呕血

3.Differentitation of hemoptysis and hematemesis.
Differentitation of hemoptysis and hematemesis
Hemoptysis
hematemesis
History
respiratory diseases indigestion
⑥伴黄疸：须注意大叶性肺炎、肺梗 塞端螺旋体病等
附表：
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核 支气管扩张 消化性溃疡 肝硬化
肺癌 肺脓肿 心脏病等 胆道出血
出血前症状 喉部痒感 胸闷 咳嗽 上腹部不适 恶心
呕吐等
出血方式 咯出
呕出 可为喷射状
血色
鲜红
棕黑 暗红 偶鲜红
血中混有物 痰 泡沫
食物残渣 胃液
5.皮肤改变：肝掌与蜘蛛痣提示肝硬化； 6.腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套
叠，及Crohn病等。
问诊要点：
1.便血的病因与诱因： 2.便血的量： 3.伴随的症状： 4.患者的一般情况变化： 5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病
史；有否用过抗凝药物等。
复习思考题：
1.柏油便（tarry stool）。
Summary:
1.Hemoptysis is the expectoration of blood that originates below the vocal cord.
2.The causes of hemoptysis: The major causes are respiratory and cardiacvascular diseases.
⑤内分泌代谢病：如痛风、糖尿病等。
3.尿路邻近器官疾病： 如前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、
直肠癌等。
4.药物与化学因素： 如磺胺类、汞剂、甘露醇、环磷酰胺
等的副作用或毒性作用。
5.其他： 如运动后血尿，见于正常人，又称功
能性血尿。
临床特点 1.血尿的颜色：当尿液酸性时，颜色深，
呈棕色或暗黑色；尿液碱性则呈红色。
定义：
消化道出血，血液由肛门排出称为便 血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐 血试验才能确定者称为隐性血便（occult biood stool）。
原因：
1.上消化道疾病：黑便. 2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等； 3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，
②黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出 血倾向者，见于某些感染性疾病，如败 血症及钩端螺旋体病等。
4.皮肤粘膜出血: 常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。
5.其他: ①近期有服用非甾体类药物史、大面
积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者， 应考虑急性胃粘膜病变；
②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食 管喷门粘膜撕裂伤。
呕血
hematemesis
定义：
呕血（hematemesis）是由上消化道 疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾 病）或全身性疾病所致的急性上消化道 出血，血液经胃从口腔呕出。
病因
1.食管疾病：
食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异 物 、 食 管 喷 门 粘 膜 撕 裂 （ MalloryWeiss）、食管裂孔疝等。
4.胰腺疾病：
急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰 腺癌。
5.血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、
血友病、DIC等。 6.急性传染病：流行性出血热、暴发性 肝炎等。
7.其他：如尿毒症等。 综上所述，呕血的原因甚多，以消
化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管 静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。
临床表现
1. 呕 血 前 常 有 上 腹 部 不 适 及 恶 心 ， 随 后 呕吐血性胃内容物。
2.与血红蛋白尿鉴别：血红蛋白尿由溶血 引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀， 显微镜检查，无红细胞或偶有红细胞。
病因
1.泌尿系统疾病（98%）： 是最常见的血尿原因。如泌尿系结石、
结核或其他细菌感染、肾炎、肿瘤、血 管异常、畸形、损伤等。
2.全身性疾病 ①血液病：如血小板减少性紫癜、过敏 性紫癜等；
②感染性疾病：如感染性心内膜炎、败 血症、流行性出血热、猩红热等；
③风湿病：如系统性红斑狼疮等；
④心血管疾病：如高血压肾病、慢性心 力衰竭等；
2. Caurses of haematemesis includes the following: ① Ruptured oesophageal varices ② Peptic ulcer disease ③ Erosive gastritis and so on.
3. Differentitation of hemoptysis and hematemesis
4.其他： 血小板减少性紫癜，流行性出血热等。
临床特点
1.年龄： ①青壮年咯血多见于肺结核、支气管
扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等； ②40岁以上有长期大量吸烟史者，要
高度警惕支气管肺癌。
2.咯血量 每日咯血量: 在100ml以内为小量； 在100-500ml为中等量； 在 500ml 以 上 （ 一 次 300-500ml ） 为 大 量 ①大量咯血主要见于肺结核空洞、支气 管扩张和慢性肺脓肿； ②支气管肺癌咯血主要表现为持续或间 断痰中带血，少有大咯血； ③慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血 性痰。
例一：一位48岁的女性过度嗜烟而咯血， 她可能患有何种疾病？
例二：一位36岁的女性因咳出一杯鲜红 色的血液而入院，近几个月来病人感劳 累性呼吸困难，而且难以入睡；近几周 以来常咳嗽，咳痰，痰中带血丝。试分 析咯血的可能原因？
血尿
hematuria
定义：
血尿（hematuria）：
离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视 野有红细胞3个以上，可称为血尿。血尿 轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确 定，称为显微镜血尿；重症者呈洗肉水 色或血尿，称肉眼血尿。
伴随症状
①伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓 肿、流行性出血热、肺梗塞等；
②伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、 肺结核、支气管肺癌等；
③伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体 肺炎等；
④伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、 空洞型肺结核并发感染等；支气管扩张 表现反复咯血而无脓痰者，称干性支气 管扩张；
⑤伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、 流行性出血热等。
结肠癌等；
4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛 裂等；
5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血 友病等。
临床表现：
粪便颜色：
①上消化道出血或小肠出血—柏油便 （tarry stool）；
②下消化道出血—鲜红或暗红； ③痔，肛裂，直肠肿瘤出血—鲜红且不与
粪便混合；
④急性细菌性痢疾—黏液脓性鲜血便； ⑤急性出血坏死性肠炎—腥臭洗肉水洋便；
2. 颜 色 ： 出 血 量 多 且 在 胃 内 停 留 时 间 短 ， 则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在 胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕 褐色。
3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道 排出体外，可形成黑便。
4.消化道外表现：
① 出 血 量 在 400-1000ml ， 可 仅 表 现 为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、 脉搏增快等急性失血症状；
Presymotoms chesttightness,cough nausea,vomiting
Color
bright red
dark red or brown
Contents frothy expectoration
food particles
PH
alkalinePH
acid reaction
Hematochezia no
伴随症状：
1.腹痛：慢性反复规律性—消化道溃疡， 脓血便—细菌性痢疾，溃疡性结肠炎， 肠套叠（小儿），急性出血坏死性肠炎。
2.里急后重（tenesmus）：即肛门坠胀感。 见于痢疾，直肠炎，直肠癌。
3.发热：败血症，流行性出血热，白血病。
伴随症状：
4.全身出血倾向：重症肝炎，流行性出血 热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有 柏油样便，呕吐
停止后仍持续数日
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
问诊要点：
1.首先问清是咯出的还是呕出的； 2.注意发病年龄、病程、及咯血量、血 的颜色和性状，是否伴有咯痰、痰量及 其性质。
3.有无、胸痛、呼吸困难及其程度和咯 血症状之间的关系。
4.有无全身出血倾向与黄疸表现。
复习思考题： 1.呕血（hematemesis） 2.柏油便（Tarry stool） 3.呕血的原因以—最为常见，其次为—
再次为——。 4.如何从呕血的特点和临床表现来分析
出血部位和出血量？
例一：如果病人是一位酗酒者，而且有 肝硬化的特征，因大量呕血而入院，其 出血的最可能原因是什么？
便血
Hematochezia
2.肝脾肿大：
①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌， 腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障 碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲 张破裂出血。
②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹 凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白 （AFP）阳性者发热伴右上腹绞痛 而呕血者，可能由肝胆疾病所引起；
yes
Postproduction stained for days
no
Confirmed bronchoscopy
gastroscopy
复习思考题： 1.咯血（Hemoptysis） 2.每日咯血量在——为大咯血，主要见 于——、——和——。 3.在我国，咯血的主要原因首推——。 4.咯血与呕血如何鉴别？ 5.如何从咯血的特点和临床表现来分析 咯血的原因？