冠脉介入治疗基本知识介绍
冠脉介入术ppt课件
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冠状动脉介入术
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冠状动脉介入术的护理—术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症 及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动， 了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟 行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液 循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化 饮
常用
挤碎斑块
挤压和重新排列 斑块 血管舒通
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冠状动脉介入术
支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿 刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠 1. 状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起 2. 狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症 状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起 的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
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冠状动脉介入术--术前护理
4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口 300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林 100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及 阿司匹林各300mg。 6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入 生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗
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出院指导
• 1、一定要遵医嘱按时服药，坚 持应用抗凝药、降脂药物。 • 2、坚持定期门诊随防，有条件 者最好半年后再次进行冠状动 脉造影术检查，以便及早发现 血管有无再狭窄情况，从而及 时给予治疗 • 3养成良好的生活习惯；低盐、 低脂饮食，不吃肥肉和动物内 脏，增加植物蛋白，少吃甜食 ，多吃蔬菜水果，保持大便通 畅，控制体重，控制高血压、 高血脂、高血糖、戒烟限酒， 不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结 合，避免情绪激动，坚持服药 ，定期复查凝血功能、血脂、 心电图、心脏彩超等，出现不 适情况及时来院诊治。
冠脉介入课程培训题目
冠脉介入课程培训题目介绍本文档为冠脉介入课程培训题目的说明。
冠脉介入是一种常见的治疗冠心病的方法，通过介入手术修复冠状动脉的血流，减轻或消除心肌缺血的症状。
本课程培训旨在提供相关知识和技能，以便医务人员能够正确地进行冠脉介入手术。
培训内容1. 冠脉介入的基本原理和适应症：介绍冠脉介入手术的原理、适用于哪些患者以及手术前需要进行的评估。
2. 冠脉介入手术的步骤：详细介绍冠脉介入手术的各个步骤，包括血管穿刺、导丝引导、球囊扩张和支架植入等。
3. 冠脉介入手术的并发症及处理：讲解冠脉介入手术可能出现的并发症，如出血、血管损伤等，并介绍相应的处理方法和急救措施。
4. 冠脉介入术后护理：介绍冠脉介入术后的护理要点，包括术后监测、药物治疗和饮食调整等。
5. 冠脉介入手术的最新进展：介绍冠脉介入手术领域的最新研究成果和技术进展，以及未来的发展趋势。
培训目标通过本课程培训，参与者将能够：- 理解冠脉介入手术的基本原理和适应症；- 掌握冠脉介入手术的步骤和技巧；- 了解冠脉介入手术可能出现的并发症及其处理方法；- 掌握冠脉介入术后的护理要点；- 了解冠脉介入手术领域的最新进展。
培训方式本培训将采用以下方式进行：- 讲座：通过讲解的方式传授知识和技能；- 实践操作：提供冠脉介入手术模拟器进行实践操作训练；- 讨论与互动：组织参与者进行案例讨论和互动交流；- 考核评估：进行培训结束后的考核评估，以评估参与者的研究效果。
培训时间和地点- 时间：本培训将持续3天，每天8小时；- 地点：培训将在医院内的培训中心进行，具体地点将另行通知。
培训材料参与者需要准备以下培训材料：- 笔记本电脑或平板电脑：用于记录培训内容和参与讨论；- 冠脉介入手术模拟器：提供实践操作训练；- 相关教材和文献：作为参考资料。
培训费用本培训的费用为XXX元/人，费用包括培训材料和讲义、实践操作训练、餐饮和证书费用等。
培训报名有意参加本培训的人员请于XX月XX日前将个人信息发送至指定邮箱进行报名，报名截止后将通过邮件通知确认参与名单。
冠脉介入手术培训试题集
冠脉介入手术培训试题集1. 冠脉介入手术是什么？冠脉介入手术是一种通过导管技术在冠状动脉内进行治疗的方法，常用于治疗冠心病等心血管疾病。
2. 冠脉介入手术的主要步骤有哪些？冠脉介入手术的主要步骤包括：- 选择适当的导管和器械；- 经皮插管进入冠状动脉；- 进行造影以评估血管状况；- 在需要的位置进行球囊扩张或放置支架；- 完成手术后，撤除导管。
3. 冠脉介入手术的适应症有哪些？冠脉介入手术适用于以下病情：- 冠心病引起的心绞痛；- 急性心肌梗死；- 冠状动脉狭窄；- 冠状动脉瘤；- 冠状动脉粥样硬化等。
4. 冠脉介入手术的并发症有哪些？冠脉介入手术可能会引发以下并发症：- 出血或血肿；- 血管损伤或穿孔；- 血栓形成；- 心律失常；- 造影剂过敏反应；- 中风等。
5. 冠脉介入手术前需要进行哪些准备？冠脉介入手术前需要进行以下准备：- 评估患者的病情和病史；- 进行相关检查，如心电图、心脏超声等；- 停用特定药物，如抗凝药物；- 空腹。
6. 冠脉介入手术后需要注意哪些事项？冠脉介入手术后需要注意以下事项：- 监测患者的心电图和生命体征；- 观察是否出现并发症；- 给予适当的药物治疗；- 控制患者的活动强度；- 进行定期复查和随访。
7. 冠脉介入手术的禁忌症有哪些？冠脉介入手术的禁忌症包括：- 严重的出血倾向；- 严重的心功能不全；- 无法耐受手术所需的造影剂；- 有严重的肾功能不全；- 无法进行导管操作的病例等。
8. 冠脉介入手术的成功率如何评估？冠脉介入手术的成功率可以通过以下指标进行评估：- 冠状动脉血流的恢复情况；- 症状的改善程度；- 心肌梗死面积的减小；- 并发症的发生率。
9. 冠脉介入手术的后续护理包括哪些内容？冠脉介入手术的后续护理包括以下内容：- 观察患者的病情变化；- 监测心电图和生命体征；- 咨询患者并提供相关指导；- 给予药物治疗；- 定期复查和随访。
10. 冠脉介入手术与开放性冠脉搭桥术相比，有何优劣之处？冠脉介入手术相比于开放性冠脉搭桥术具有以下优势：- 创伤小，恢复快；- 无需开胸手术，减少手术风险；- 可以在导管检查的同时进行治疗；- 适用于一些高龄或合并症较多的患者。
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程心内科PCI（冠状动脉介入）手术是一种通过导管在冠状动脉内进行的治疗性介入手术，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
它具有微创、高效、恢复快等特点，已成为治疗冠心病的重要方法之一。
1心内科PCI的基本原理心内科腔内介入治疗（PCI）是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，广泛应用于冠心病等心血管疾病的治疗。
PCI手术的基本原理是通过导管将血管内的狭窄或闭塞部位进行扩张，恢复血管的通畅性，以改善心肌的血液供应。
PCI手术主要包括冠状动脉造影和介入治疗两个步骤。
冠状动脉造影是通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视和血管造影技术观察冠状动脉的病变情况，确定需要进行介入治疗的狭窄或闭塞部位。
介入治疗则是通过导管将支架等介入器械送至狭窄或闭塞部位，进行扩张和固定，以恢复血管通畅。
PCI手术的基本原理是通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
PCI手术并非所有冠心病患者都适用。
对于一些病情严重的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）等开胸手术。
此外，PCI手术后需要进行一定的抗凝治疗和抗血小板治疗，以预防血栓形成和再狭窄的发生。
心内科PCI手术是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
这一手术技术的发展，为冠心病等心血管疾病的治疗带来了巨大的进步。
2心内科PCI的流程心内科PCI（经皮冠状动脉介入）是一种介入性治疗方法，用于治疗冠状动脉疾病，如冠心病和心肌梗塞。
PCI的主要目的是通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，缓解患者的症状，并减少心脏事件的发生率。
（1）评估：在进行PCI之前，患者需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等。
这些评估的目的是确定患者是否适合接受PCI治疗，并确定冠状动脉的病变情况。
（2）血管造影：PCI的第一步是进行冠状动脉血管造影。
冠脉介入治疗基本知识介绍
心脏支架介绍
心脏支架是一种金属网状结构，用于支撑冠状动脉狭窄或闭塞的血管壁，在血管内保持通畅，改善血液流通。
有哪些类型的支架
目前，常见的心脏支架类型包括药物洗脱支架、药物首次引导支架和生物激 活支架等，每种支架具有不同的特点和适应症。
支架放置的步骤
1
1. 导丝导航
使用导丝引导，将支架送达狭窄的冠状动脉段。
如何诊断冠心病
冠心病的诊断通常包括病史询问、体格检查、心电图、心肌酶谱、冠脉造影等多种检查方法，综合判断冠状动 脉的狭窄程度及病变情况。
冠脉狭窄和闭塞的原因
冠脉狭窄和闭塞的原因多种多样，主要包括动脉粥样硬化、血栓形成、斑块破裂和血管痉挛等，导致血液供应 不足，引发冠心病症状。
冠脉造影
冠脉造影是一项通过导管将造影剂注入冠状动脉，使用X射线检查冠状动脉的方法。它可以明确冠状动脉的狭 窄程度和位置，为后续介入治疗提供依据。
冠脉介入治疗基本知识介 绍
冠脉介入治疗基本知识介绍
什么是冠脉介入治疗
冠脉介入治疗是一种通过导管将特殊器械送入冠状动脉进行治疗的方法，用于改善冠状动脉狭窄或闭塞，促进 血液流通。
冠心病介绍
冠心病是心脏供血不足所导致的一种心脏疾病，常见症状包括胸痛、胸闷、气短等。它是冠状动脉狭窄或闭塞 导致心肌缺血的结果。
冠脉支架再狭窄的处理
支架再狭窄是指血管内支架的狭窄程度再次增加，影响血液流通。处理方法包括球囊扩张术、药物治疗或再次 放置支架。
冠脉介入治疗的风险和并发症
冠脉介入治疗的风险和并发症包括出血、血肿、心律失常、血管损伤等，尽 管风险存在，但在合适的情况下冠脉介入治疗是相对安全有效的。
5
1. 麻醉和准备
给予患者局部麻醉或全身麻醉，并准备 好导管和介入器械。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
简介
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术的方法，可用于治疗冠状动脉疾病。
该治疗方法已经在中国得到广泛使用。
本文将介绍中国经皮冠状动脉介入治疗的指南。
治疗适应症
经皮冠状动脉介入治疗适用于以下情况： 1. 心绞痛：包括稳定型和不稳定型心绞痛； 2. 心肌梗死：可用于急性心肌梗死和缺血后梗死的急性介入； 3. 冠状动脉狭窄：可用于单狭窄、双狭窄和三支或多支狭窄等； 4. 冠状动脉斑块形成：包括斑块性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
治疗步骤
经皮冠状动脉介入治疗的操作步骤如下： 1. 皮肤消毒； 2. 静脉插管，静脉注射抗凝药物； 3. 插入导管； 4. 冠脉造影； 5. 治疗：包括扩张血管、放置支架等；
6. 导管拔出；
7. 停止抗凝治疗；
8. 观察并处理可能出现的并发症。
术后护理
经皮冠状动脉介入治疗后需要进行适当的术后护理，包括： 1. 立即观察血压、心率等指标； 2. 静脉注射抗凝药物，减少血栓形成； 3. 慢性药物治疗，例如使用抗血小板药物等，以防止再次发生冠状动脉疾病； 4. 鼓励恢复活动和锻炼。
并发症
经皮冠状动脉介入治疗可能会出现一些并发症，包括： 1. 出血：发生率为
0.5%~4%； 2. 血管痉挛：发生率为0.5%~2%； 3. 冠状动脉穿孔：发生率为
0.1%~0.3%； 4. 血栓形成：发生率为0.1%~0.3%。
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗，已经在中国得到广泛应用。
但是，术后还需要进行适当的护理和治疗，以防止再次发生冠状动脉疾病。
同时，也需要注意可能出现的并发症，必要时及时地采取措施处理。
医疗科普冠脉介入
术中规范操作，避免损伤血管和心肌 。
加强患者教育，提高患者对手术的认 识和配合度，降低并发症发生风险。
02
冠脉介入手术操作技巧
手术器械介绍与使用
指引导管
用于支撑和引导后续器 械进入冠状动脉，需选 择适合患者血管的型号
。
球囊导管
用于扩张狭窄的冠状动 脉，有不同尺寸和压力
范围可选。
支架
用于支撑扩张后的冠状 动脉，防止血管回缩和 再狭窄，有多种类型和
并发症识别与处理策略
并发症识别
熟悉并掌握可能出现的并发症，如血栓形成、感染等，做到早发现、早处理。
处理策略
针对不同并发症制定相应的处理策略，确保患者安全度过围手术期。
04
药物治疗在冠脉介入中应 用
抗血小板药物使用原则及注意事项
使用原则
根据患者病情和手术情况，合理选择抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防血栓形成。
意避免导管打结或嵌顿。
注意事项
保持导管稳定，避免过度弯曲 或扭曲；注意监测患者心电图
和血压变化。
球囊扩张与支架植入技术
球囊扩张
将球囊导管送至狭窄段，用适当压力 扩张球囊，使狭窄部位得到扩张。
支架植入
在球囊扩张后，将支架送至狭窄部位 并释放，支撑扩张后的血管。
后扩张
在支架植入后，可再次使用球囊进行 后扩张，使支架与血管壁贴合更紧密 。
远期预后影响因素探讨
生活习惯
患者的饮食习惯、运动习惯、吸烟饮酒等不良生活习惯对远期预 后的影响。
药物治疗依从性
患者术后是否按医嘱规范用药，对远期预后有重要影响。
伴随疾病
患者是否伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病对冠脉病变 的进展和预后有重要影响。
冠脉介入治疗与护理
02
CHAPTER
冠脉介入治疗技术
经皮冠状动脉介入治疗是一种常用的冠心病治疗方法，通过导管技术疏通狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌供血。
总结词
经皮冠状动脉介入治疗包括球囊扩张、激光成形、旋磨等技术，通过导管将球囊或支架植入冠状动脉狭窄部位，以恢复冠状动脉血流。
详细描述
总结词
冠状动脉内支架植入术是在经皮冠状动脉介入治疗的基础上，通过植入支架来维持冠状动脉的通畅。
冠脉介入治疗与护理
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
冠脉介入治疗概述冠脉介入治疗技术冠脉介入治疗的护理冠脉介入治疗的康复与随访冠脉介入治疗的风险与挑战冠脉介入治疗的未来展望
01
CHAPTER
冠脉介入治疗概述
冠脉介入治疗是一种通过导管等器械在冠状动脉内进行诊断和治疗的医学技术。
定义
具有微创、安全、有效的特点，适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等心血管疾病的治疗。
抑郁和情绪问题
引导患者采用积极的应对方式面对疾病和治疗，如放松训练、认知行为疗法等，以减轻心理压力。
应对方式
06
CHAPTER
冠脉介入治疗的未来展望
综合考虑患者年龄、性别、病情等因素，制定个体化的介入治疗方案。
根据患者个体差异制定治疗方案
通过基因检测了解患者的遗传背景，为患者提供更加精准的治疗方案。
了解患者病史、心电图、心脏超声等检查结果，评估患者病情和手术风险。
评估患者情况
心理护理
术前准备
向患者及家属介绍冠脉介入治疗的目的、方法、注意事项等，缓解患者紧张、焦虑情绪。
指导患者术前禁食、禁水，备皮，做好碘过敏试验，确保手术顺利进行。
03
02
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冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠 脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致心肌 缺血
冠心病
• 易发病因素： • 高血脂
• • • • • • 高血压 吸烟 糖尿病 性别 家族史 其他因素
冠心病
• 狭窄类型 • 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。
动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它 的临床表现形式多样。它通常累及全身 血管但不同部位的血管严重程度不同， 临床的症状也各不相同。
动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血 管的硬化和狭窄，从而减少了血管中血液的流 量。动脉粥样硬化性斑块逐渐形成纤维斑块， 这一过程多发生于动脉内膜尤其是有过创伤的 位置。纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和 平滑肌细胞的增生。纤维斑块钙化形成坚硬的 钙化斑。动脉粥样硬化性斑块临床上称为狭窄 或损伤。
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分散
冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造
影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技 术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治 疗同时完成
• 常用的主要器械和材料：压力泵，造影剂
(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘(sheath)， 造影导丝，造影导管(diagnostic-catheter)，导 引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
三通和大板三通
• 为控制液体流向的三向开关，广泛应用于临床输液， 导管室手术当中。 • 根据手柄指向与连通的关系，分为“指哪通哪，指哪 哪不通”。 • 多个三通可串联起来，连接多个通路。大板三通可理 解为“固化在一起的多个三通” • 三通的接口（分公、母及不同组合） • 三通联结可承受的压力（标定压力）
选择支架尺寸
冠状动脉介入治疗的基础知识
希望通过培训了解的问题
• • • • • • 冠脉的主要分支； 什么样的病人选择冠脉介入治疗？ 冠脉介入治疗的常规程序； 常用器械及主要功能； 医生所关注的冠脉支架的主要性能； 目前冠脉介入领域的热门话题；
人体的基本解剖结构
• 全身动脉系统的解剖 • 冠状动脉（简称冠脉）的解剖
造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄 较容易行介入治疗。
• 偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，
至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介入 治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了 病变侧的受力）
冠状动脉狭窄的临床表现
• 无症状缺血：心电图上有缺血表现但从未出现过胸
痛
• 心绞痛：心肌缺血的最主要的早期表现，包括稳定
• 显影性：头端3cm和30cm两种显影类型。
球囊导管（balloon catheter)
• 用途: 扩张血管狭窄处；支架植入的承载者 • 分类：快速交换球囊导管RX（rapid exchange system)
和一体的球囊导管OTW（over-the-wire)
• 重要参数：cm:导管的长度
• • mm:球囊的长度和直径 bar:球囊的压力（NBP，RBP） 过性(trackability)；穿过性(crossibility)；NBP；RBP; 有几个显影标记，位于什么位置；
一旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵 充起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张
后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）
撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装 有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力 泵充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入 两个支架，首先将第一个支架放置于病变远端， 第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相 连或略有重叠
压力泵（Balloon Inflation Device)
• 压力泵：在控制压力的前提下将球囊充 盈的器械。它的作用为：控制压力，防 止压力过大球囊破裂或压力过小不能达 到治疗效果。 • 只要有非顺应性球囊和球囊预装支架的 应用，就有压力泵的应用。在PTCA手术 中主要用于扩张球囊时和支架释放时。
冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太 差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心 梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术后
的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的 左主干 的狭窄
• 导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿
造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠 脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再 将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定 球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭 窄处，到达该血管的远端。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，
型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治 疗引起的心绞痛
• 心肌梗塞：持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉
狭窄超过75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括 急性和陈旧性心梗
• 缺血性心肌病/心衰：
冠心病的诊断
诊断方法
• • • • 临床症状 心电图（运动试验） 心脏彩色超声心动图 冠脉造影
冠脉造影的适应症
forth shorten短缩; scaffolding金属表面积; flexibility柔韧 性;trackability通过性; crossibility穿过性;radial force径向支撑力;
理想支架的特点
• 生物相容性:防止血栓形成和支架腐蚀 • 柔韧性:无论是附在球囊上还是植入后支架都具有好的
• 医生通常会问到的性能参数：外径（profile)；通 • 冠脉手术中常用的尺寸：标准尺寸3.0/20;
范围：直径：2.0-4.0mm;长度：10-40mm；直径 1.5mm的球囊偶用于狭窄的预扩张
冠脉支架系统
• 支架分类：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜支架
•
自膨支架：
• 预装支架的构成：支架；球囊导管 • 冠脉常用尺寸：直径：2.5-4.0；长度：10-40mm • 医生主要关注的支架性能: profile外径; recoil回缩;
柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入后对血管 的拉直程度有关。
• 径向支撑力：指支架撑开后对抗压力的能力。该特性
与支架植入后血管的弹性回缩有关。
• 可视性:处于最适状态，不太弱，不太强 • 可靠的扩张:协调一致
• 重新定位性
• 短缩: Tenax 低于 5% • 推送系统易于操作：准确的握持 • 支架直径和长度范围好: 适合于根据狭窄情况准确
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，
沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉 造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉 根部左右冠脉开口处, 造影，显示冠脉总体情 况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循 环的情况.
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
人体动脉系统的解剖
心脏的基本解剖
冠状动脉的解剖
左主干： LM 左回旋支： LCX 左前降支： LAD 对角支： Diag 钝缘支： OM 右冠脉： RCA 后侧支； PL 后降支： PD
冠状动脉粥样硬化性心脏 病的病理生理和临床表现
冠心病
• 心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。 它是目前工业化国家的主要死亡原因， 也是50%的住院原因。每年有45%的病人 死于动脉粥样硬化（心血管疾病占40%， 神经血管疾病占5%）。其次是恶性肿瘤， 占死亡原因的30%。
冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：最常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：少用，但部分医院的个别医生用，注意：桡动脉 入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。
• • • • • 不典型胸痛（明确诊断） 典型心绞痛 （为进一步介入治疗评价病变） 急性心梗 陈旧性心梗 大手术前评估冠脉情况
冠心病的治疗
治疗方法
• 药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹
林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等
• 介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括
支架植入）
• 手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序操作程序基本相同，只是所需步骤及 手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的 要求较高。
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，猝
死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，再次
手术。
冠脉狭窄的介入治疗
• 目前的热点问题
• 再狭窄(Restenosis)（问题） • 药物涂层支架（Drug Eluting)：（较有前途的 解决方法）
各主要器械的用途及常用类型
导管(Guiding Catheter)
• 用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的操 作平台，同时可用于造影和测量血压 • 分类：造影导管；导引导管 • 常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR， 猪尾导管（仅造影用）,多功能导管，搭桥导管 • 常用的尺寸： 造影导管常用5-6F，导引导管常 用6，7，8F(1F=1/3mm)
导丝（guide wire)
• 用途：其它器械通过的轨道 • 分类：根据其头端的柔韧程度分为：HF,F,M,S,HS； • 根据其表面是否覆膜分为：超滑和普通；