产后失血性休克抢救流程
产科失血性休克急救规范 ppt课件
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(五)血容量是否补足的临床表现
表 现 口渴 颈静脉充盈 收缩压/舒张压药 >12KPa/5.33KPa 脉压 毛细血管充盈时间 尿量 皮肤 中心静脉压(CVP) <10cmH2O 脉 眼底 A ：V 电解质 意识 血容量不足 + 不良 下降 下降，<2.67KPa 延长 <30ml/h 冷、湿、紫绀 下降 快、弱 1： 3 或 1： 4 Na↓K↑ PLT↓ ALT/AST↑ 淡漠或昏迷
实验室检查，如：Hb、Rbc、Hct、全 套生化、凝血功能； 尿量、尿常规。
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３、针对病因止血 (Arrest hemorrage,A)
在补充血容量同时应尽快止血。
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４、人员组织(Consult,C)
值班１￣３线到位，
胎盘娩出后２小时正常阴道出血２００毫升， 如继续出血积极转诊。
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[特注]
1、 临床实践已证明，应用电解质溶液治疗 休克其疗效远比单纯输血为佳。 2、在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提 高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增 加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循 环并减轻组织水肿。 在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复， 疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。
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(3)全血
可补充血容量及凝血物质和血液有形成份， 但有污染可能。
当Hgb ≤ 7g/dl HCT ≤ 24%时应当输血。 当 HCT达到 30%时 复苏效果为好 (死亡率最低)， >33%时 死亡率反而增高。
补充全血500ml ，可增加HCT 3~4vol%； 补红细胞250ml ，增加HCT3~4vol%； 补血浆250ml ，增加纤维蛋白元150mg 及其他凝血物质， 补血小板50ml/V，增加血小板 5000~8000/ul 。 ppt课件
产科失血性休克救治流程
复苏
气道呼吸循环（ABC） 1）取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，
保证重要脏器血供 2）吸氧 3）迅速开放两条静脉通道，先输入晶体液如乳酸盐林格氏液
1000ml，20分钟内，1小时内输入2000ml晶体液，然后根据 失血量酌情成份输血（如输入悬浮红细胞提高细胞携氧能 力）及胶体液。 4）注意保暖
大量输血：24小时内输注相当于病人全身血容量或更多血 液的输血；或3小时内替换病人循环血量一半以上的输血
大量输血可能出现的问题
枸橼酸盐中毒、低钙血症 酸碱代谢紊乱：酸中毒、碱中毒、高血钾、高血氨等 DIC、凝血病和出血：低温、血小板和凝血因子消耗
血管活性药和正性肌力药
低血容量休克的病人一般不常规使用血管活性药，研究证 实这些药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险。临 床通常仅用于足够的液体复苏后仍存在低血压或输液还未 开始的严重低血压病人，才考虑应用血管活性药与正性肌 力药
对大量输血后并发凝血异常的病人联合输注血小板和冷沉 淀可显著改善止血效果。浓缩血小板，每单位的血小板可 提升5000/ul
输血治疗
新鲜冰冻血浆：输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血 因子，新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与其他凝血因子。
大量失血时输注红细胞的同时注意使用新鲜冰冻血浆。 每单位大约200ml，包含0.4g纤维蛋白原和所有凝血因子。
补液原则
当失血量2000ml以上时应补充1400ml血液（占失血量的 70%）及其他液体
失血量在3000ml以上时应补充2400ml（80%），并根据化 验结果调整输血量及其他液体量
当液体补足是皮肤颜色转红润，尿量＞30ml/h，脉压差＞ 20mmHg
不同液体输注后的体内分布
5%GS (ml) 总体水分 1000
失血性休克紧急预案流程
一、预案概述失血性休克是指由于大量失血导致有效循环血容量急剧减少，引起组织灌注不足，进而出现一系列生命体征改变的危急重症。
为提高对失血性休克的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、组织机构及职责1. 紧急预案领导小组（1）组长：医院院长（2）副组长：分管副院长、医务科科长（3）成员：各科室主任、护士长、医务科、护理部、保卫科、后勤保障等部门负责人2. 紧急预案实施小组（1）组长：医务科科长（2）副组长：护理部副主任（3）成员：各科室医护人员、护理人员、保卫科、后勤保障等部门相关人员3. 职责（1）预案领导小组负责组织、协调、监督本预案的实施。
（2）实施小组负责具体实施本预案，确保各项措施落实到位。
（3）各科室负责人负责组织本科室人员学习和熟悉本预案，确保在紧急情况下能够迅速有效地应对。
三、预案启动条件1. 患者出现失血性休克的典型症状，如烦躁、脉搏增快、血压降低、脉压差减小、尿量少等。
2. 严重创伤、妇产科疾病、消化道出血等可能导致失血性休克的病例。
3. 其他可能引起失血性休克的危急情况。
四、预案流程1. 紧急情况报告（1）发现患者出现失血性休克的症状，立即向实施小组组长报告。
（2）实施小组组长接到报告后，立即启动预案。
2. 抢救措施（1）立即进行生命体征评估，包括血压、心率、呼吸、神志等。
（2）保暖：给予患者保暖措施，如加盖被子、使用毯子等。
（3）建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，快速补液。
（4）止血：查找出血原因，采取有效止血措施。
（5）输血：根据患者病情，必要时给予输血治疗。
（6）原发病治疗：针对原发病进行治疗，如手术、药物治疗等。
（7）监测生命体征：严密监测患者血压、心率、呼吸、神志、尿量等生命体征变化。
3. 抢救记录（1）详细记录患者病情、抢救措施、用药情况等。
（2）及时向上级领导报告抢救进展情况。
4. 后续处理（1）病情稳定后，对患者进行进一步检查、治疗。
（2）对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。
失血性休克患者的术中抢救和护理配合
失血性休克患者的术中抢救和护理配合失血性休克是指由于大量出血导致循环血容量不足，心脏无法正常泵血，导致组织缺氧和器官功能衰竭的严重疾病。
术中抢救和护理配合是非常重要的，可以帮助患者尽快度过这个危险期，恢复健康。
下面将详细介绍术中抢救和护理配合的相关内容。
首先，在抢救和护理开始之前，需要明确患者的具体病情，包括出血原因、失血量、血流动力学指标等。
通过监测患者的体征和实验室检查，可以帮助判断患者的失血程度和严重程度。
抢救的第一步是迅速停止出血，尽快建立血容量。
在手术中，外科医生需要做到尽可能迅速止血，采取合适的措施，如打结、压迫、使用止血剂等。
同时，麻醉医生和护士还需要对患者的血压、心率、呼吸等进行监测，及时调整药物和液体的使用。
术中护理配合主要包括以下几个方面：1.给予输血、输液和输氧：在失血性休克患者的抢救中，输血是重要的手段之一、根据患者的具体情况和实验室检查结果，可以选择不同种类的血液制品进行输注，如红细胞悬液、血浆和凝血因子等。
同时，还需要给予适量的晶体液和胶体液来维持血容量，保证心脏能够正常泵血。
此外，氧气的供应也非常重要，可以通过气管插管和机械通气来辅助呼吸，提供足够的氧气。
2.保持体温和水电解质平衡：在手术过程中，患者易受寒冷刺激和全身分布情况改变的影响，导致体温下降。
因此，需要及时采取措施，如给予热水袋、暖气灯等，保持患者的体温在正常范围内。
此外，失血性休克患者由于大量失血，容易导致水电解质紊乱。
在输液的同时，还需要监测患者的电解质水平，并及时进行补充。
3.观察和记录患者的病情变化：在抢救过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、尿量、皮肤颜色等。
一旦患者出现血压下降、心率增快、呼吸急促、尿量减少等不良症状，需要及时向医生报告并采取相应的措施。
此外，护士还需要记录患者的输血量、输液量、药物使用、监测结果等，为后续的诊疗和护理提供依据。
4.心理支持和疼痛控制：失血性休克患者由于疾病的严重性和治疗的刺激，往往伴有焦虑、恐惧等不良情绪。
产后失血性休克抢救流程
产后失血性休克抢救流程1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2. 开放两条以上的静脉通路。
3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4. 迅速补液，20 分钟内补液1000ml ，后40 分钟补液1000ml ，好转后 6 小时内再补1000ml ，按先晶体后胶体补液原则进行。
5. 血HCT 维持在30% 左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT 在30% 左右为宜，最好输新鲜全血。
6. 血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5% 葡萄糖250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5% 葡萄糖250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7. 其他药物应用：如阿托品、654-2 、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8. 应用足量有效抗生素预防感染。
9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml ，予速尿20mg 入壶；必要时加倍给予。
10. 护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg 静注（慢）。
11. 必要时果断行子宫切除术。
DIC 抢救流程1. 高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。
2. 消耗性低凝期：血小板小于100 ×109/L ，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 。
3. 继发性纤溶期：3P 试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP 定量大于20ug/ml ，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2 聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4. 改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
5. 去除病因，处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程1. 抗过敏：地塞米松20-40mg 静脉滴注或氢化考地松300-400mg 静脉滴注。
产科失血性休克抢救程序复习过程
产科失血性休克抢救程序产科失血性休克抢救程序1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT 在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、54-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。
11.必要时果断行子宫切除术。
宫外孕失血性休克的应急预案及程序【应急预案】(一)立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。
(二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。
(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。
氧流量调至2～4L/min。
(四)严密观察病情变化，每10 ～30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。
若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。
(五)积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。
产科失血性休克救治流程
止血
止血是关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复 损伤的软产道、加强子宫收缩、子宫动脉结扎或栓塞、宫 腔纱条填塞等方法减少出血，防止休克继续加重，必要时 切除子宫
纠正凝血功能异常 BP/P/T/脉压差出血量评估、尿量/中心静脉压 血常规、血型、尿常规、凝血功能、电解质、血气分析、血
乳酸/血乳酸清除率 启动危重抢救小组 针对病因止血/防止休克继续加重/必要时切除子宫 胃肠道应激/血管活性药物/抗生素/转ICU/预防多器官功能
障碍
失血I级判断标准
失血量500-700ml，失血量＜血容 量20%
失血性休克的分级
分级 SI
Байду номын сангаас
失血量 ml
心率 血压
次/分
呼 吸 频 尿量
率（次
/分） ml
神级系 统症状
I ( 代 偿 0 . 5 - 500-700
期)
1.0 ＜20%
≤100 正常
14-20 ＞30
轻度焦 虑
II（轻 度）
1.0
1000-1500 ＞100 下降
20-30%
＞20-30
＞20-30
SI=1.0失血量占血容量20-30%（1000-1500ml） SI=1.0-1.5失血量占血容量30-50%（1500-2000ml） SI=1.5-2.0失血量占血容量50-70%（2500-3500ml）
失血I级
平卧下肢略抬高、吸氧 开放1-2条静脉通道补晶体液 BP/P/T/脉压差出血量评估、尿量 血常规、血型、尿常规、凝血功能 人员组织：值班1-3线到位 针对病因止血 抗生素/纠正贫血
失血性休克的应急预案
一、背景失血性休克是指因各种原因导致的短时间内大量失血，使有效循环血容量急剧减少，造成组织器官灌流不足，生命体征不稳定的一种严重临床状况。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立失血性休克应急预案领导小组，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 设立应急指挥部，负责应急工作的具体实施。
3. 成立应急救治小组，负责患者的抢救工作。
三、应急预案1. 抢救流程（1）接诊后，立即评估患者生命体征，判断是否存在失血性休克。
（2）若存在失血性休克，立即采取以下措施：①保暖：迅速给予患者保暖措施，如加盖棉被、使用电热毯等。
②体位：采取仰卧位，头和躯干抬高20~30度，双下肢抬高15~30度。
③建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，加快补液速度。
④吸氧：给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
⑤止血：根据出血原因，采取相应的止血措施。
⑥输血：根据患者病情，决定是否输血。
（3）严密监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（4）协助医生进行专科检查，必要时做好术前准备。
（5）做好各种记录，包括抢救记录、生命体征记录、输血记录等。
2. 抢救措施（1）快速补充血容量：可先迅速输注生理盐水或平衡盐溶液1000～2000ml。
（2）止血：在补充血容量的同时，应尽快止血。
一般情况下应在休克基本纠正后进行根本止血。
但对于难以一般措施控制的出血，应在补充血容量的同时进行手术止血。
（3）纠正酸碱平衡失调：根据患者病情，给予相应的酸碱平衡调整。
（4）应用止血药物、血管收缩药物：如立止血、6-氨基乙酸、止血敏等。
（5）强心利尿药物：如多巴胺、阿拉明、正肾素、异丙肾等。
3. 人员培训（1）定期组织医护人员进行失血性休克抢救知识的培训。
（2）开展应急演练，提高医护人员应对失血性休克的能力。
四、应急响应1. 当医院接到失血性休克患者时，立即启动应急预案。
2. 应急指挥部接到报告后，立即组织应急救治小组进行抢救。
失血性休克抢救预案精编版
失血性休克抢救预案精编版失血性休克抢救预案一、概述失血性休克是指由于大量失血引起的全身血容量不足，导致组织灌注不足，最终导致器官功能衰竭。
失血性休克的抢救旨在迅速补充血容量，维持组织灌注，保证器官功能。
二、抢救准备1. 建立静脉通道：尽快建立两条大腿静脉通道（或者其他合适的静脉通道），注意选择合适的静脉通道与输液速度。
2. 保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，必要时采取气管插管或其他呼吸支持措施。
3. 监测生命体征：监测患者的血压、脉搏、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
4. 准备输血：根据患者病情和输血指征，准备相应的血制品，包括红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆等。
5. 减轻焦虑：及时与患者及其家属交流，解释抢救措施和预后情况，减轻患者和家属的焦虑情绪。
三、抢救流程1. 确认失血性休克诊断：根据患者临床表现、血压下降、脉搏快速、皮肤苍白、四肢厥冷等特征性体征，结合患者的病史，确诊为失血性休克。
2. 迅速采取止血措施：对于明显的外伤出血，应迅速采取止血措施，包括压迫、止血带等。
3. 补充血容量：迅速开始输注血制品，根据患者的失血程度和生命体征的变化，合理选择输注红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆等。
4. 监测生命体征：持续监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，及时发现异常情况并及时处理。
5. 维持循环稳定：根据患者的血压水平和生命体征的变化，适当调整输液速度和输血速度，维持循环稳定。
6. 预防并发症：注意预防血液传染病的传播，注意输血反应的发生，并及时予以处理。
7. 并发症的处理：如果出现严重输血反应、过敏反应等并发症，应及时停止输血，采取相应的处理措施。
8. 观察病情：抢救后，需要密切观察患者的病情变化，包括生命体征、尿量、心电图等，及时调整抢救措施。
四、注意事项1. 快速判断和迅速采取止血措施是拯救患者生命的关键。
2. 在输注血制品时，要注意血型配对和输血速度，避免输血反应和过度输血。
产科失血性休克的常见急救法
血压：正常或稍低 血压：下降
血压：＜50/30 mmHg
脉压差：缩小（30～ 脉压差：缩小（20～ 脉压差：？
40mmHg）
30mmHg）
尿量：无
尿量：正常或减少 尿量：＜25ml/小时 尿量：＜5ml/小时
＜20%（800ml） 20～40%（1000-2000ml）＞40%（2000ml以上）
第11页，共53页。
• 10、转氨酶（ALS）乳酸脱氢酶及血钾： 若测定数值显著升高， 说明内脏细胞坏死，一度升高后又下降，说明细胞缺氧和坏死 已经改善。
• 11、血清乳酸的测定
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三、失血性休克的急救
•
中心环节是迅速扩充血容量及制止出血。争取在发
生的最短时间内改善微循环，避免不可逆休克发生，以
降低死亡率。
20-40mg
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第31页，共53页。
第32页，共53页。
问题一：
产科大出血是首先扩容，还是考虑输 新鲜全血？
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妊娠期血液学的改变
• 怀孕到第32周，血浆容量达到最大，增 加40～50%；
• 红细胞虽然比血浆容量的增加慢，但总 容积增加18-25%；
• 血小板活性增加，凝血因子水平增加， 尤其是纤维蛋白原和Ⅷ、Ⅸ因子增加；
• 中度失血性休克时，没有实施紧急输血；
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2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。
11.必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。
2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。
3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
5.去除病因，处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注。
2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。
3.加压给氧。
4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。
5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。
6.纠正DIC：①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注；②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注；③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50-100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注。
8.选用广谱抗生素：首选头孢类。
9.产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠；第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂；产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。
脐带脱垂抢救流程1、缓解脐带压迫。
①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位；②脐带脱垂可采取脐带还纳术；③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性。
①给氧；②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式的选择：①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
前置胎盘的紧急预案流程1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院。
在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。
2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。
（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。
①住院观察，绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。
③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。
缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。
终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。
⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
②终止妊娠方式：剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。
⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。
⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。
若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。
⑷若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。
⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。
⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。
⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。
⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。
胎盘早剥的抢救流程1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。
严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。
2.及时终止妊娠：⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。
②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。
③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。
④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。
有条件可行全程胎心监护。
⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。
②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。
③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。
④破膜后产程无进展者。
3.并发症及处理：⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。
⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。
⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。
⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。
⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC 的患者。
记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml 快速滴注，或速尿40mg静推。
严密监测肾功能，必要时行透析疗法。
心衰的抢救流程1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。
2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。
3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4.对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。
然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。
5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。
6.及时终止妊娠。
7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。
8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。
9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。
主要用要为青霉素等。
10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。
11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。
12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。
重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程1.应请肝病科医生协同处理。
2.预防与治疗肝性脑病：①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。
增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。
补充大量维生素。
必要时补充新鲜血浆和白蛋白。
②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。
③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。
④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。
⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。
⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP20mg静脉点滴。
⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。
3.调节免疫功能：如胸腺肽。
4.维持水电。
5.预防和治疗DIC：解质、酸碱平衡。
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。
6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。
7.产科处理：①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。
②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。
③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。
分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。
⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。
⑥回奶时避免应用雌激素。
妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。
2.一般治疗：①卧床休息；②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食；③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。
3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。
4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。