股动脉压鞘技巧
动脉穿刺点压迫止血新方法
动脉穿刺点压迫止血新方法
目前，介入性检查及治疗已广泛地应用于临床，术后并发皮下血肿者时有发生，尤以动
脉穿刺后多见。
其原因主要是压迫止血方法不当，又无直观的效果判断指标。
如果采用压迫止血新方法，可有效地预防该并发症的发生。
其方法是，当动脉导管及其鞘拔出后，立即以左手食、中二指并拢重压皮肤穿刺口靠近
心端2cm左右处即动脉穿刺口处，保持皮肤穿刺口的开放，使皮下积血能及时排出，用无菌纱布及时擦拭皮肤穿刺口的出血(以防凝血块形成而过早被堵住)。
同时调整指压力量直至皮肤穿刺口无持续性出血则证明指压有效，继续压迫15~20min，先抬起两指少许，观察皮肤穿刺口无出血可终止压迫，再以弹性绷带加压包扎。
股动脉穿刺操作方法和程序，并发症与防治！
股动脉穿刺操作方法和程序，并发症与防治！股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来。
在腹股沟韧带中点的深面入股三角。
股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。
一．操作方法和程序1．基本操作方法（1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
（2）局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
（3）穿刺和置管。
2．动脉穿刺和置管（1）经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30°~45°角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
（2）经桡动脉穿刺置管①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。
Allen试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉3060s，随后松开对尺动脉的压迫。
松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
木质圆柱止血棒用于股动脉拔鞘后止血的效果观察
克罗恩病 ( Cro hn′s Diease ,CD) 是一种病因不明 的非特异性肉芽肿性全肠壁炎 。最常见的病变部位 在回肠末段 。临床上以腹痛 、腹泻 、血便 、腹肿块 、瘘 管形成和肠梗阻等为主要特点 ,可伴有发热 、贫血 、营 养障碍以及关节 、皮肤 、眼 、口腔黏膜 、肝脏等肠外病 变 。据统计 , 国外 CD 总体发病率为 4. 1 ～ 8. 6/ 10 万 ,我国 CD 总体发病率为 1. 38/ 10 万[1] 。CD 除以 腹痛与腹泻症状为主要表现外 ,病程中可有多种并发 症发生 ,其中以贫血较为常见 ,以小细胞性贫血为主 , 其他类型较少见[2] 。2009 年 8 月我科收治 1 例 CD 并发纯红细胞再生障碍性贫血及干燥综合征的患者 , 经治疗后病情稳定出院 ,现将护理报告如下 。 1 病例简介
成 ,甚至大出血而致生命危险 ,影响患者康复 ,并导致 医患纠纷 。血管闭合器可有效缩短止血时间 ,减少血 管并发症的发生[123] ,但因其价格昂贵或患者自身条 件受限而用者甚少 。鉴此 ,笔者采用木质圆柱止血棒 压迫拔鞘后穿刺点止血 ,效果良好 ,报告如下 。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2007 年 4 月我科共行冠状动脉介 入术 80 例 ,男 59 例 、女 21 例 ,年龄 32～80 (48. 5 ± 21. 5) 岁 。冠状动脉造影 48 例 ,支架置入术 32 例 。 伴发疾病 :高血压 29 例 ,糖尿病 11 例 ,高胆固醇血症 36 例 。按手术单 、双日分为对照组和改良组各 40 例 ,两组性别 、年龄 、伴发疾病 、术前和术中使用抗凝 药物比较 ,差异无统计学意义 (均 P > 0. 05) 。两组使 用的动脉鞘尺寸均为 7 F 。 1. 2 方法 1. 2. 1 压迫止血方法 对照组采用单纯指压法 ,即 拔鞘后用厚 3～5 cm 纱布覆盖穿刺点指压 ,直至伤口 未见出血 ,再换面积为 4 cm ×5 cm 、厚 5～7 cm 无污 染纱布覆盖伤口加压并用宽绷带十字交叉于腰 、腿根 部固定 ,加压盐袋 1 000～1 500 g ,返回病房观察 。改 良组采用自制木质圆柱止血棒压迫止血 , 取直径 3 cm 、高 4 cm 木质圆柱体 1 个 ,外层包裹 1 cm 厚脱脂
导管介入手术的技巧和经验
导管介入手术的技巧和经验股动脉穿刺穿刺部位(大腿根部) 常规消毒,铺消毒巾,术者常规站于患者右侧,用左手环指（无名指，位置是第四只手指）与中指触摸股动脉搏动。
摸清股动脉搏动的部位后,中指远端置于环指下方的股动脉搏动点;将食指置于环、中指下方股动脉搏动点连线的延长线上,食指下方即为局部麻醉,穿刺皮肤的进针点。
局麻后用尖刀片切开局部皮肤,再将环、中指远端置于搏动的股动脉上。
中指下的股动脉搏动点,即穿刺针进入股动脉前壁的穿刺点。
确定股动脉穿刺点后,再将股动脉前壁穿刺针由下方的皮肤进针点采用45°穿刺向中指下的股动脉搏动点,待针尖触到股动脉搏动的前壁后,再持续用力,将股动脉穿刺针刺向股动脉腔内。
针尖与针柄的轴线要始终朝向环、中指下股动脉的轴心线走向。
穿刺针喷血后,再插入导引钢丝,沿导丝再插入动脉防漏套鞘或导管进行诊断性DSA 或行介入治疗。
桡动脉穿刺1、穿刺点：手腕背侧垫一无菌巾，胶布固定手掌，取腕横纹近心端约2-3cm桡动脉搏动强处为进针点，此处桡动脉形态相对平直，容易穿中。
2、1%利多先打个小皮丘即可（开始打多了影响穿刺，增加痉挛），中指和环指伸直以指腹触摸动脉，穿刺针与皮肤大约10-15度角缓慢进针，到中指下方时再稍微抬高针尾，再继续进针，如果未见回血，则稍后撤，多数能成功。
3、送入导丝后再大胆补麻药，然后再扩皮，置入5F动脉鞘3/4长度（减少痉挛发生率），补硝甘，肝素（这是我们的习惯，用2000u-3000u，先回抽动脉血稀释一倍，推进去一半液体，再抽动脉血稀释，后完全推进去，以减轻肝素对血管的刺激），后静推1%利多2ml。
整个介入过程病人感觉很舒适，也没有出现过痉挛现象。
学介入从拔鞘做起：可能是高手们都不屑于再谈拔股动脉鞘，从台上下来，只要在科里，我都是主动去拔鞘，谈谈自己的体会：1、先观察患者的生命体征，一般BP要维持在90-100mmhg、HR60/min以上，如果患者的平时基础心率低，至少控制在50/min以上，严密监护下也可以拔鞘。
冠状动脉介入穿刺技巧以及穿刺路径的选择
同一部位反复穿刺不成功
●未能刺中桡动脉 ●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动
脉走行较直部位后再行穿刺 ●桡动脉发生痉挛 ●穿刺局部形成血肿
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅
局部麻醉的技巧
●应用“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少量 注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定 剂量的麻醉药物
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡 动脉
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。 穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿 刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强 处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位 即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进针的 方向
注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉； 每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出， 方可注入麻醉药。
穿刺方法
1、用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧， 手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。穿刺 成功率高，但对股动脉行走方向把握较差，容易 进穿支。
2、用左手食指、中指及无名指触摸在股动脉，这种 方法穿刺成功率不如第一种方法，但不容易进穿 支。
桡动脉穿刺禁忌
●Allen试验异常。 ●桡动脉严重迂曲变形，已知近端存在阻塞性病变。 ●穿刺侧桡动脉存在肾透析用动-静脉短路 。 ●既往有雷诺氏现象。 ●手术需要较大口径鞘管（≥8F）。 ●桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧
美医生，仍然在大部分病人中使用股动脉路径。
桡●术动前仔脉细观穿察病刺人注，触意摸挠事动脉项搏动情况
对于有慢性肾功能不全患者，估计需要血液透析治疗的患 者，最好不用桡动脉路径
股动脉穿刺PPT课件
二、肱动脉穿刺
• 3注意事项 • 穿刺定位于上臂内侧下1/3、肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮
肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最佳。因该处动脉位置表浅，穿刺易获成 功，其深部有肱骨，压迫止血相对容易。 • 肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定，故穿刺难度较穿刺股 动脉高。穿刺前局麻药量要少，仅作一皮丘即可。穿刺针要锐利，方向要 准，建议行动脉前壁穿刺。
常用血管穿刺入路
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Seldinger技术
• Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，避免切开暴露血管插管造影 的方法 。
• 经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从 针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术。
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穿刺成功后的做法
• 可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米。 • 有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，
应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。 • 若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲
针的针尖斜面向上。也可用较软的泥鳅导丝进入，进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入 （但应防止进入夹层）。 • 如确定穿入血管分支，应拔除导丝重新穿刺。
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二、肱动脉穿刺
• 1 解剖 • 2 穿刺方法 • 3 常见问题及处理
肱动脉
前方仅有筋膜和皮肤，正中神经在其内 侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远 的内后侧。
股动脉穿刺拔鞘后人工按压方法的改良
股动脉穿刺拔鞘后人工按压方法的改良作者：邹克勇,凌云来源：《中国医药导报》2011年第11期[摘要] 目的：对介入手术股动脉穿刺拔鞘后传统人工按压方法进行改良，寻求最佳按压方法。
方法：共入选420例患者，随机分为两组，A组采用传统法，B组采用改良法。
比较两组按压时间、主要并发症等。
结果：A组按压时间长于B组，主要并发症A组发生率显著多于B 组（P＜0.05）。
结论：改良按压法比传统法效果好，按压时间缩短，并发症少。
[关键词] 股动脉穿刺；拔鞘；人工按压[中图分类号] R472[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）04（b）-189-02近年来血管内介入治疗发展迅猛，如何提高股动脉穿刺后按压效率、避免并发症是临床医生必须要面对的问题。
传统的手工按压仍是主要止血方法。
通过对我院420例患者采用不同按压方法的效果进行研究，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料病例选自2007年5月～2010年5月住院接受经股动脉途径行诊断性冠脉或脑血管造影患者420例。
将入选病例随机分为两组：传统手工按压止血法（A组）209例。
其中，男109例，女100例；冠脉造影15例，脑血管造影194例；年龄16～83岁；合并糖尿病21例，高血压病56例。
改良压迫止血法（B组）211例，其中，男108例，女103例；冠脉造影12例，脑血管造影199例；年龄18～81岁；合并糖尿病17例，高血压病50例。
两组基本临床特征差异无统计学意义（P＞0.05）。
排除标准：①欠合作；②反复穿刺，包括穿刺时喷血而进导丝困难；③既往有过下肢血肿、血栓；④使用非6F鞘；⑤血压不能控制在160/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。
1.2 方法两组均由有熟练拔鞘经验的医生操作，单纯造影者术后即刻拔除，行介入治疗者术后4～6 h拔除。
1.2.1 A组手术操作左手示指按压穿刺外口，中指按压内口，无名指按压穿刺口上方血管，三指按动脉走形方向排列，右手拔鞘，压迫至穿刺点无出血，覆盖敷料后用加压包扎，1 kg盐袋压迫穿刺部位6 h，12 h后解除加压包扎，肢体制动24 h。
指压股动脉止血的操作方法
指压股动脉止血的操作方法
指压股动脉止血的操作方法如下：
1. 首先，用干净的纱布或无菌纱布覆盖伤口，用力压住伤口，以阻止动脉血液流动。
2. 采取正确的姿势，将手的中指放在股动脉上方大腿骨的内侧，食指放在大腿骨上方的外侧，用力压迫。
3. 继续保持压迫的力度和位置，直到止血或接手医疗人员。
4. 如果伤口较大或出血较多，可以使用止血带，将其绑在大腿上方压迫股动脉。
5. 在进行指压止血时，要确保手部清洁，并避免用力过大，以免造成其他伤害。
值得注意的是，止血只是在紧急情况下暂时阻止出血，并不能替代医疗处理。
在进行止血后，应尽快寻求医疗帮助，确保伤口得到适当的处理和治疗。
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股动脉压鞘技巧
一、位置选择
在进行股动脉压鞘操作时，应选择合适的穿刺点。
通常，穿刺点应位于腹股沟韧带中点下方1-2厘米处，避开股静脉。
操作前应对穿刺点进行定位，并确保周围无明显的皮肤破损、炎症等异常情况。
二、消毒
在操作前，应对手术区域进行严格的消毒。
使用碘伏或酒精等消毒剂，对穿刺点周围皮肤进行全面擦拭，确保无菌环境。
消毒时应遵循无菌操作原则，避免交叉感染。
三、穿刺
在消毒完成后，使用注射器进行穿刺。
穿刺时应保持轻柔、稳定，避免损伤血管。
一旦有回血现象，应立即停止穿刺，并确认导管插入方向正确。
如出现血肿或渗血，应及时处理，避免影响操作进程。
四、插入导管
在穿刺成功后，将导管插入股动脉内。
插入时应保持导管稳定，避免弯曲或打折。
同时，应密切观察患者生命体征，如出现异常情况应及时处理。
在插入导管的过程中，应避免损伤血管内膜。
五、注射造影剂
在导管插入完成后，注射造影剂进行血管造影。
造影剂应选择非离子型造影剂，并根据患者情况适量使用。
注射造影剂时应缓慢推注，并观察患者反应，如出现过敏反应应及时处理。
造影完成后，应再次检查导管位置，确保其未移位或打折。
六、操作结束
在完成造影后，拔出导管，并对穿刺点进行加压包扎。
包扎时应保持适度压力，既能止血又能保证血液循环。
在患者离开前，应告知其注意事项，如保持穿刺点干燥、避免剧烈运动等。
七、术后护理
术后应对患者进行护理指导，包括定期回诊复查、保持良好的生活习惯、控制基础疾病等。
同时，应注意观察穿刺点情况，如出现红肿、疼痛等症状应及时处理。
此外，应根据患者情况给予必要的药物治疗和康复治疗。