;王国干;宋金辉;叶绍东;宋有城
2.预激综合征合并心房颤动伴晕厥1例 [J], 国媛媛;王铁锚
3.射频消融治疗Ebstein畸形合并的预激综合征并心房颤动体会一例 [J], 陶四明;
张荣华;刘屹;李易
4.Ebstein畸形合并预激综合征伴阵发性房颤(外科治疗一例) [J], 刘勇;刘健;黄击修;林小彬;付建
5.预激综合征合并房颤诊治失误一例与诊治体会 [J], 刘七勤
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预激综合征合并房颤的诊治分析
探讨预激综合征合并房颤的发病机制及临床特点，结合患者的心电图及相关检查对患者做出及时正确的诊断。
根据患者发病时临床特点和相关伴发疾病给予正确的治疗，对患者的预后至关重要。
标签：预激综合征；房颤；诊治分析
心房颤动（房颤）是常见的室上性心律失常，随着平均年龄的升高，发病率也随之升高。
预激综合征的病理基础为心房和心室之间存在房室旁路，当心房率过快就可经过旁路激动心室，导致心室率加快，严重时会引起室颤，甚至出现猝死。
为了减少不良事件的发生及时诊断对预激综合征合并房颤患者具有重要的临床意义。
本文介绍既往诊治体会并附1例患者诊治资料总结如下。
1 临床资料
患者男，76岁，因“头晕、胸闷3小时”入院。
患者3小时前突然出现胸闷，数分钟后感觉头晕，症状与活动无关，无胸痛，但伴有全身出汗、恶心，来我院急诊就诊，测血压73/43 mmHg，心电图检查提示房颤伴预激综合征。
给予建立静脉通道后收入我科。
病程中无晕厥发生。
既往有“心力衰竭”病史5年余。
有吸烟史20年，约10支/日。
入院查体：T 36.0℃，P 175次/分，R 20次/分，BP 70/40 mmHg，神志清楚，精神正常，皮肤湿冷，呼吸稍快，双肺呼吸音清无啰音。
心前区无异常搏动。
叩诊心界无向右或向左侧扩大，心率193次/min，律不齐，第一心音强弱不等，无杂音。
腹部平坦，触诊软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：肌钙蛋白I提示：0.03 ng/mL；CK-MB20。
肌酐382 umol/L，尿素氮10 mmol/L，血鉀：3.3 mmol/L；血常规：WBC 10.83×109/L，中性40.2%；随机血糖
8.8 mmol/L，TC3.59 mmol/L，LDLC 1.99 mmol/L，HDLC 1.7 mmol/L，TG 0.83 mmol/L，BNP3999.28 pg/mL，D-二聚体2.65 mg/L，hsCRP>5 mg/L。
辅助检查：入院时心电图示房颤伴预激综合征，复律后心电图示预激综合征。
超声心动图示LA43 mm，
LV48 mm，IVS 16 mm，左心室后壁厚度12 mm，EF31%，二尖瓣、肺动脉瓣少量反流。
2 讨论
最新理论认为房颤的发生除了需触发因素的存在还需要维持基质，肺静脉异
常电活动触发驱动是房颤的重要发生机制。
房颤时心房内存在多个折返形成子波，这些子波相互间不停碰撞、融合使新的子波不断形成。
此外心房电及结构重构、氧化应激、自主神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统都在房颤的发生中起一定作用[1-2]。
预激综合征的发病基础是房室旁路的存在，房室旁路的传导速度较快，很少出现递减传导或传导延缓，而且不应期较短，其不应期长度与心房肌不应期相近。
当患者发生房室折返性心动过速时，心率就会明显加快导致房内压力也随之升高，引起相对心肌缺血[3]，导致旁道依赖的心房易损性增加，诱发房颤[4]。
由于旁路不应期短，在房颤发生时，房室结基本不能发挥对房性冲动的屏蔽作用，冲动经旁道传入心室，使心室的节律也快速增加。
预激综合征合并心房颤动，经旁路下传的冲动使心室提前收缩，心室率极为快速，心室与心房收缩不协调，过快的心室率使心肌处于缺氧状态，从而延长心室的易颤期，异常通道的冲动如果落入心室易颤期就发展为心室颤动，可导致血流动力学的紊乱，同时较快的室率使RR间期变短，这使心室不应期相对缩短，当RR间期≤250 ms时容易导致室颤引发猝死[5]。
因此及时正确的诊断至关重要，而最快捷的诊断方式就是普通心电图。
预激综合征合并心房颤动的心电图一般心室率较快多>180次/min，R-R间距多变并明显缩短且未见到典型的房颤波，qRs波群宽大畸形，部分qRs波群具有典型预激波[6]。
本文图A基本具备这些特点，为诊断提供依据，且转律后心电图进一步证实预激综合征的存在。
对诊断明确的预激综合征合并心房颤动的患者，治疗的首要目标应该是减慢心室率或终止房颤，避免心肌缺血和心肌病的发生。
由于减慢心室率的药物种类繁多，因此具体选择哪个药物要看患者有无血流动力学的改变，如果有心衰和其它潜在的危险因素，用药时要尽可能避免对此类因素的影响。
本文中患者彩超提示室间隔明显增厚，且与左室后壁之比>1.3，其基础病因可能是肥厚性心肌病，且发病时血压较低因此首先电复律而不是药物治疗。
在既往发现首次就诊的肥厚型心肌病患者约50%合并有房颤[7]，因此需慎重选择药物。
房颤有相关症状是施行节律控制的最强适应证，对心室率控制后症状仍不缓解或心室率不易控制的房颤也可考虑进行复律治疗。
对于预激综合征合并房颤的患者，如果出现心衰失代偿、新发心肌缺血、低血压、晕厥等血流动力学紊乱症状，应首选同步直流电复律。
本文介绍的患者由于入院时出现低血压皮肤湿冷，因此给予行直流电复律治疗，患者症状很快缓解。
对持续时间不确定的房颤患者或既往有心房附壁血栓的患者电复律有引起血栓脱落的风险，如果需要紧急复律可行床旁食道超声检查，在充分肝素化后进行。
近年来射频消融治疗房颤取得长足的发展，是安全有效的治疗预激综合征合并房颤的重要方法[8]，本例患者后期行射频消融治疗后彻底痊愈。
参考文献
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[3] 范西真，蘇浩.预激综合征伴房颤射频消融治疗的探讨[J].临床心电学杂志，2012，21（5）：350-352.
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[8] 孙俊华，袁义强，赵育洁，等.射频消融治疗预激综合征伴阵发性心房颤动的效果及安全性分析[J].中国实用医药，2015，10（13）：114-115.。