急诊分诊PPT课件[荟萃知识]
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急诊分诊 ppt课件
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9
PQRST法：痛疼病人的评估
P（Provokes诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可 以使之缓解？怎样使之加重？
Q（Quality性质）：疼痛是什么样子的，病人是否 可以描述？
R（Radiates放射）：疼痛位于什么地方，是否向 其它地方放射？
S（Severity严重）：疼痛的程度如何。
呼吸：正常计2分，费力、浅或呼吸>35次／min计1分，无自主呼 吸计0分
胸腹：均无触痛计2分，胸或腹有压痛计1分，连枷胸、板状腹、 血腹计0分；
运动：正常(能按吩咐动作)计2分，只对疼痛刺激有反应计1 分．无 反应计0分
言语：正常(对答切题)计2分，语言错乱，语无伦次计1分，发音 听不懂或不能发音计0分。
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5
常用的分诊方法
交通指挥分诊法：非医护人员负责接待每一位 患者，凭直觉决定患者的救治先后。
现场检查分诊法：适用于就诊患者人数较少， 由护士进行简单的护理评估和分流。
综合分诊法ห้องสมุดไป่ตู้
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6
分诊程序
分诊程序包括：分诊问诊、测量生命体征、分诊分流、
分诊护理和分诊记录
Larry Weed的SOAPIE公式： S（Subjective主诉）：收集病人告诉的所有资料。 O（Objective 客观）：实际上看到的是什么。 A（Assess评估）：综合上述情况对病情进行分析。 P（Plan计划）：组织抢救程序和进行专科分诊。 I（implementation）：实施分诊时所提供的护理措施
2．熟悉急诊范围，对各种常见急诊症状有鉴别诊断 的能力，迅速作出判断，按轻重缓急分科处理，对危 重患者护送至诊室或抢救室。并立即通知有关医护人 员进行抢救，做到先抢救后挂号。
急诊分诊管理PPT课件
加强与其他医疗信息系统的互联互通，实现信息共享和协同工作。
05 急诊分诊的质量评价与改进
建立完善的评价指标体系
明确评价指标
包括患者等待时间、分诊准确率 、医护人员响应时间等关键指标
。
制定评价标准
针对各项指标设定合理的评价标 准，以便客观评估分诊质量。
定期更新指标
根据急诊工作的实际情况，定期 调整和优化评价指标，确保评价
目的
确保患者能够在最短时间内得到恰当 的治疗和护理，提高急诊救治效率和 质量，降低医疗风险和纠纷。
急诊分诊的重要性
01
02
03
保障患者安全
通过准确分诊，及时识别 危重患者，避免延误治疗 时机，减少医疗差错和事 故。
提高医疗效率
合理分配医疗资源，使医 护人员能够集中精力处理 重症患者，减少资源浪费 。
急诊分诊管理
汇报人：xxx
2024-01-23
目录
Contents
• 急诊分诊概述 • 急诊分诊流程 • 急诊分诊标准与规范 • 急诊分诊的挑战与对策 • 急诊分诊的质量评价与改进 • 未来展望与发展趋势
01 急诊分诊概述
定义与目的
定义
急诊分诊是指对来急诊科就诊的患者 进行快速、准确地分类和评估，以确 定其病情的严重程度和紧急程度，从 而合理安排医疗资源和救治顺序。
自动化分诊
利用人工智能技术，实现患者信息的自动提取和 分析，快速准确地进行分诊，提高分诊效率。
智能辅助诊断
结合医学知识和人工智能技术，为患者提供初步 的诊断建议，辅助医生做出更准确的判断。
3
患者风险评估
利用人工智能技术对患者的病情进行实时监测和 评估，及时发现潜在风险，确保患者安全。
05 急诊分诊的质量评价与改进
建立完善的评价指标体系
明确评价指标
包括患者等待时间、分诊准确率 、医护人员响应时间等关键指标
。
制定评价标准
针对各项指标设定合理的评价标 准，以便客观评估分诊质量。
定期更新指标
根据急诊工作的实际情况，定期 调整和优化评价指标，确保评价
目的
确保患者能够在最短时间内得到恰当 的治疗和护理，提高急诊救治效率和 质量，降低医疗风险和纠纷。
急诊分诊的重要性
01
02
03
保障患者安全
通过准确分诊，及时识别 危重患者，避免延误治疗 时机，减少医疗差错和事 故。
提高医疗效率
合理分配医疗资源，使医 护人员能够集中精力处理 重症患者，减少资源浪费 。
急诊分诊管理
汇报人：xxx
2024-01-23
目录
Contents
• 急诊分诊概述 • 急诊分诊流程 • 急诊分诊标准与规范 • 急诊分诊的挑战与对策 • 急诊分诊的质量评价与改进 • 未来展望与发展趋势
01 急诊分诊概述
定义与目的
定义
急诊分诊是指对来急诊科就诊的患者 进行快速、准确地分类和评估，以确 定其病情的严重程度和紧急程度，从 而合理安排医疗资源和救治顺序。
自动化分诊
利用人工智能技术，实现患者信息的自动提取和 分析，快速准确地进行分诊，提高分诊效率。
智能辅助诊断
结合医学知识和人工智能技术，为患者提供初步 的诊断建议，辅助医生做出更准确的判断。
3
患者风险评估
利用人工智能技术对患者的病情进行实时监测和 评估，及时发现潜在风险，确保患者安全。
急诊分诊ppt课件
提记
重
供录
程
的病
度
护情
分
理变
级
化
及 第41页，共48页。
四、分诊护士的资质
❖ 守门员、把关员 ❖ 根据患者的诸多具体情况，3-5分钟内完成分类、
分科，合理利用急诊科资源。 ❖ 是一项要求高、工作量大、工作节奏快，有压力
且责任重大的急诊专科工作。
第42页，共48页。
四、分诊护士的资质
❖ 基本要求如下：
急诊护士 职员 护理辅助人员 保安人员
第18页，共48页。
❖第二节 急诊分诊程序
第19页，共48页。
一、急诊常用分诊方法
1、交通指挥分诊法 2、现场检查分诊法 3、综合分诊法
第20页，共48页。
二、病情严重程度分类系统
（一）三级分类 （二）四级分类 （三）五级分类
第21页，共48页。
五级分类级数
第43页，共48页。
第44页，共48页。
❖按病情的轻重缓急而非单纯地按挂号顺序 ❖候诊患者最担心急诊分诊不公平，被“开后
门”插队，延误自己看病。
❖急诊分诊是一项医疗核心制度。
第45页，共48页。
❖ 采访中各大医院院长和急诊科医生对此却顾虑重 重。
❖ 一位医务科长说，濒危病人和危重病人绝大多数 通过绿色通道直达抢救室，最令医院纠结的是普 通急诊病人和非急诊病人，根本无法按轻重缓急 来分诊。
2、熟悉急诊分诊作用 分诊护士资质
3、了解分诊处设置
急诊常用分诊方法 病情严重程度分类系统三级分类 分诊程序
第4页，共48页。
❖第一节 概述 ❖第二节 急诊分诊程序
第5页，共48页。
❖第一节 概述
第6页，共48页。
急诊分诊(PPT课件)
• P （Байду номын сангаасProvoke）：诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓解
的因素；
• Q（Quality）：性质，即疼痛的性质，如绞痛、钝痛、针 刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛等；
4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急
救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、
止血包扎等。 2020-12-09
急诊分诊
4
（三）分诊优点
• 1、减轻病人和家属的焦虑心情。 • 2、保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。 • 3、解答病人及家属的询问。 • 4、遇到暴力事件及时和保安部门联系。
水）、严重扭伤、持续发热（>5天）等。应用颜色标识 为绿色。
2020-12-09
急诊分诊
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【五级（V级）分类】
5．Ⅴ级-非紧急(nonurgent)：
轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加 重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时间 以不超过4小时为宜，必要时给予治疗。病情允 许亦可介绍患者到普通门诊就诊。例如：失眠、
发伤伴大出血或低血容量性休克等。应用颜色标识为 红色。
2．Ⅱ级-危急( emergent) ： 随时可能出现生命危险 ，生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。需要立 即将患者送到抢救区域，在15分钟之内给予紧急处理与 严密观察。例如：胸痛怀疑急性心肌梗死、外科危重急 腹症、严重创伤或骨折、中度呼吸困难、慢性阻塞性肺 疾50病次患／者分S）pO、2 收85缩%—压9＞0%9、0m心mH律g伴失有常代（偿P>症14状0次（／心分率或＞＜
战、急性尿潴留等。应用颜色标识为黄色。
4．Ⅳ级-次紧急( semiurgent)：急性发病但病情、生命 体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时 给予治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜。例如：轻 度呼吸困难（SpO2正常，呼吸频率＜20次／分）、无症 状的高血压、非严重的骨折／脱位、呕吐／腹泻（无脱
急诊分诊PPT【41页】
突发意识程度改变情况（嗜睡、定向障碍、晕厥）
创伤患者 : 有高危险性受伤机制，如3m以上跌倒；乘客甩出车外； 同乘人员严重受伤或死亡等。
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进行抢救，稳定
有脑梗表现，但不符合1级标准
其他：凡分诊护士认为患者存在高风险，但不需紧急抢救或潜在危险情况
（四）国内分诊系统
（四）国际分诊系统-ESI
（四）国际分诊系统-ESI
列入急诊患者病情分级的医疗资源
医疗资源 实验室检查（血、尿） ECG，X线 CT-MRI-超声 血管造影 建立静脉通路补液
静脉注射 肌注 雾化治疗 专科会诊
简单处置（n=1） 如导尿、撕裂伤修补 复杂处置（n=2） 如镇静镇痛
不属于医疗资源 病史和体检(包括骨盆) POCT（床旁快速检测）
输生理盐水或肝素封管 口服药物 破伤风免疫 重开处方 电话咨询细菌室、检验室 简单创口处理 (换药、复查) 绷带、夹板、吊带
（四）国际分诊系统-CTAS
等级1 等级2 等级3 等级4 等级5
加拿大五级国际预检标尺(CTAS)
等级
就诊时间
举例
立即
意识丧失
立即有护士接诊， 15min之内医生接诊
中毒、药物过量
体温＞41℃或＜32℃ MEWS≥6分
响应时间
即刻
（四）国内分诊系统
II级为危重患者。病情有可能在短时间内进展至1级，或可能 导致严重致残者，应尽快安排接诊。
高风险，但不需紧急抢救／潜在危 险情况：
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但 不需要立即进行抢救，稳定 有脑梗表现，但是不符合1级标准 糖尿病酮症酸中毒 精神障碍（有自伤或伤人倾向） 。。。
针刺 样痛等 R(radiation): 放射， 有无放射，放射部位 S(severity): 程度，可应用疼痛评估工具进行评估
急诊分诊PPT课件
急腹痛的分诊方法
•
如果急腹痛病人出现生命体征的改变，突然发 作并很快加重，如： 宫外孕、急性心机梗死、 消化性溃疡穿孔、急性右心衰、急性胰腺炎、 中、重度中毒，以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人， 应入抢救室抢救与诊治。
急诊常见症状的分诊思路
五、意识障碍 disturbance ofconsciousness
心绞痛与心梗的鉴别要点
不稳定性心绞痛
• • • • • • • 部位：胸骨上中段心前区，放射左肩、 臂内侧达无名指和小指，或至颈、 咽或下颌部 性质：压迫、发闷或紧缩性、烧灼感 诱因：体力劳动或情绪激动时 发作时间：多见清晨 持续时间：3-5分钟消失， 频率： 频繁发作 缓解方式：一般停止诱发症状的活动 即可缓解；舌含硝酸甘油 也能在几分钟缓解
伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、 肺栓塞 伴苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、夹层动脉 瘤、主动脉瘤破裂、大面积肺栓塞 伴咯血：肺癌、肺梗死
•
•
急诊常见症状的分诊思路
四、 急腹痛（abdominal pain）
病例
• • •
•
•
患者，男性，53岁 主诉，饮酒并进食鸭蛋后突然出现左侧上腹剧烈疼痛4天， 呈持续性绞痛，放射至后腰部，屈曲位疼痛可略缓解 观察：神志清、痛苦面容、大汗有轻微脱水征、恶心但无 呕吐。既往慢性胆囊炎10年 查体：腹胀、左上腹压痛、T39.4℃、R18次/分、P90次/分 BP 100/60mmHg 化验：WBC 14×109/L N 87.8% GLU 8.61mmol/L 血淀粉酶484U/L 尿淀粉酶1954U/L
心梗
相同，但可在较低位置或上腹部
相似，但程度剧烈 不常有 相同 数小时或1-2天 不频繁
《急诊分诊技术》课件
救治效率。
分诊的案例分析
1 2
3
案例一
患者因胸痛就诊，分诊护士根据患者症状、体征和病史，迅 速判断为急性心肌梗死，优先安排患者进入抢救室，最终成 功救治。
案例二
患者因车祸伤就诊，分诊护士根据患者伤情，迅速判断为多 发伤，立即启动紧急救治流程，协调相关科室进行救治，最 终成功救治。
案例三
患者因高热就诊，分诊护士根据患者症状、体征和病史，初 步判断为传染病，采取必要的防护措施，同时安排患者进入 隔离区，避免交叉感染。
分诊技术的持续创新
分诊技术的国际化发展
随着国际交流的增多，分诊技术将逐 渐走向国际化，为全球医疗事业的发 展做出贡献。
随着科技的不断进步，分诊技术将不 断推陈出新，提高救治效果。
04
急诊分诊技术的培训和推广
分诊技术的培训计划
培训目标
确保医护人员掌握急诊分 诊技术，提高分诊准确率 ，优化患者就医体验。
03
急诊分诊技术的提升和发展
分诊技术的改进和创新
智能化分诊系统
利用人工智能和大数据技术，实现快速、准确的分诊，提高救治效率。
远程分诊技术
通过远程医疗技术，实现远程专家对基层医疗机构进行指导，提高基层分诊水平。
个性化分诊方案
根据患者的病情和需求，制定个性化的分诊方案，提高救治效果。
分诊技术的发展趋势
意义
分诊能够减轻病人的痛苦，降低并发症的发生率，提高病人的满意度，提升医 院的整体形象。
02
急诊分诊技术的实际应用
分诊的实践操作
评估病情
根据患者症状、体征和病史，迅 速评估病情的严重程度和紧急程
度。
分级处理
根据病情评估结果，将患者分为 不同等级，优先处理病情较重、
分诊的案例分析
1 2
3
案例一
患者因胸痛就诊，分诊护士根据患者症状、体征和病史，迅 速判断为急性心肌梗死，优先安排患者进入抢救室，最终成 功救治。
案例二
患者因车祸伤就诊，分诊护士根据患者伤情，迅速判断为多 发伤，立即启动紧急救治流程，协调相关科室进行救治，最 终成功救治。
案例三
患者因高热就诊，分诊护士根据患者症状、体征和病史，初 步判断为传染病，采取必要的防护措施，同时安排患者进入 隔离区，避免交叉感染。
分诊技术的持续创新
分诊技术的国际化发展
随着国际交流的增多，分诊技术将逐 渐走向国际化，为全球医疗事业的发 展做出贡献。
随着科技的不断进步，分诊技术将不 断推陈出新，提高救治效果。
04
急诊分诊技术的培训和推广
分诊技术的培训计划
培训目标
确保医护人员掌握急诊分 诊技术，提高分诊准确率 ，优化患者就医体验。
03
急诊分诊技术的提升和发展
分诊技术的改进和创新
智能化分诊系统
利用人工智能和大数据技术，实现快速、准确的分诊，提高救治效率。
远程分诊技术
通过远程医疗技术，实现远程专家对基层医疗机构进行指导，提高基层分诊水平。
个性化分诊方案
根据患者的病情和需求，制定个性化的分诊方案，提高救治效果。
分诊技术的发展趋势
意义
分诊能够减轻病人的痛苦，降低并发症的发生率，提高病人的满意度，提升医 院的整体形象。
02
急诊分诊技术的实际应用
分诊的实践操作
评估病情
根据患者症状、体征和病史，迅 速评估病情的严重程度和紧急程
度。
分级处理
根据病情评估结果，将患者分为 不同等级，优先处理病情较重、
急诊分诊管理PPT课件
02 合理分配医疗资源
根据患者的病情紧急程度和需求，合理分配医生 、护士、检查设备等医疗资源，提高资源利用效 率。
03 确保患者安全
通过准确分诊，避免患者因等待时间过长或治疗 不当而延误病情，确保患者的生命安全。
急诊分诊的原则
以患者为中心
始终将患者的利益放 在首位，关注患者的 需求和感受，提供人
性化的服务。
完善急诊分诊制度与规范
制定完善的急诊分诊制度和规范，明确各级医护人员职责和工作流程，确保分诊工 作的有序进行。
建立急诊分诊质量监控机制，定期对分诊工作进行评估和反馈，及时发现并改进问 题。
加强与患者及其家属的沟通和交流，做好病情解释和告知工作，提高患者满意度和 信任度。
THANKS
感谢观看
提高急诊分诊效率的对策
完善分诊流程
建立科学合理的分诊流程，根据患者 病情的轻重缓急进行合理的分类和排
序。
引入智能化分诊系统
利用人工智能、大数据等技术手段， 开发智能化分诊系统，辅助医护人员
快速准确地完成分诊工作。
加强医护人员培训
提高医护人员的专业素质和技能水平 ，使其能够迅速准确地评估患者病情 并采取相应的救治措施。
患者交接
在患者转运到达目的地后，应进行详 细的患者交接工作，包括患者的病情 、治疗经过、注意事项等，确保患者 得到连续、完整的医疗服务。
03
急诊分诊的关键环节
准确评估患者病情
01 迅速识别危重患者
通过观察和询问，及时发现危重患者，优先处理 。
02 准确判断病情
根据患者的症状、体征和病史，准确判断病情严 重程度。
患者等待时间延长
医疗资源分配不均
大量患者的涌入可能使得医疗资源分 配不均，影响诊疗质量和效率。
根据患者的病情紧急程度和需求，合理分配医生 、护士、检查设备等医疗资源，提高资源利用效 率。
03 确保患者安全
通过准确分诊，避免患者因等待时间过长或治疗 不当而延误病情，确保患者的生命安全。
急诊分诊的原则
以患者为中心
始终将患者的利益放 在首位，关注患者的 需求和感受，提供人
性化的服务。
完善急诊分诊制度与规范
制定完善的急诊分诊制度和规范，明确各级医护人员职责和工作流程，确保分诊工 作的有序进行。
建立急诊分诊质量监控机制，定期对分诊工作进行评估和反馈，及时发现并改进问 题。
加强与患者及其家属的沟通和交流，做好病情解释和告知工作，提高患者满意度和 信任度。
THANKS
感谢观看
提高急诊分诊效率的对策
完善分诊流程
建立科学合理的分诊流程，根据患者 病情的轻重缓急进行合理的分类和排
序。
引入智能化分诊系统
利用人工智能、大数据等技术手段， 开发智能化分诊系统，辅助医护人员
快速准确地完成分诊工作。
加强医护人员培训
提高医护人员的专业素质和技能水平 ，使其能够迅速准确地评估患者病情 并采取相应的救治措施。
患者交接
在患者转运到达目的地后，应进行详 细的患者交接工作，包括患者的病情 、治疗经过、注意事项等，确保患者 得到连续、完整的医疗服务。
03
急诊分诊的关键环节
准确评估患者病情
01 迅速识别危重患者
通过观察和询问，及时发现危重患者，优先处理 。
02 准确判断病情
根据患者的症状、体征和病史，准确判断病情严 重程度。
患者等待时间延长
医疗资源分配不均
大量患者的涌入可能使得医疗资源分 配不均，影响诊疗质量和效率。
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2、疾病分诊思路：高热不退伴有咳嗽、咳痰，肺部有湿性 啰音，WBC高，多见细菌性肺炎。
3、筛查分诊思路：体温大于37.5℃去感染科就诊；伴有腹 泻（夏天有肠道）去肠道就诊。
专业精制
14
急诊常见症状的分诊思路
二、呼吸困难
专业精制
15
病例
• 患者，男性，年龄66岁 • 主诉，咳喘2天，自服消炎药疗效不佳，今日出现喘憋
急诊分诊
专业精制
1
主要内容
1 概述 2 分诊方法 3 分诊标准 4 分诊思路
专业精制
2
概述
分诊的英文单词“ Triage”，来自法语，挑选或分类 的意思。医疗分诊首先是军事领域开始的，这种军事医 学的分诊制度在6O年代初引入美国医院的急诊科，目前 ，我国急诊预检分诊工作尚未普及，大部分的二级医院 急诊科没有分诊制度，患者挂号后直接到诊室找医生。
安排急诊流水顺序就诊
护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。
Ⅴ 非紧急 解释、观察
4-6小时内
不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处 理，可等待就诊。
病人的病情为慢性或较轻，在到达后2小时内进行治疗，不会
对症状和临专床业治精疗制结果产生影响
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病情分级标准（香港）
分级范畴及处理 Ι 危急 立即进入抢救室
内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌 梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、活动性出血。
可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险 急性哮喘、剧烈腹痛、心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续 36小时以上、开放性创伤、儿童高热
Ⅳ 不紧急 120分钟内 有潜在危险性低紧急度
特征描述
如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，如心 跳呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸 困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等
Ⅱ 危重 ≤30分钟
立即监护重要生命体征 Ⅲ 紧急 ≤60分钟 安排急诊流水优先诊治 Ⅳ 不紧急 ≥2h 安排急诊流水顺序就诊
有潜在性危及生命的可能，如心、脑血管意外，严 重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头痛、 开放性创伤、儿童高热等
既往史、了解发病季节 症状体征：R32次/分、喘憋、呼吸困难、
有“三凹征”？ WBC高
• 分诊思路：
病情分诊思路：此病人呼吸困难，病情属Ⅰ级即如果得 不到紧急救治，很快会导致生命危险，应分到抢救室抢 救。
疾病分诊思路：喘憋、肺部可闻吸气性哮鸣音，“三凹 征”，WBC高,拟诊肺部感染
专业精制
17
专业精制
3
概述
1
急诊分诊是指根据疾病的严重程度、治疗优先的 原则，合理利用资源对病人进行分类的一种方法。 它是急诊医疗工作的重要环节，急诊病人具有病 情紧急、疾病谱广、医疗纠纷多等特点，如果分 诊错误，则有可能延误治疗时机，危及病人的生 命。
专业精制
4
影响正确分诊因素
疾病因素
病人和家属因素
涉及多个交叉科室 不典型的症状和体征 相同症状不同疾病
双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音、既往体健 • 化验：WBC 21×109/L
RBC 3.97×1012/L HGB 12.0g/L
拟诊断：肺炎
专业精制
13
实践操作
• 问诊思路： 1、流行病学史：起病时间、季节、接触史。
2、症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？
化验异常程度？
• 分诊思路： 1、病情分诊思路：该病人高热不能缓解，病情属Ⅲ级。即 急性症状不能缓解的病人，伴咳嗽、咳痰并有喘憋，属呼吸 科疾病应分到隔离室排除传染病再到内科系统诊治。如伴有 意识障碍、生命体征改变入抢救室就诊。
呼吸困难不能躺下
• 观察：精神紧张、呼吸急促、口周发绀、可见“三凹征” • 查体：T37.8℃、HR96次/分、R32次/分、BP160/80mmHg、
双肺可闻吸气性哮鸣音。既往史“老慢支”3年
化验：WBC 16×109/L
RBC 4.80×1012/L
拟诊断：肺部感染
专业精制
16
实践操作
• 问诊思路：
心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、 复合伤、急救车转来明确心梗、血糖＜60mg/dL。
Ⅱ 危重 10分钟内
立即监护重要生命体征
Ⅲ 紧急 30分钟内 安排急诊流水优先诊治
生命体征不稳定，有潜在生命危险状态
如果未在到达后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短 时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。
急诊常见症状的分诊思路 三、胸痛 （chest pain）55岁 • 主诉，心前区疼痛4h，有压榨感，并向左肩及后背放射
医源性因素
护士自身因素 管理因素
隐瞒病史 既往病史的误导 沟通障碍 非急诊病人数量增多
专业精制
5
分诊方法
望闻问切法、谈心解释法、事例举证法、心理调控法、 最佳时机法、利用威信法、选择诊治法
常用方法：望闻问切法、选择诊治法
专业精制
6
望闻问切法
1 鼻闻：有否异样的呼吸气味，化脓性伤口的气味
2 耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音
3 眼看：看病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉怒张
4 手摸：测脉搏，可了解心率；触皮肤可探知体温；触
疼痛部位，可了解疼痛范围及程度
5 问诊：得到最有价值的主诉
原则：重视病人的主诉
重点观察体征
简要了解病情
专业精制
7
分诊标准
澳洲分诊量表（ATS）
一
二
三
四
五
级
级
级
级
级
濒
危
紧
次
非
危
急
急
紧
急
急
诊
1
2
3
4
5
专业精制
急性症状不能缓解病人，如高热、寒颤、呕吐、闭 合性骨折等
慢性疾病急性发作的病人，如哮喘持续状态、小面 积烧伤感染、轻度变态反应等。
Ⅴ 非紧急 解释、观察
4-6 h
非急诊病人，如低热、感冒、便秘等。
专业精制
11
急诊常见症状的分诊思路
一、发热（fever）
专业精制
12
病例
• 患者，女性，50岁 • 主诉，发热4天伴咳嗽,咳痰3天，喘憋1天 • 观察：精神萎靡、面色潮红、呼吸急促 • 查体：T39.6℃、P116次/分、R26次/分、BP120/80mmHg、
8
分诊标准
➢是否会死亡
A
需立即抢救 为1级
➢是否能等
B
需立即诊治
为2级
➢医疗资源评估
C
1种资源为4级
不需资源为5级
➢评估生命体征
D
2种以上资源，
生命体征稳定
为3级，否则
为2级
急诊危重指数(ESI)
专业精制
9
病情分级标准（协和）
分级范畴及处理
特征描述
Ι 危急 立即进入抢救室
危及生命，如果一来到急诊科未得到紧急的救治，病人可能死 亡。
3、筛查分诊思路：体温大于37.5℃去感染科就诊；伴有腹 泻（夏天有肠道）去肠道就诊。
专业精制
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急诊常见症状的分诊思路
二、呼吸困难
专业精制
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病例
• 患者，男性，年龄66岁 • 主诉，咳喘2天，自服消炎药疗效不佳，今日出现喘憋
急诊分诊
专业精制
1
主要内容
1 概述 2 分诊方法 3 分诊标准 4 分诊思路
专业精制
2
概述
分诊的英文单词“ Triage”，来自法语，挑选或分类 的意思。医疗分诊首先是军事领域开始的，这种军事医 学的分诊制度在6O年代初引入美国医院的急诊科，目前 ，我国急诊预检分诊工作尚未普及，大部分的二级医院 急诊科没有分诊制度，患者挂号后直接到诊室找医生。
安排急诊流水顺序就诊
护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。
Ⅴ 非紧急 解释、观察
4-6小时内
不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处 理，可等待就诊。
病人的病情为慢性或较轻，在到达后2小时内进行治疗，不会
对症状和临专床业治精疗制结果产生影响
10
病情分级标准（香港）
分级范畴及处理 Ι 危急 立即进入抢救室
内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌 梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、活动性出血。
可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险 急性哮喘、剧烈腹痛、心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续 36小时以上、开放性创伤、儿童高热
Ⅳ 不紧急 120分钟内 有潜在危险性低紧急度
特征描述
如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，如心 跳呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸 困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等
Ⅱ 危重 ≤30分钟
立即监护重要生命体征 Ⅲ 紧急 ≤60分钟 安排急诊流水优先诊治 Ⅳ 不紧急 ≥2h 安排急诊流水顺序就诊
有潜在性危及生命的可能，如心、脑血管意外，严 重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头痛、 开放性创伤、儿童高热等
既往史、了解发病季节 症状体征：R32次/分、喘憋、呼吸困难、
有“三凹征”？ WBC高
• 分诊思路：
病情分诊思路：此病人呼吸困难，病情属Ⅰ级即如果得 不到紧急救治，很快会导致生命危险，应分到抢救室抢 救。
疾病分诊思路：喘憋、肺部可闻吸气性哮鸣音，“三凹 征”，WBC高,拟诊肺部感染
专业精制
17
专业精制
3
概述
1
急诊分诊是指根据疾病的严重程度、治疗优先的 原则，合理利用资源对病人进行分类的一种方法。 它是急诊医疗工作的重要环节，急诊病人具有病 情紧急、疾病谱广、医疗纠纷多等特点，如果分 诊错误，则有可能延误治疗时机，危及病人的生 命。
专业精制
4
影响正确分诊因素
疾病因素
病人和家属因素
涉及多个交叉科室 不典型的症状和体征 相同症状不同疾病
双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音、既往体健 • 化验：WBC 21×109/L
RBC 3.97×1012/L HGB 12.0g/L
拟诊断：肺炎
专业精制
13
实践操作
• 问诊思路： 1、流行病学史：起病时间、季节、接触史。
2、症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？
化验异常程度？
• 分诊思路： 1、病情分诊思路：该病人高热不能缓解，病情属Ⅲ级。即 急性症状不能缓解的病人，伴咳嗽、咳痰并有喘憋，属呼吸 科疾病应分到隔离室排除传染病再到内科系统诊治。如伴有 意识障碍、生命体征改变入抢救室就诊。
呼吸困难不能躺下
• 观察：精神紧张、呼吸急促、口周发绀、可见“三凹征” • 查体：T37.8℃、HR96次/分、R32次/分、BP160/80mmHg、
双肺可闻吸气性哮鸣音。既往史“老慢支”3年
化验：WBC 16×109/L
RBC 4.80×1012/L
拟诊断：肺部感染
专业精制
16
实践操作
• 问诊思路：
心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、 复合伤、急救车转来明确心梗、血糖＜60mg/dL。
Ⅱ 危重 10分钟内
立即监护重要生命体征
Ⅲ 紧急 30分钟内 安排急诊流水优先诊治
生命体征不稳定，有潜在生命危险状态
如果未在到达后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短 时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。
急诊常见症状的分诊思路 三、胸痛 （chest pain）55岁 • 主诉，心前区疼痛4h，有压榨感，并向左肩及后背放射
医源性因素
护士自身因素 管理因素
隐瞒病史 既往病史的误导 沟通障碍 非急诊病人数量增多
专业精制
5
分诊方法
望闻问切法、谈心解释法、事例举证法、心理调控法、 最佳时机法、利用威信法、选择诊治法
常用方法：望闻问切法、选择诊治法
专业精制
6
望闻问切法
1 鼻闻：有否异样的呼吸气味，化脓性伤口的气味
2 耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音
3 眼看：看病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉怒张
4 手摸：测脉搏，可了解心率；触皮肤可探知体温；触
疼痛部位，可了解疼痛范围及程度
5 问诊：得到最有价值的主诉
原则：重视病人的主诉
重点观察体征
简要了解病情
专业精制
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分诊标准
澳洲分诊量表（ATS）
一
二
三
四
五
级
级
级
级
级
濒
危
紧
次
非
危
急
急
紧
急
急
诊
1
2
3
4
5
专业精制
急性症状不能缓解病人，如高热、寒颤、呕吐、闭 合性骨折等
慢性疾病急性发作的病人，如哮喘持续状态、小面 积烧伤感染、轻度变态反应等。
Ⅴ 非紧急 解释、观察
4-6 h
非急诊病人，如低热、感冒、便秘等。
专业精制
11
急诊常见症状的分诊思路
一、发热（fever）
专业精制
12
病例
• 患者，女性，50岁 • 主诉，发热4天伴咳嗽,咳痰3天，喘憋1天 • 观察：精神萎靡、面色潮红、呼吸急促 • 查体：T39.6℃、P116次/分、R26次/分、BP120/80mmHg、
8
分诊标准
➢是否会死亡
A
需立即抢救 为1级
➢是否能等
B
需立即诊治
为2级
➢医疗资源评估
C
1种资源为4级
不需资源为5级
➢评估生命体征
D
2种以上资源，
生命体征稳定
为3级，否则
为2级
急诊危重指数(ESI)
专业精制
9
病情分级标准（协和）
分级范畴及处理
特征描述
Ι 危急 立即进入抢救室
危及生命，如果一来到急诊科未得到紧急的救治，病人可能死 亡。