膀胱破裂保守治疗的观察与护理

护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 19 期（ 上半月版）
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肾综合征出血热三期重叠患者的护理
金宁雀 王爱利
摘 要 目的： 探讨危重型肾综合征出血热患者成功就治的护理要点。方法： 对 43 例肾综合征出血热三期重叠患者的临床资料进行回顾性分
密切观察病情变化，给予细致的护理对促进疾病康复有着重要意义。
关键词 膀胱破裂； 保守治疗； 护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 19． 051
膀胱破裂是泌尿外科比较少见的损伤，大约占泌尿系损 伤的 8% ～ 10% 。根据破裂的原因分为外伤性破裂、医源性 破裂、自发性破裂及锐器所致膀胱贯通伤，根据膀胱破裂与腹 膜关系又可以分为腹膜外型、腹膜内型［1］。随着对闭合性膀 胱破裂的认识及早期诊断，国内外保守治疗获得成功的案例 不断得以报道［2］。我院 2000 年 1 月 ～ 2011 年 10 月收治 12 例闭合性膀胱破裂患者，排除内脏损伤和其他疾病，选择保守 治疗，疗效满意。现将观察与护理报道如下。 1 临床资料
作者单位： 523770 广东东莞市大朗医院外三区 罗桥芳： 女，本科，主管护师，护士长
2． 3 尿管护理及尿液观察 保持尿液引流通畅，禁止夹闭尿 管，每 2 h 检查尿管通畅情况。导尿管口径要大，本组患者均 选择 F 22 Foley 导尿管。充分引流膀胱尿液，使膀胱处于空 虚状态。观察尿液的颜色、性质，有无持续出血，记录 24 h 尿 量。定期排放尿袋尿液，使用抗反流引流袋，每周更换 1 次。 保持会阴部清洁，每天予 0． 5% 碘伏棉球消毒尿道口 2 次，严 格执行无菌操作，防止逆行感染。患者进食后若无腹胀等现 象，鼓励每天饮水 2500 ～ 3000 ml，起到内冲洗的作用。如有 小血块堵塞导尿管时可予更换尿管，行膀胱冲洗时，严格控制 冲洗速度及冲洗量，避免冲洗液外渗及影响创面的愈合［3］。 2． 4 腹腔引流管护理 密切观察引流液的颜色、性质和量。 为防止引流管阻塞，每 30 min 挤压引流管 1 次。腹腔引流管 一般 3 ～ 5 d 拔出，如引流管 3 ～ 4 d 后引流量不是逐渐减少而 是增多，考虑可能尿外渗［4］，应及时报告医师。本组 2 例患者 在右下腹留置深静脉导管作腹腔引流，均引流通畅，引出淡黄 色尿液，4 ～ 5 d 无液体引出后拔除引流管。 2． 5 基础护理 满足患者生活护理需要。合并脑外伤的患 者要卧床休息，长时间卧床可导致多种并发症。为防止肺部 感染及压疮的发生，协助患者翻身，给予拍背，鼓励咳嗽，协助 排痰，必要时给予雾化吸入。为防止下肢静脉栓塞，协助患者 床上做下肢伸屈运动，促进下肢血液循环。对腹膜内型及可 能需要手术的患者，病情早期应予禁食，注意补充液体及电解 质。能进食后，嘱患者注意调节饮食，应进食易消化、富含高 蛋白质的饮食，促进切口愈合。 2． 6 心理护理 做好疾病知识的宣教，给予心理疏导。对于 醉酒患者应劝告出院后改变酗酒行为，告知长期过量饮酒给 身体带来的损害。对医源性损伤患者，告知膀胱破裂是手术 并发症之一，使其消除恐惧心理，消除对手术及医护人员的不 信任感，进一步积极配合术后的治疗。对于产后膀胱破裂的 患者，尤其是初产妇，应详细耐心地做好产后心理护理［5］。 2． 7 膀胱功能锻炼 留置尿管 7 ～ 10 d 后行膀胱造影，证实 膀胱裂口无造影剂外溢现象后，拔除尿管前 1 d 开始行间断 夹闭导尿管，通常白天每 2 h 开放尿管 1 次，患者入睡后持续 开放尿管。通过适度的膀胱充盈，使患者产生尿意，锻炼膀胱 逼尿肌。此外，对于膀胱破裂前已出现逼尿肌收缩力减退的 患者，可同时予营养膀胱肌药物及理疗，以促进逼尿肌收缩力 的恢复［6］。
本组 12 例患者中，男 10 例，女 2 例。年龄 22 ～ 64 岁，平 均 41 岁。均为膀胱破裂损伤。其中腹膜内型 2 例，腹膜外型 10 例。酒后摔伤破裂 2 例，车祸外伤 3 例，自发性尿潴留破 裂 1 例，踢伤 2 例，产后膀胱破裂 1 例，医源性损伤 3 例（ 前列 腺电切术 2 例，膀胱碎石 1 例） 。所有患者根据受伤后 6 h 内 注水试验、泌尿系 B 超、导尿试验、膀胱造影及血尿素氮检验 等进一步明确诊断。均予留置 Foley 导尿管，保持尿液流出 通畅，2 例患者在右下腹留置深静脉导管作腹腔引流，应用抗 菌药物预防感染及药物对症治疗。在留置 Foley 导尿管 7 ～ 10 d 后，行膀胱造影证实膀胱裂口无造影剂外溢现象时，行膀 胱功能锻炼后拔除尿管，观察排尿基本正常。出院后随访 6 个月，12 例患者排尿正常，无并发症发生。 2 观察与护理 2． 1 密切观察患者生命体征 监测体温、脉搏、呼吸、血压， 特别是体温变化，警惕有无盆腔血肿、感染。观察有无面色苍 白、出冷汗、四肢发冷等休克症状，以判断病情发展趋势和休 克早期症状。被踢伤及车祸致伤患者应注意有无头胸腹复合 伤。合并颅脑外伤者，应注意神志、瞳孔的变化。对于过量饮 酒神志不清的患者，应注意防止呕吐物误吸引起呼吸道梗阻， 或造成吸入性肺炎。对于妊娠及产后膀胱破裂患者应行术后 心电监护，同时注意阴道、腹壁切口情况。本组 2 例患者出现 休克表现，报告医师及时处理后纠正。 2． 2 腹部体征的观察 密切观察腹部体征，注意有无腹痛、 腹胀。破裂口较小，出血不多，尿外渗不严重者腹膜刺激症通 常不明显。尤其注意腹膜内型膀胱破裂患者，注意有无尿源 性腹膜炎。
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护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 19 期（ 上半月版）
摘 要 目的： 探讨膀胱破裂保守治疗的观察与护理。方法： 12 例膀胱破裂患者采取单纯留置 Foley 导尿管，并密切观察病情，加强基础护理及
心理护理。结果： 12 例膀胱破裂患者，在留置 Foley 导尿管 7 ～ 14 d 后，均获治愈出院，随访 6 个月，排尿正常。结论： 膀胱破裂采取保守治疗时，