急性下壁心肌梗死合并右心室＼正后壁心肌梗死1例临床观察和护理体会
浅谈急性心肌梗死的护理体会
及病人活动后的反应可逐 步过渡到生活 自理 ， 医疗体操 及 做 参加力所能 及的体力 活动 。活动量 以不 出现胸闷不适 ， 率 心 比安静时增 加 ２ ０次／ 以内为宜 。 分
２ ２ 吸氧 ： ． 吸氧可改 善心肌 缺氧症状 ， 缩小 心肌梗死 范 围， 从而减少心肌缺 血性损 伤。此外 ， 文献报道 ， 据 吸氧对减 轻 胸闷、 焦虑 、 恐惧等有积极作用 ， 有治疗 和心理护理双重 效 兼
进康复最大限度地提高幸存患者的生活质量 。
参考文献
［ ］ 杨丽丽． １ 急救护理学． 南京 ： 东南大学 出版社 ， ０ ： — ０ ２ ２８ ９． ０ ８
通方式 ， 时适 当有 目的地 给予安慰 和鼓励 ， 除和缓解 其 适 消
收稿 日期 ： １ ０ ０ ２ ０— ４— ８ ０
识 。同时 ， 医生护士在诊疗 活动 中紧张有 序 ， 忙而不乱 ， 沉着 稳重地进行治疗操作可给病人 以依赖感 和安全感 。
４ 疼痛 的 护 理
长而逐渐增高 ” ， 主要 临床 表现有 剧烈 而持久 的胸 骨后 ｊ其 疼痛 、 发热 、 白细胞增多 、 红细胞 沉降率加 快 ， 清心 肌酶增 血 高及进行性心电图变化 ， 起病急骤 、 变化迅速 ， 发心律失 常并 常、 休克 、 心衰。在发病早期得到及 时恰 当的救治 ， 可明显降 低急性期病死率 ， 提高远期存 活率和生活质量。
３ 心 理 护 理
随着监护水 平的提高和治疗手段 的进展 ， 心肌梗死病人 急性期病死率已大大 下降 ， 病人 出院后 仍需冠心病 治疗 ： 但 ①遵 医嘱按时服药 ， 不随意增 减药 物剂量 ； 随身常 备硝酸甘
油等扩张冠状动脉药物 ； 定期 到医院复查 ； ②饮食宜清淡 ， 易 消化 、 低胆 固醇 、 少量 多餐、 烟酒 。③ 加强体 育锻炼 ， 忌 防止 过渡肥胖增加心脏负担 ； ④保持情 绪愉快 ， 保持大便通畅 。 保 证充足睡眠 ， 避免诱发因素 ； 指 导患者 及家属 当病 情变化 ⑤
急性下壁合并右室心肌梗死42例护理体会
急性下壁合并右室心肌梗死42例护理体会作者：许红莲汤天平王善霞来源：《中国实用医药》2010年第32期急性心肌梗死是常见危急症之一,在发生的下壁心肌梗死中,常合并右室梗死,发病时病情重,死亡率高,因而掌握下壁合并右室心肌梗死的特点,进行合理的护理,对减少并发症,降低死亡率有重要意义,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料2007年12月至2009年12月我院收治此类患者42例,表现为突发晕厥17例,抽搐9例(其中6例有不同程度的外伤出血),胸痛、胸闷9例,心慌气短4例,上腹闷胀、恶心呕吐3例。
心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显抬高,右胸导联(尤其V4R)S-T段抬高≥0.1 mv,心肌酶升高及肌钙蛋白T(troponin-T, TNT)阳性,符合下壁合并右室心肌梗死的诊断标准。
其中男性27例,女性15例,年龄50~85岁,发病时间15 min~9 h。
2 结果本组病例成功获救32例,其中21例溶栓成功(包括Ⅲ°房室传导阻滞导致阿-斯发作安装临时起搏器的4例),6例急行心脏经皮冠状动脉球囊成型术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA),5例溶栓失败进行了补救性PTCA,抢救成功率76.2%。
死亡10例,其中恶性心律失常5例,心源性休克3例,心力衰竭2例,死亡率23.8%。
3 一般护理3.1 吸氧与降温将患者安置在心脏重症监护室,立即吸氧,氧流量4~6 L/min,氧分压不能达到6.6 kpa(50 mm Hg)以上者,应气管插管辅助呼吸。
脑代谢耗氧量占全身供氧量的20%,要及时应用冰帽降低温度,冰帽温度控制在(0±2)℃[1],这样有利于病情观察及药物作用的掌握,减少脑及全身耗氧量。
3.2 镇痛对有明显疼痛的患者肌肉注射哌替啶50~100 mg或吗啡3 mg皮下或静脉注射。
3.3 稳定患者情绪患者对疾病知识的缺乏及身体的不适,易产生焦虑恐惧心理,对痊愈信心不足,护士应根据其心理特点理解患者,要有爱心、耐心,在有条不紊抢救的同时,介绍先进的医疗设备及高水平的专家队伍,鼓励患者以良好的心态配合治疗,战胜疾病。
急性下壁、右室、正后壁心梗抢救成功1例
子 肝素钙 等综 合治疗 。 同时心 电图每 ３ ０分钟检 查一 次 。入 院后 ２ 液 满足机 体 需要 。然而 一般右 心衰 竭 时，右 心室 舒张 末压 很高 ， 小时心前 区疼痛及周 身冷汗 消失 。 入院后 ｌ ２ 小时 复查心肌酶 全套 ， 导致 室间 隔左 移 ， 从而增加 左心房 压 ， 继而影 响左心室 功能 。 因此 ， 结 果大于正 常值上 限 ２ 倍 ，肌 钙蛋 白 （ ＋ ）。入 院后 一直应 用多 巴 在右心 衰竭补 液过程 中 ，中心静脉压 达到 ｌ ５ ｍ ｍ ｈ ｇ时，要 同时给予
住 院诊疗 经过 ：入 院后立 即低流 量持续 吸氧 、心 电血压监 护、 胺 强心 ，两者合用 达到 治疗心源 性休克 的 目的。 子 右旋 糖苷 扩容 ，予 以多 巴胺 、多 巴酚丁 胺 、强心 ，吗 啡 ５ 毫 克 不 全 。右室 梗给 予积 极扩 容 ，每 日液体 量 ＞ ２ ０ ０ ０ ｍ ｍ ｌ ，只有补 充足
多 巴胺 为 去 甲肾上 腺 素 的前 体， 可作用 Ｂ １受体 、Ｄ Ａ受 体和 多 巴酚 丁胺为 多巴胺 的衍 生物 ， 软 ，肝脾 未触 及 ，双 下肢 无浮 肿 。辅助 检查 ：心 电 图检 查 ：窦性 ａ 受体 ，引起周 围血 管收缩 ，升 高血压 。其疗 效与去 甲 肾上 腺素 心 动 过 缓 、Ｓ Ｔ段 Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｉ Ｉ 、ａ ｖ Ｆ上 抬 ０ ． ４ － ０ ． ５ ｍ ｙ 、呈 ｑ Ｒ型 。ｖ 卜３ 不相 上下 ，且 肾血流量 不减少 。 呈Ｒ ｓ型、Ｓ Ｔ段水 平下移 ０ ． ２ ｍ ｖ 、Ｖ ３ Ｒ 一 ５ Ｒ呈 ｒ Ｓ型、ｓ Ｔ段上抬 ０ ． １ ｍ ｖ 、 以兴奋 Ｂ １ 受 体为其主 要作用 ，从而 增加心搏 量 ，多 巴酚丁胺 尚可 ａ ｖ Ｒ Ｓ Ｔ段下移 ０ ． ３ ｍ ｙ 、Ｖ ６ — ９呈 。 ｒ 、Ｓ Ｔ段 上抬 ０ ． Ｏ Ｓ ｍ ｖ 。心 电图提示 激活 腺苷环 化 酶，使 细胞 内 Ｃ Ａ Ｍ Ｐ浓度 高， ｃ ａ 。 增 加 ，发挥 正性 急性 下 壁正 后壁 右 室梗 塞 。血尿 常 规 正常 ，血糖 ７ ． ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ １ 。ｌ 临 肌力 作用 ，虽 然此 药对 多 巴胺 受体 无作用 ，但 由于 心功 能改善 ，
急性右室合并下壁心肌梗死护理体会
南 京 医科 大学 第 二 附 属 医 院 心 脏 科 十 三 病 区 ，江 苏 南京 ２０ １ １０ １
【 摘
要 】 ０ ８年 １ 一２０ ：２ ０ 月 ０ ８年 １ ，我们对 ４ ２月 ５例急性右室合并下壁心肌梗死的患者进干 积极治疗和精心护理 ，效果满 意。其 中 ｌ ｔ ８
例 出现 低 血压 、休 克 、右 心 衰 及 伞 心 衰 。
【 关键词】 ：急性右 合并下罐心肌梗死 ；护理 【 中图分类号】
材 料 与 方 法 １ 一 般 资 料
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （００ ２ ０６ ０ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ — １５— １
右室合并下壁心肌梗死的患者容易继 发低血 压和休克 ， 其 发 生机 制 主 要 为 ：有 章 合 并 下 擘 心 肌 梗 死 后 有 心 事 部 分 或 全 部 丧 失 泵 血 功 能 ，使 右 室 充 盈 障 碍 ，致 心 排 血 量 下 降 ， 若 合 并 左 室 梗 死 ，左 心 功 能 受 累 ，左 室 排 ｆ 量 更 加 减 少 ， ｆ ｆ Ｌ 心 动 过缓 ，血 容 量 不 足 以 及 可 能 存 在 的 外 周 １ 管 阻 力 代 偿 ０ ｌ
急性右室心肌梗死 的诊 断和 治疗 ［ ］ Ｉ 荟萃 ，１９ ，１ Ｊ 临床 ９６ １
（ １ ：５ １ １ ． １ ） １ —５ ４
［ ］李宏伟 ，汗道文 ３
右室心肌梗死并发 右室功能 不伞的诊 断与治疗 ［ ］ Ｊ．
自动 测 血 １次 ，严 密 观 察 血 的 动 态 变 化 ，如 患 者 液 体
恢 复 Ｊ 。本组 发 Ｉ １
器 ，避 免 发 生 心脏 性猝 死 等 严 重 并 发 症 。 本 组 ４ ５例 抢 救 成 功 ，成 功 率 ９ ％ ，大 大 降 低 了 患 者 的 死 亡 率 ， 提 高 了 生 存 ３
急性心肌梗死的护理体会
急性心肌梗死的护理体会【摘要】目的：探讨3例急性心肌梗死患者的护理经验。
方法：进行密切的病情观察和护理，加强饮食与便秘，休息。
心理护理、用药护理，及时发现和控制并发症。
结果：认真做好健康教育，使患者对疾病有正确的认识，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗。
结论：有针对性的做好护理工作，防患于未然，准确判断，及时处理对病人的康复有着极其重要的作用。
【关键词】急性心肌梗死护理体会急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致，是内科常见的急危重症。
其特点为持久的胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克、心力衰竭或心室壁破裂，是冠心病的严重类型。
急性心肌梗死发病急，病情变化快，死亡率高，严重危害人们的身体健康。
护理质量的高低直接影响着治疗效果，优质的护理可减少并发症，降低死亡率。
现将护理体会总结如下：1临床资料：本组30例急性心肌梗死是2008——2012年2月在我院收住的病人。
男性19例，女性11例，年龄40——78岁。
按who诊断标准，根据心电图的动态演变确定梗死部位：前壁11列、下壁6例、前壁3例，广泛前壁4例、高测例2例下壁合并后壁2例、广泛前壁合并下壁2例，死亡4例，死亡率%13，主要并发症有心力衰竭6例，心源性休克5例，心律失常8例。
2..护理2.1休息发病1—2周应绝对卧床休息，以减少心肌负荷，特别是发病48h 之内，因病情变化快，死亡率高。
故必须给予绝对的卧床休息，尽量减少对患者的不良刺激。
在卧床期间可给予适当的被动和肌肉按摩，以促进血液循环，防止护理并发症发生。
2周后视病情可以在床上自主活动。
2.2饮食与排便的护理：进食不宜过饱，少量多餐，以低盐低脂，低胆固醇，低热量、富含维生素的清淡易消化饮食为主，急性期应给予流质或半流质饮食。
排便护理在急性心肌梗死中至关重要，保持大便通畅，避免用力排便。
用力排便会使病情加重，甚至增加猝死的危险性，指导病人养成在床上排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，也可以遵医嘱给予缓泻剂，必要时使用开塞露或低压灌肠，人工排便等方法，预防和缓解患者的便秘。
急性右心室心肌梗死的诊治体会
疗 为 主 ， 免 使 用 血 管 扩 张 药 物 、 尿 剂 及 硝 酸 酯 类 。补 液 避 利
１０ ２ ０ （ 低 分 子 右 旋 糖 酐 ５０ｍ ） 心 输 出量 仍 然 不 ００— ０ ０ｍｌ含 ０ １ ，
加左心排 出量 ， 以纠正 低血 压 或休 克 。应 慎用 硝 酸酯类 、 利 尿剂和 吗啡 Ｊ补 液 １０ ， ０ ０～２０ ｌ心 输 出量 仍不 增 加 ， ０ ０ｍ ， 联 合使用正性肌力 药物 ， 条件 者行 主动脉 内球 囊反 搏 治疗 ， 有 把握时机溶栓 ， 尽早打通梗死血 管 ， 增加 缺血心 肌再灌 注 ， 提
［ ］陈灏珠 ． ２ 心脏病学 一 心血 管内科学． ５ 北京 ： 民卫生 出版 第 版． 人
社 ，００：１ １ ２ ０ １２ ．
竭。１ 例患者在人 院 ２ｈ内出现低血压休 克 ， 抢救无效死亡 。
作者单位 ：５０ ０河南省焦作市第二人 民医院 ４４ ０ 通讯作 者： 马欣
［ ］许家俐 ， 志明． 心室心 肌梗死 的诊 断和 治疗原则 ． ３ 赵 右 临床 内科
点 ， 室传导阻滞 、 动过缓 时应用 阿托 品和异 丙 肾上腺 素 ， 房 心
必 要 时 安 装 临 时 起 搏 器 治 疗 ， 院后 同 时 应 用 阿 司 匹 林 、 入 氯
吡格雷 、 分子肝素钙等 。 低
２ 结 果
经积极治疗后 ，８例患者有不 同程度 的恢 复 ， １ 好转 出院 ， 其 中 １例安装永久性起 搏器 。１例合并 下 壁 、 正后 壁心 肌梗 死的患者治疗 中出现左 心衰 、 重肺 水肿 ， 严 最终 死 于循 环衰
【 关键词 】 急性右心室心肌梗死 ； 低血压 ； 诊治
急 性 右 心 室 心 肌 梗 死 近年 来 有 逐 年 上 升 的 趋 势 ， 左 心 与
急性下壁右室正后壁心肌梗死1例抢救体会
急性下壁右室正后壁心肌梗死1例抢救体会患者，男，55岁。
因发作性剑突下疼痛14小时，加重3小时，于2005年2月28日凌晨4：50入院。
患者于入院前14小时无明显诱因突然出现胸闷，胀痛，气短，剑突下疼痛，呈绞痛，无放射痛，持续约2小时后自行缓解。
之后上述症状重复出现2次。
于夜间2时患者上述症状再次出现，伴恶心，出汗，怕冷，疼痛持续不减并逐渐加重而急诊入我院。
既往有高血压病史10年，最高血压160/90mmHg,父亲及兄弟3人均有高血压病史，无糖尿病史，有慢性胆囊炎病史10年，有吸烟史20年，每天20支。
查体：T34℃，P75次/分，R26次/分，BP110/80mmHg，BMI 34.5kg/m。
神清，肥胖，急性病容，呻吟不止，口唇发绀,舌居中，舌质发黑而干燥，舌边有齿痕，颈软，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），双肺清音，未闻及干湿性啰音，心界叩诊不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，P2≥A2，腹部膨隆，肝脾肋缘下未触及，Murphy(-),剑突下有压痛，无反跳痛，肠鸣音4～5次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。
行12导联、V7～V9导联、V3R～V6R导联，ECG示：窦性心律，心率75次/分，心电轴不偏，+65°急性下壁、右室、正后壁心肌梗死，异常心电图。
实验室检查：cTnI(-),ALT 40U/L,AST50U/L,LDH237U/L,HBDH227U/L,CK 145U/L,CK-MB 15U/L；肝肾功、电解质正常；血常规：WBC 7.0×109/L,RBC 5.15×1012/L,HGb 171g/L,PLT 274×109/L,L0.251,M0.124,N0.625,随机血糖7.7mmol/L。
初步诊断：冠心病，急性心肌梗死（下壁、右室、正后壁）；高血压病（2级，极高危）；Ⅱ度肥胖；慢性胆囊炎。
入院后立即给予低流量持续吸氧，心电血压监护，肠溶阿司匹林300mg，嚼服,后改为150mg/日，晨起顿服；低分子肝素2500万U,皮下注射，每日2次。
急性下壁侧壁正后壁心肌梗死的护理查房
PART TWO
病例汇报
患者基本信息
姓名：张三
年龄：62岁
性别：男
职业：退休工人
病史及症状
凌晨4点突发胸痛，疼痛难 以忍受，大汗
患者男，52岁，吸烟史20年， 从事体力劳动
送往医院途中，心电图显示 急性下壁侧壁正后壁心肌梗
死
既往有高血压病史10年，糖 尿病病史5年
诊断及治疗过程
患者病史及症状
PART FOUR
护理措施
疼痛护理
评估疼痛程度：采用疼痛评估量 表，了解患者疼痛程度。
药物治疗：根据患者情况，遵医 嘱使用止痛药，缓解疼痛。
非药物治疗：采用物理疗法、按 摩等非药物手段缓解疼痛。
心理护理：对患者进行心理疏导， 减轻焦虑和恐惧，帮助患者树立 信心。
呼吸困难护理
吸氧：保持呼吸道通畅，给予吸氧 治疗
体格检查及辅助检 查
诊断及鉴别诊断
治疗过程及效果
PART THREE
护理诊断
疼痛与心肌缺血有关
诊断依据：根据患 者病史、症状和体 征，可以推断疼痛 与心肌缺血有关。
护理措施：采取相 应的护理措施，缓 解疼痛，改善心肌 缺血症状。
病情观察：密切观 察患者的病情变化 ，及时发现和处理 心肌缺血的加重或 恶化。
心理护理：针对患 者的焦虑、恐惧等 不良情绪，采取心 理护理措施，缓解 其心理压力。
呼吸困难与心肌缺血有关
诊断依据：患者有急性下壁侧壁正后壁心肌梗死病史，心电监护显示ST段呈弓背向上抬高，T波倒 置，提示心肌缺血。
护理措施：给予患者吸氧，心电监护，严密监测生命体征及心电图变化，遵医嘱应用药物治疗，协 助患者采取舒适体位。
用药方式：口服、 静脉注射、皮下注 射等
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急性下壁心肌梗死合并右心室＼正后壁心肌梗死1例临床观察和护
理体会
有研究报道，单纯右心室心肌梗死<3%，因为右心室具有左右冠状动脉双重供血和丰富的侧支循环，右心室工作负荷小，室壁薄，代谢所需能量低，右心室承受的压力低于左心室承受的压力。
下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死除有心肌梗死的症状外，主要表现为右心功能不全、低血压、休克。
通常急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死病死率高，但较急性广泛前壁心肌梗死预后好。
现将救治1例急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心梗死的临床观察及护理体会报告如下。
病历资料
患者，男，56岁，高血压病史5年，吸烟史30年。
于上午7:30用力抬花盆时突发胸骨后压榨样疼痛，并同时伴有喉部紧塞感，休息后症状不缓解，并有头晕、乏力。
中午12:00请医生在家诊治，测血压60/40mmHg，心电图示窦性心律、急性下壁、右心室心肌梗死，在家输液、扩容、营养心肌等治疗，效果欠佳，于下午4:00以急性心肌梗死收住入院。
查心肌酶：肌酸激酶2218U/L、乳酸脱氢酶379U/L、血糖7mol/L。
彩超示右心室扩大、三尖瓣中度返流，左心室舒张功能下降，室壁运动阶段性异常。
入院后6:00心电图示窦性心律不齐，急性下壁、右心室、正后壁心肌梗死，患者在静脉灌注4小时后，液体量达3000ml，血压80/50mmHg，无明显升高。
下午7:00心电图出现完全性房室传导阻滞，并发生休克，即给快速输液，异丙肾上腺素1mg静脉加管，另一组液体给多巴胺20mg加入200ml液体滴注，5分钟后，心电图示窦性心动过速128bpm，频发房性早搏，下壁导联ST段比原来抬高0.4mv，V1～6比原来压低0.3～0.5mv，50分钟后，心电图示窦性心律不齐，Ⅰ度房室传导阻滞，ST段较前有所下降。
测血压120/80mmHg，较前明显升高，病情开始好转。
15天后，患者做冠状动脉造影示右冠状动脉近侧段闭塞，前向血流0级，前降支有多处管腔狭窄约30%，为右冠脉优势型。
护理
卧床休息：患者应绝对卧床休息3～5天，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。
并向患者及家属细心说明休息的重要性，取得他们的配合。
待病情稳定后，可床上活动下肢，减少血栓的发生。
吸氧：用鼻导管或面罩吸氧2～3天，每分钟3～5L，并发心力衰竭、休克或肺部疾患的患者根据氧分压调节氧流量，纠正心肌缺氧症状。
解除疼痛：哌替啶50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，舌下含服硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5～10mg，疼痛缓解后可减少心肌耗氧量，减轻心肌梗死的程度。
溶栓护理：向患者及家属讲清溶栓的目的和意义。
掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，严密观察病情，防止出血、再灌注心律失常及低血压的发生。
严密观察病情：注意观察患者的面色、表情，持续心电监护，随时测量脉搏、呼吸、血压，记录24小时出入量，防止心律失常及并发症的发生。
保持2～3条畅通的静脉通道，保证药物及液体的输入，配合医生做好溶栓治疗保持病房安静、整洁，减少陪护人员，保证充足的睡眠和休息。
饮食护理：最初2～3天以流质为主，稀饭、菜粥、面糊等，少量多餐，限制钠盐及胆固醇的摄入。
告诉患者及家属不能食用腌制食品、肥肉、蛋黄、动物的肝脏等。
快速进食及高盐饮食可加重心脏负担，加重病情。
排便护理：让患者养成定时排便的习惯，指导患者按摩腹部增快肠蠕动，加快排便。
避免用力排便，防止心脏负担突然加重，必要时给予清洁灌肠。
心理护理：加强心理护理，提高患者治愈疾病的信心，积极配合治疗，减少并发症的发生。
讨论
此患者属右冠脉优势型，有冠状动脉为右心室、正后壁及窦房结、房室结供应血液，因而心电图出现下壁、右心室及正后壁心肌梗死的图形，并出现房室传导阻滞。
在病情发展过程中，心肌梗死、低血压、房室传导阻滞、右心功能不全相继出现，快速扩容补充血容量，改善重要脏器供血成为其首要任务。
24小时可静脉输液3～6L直到低血压得到纠正。
经医护人员积极治疗和精心护理患者得到及时救治。
在遇到此类患者时，应常规做18导联心电图，如发现右胸V4R～6R导联出现ST段抬高0.1mv，STⅢ＞STⅡ抬高，STV7～9抬高＞0.1mv，并出现左胸相应导联ST段压低应高度怀疑右心室、正后壁心肌梗死的可能。
查心肌酶。
做好静脉通道补充血容量防止右心功能不全的发生。
参考文献
1 何嗣华.急性右心室心肌梗死的诊断和治疗［J］.临床荟萃,1966,11(11):513.。