第四节附肢骨

节和骶尾关节。耻骨联合是由纤维软骨构成，其上下附有韧带，位于骨盆前方。骶髂关节位于骨盆的后部，其前有宽厚的骶髂韧带。
骨盆的韧带有骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带等。妊娠期受激素的影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加。
3、骨盆的分界和结构
2、坐骨（os ischii）
分为坐骨体和坐骨支。坐骨体为坐骨的粗壮部分，其上份构成髋臼的后下2/5，其下端后分为肥厚粗糙的坐骨结节，为坐骨的最低处，可在体表扪到。坐骨体后缘的三角形突起为坐骨棘，它与髂后下棘之间的大凹陷为坐骨大切迹，坐骨棘与坐骨结节之间的小的凹陷为坐骨小切迹。坐骨支是从坐骨结节向上前内伸出的较细的骨板，其末端与耻骨下支结合。坐骨大切迹形态与性别相关。
（2）发生
7个或更多的中心。体1，喙突、肩峰各2、脊柱缘和下角各1。有时关节盂1个。胚胎2个月时开始骨化，25岁完全愈合。
（二）自由上肢骨
1、肱骨
（1）解剖结构
分为1体2端。
上端膨大为肱骨头，朝向上后内方，与肩胛骨关节盂相关节。肱骨头的周围稍缩窄叫解剖颈，颈的外侧方和前方各有一隆起分别称为大结节和小结节。两个结节之间为结节间沟，沟内有肱二头肌长头的肌腱通过。两个结节向下延长为大结节嵴和小结节嵴。上端与体交界处骨稍细，叫外科颈，是骨折易发生的部位。
体、底各一个骨化中心。18－20岁开始愈合。
（4）手籽骨
手部的籽骨出现率约为：在第一掌骨头前100％；第二掌骨头前47.9％，第五掌骨头前32.6％，拇指间关节前14.5％。
二、下肢骨及其连接
（一）下肢带骨
下肢肢带骨为髋骨。髋骨（os coxae）又叫无名骨（innominate bone），将自由下肢骨和躯干骨相连，为不规则骨，左右各一，组成骨盆的侧壁。髋骨上份扁阔，中份窄厚，有较深的髋臼朝向下外，下份为一个大孔称为闭孔。孔后方的骨较肥厚。可以利用这些特点辨认髋骨的方位。髋骨未成年时由3块骨骼融合而成：位于上方的为髂骨；位于前下方的为耻骨；位于后下方的为坐骨。每骨有1个骨化中心。3骨在髋臼处汇合，16岁时完全融合。3个骨的体部合成髋臼。
三骨的体部合成髋臼，内有半月形的关节面，即月状面。窝的中央未形成关节面的部分称为髋臼窝，髋臼缘下部缺口称为髋臼切迹。
4、发生
3个初级骨化中心，5个次级骨化中心。3个骨各有1个初级骨化中心，5个次级骨化中心位于：髂棘、髂前下棘、坐骨结节、耻骨联合和髋臼底部。
（二）骨盆
1、骨盆的正常位置和倾斜度
由骶骨、尾骨、左右髋骨连接构成。将骨盆的2个髂前上棘和2个耻骨结节置于一个冠状平面内，此时尾骨尖和耻骨联合上端即大致在同一个水平面内，此时骨盆的方位与人在解剖学位置时的骨盆位置十分接近。直立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般在女性约为55－60度；男性为50－55度。倾斜度新生儿尤其是胎儿大于成人。骨盆倾斜度的增减将影响到脊柱的弯曲。
每骨各一个骨化中心，出现时间从数月至10岁不等，可帮助判断年龄。
（2）掌骨
5块，由桡侧向尺侧分别称为1～5掌骨。分为底、体、头三部分。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨；头底之间为体，三棱形。第1掌骨最短粗，有鞍状关节面与大多角骨相关节。第2掌骨与大、小多角骨，第3掌骨与头状骨，第4、5掌骨与钩骨相关节。2、3、4、5的底部之间相互关节，为掌骨间关节。
2、肩胛骨
（1）解剖结构
为三角形的扁骨，位于胸廓的后外侧上份，介于2－7肋（或肋间隙）之间，可分为三个缘、三个角和两个面。
上缘短而薄；外侧缘肥厚，邻近腋窝，又名腋缘；内侧缘薄而长紧邻对脊柱，又称脊柱缘。上缘的外侧分有凹陷的肩胛切迹，有肩胛上神经通过；切迹外侧有一指状突起叫喙突，喙突是许多肌肉、韧带和筋膜的附着处。上角近似直角，为上缘和内侧缘的交界处，下角为锐角，对第7肋或第7肋间。外侧角最肥厚，朝向外侧的梨形关节面称为关节盂，与肱骨头相关节。关节盂的上下方各有一个小的粗涩结节称为盂上结节和盂下结节，分别有肱二、三头肌的长头附着。肩关节肱骨头大、关节盂小，关节盂只容纳肱骨头的1/3～1/4；且只通过锁骨与中轴骨相连，所以上肢活动幅度大，也易脱臼。
4、骨盆的作用
骨盆主要是运动器官，在中轴骨与肢体之间传导应力。在女性其形态还与生育功能相适应。骨盆是躯干骨与自由下肢骨之间的骨性结构，起着重量传导以及支持、保护盆内脏器的作用。直立时，体重从腰椎经骶骨、两侧的骶髂关节、髋骨特别是髋臼传至股骨头（股骶弓）；坐时，体重从髋臼上方、坐骨体而传至坐骨结节（坐骶弓）。重量传导经过之处，正是髋骨最厚和最坚固的部分。两侧耻骨上支在耻骨联合处连接，以防股骶弓被挤垮，耻骨弓则起约束坐骶弓不致散开的作用。
桡骨体呈三棱柱形，中份略弯向外侧，其内侧缘为薄锐的骨间嵴（骨间缘）。体前面中份稍上有开口向下的滋养孔。
下端粗大，前面凹，后面凸，并有数条纵沟，有伸肌肌腱通过。下端的内侧面有凹陷的关节面，即尺切迹，与尺骨头相关节。外侧份向前下突出，称为茎突。桡骨的下端的下面是腕关节面，与腕骨相关节。茎突和桡骨头可在体表扪到。
肱骨体的上段呈圆柱形，下段呈三棱柱形。其中部外侧有粗糙的三角肌粗隆。体的后面有由内上斜向外下的桡神经沟。体的中份的内侧有开口向上的滋养孔。
下端膨大，前后扁，前面的外侧份有半球形的关节面，叫肱骨小头，与桡骨相关节。内侧份为滑车状的关节面称为肱骨滑车，与尺骨相关节。前面观，滑车的上方有冠突窝（喙突窝），从后面观，滑车的上方有鹰嘴窝，对应于尺骨鹰嘴，但看不到肱骨小头。小头的外侧和滑车的内侧最外突的部分分别称为外上髁和内上髁。内上髁后下方的浅沟为尺神经沟，有尺神经通过。大结节和内外上髁都可在体表扪到。
掌骨骨化中心体、头各1个。1掌骨除外，只有底1个中心。
（3）指骨
长骨，共14个。拇指有2节，其余各指有3节。由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。指骨可以分为底、体、头3部分。近、中节指骨头关节呈滑车样。远节指骨远端掌面膨大粗糙，称为远节指骨粗隆（甲粗隆）。近、中、远节指骨的区别表现在头底的形状不同。中节指骨底中间高，两侧凹。
第四节附肢骨
附肢骨包括上肢骨和下肢骨，它们都由肢带骨和自由肢骨两部分组成。上下肢骨的数目和排列方式基本相同。但由于直立，上肢解放，变得轻巧灵活；而下肢骨骼由于支持身体变得粗大结实。
一、上肢骨及其连接
（一）上肢带骨
上肢带骨包括肩胛骨和锁骨，提供了前肢运动的一个平台，从后、外、前包绕胸廓。
1、锁骨
锁骨在某些高速奔跑或跳跃的四足哺乳动物中退化或消失，但在灵长类中保存，与前肢发展用来抓握和攀援有关。锁骨起着可动的支撑物的作用。
（2）发生
8个骨化中心，体部、肱骨头、大结节、小结节、滑车、肱骨小头、内外上髁各一个，出生后开始骨化，20岁才融合。
2、桡骨
（1）解剖结构
是前臂两骨中位于外侧的一个。分为1体2端。
上端比下端细小，顶端稍膨大称为桡骨头。其上面有圆形的关节面于肱骨小头相关节。桡骨头的四周为环状关节面与尺骨相关节。头以下略细称为桡骨颈。颈下分前内侧的粗糙突起为桡骨粗隆，是肱二头肌的附着。
（2）发生
有3个骨化中心，两端和体部各一。
3、尺骨
（1）解剖结构
是前臂两骨中位于内侧的一个，分为1体2端。
上端粗大，前面有大的凹陷的关节面，称为滑车切迹（半月切迹），与肱骨滑车相关节。切迹的前上方和前下方的突起分别叫做鹰嘴和冠突。冠突外侧有凹陷的关节面与桡骨头相关节，称为桡切迹。冠突前下面的粗糙隆起是尺骨粗隆，有肱肌附着。
尺骨体的上3/4较粗，呈三棱柱形，其外缘锐利，与桡骨相对，叫做骨间缘。体中份稍上的前面有开口向下的滋养孔。体下1/4细呈圆柱形。
下端的膨大为尺骨头，其下面光滑，借关节盘与腕骨隔开。尺骨头的外侧和前面有环状关节面，与桡骨关节。头的后内侧有向下的突起即尺骨茎突。正常情况下尺骨茎突比桡骨茎突高约1cm。后缘、尺骨头和茎突都可扪到。
前面（腹侧面）为一个大的浅窝，朝向肋骨，称为肩胛下窝。在肩胛下窝内，由外上到内下有数条斜嵴，有韧带和肩胛下肌肉的附着。后面（背侧面）被横行的肩胛冈分为上小下大的冈上窝（冈上肌的起点）和冈下窝（冈下肌的位置）。肩胛骨的外侧端向前外侧伸展，突出高耸于关节盂的上方称为肩峰，是肩部的最高点。肩峰有三角肌和斜方肌附着。肩峰末端有朝向内侧的平坦的小关节面，与锁骨相关节。
（1）解剖结构
锁骨架在胸廓的前上方，全长可在体表扪到。其内侧2/3呈三棱棒形凸向前，其中一棱向前，其上下分别有胸锁乳突肌和胸大肌附着；外侧1/3上下扁凸向后。锁骨内外两侧分别与胸骨柄和肩胛骨的肩峰关节，分别称为胸骨端和肩峰端。锁骨的上面光滑，下面粗糙为韧带的附着。
胸骨端下表面卵圆形粗糙压迹为肋锁韧带压迹。肩峰端的后下面有锥状结节，有锥状韧带（肌喙锁韧带）附着；从锥状结节向后有斜方韧带和肌肉附着的斜方线。锁骨上表面，可以见到肩峰端前面的三角肌附着痕迹和后面的斜方肌附着肌线。
1、髂骨（os ilium）
分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。髂骨体构成髋臼的上2/5。髂骨翼是体上方宽广的部分，其上缘肥厚，上面观呈长S形，称为髂嵴，男性弯曲更明显，女性弯曲弱。髂嵴的前后端分别为髂前上棘和髂后上棘。髂前上棘上后方5－7cm处，髂嵴外唇向外的突起称为髂结节。它们是重要的体表标志。髂前、髂后上棘的下方各有一突起分别叫做髂前下棘和髂后下棘。原始人髂前上棘向前突出明显，与髂前下棘之间的凹较大较深。
锁骨支撑肩胛骨，使肩关节与胸廓保持一定距离从而保证上肢的灵活运动。因而锁骨骨折可使上肢的运动受到限制。哺乳动物的锁骨，在灵长类的锁骨发达，而食肉类的锁骨退化。
（2）发生
胚胎5周时就开始骨化，锁骨的内外侧端各有一个初级骨化中心，18－20岁时胸骨端又出现一个次级骨化中心，25岁时骨骼融合，完全形成。。
黑猩猩尺骨较人的长，呈圆柱型。金牛山人无骨间嵴，上端呈矩形，下端呈柱状，半月切迹侧面观形状与现代人不同，茎突钩状。
（2）发生
3个骨化中心。上端鹰嘴、下端在尺骨小头，体各一。
4、手骨
包括腕骨、掌骨和指骨3部分；在手部，籽骨也较常见。