口腔颌面部外伤精品PPT课件
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口腔颌面部外伤的救治PPT培训课件
７．脑脊液耳、鼻漏 请耳鼻喉科会诊、处理。
８．注射破伤风 外伤6-24小时内注射TAT效果最佳，
超过48-72小时注射TAT加倍，可追加1-2 次。
９．申请CT片 观看骨折情况。
１０．应用抗生素 预防感染
１．用3%H2O2、外用盐水、新洁尔灭及 肥皂水反复冲洗、刷洗创伤，清除异物。 同时探察软组织、上颌窦及颌骨内异物等。
鼻眶筛骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液 鼻漏；
合并颅脑损伤。
１．一般轻伤： 清创、缝合。
２．较重伤员：福州中泽口腔认为较重伤员 由于出血较多，伤口较脏，
应先测血压，补充水和电解质、抗生素或请 内科急会诊，然后清创缝合。
３．重症伤员 神智不清、躁动等颅脑损伤表现，立
即请神经外科医生会诊协助抢救、治疗。
缝合时清创必须干净、彻底，消除 张力使伤口皮缘接触面积要大，不要只 是对合创缘，保证点、角、线等重要解 剖结构恢复正常。
１．询问外伤时间及原因 ２．检查面部受伤部位和裂伤情况 ３．检查咬合关系是否异常：开合、错
合、咬合紊乱 ４． 开口度：测量开口受限的程度
５．上、下颌骨有否异常运动
６．面部两侧对称情况：颧骨、颧弓、 眶壁塌陷、移位、畸形
２．寻找出血点，接扎或缝扎止血。
３．口腔颌面部致死原因中首先是呼吸道 梗阻，其次是出血性休克。吸出口内异物、 血凝块等，保证呼吸道通畅，必要时请喉 科急会诊。
４．探察面神经及腮腺导管损伤情况，若 断裂但无缺损者及时行吻合术，避免出现 面瘫、涎瘘。术后应用神经营养药，如维 生素B12、弥可宝、神经生长因子。
６．颌间结扎术
（1） 恢复咬合关系、弹力牵引4-6周。 （门诊下颌骨单线骨折错位不严重）
（2）术中手法复位骨折线，上、下牙弓钢 丝结扎，牙齿密切对合，在骨折线对位 良好的状态下用微型钛板固定。
口腔颌面部损伤讲课PPT课件
治疗方案选择：根据患者的具体情况和损伤程度，选择合适的治疗方案，如药物治疗、手术治疗 等。
治疗过程：详细介绍治疗过程，包括手术步骤、用药方法等，以确保患者得到最佳的治疗效果。
治疗效果：对治疗的效果进行评估，包括患者的恢复情况、生活质量等，以证明治疗的有效性。
并发症处理：针对可能出现的并发症，制定相应的处理方案，以降低并发症的发生率。
汇报人：
目录
CONTENTS
口腔颌面部损伤的定义：指口腔和颌骨周围软组织的损伤，包括 口腔黏膜、牙齿、牙龈等部位的损伤。
口腔颌面部损伤的分类：根据损伤的性质和程度，可分为轻度、 中度和重度损伤。
病因：口腔颌面部损伤的常见病因包括交通事故、跌倒、工伤事故等
病理：口腔颌面部损伤可能导致骨折、软组织损伤等，影响面部形 态和功能
诊断方法：根据患者的病史、临床表现 和体格检查，结合影像学检查（如X线、 CT等）和实验室检查（如血常规、凝血 功能等）进行诊断。
并发症：口腔颌面部损伤可能引起感染、 骨折、神经损伤等并发症，应积极预防和 治疗。
保持呼吸道通畅： 及时清除口腔内 的血液、呕吐物 等，防止窒息
控制出血：压迫 止血、结扎止血 等，防止失血过 多
基础研究：探讨口腔颌面部损伤的发病机制，为治疗提供理论依据。 临床转化：将研究成果应用于实际治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
跨学科合作：与相关学科如生物学、材料科学等合作，共同推进口腔颌面部损伤的研究。
创新技术：探索新技术、新方法，为口腔颌面部损伤的治疗提供更多可能性。
深入研究颌面部损伤的病理生理机制，为治疗提供更有效的方案。 探索新型生物材料在颌面部修复中的应用，提高治疗效果。 开展多学科联合治疗，提高颌面部损伤患者的整体治疗效果。 加强康复治疗和心理辅导，提高患者的生存质量与预后。
《口腔颌面部损伤》课件
颌骨骨折并发症
包括感染、牙列错位等并发 症，需要及时处理。
面部软组织损伤的处理
枕眶底骨折
采用手术治疗和药物治疗， 保护视神经。
面部切开引流
对于面部脓包或肿胀的处理， 需要进行切开引流。
面部缺损修复
通过颌面外科手术修复面部 损伤，恢复外貌和功能。
口腔颌面部损伤的预防
1 活动中的口腔
保持良好的口腔卫生，避免吃硬物和参与高风险活动。
1 临床表现：
骨折后常伴随疼痛、肿胀、牙列不齐等症状。
2 诊断：
临床检查和影像学检查是确诊骨折的主要方法。
骨折的处理原则
1 处理原则：
稳定骨折断端、保护软组织、恢复骨骼功能。
颌骨骨折的处理ຫໍສະໝຸດ 上颌骨骨折采用外科手术和正畸治疗， 并注意功能恢复。
下颌骨骨折
用牵引或内固定方法进行治 疗，注意骨骼的稳定。
《口腔颌面部损伤》PPT 课件
口腔颌面部损伤是常见的问题，本次课件将介绍骨折的定义和分类、临床表 现和诊断、处理原则等内容，以及颌骨骨折和面部软组织损伤的处理方法和 预防措施。
骨折定义和分类
1 定义：
骨折指骨骼在外力作用下发生断裂或破裂。
2 分类：
常见的颌面部骨折有上颌骨骨折、下颌骨骨折等。
临床表现和诊断
口腔颌面部创伤幻灯片课件
23
损伤
1. 擦伤 2. 挫伤
3.蜇伤 4.挫裂伤 5.刺伤及切割伤 6.撕裂或撕脱伤 7.咬伤
2020/9/29
8
第四节 牙和牙槽骨损伤
Injury of Teeth and Alveolar Process
牙损伤 牙槽突骨折
9
牙损伤
1.牙挫伤 2.牙脱位 3.牙折
2020/9/29
10
2. 牙脱位
口腔颌面部创伤
Injuries of Oral & Maxillofacial r
1
口腔颌面部损伤的特点
血供丰富 窦腔多、易污染ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 牙与颌面部损伤 窒息 消化系统的影响 特有解剖结构的破坏 面部畸形 并发颅脑损伤
2020/9/29
2
第二节 口腔颌面部损伤的急救处理
2020/9/29
分类 部分脱 位
完全 脱位
2020/9/29
11
3.牙 折
牙冠折 根折 冠根折
2020/9/29
12
第五节 颌骨骨折 (Fracture of the Jaw )
一、上颌骨骨折 二、下颌骨骨折
13
上颌骨骨折
临床分类
Le Fort工型骨折 Le FortⅡ型骨折 Le FortⅢ型骨折
3
窒息的病因
异物阻塞
阻塞性窒息
Obstructive Asphyxia
吸入性窒息
Inspiratory Asphyxia
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4
窒息的急救
阻塞性窒息 吸入性窒息
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5
二、止 血 Hemostasia
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损伤
1. 擦伤 2. 挫伤
3.蜇伤 4.挫裂伤 5.刺伤及切割伤 6.撕裂或撕脱伤 7.咬伤
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8
第四节 牙和牙槽骨损伤
Injury of Teeth and Alveolar Process
牙损伤 牙槽突骨折
9
牙损伤
1.牙挫伤 2.牙脱位 3.牙折
2020/9/29
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2. 牙脱位
口腔颌面部创伤
Injuries of Oral & Maxillofacial r
1
口腔颌面部损伤的特点
血供丰富 窦腔多、易污染ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 牙与颌面部损伤 窒息 消化系统的影响 特有解剖结构的破坏 面部畸形 并发颅脑损伤
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第二节 口腔颌面部损伤的急救处理
2020/9/29
分类 部分脱 位
完全 脱位
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3.牙 折
牙冠折 根折 冠根折
2020/9/29
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第五节 颌骨骨折 (Fracture of the Jaw )
一、上颌骨骨折 二、下颌骨骨折
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上颌骨骨折
临床分类
Le Fort工型骨折 Le FortⅡ型骨折 Le FortⅢ型骨折
3
窒息的病因
异物阻塞
阻塞性窒息
Obstructive Asphyxia
吸入性窒息
Inspiratory Asphyxia
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4
窒息的急救
阻塞性窒息 吸入性窒息
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5
二、止 血 Hemostasia
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口腔颌面部外伤的处理ppt课件
降低咬合 (occlusal relief) 进软食(a soft diet for approximately 2 weeks)
20
牙脱位
dislocation of the teeth
21
病因 Aetiology
强外力(luxation & intrusion)
15
6.包扎与运送 包扎：有四尾带包扎法与十字形绷带包
扎法。 运送：应保持呼吸道通畅
16
牙槽突骨折
损伤原因：碰撞、跌倒及打击等 特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发
生。常伴有牙损伤或牙髓坏死 表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连
牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等
17
3
•2.牙在损伤时的利弊：
颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着 的结石和细菌等带入深部组织，引起创口 感染；颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨 创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬 合关系紊乱，则是诊断颌骨骨折的重要体 征。另一方面，治疗牙、牙槽骨或颌骨损 伤时常需利用牙作结扎固定的基牙，而恢 复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要 标准。
•8.可伴有其它解剖结构的损伤：
口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉 神经分布，如唾液腺受损，可并发涎瘘； 如损伤面神经，可发生面瘫；而三叉神经 损伤时则可在其分布局域出现麻木感。
7
•9.面部畸形：
口腔颌面部损伤后，常有不同程度的 面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上 的负担，治疗时应尽量恢复其外形，减少 畸形的发生。
4
•3.易并发颅脑损伤：
上颌骨或面中1/3局部损伤易并发颅脑 损伤，其临床特征是伤后有无昏迷史。 （脑震荡，脑损伤，颅内血肿，颅底骨折）
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牙脱位
dislocation of the teeth
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病因 Aetiology
强外力(luxation & intrusion)
15
6.包扎与运送 包扎：有四尾带包扎法与十字形绷带包
扎法。 运送：应保持呼吸道通畅
16
牙槽突骨折
损伤原因：碰撞、跌倒及打击等 特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发
生。常伴有牙损伤或牙髓坏死 表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连
牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等
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•2.牙在损伤时的利弊：
颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着 的结石和细菌等带入深部组织，引起创口 感染；颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨 创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬 合关系紊乱，则是诊断颌骨骨折的重要体 征。另一方面，治疗牙、牙槽骨或颌骨损 伤时常需利用牙作结扎固定的基牙，而恢 复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要 标准。
•8.可伴有其它解剖结构的损伤：
口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉 神经分布，如唾液腺受损，可并发涎瘘； 如损伤面神经，可发生面瘫；而三叉神经 损伤时则可在其分布局域出现麻木感。
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•9.面部畸形：
口腔颌面部损伤后，常有不同程度的 面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上 的负担，治疗时应尽量恢复其外形，减少 畸形的发生。
4
•3.易并发颅脑损伤：
上颌骨或面中1/3局部损伤易并发颅脑 损伤，其临床特征是伤后有无昏迷史。 （脑震荡，脑损伤，颅内血肿，颅底骨折）
颌面外伤急救护理ppt课件
（四）休克的急救： 创伤性---镇痛、止血、补液。 失血性---补充血容量。 （五）防止感染： 清创缝合术。使用广谱抗生素和 TAT
（六）包扎与运送 包扎：交叉十字包扎法 四头带包扎法 运送：通气道的维持，侧卧位，昏迷者 采用俯卧位，额部太高，口鼻悬空， 防止舌后坠，有利于排出分泌物。
术前护理
口腔颌面部损伤病员 急救及护理
概述
口腔颌面部是人体的暴露部位，其 损伤平时多为工伤，交通事故和生活 中的意外而至。由于口腔颌面部特殊 的解剖生理特点及功能的要求，充分 认识口腔颌面部损伤的特点，对于正 确诊断和处理口腔颌面部损伤都是十 分重要的。
口腔颌面部损伤的分类
软组织损伤：开放性损伤 闭合性损伤
饮食指导
病人因外伤、颌骨骨折等导致咬合关 系错乱、咀嚼困难时，应给以高蛋白、 高热量、高维生素流质饮食。对于颌 间固定的病人，因需长期进食流质或 半流质食物，根据病情逐渐增加食物 坚硬度，注意食物多样化及鲜美可口， 以增进食欲，保证摄入充足营养，提 高机体修复力以利于创伤愈合。
体位指导
鼓励病人采取半卧位，以利于 伤口渗出物的流出，减轻颌面 部损伤后的充血、肿胀，指导 病人多变幻体位，以预防并发 症的发生。
窒息的临床表现
烦躁不安，出汗，口唇发绀 鼻翼煽动 严重者出现“三凹征”
窒息的急救原则
改变病人体位：迅速采取头低脚高位，头 偏向一侧或俯卧位 异物阻塞：清除异物 下颌骨骨折造成舌后坠：将舌牵出口腔外 上颌骨骨折引起软腭后坠：将上颌骨托起 组织肿胀压迫呼吸道：行气管插管或环甲 膜穿刺 吸入性窒息：立即行气管切开
出院指导
伴有骨折的病人，勿施重力于骨折处， 鼻骨骨折病人若出现鼻腔出血，要及 时来院就诊。 行颌间固定的病人，1个月后门诊复查 加强营养经常锻炼，增强机体抵抗力 增强安全意识，防止再次受伤。
口腔颌面部损伤ppt课件
初步清创
在就医前，可以采取适当 的清洁措施，如用清水清 洗伤口，以减少感染的风 险。
手术治疗
手术目的
修复损伤的组织，恢复颌面部的正常 结构和功能。
术后护理
注意伤口清洁、换药，以及预防感染 等措施。
手术方法
根据损伤的类型和程度，可采用切开 缝合、组织移植、植入物修复等技术 。
非手术治疗
药物治疗
使用抗生素、止痛药、抗 炎药等药物进行治疗，以 缓解症状和促进愈合。
营养支持
根据患者的营养状况，给予适当的 营养补充，以促进愈合和康复。
CHAPTER
03
口腔颌面部损伤的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持口腔卫生
定期刷牙，使用牙线和漱口水 ，以减少口腔细菌，预防感染
。
避免危险行为
避免进行可能造成口腔颌面部 损伤的危险行为，如咬硬物、
过度张嘴等。
定期体检
定期进行口腔检查，及时发现 并处理口腔颌面部问题。
分类
根据损伤性质可分为软组织损伤 、骨折和复合性损伤等。
病因与发病机制
病因
口腔颌面部损伤的常见病因包括交通 事故、跌倒、工伤事故、暴力袭击等 。
发病机制
口腔颌面部损伤的发生与外力大小、 方向、作用点以及个体差异等因素有 关。
临床表现与诊断
临床表现
口腔颌面部损伤的症状和体征因损伤类型和程度而异，常见 的包括疼痛、肿胀、出血、牙齿松动或脱落、张口受限等。
并发症类型与处理
感染
口腔颌面部损伤后，由于伤口与 外界相通，容易发生感染。处理 方法包括及时清洁伤口、使用抗
生素和定期换药。
出血
口腔颌面部血管丰富，受伤后可 能出现不同程度的出血。处理方 法包括压迫止血、使用止血药物
口腔颌面部损伤 ppt课件
移位——前骨折段向下移位，后骨折段向前上
移位。
矢状骨折——骨折段移位。
PPT课件
68
（4） 髁突骨折：
常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无
移位，轻度移位，错位，脱位。如有错
位，脱位——下颌向外侧及后方移位，
前牙及对侧开合。
PPT课件
69
双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。 下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开 ，侧向合运动受限。
PPT课件
55
三个支柱（Buttress
or Pillar）：
尖牙支柱，颧突支柱和翼突支柱（内 固定的部位）。腔窦、裂隙和骨缝处薄弱， 易发生骨折。
PPT课件
56
口腔颌面部系统解剖复习
下颌体 下颌支 下颌角
骨
下颌骨
颌面部唯一能活动的骨！
PPT课件
57
口腔颌面部系统解剖复习
下颌体外面
骨
下颌骨
(2)剑突切际上二横指:
PPT课件 12
一、防治窒息 窒息：阻塞性和吸入性 1.原因： 阻塞性 异物（血凝块、碎骨片、碎牙片及其它 异物） 组织移位（舌后坠、软腭后移）
PPT课件 13
组织肿胀 （血肿、水肿）
吸入性
血 液 、 呕 吐 物 (gastric
contents) 或其他异物吸入气管 (trachea) 、 支气管(bronchus)或肺泡(alveolus)
PPT课件 7
急
救
（Emergency Care）
口腔颌面部外伤急救处理包括： • • 现场急救 生命支持与进一步处理
PPT课件
8
急 救 总 则
迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗：及时清创、对位缝合。 借助显微外科
26
（五）砍伤
伤口特点：伤口较多，深浅不一 多有颌骨骨折
治疗：耐心清创，尽量保留组织 细心平整、对位缝合 探查神经、导管等重要结构
27
（六） 咬 伤
伤口特点：创缘不齐、伴有咬痕 组织撕裂、或撕脱
治疗：彻底清创，尽量保留组织 平整原位缝合 TAT 狂犬疫苗
口腔颌面部损伤
Oral and maxillofacial Байду номын сангаасnjury
余卫星
1
原因：
平时:交通事故.工伤 战时:火器伤
2
战伤发生率：
一战：4.6%(法4.8%俄3.7%德5.3%) 二战：苏军（3.4%） 韩战：美军（8.6%）我军（6.7%） 越战：我军（8.4%）
3
口腔颌面部创伤治疗技术的发展
52
53
临床分类：----Le Fort ➢ Le Fort I ➢ Le Fort II ➢ Le Fort III
54
上颌骨骨折III 型分类
55
临床表现与诊断
1、骨折移位：暴力、重力的影响 2、咬合错乱：前牙开合 3、眼部症状：眶区淤血.眼球凹陷/下移.复视 4、皮下气肿：上颌窦、筛窦等 5、鼻腔出血：颅底、上颌窦、鼻粘膜。 6、颅脑损伤：头痛、呕吐、昏迷。
➢ 分层对位缝合 ➢ 先内后外 ➢ 较大洞穿性缺损二期缝合
32
33
唇损伤
清创时注意异物 尤其是碎牙
缝合先内后外 平整对位缝合 注意解剖标志
缺损大，整形修复
34
腭损伤
35
舌损伤:
➢ 尽量保留舌的长度 ➢ 粗针粗线宽边距 ➢ 口底多伤口先缝合舌
36
眼睑外伤
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腮腺及腮腺导管损伤
腺体残端结扎，加压包扎 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 导管缺损以静脉替代重建
28
口腔颌面部损伤清创术：
❖ 冲洗伤口
洗净伤口四周—局麻—冲洗伤口
❖ 清理伤口
尽可能保留组织
❖ 缝合伤口
根据伤口情况定是否一期缝合 贯通伤先内后外 整形外科原则
29
颌面部软组织清创缝合的特点
➢ 不扩创或少扩创 ➢ 一期缝合时间延长 ➢ 整形外科的操作技巧
30
颌面软组织损伤处理特点
31
颊部贯通伤：
6
正常的咬合关系 7
开合
8
9
口腔颌面部损伤的急救处理
10
一、窒息分为：
➢ 阻塞性
➢ 异物阻塞 ➢ 组织移位 ➢ 气道狭窄 ➢ 活瓣样阻塞
➢ 吸入性
11
窒息的临床表现：
❖烦躁不安 ❖鼻翼扇动 ❖ 吸气长呼气短 ❖ “三凹”体征. ❖口唇发绀
12
窒息的急救：——争分夺秒
阻塞性 ：
侧卧、俯卧，清除异物 后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 插入通气导管、环甲膜切开术
42
三、牙折
➢ 冠折 ➢ 根折 ➢ 冠根联合牙折
43
牙折治疗
冠折：累及牙髓尽早牙髓或根管治疗.修复牙冠
根折：近牙颈，尽早根管治疗，桩冠修复 根中部，拔除根折牙 根尖1/3，结扎固定，根管治疗
冠根联合牙折：有条件可行牙髓或根管治 疗，金属牙冠修复
44
乳牙损伤
➢ 尽量设法保留乳牙 利于恒牙萌出和颌面发育
平时 占全身骨折 3.2—3.8%
下颌骨骨折 70.3%
鼻骨骨折
8%
多发性骨折 4.7%
颧骨骨折 9.8% 上颌骨骨折 3.3%
战时 占全身骨折 8.04%
50
一、上颌骨骨折 （ fracture of maxilla ）
51
解剖特点 :
通过骨突与邻近颅骨相接 相接的骨缝是其薄弱线 血运丰富 骨折线多与窦腔相通
吸入性：
气管切开术，吸出误吸物
13
二、止 血:
❖ 压迫止血
➢ 指压止血 ➢ 包扎止血 ➢ 填塞止血
结扎止血 药物止血
14
15
颈外动脉结扎
16
17
四、运 送：
n防 止 窒 息 和 休 克 n严密观察生命体征
18
五、防 治 感 染：
尽早清创 广谱抗菌素 抗厌氧菌药物 破伤风抗毒素
56
上颌骨骨折的诊断
外伤史
咬合错乱 骨折段移位 辅助检查
华氏X片. CT. 三维CT重建.
57
58
上颌骨骨折体检
59
华氏位
Lefort III 型骨折
60
上颌骨CT
61
62
眶底骨折
上 颌 骨 冠 状 位 CT
63
上颌骨骨折三维CT
64
65
66
二、下颌骨骨折 （ fracture of mandible ）
38
面神经损伤 （准确对位，无张力缝合）
神经断裂断端缝合 神经缺损以耳大神经移植
39
牙和牙槽骨损伤
40
一、牙挫伤
损伤特点：牙周膜和牙髓受损 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙
牙髓或根管治疗
41
二、牙脱位（部分或完全脱位）
治疗：牙复位或再植 与邻牙结扎固定三周 调磨对合牙
➢ 扩大气管切开的适应症 ➢ 软组织的缝合不以时间为依据 ➢ 舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 ➢ 尽量保留骨折线上的牙齿 ➢ 显微手术在创伤整形中的运用 ➢ 颌骨骨折复位固定的改进 ➢ 髁状突骨折切开复位内固定
4
5
口腔颌面部损伤特点
1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强 2、易发生窒息,进食营养 3、颌面部腔、窦常存病菌 4、咬合关系错乱，咀嚼功能障碍 5、面部畸形，影响美观 6、颌面部重要组织器官损伤 7、常合并颅脑其他脏器的损伤
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口腔颌面部软组织损伤
20
一、闭合性损伤
➢ 擦伤---- 清洗创面. 仔细去除表面异物 预防感染
挫伤----止血.镇痛.预防感染. 促进血肿吸收和恢复功能
➢蛰伤——去除毒刺 5-10%氨水涂擦,中和毒素
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二、开放性损伤
22
（一）挫裂伤
伤口特点：创缘不齐、重者可伴颌骨骨折 治疗：清洗伤口、修整创缘、平整缝合
➢ >4岁牙缺失应做缺隙保持器 防止恒牙萌出障碍或错位
45
牙槽骨骨折
46
临床表现：
❖ 多见于上颌前牙 ❖ 骨折线呈线性或粉碎性 ❖ 多个牙齿整体异常活动 ❖ 咬合关系错乱 ❖ 牙龈撕裂 ❖ 常合并周围组织损伤
47
牙槽骨骨折治疗
48
颌骨骨折 （fracture of jaws）
49
颌面骨骨折发生率
23
（二）刺 伤
伤口特点：伤口小而深。 常存留折断的刺入物
治疗：
清创止血、清除异物。 破伤风抗毒素
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（三）切割伤
伤口特点：创缘整齐 血管、神经、导管切断
治疗：清创缝合 注意神经导管损伤 吻合切断神经、导管
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（四）撕裂（撕脱）伤
伤口特点：创缘不齐 损伤较重 常有肌肉 .血管.神经.骨骼暴露
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（五）砍伤
伤口特点：伤口较多，深浅不一 多有颌骨骨折
治疗：耐心清创，尽量保留组织 细心平整、对位缝合 探查神经、导管等重要结构
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（六） 咬 伤
伤口特点：创缘不齐、伴有咬痕 组织撕裂、或撕脱
治疗：彻底清创，尽量保留组织 平整原位缝合 TAT 狂犬疫苗
口腔颌面部损伤
Oral and maxillofacial Байду номын сангаасnjury
余卫星
1
原因：
平时:交通事故.工伤 战时:火器伤
2
战伤发生率：
一战：4.6%(法4.8%俄3.7%德5.3%) 二战：苏军（3.4%） 韩战：美军（8.6%）我军（6.7%） 越战：我军（8.4%）
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口腔颌面部创伤治疗技术的发展
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临床分类：----Le Fort ➢ Le Fort I ➢ Le Fort II ➢ Le Fort III
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上颌骨骨折III 型分类
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临床表现与诊断
1、骨折移位：暴力、重力的影响 2、咬合错乱：前牙开合 3、眼部症状：眶区淤血.眼球凹陷/下移.复视 4、皮下气肿：上颌窦、筛窦等 5、鼻腔出血：颅底、上颌窦、鼻粘膜。 6、颅脑损伤：头痛、呕吐、昏迷。
➢ 分层对位缝合 ➢ 先内后外 ➢ 较大洞穿性缺损二期缝合
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唇损伤
清创时注意异物 尤其是碎牙
缝合先内后外 平整对位缝合 注意解剖标志
缺损大，整形修复
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腭损伤
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舌损伤:
➢ 尽量保留舌的长度 ➢ 粗针粗线宽边距 ➢ 口底多伤口先缝合舌
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眼睑外伤
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腮腺及腮腺导管损伤
腺体残端结扎，加压包扎 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 导管缺损以静脉替代重建
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口腔颌面部损伤清创术：
❖ 冲洗伤口
洗净伤口四周—局麻—冲洗伤口
❖ 清理伤口
尽可能保留组织
❖ 缝合伤口
根据伤口情况定是否一期缝合 贯通伤先内后外 整形外科原则
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颌面部软组织清创缝合的特点
➢ 不扩创或少扩创 ➢ 一期缝合时间延长 ➢ 整形外科的操作技巧
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颌面软组织损伤处理特点
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颊部贯通伤：
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正常的咬合关系 7
开合
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口腔颌面部损伤的急救处理
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一、窒息分为：
➢ 阻塞性
➢ 异物阻塞 ➢ 组织移位 ➢ 气道狭窄 ➢ 活瓣样阻塞
➢ 吸入性
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窒息的临床表现：
❖烦躁不安 ❖鼻翼扇动 ❖ 吸气长呼气短 ❖ “三凹”体征. ❖口唇发绀
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窒息的急救：——争分夺秒
阻塞性 ：
侧卧、俯卧，清除异物 后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 插入通气导管、环甲膜切开术
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三、牙折
➢ 冠折 ➢ 根折 ➢ 冠根联合牙折
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牙折治疗
冠折：累及牙髓尽早牙髓或根管治疗.修复牙冠
根折：近牙颈，尽早根管治疗，桩冠修复 根中部，拔除根折牙 根尖1/3，结扎固定，根管治疗
冠根联合牙折：有条件可行牙髓或根管治 疗，金属牙冠修复
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乳牙损伤
➢ 尽量设法保留乳牙 利于恒牙萌出和颌面发育
平时 占全身骨折 3.2—3.8%
下颌骨骨折 70.3%
鼻骨骨折
8%
多发性骨折 4.7%
颧骨骨折 9.8% 上颌骨骨折 3.3%
战时 占全身骨折 8.04%
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一、上颌骨骨折 （ fracture of maxilla ）
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解剖特点 :
通过骨突与邻近颅骨相接 相接的骨缝是其薄弱线 血运丰富 骨折线多与窦腔相通
吸入性：
气管切开术，吸出误吸物
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二、止 血:
❖ 压迫止血
➢ 指压止血 ➢ 包扎止血 ➢ 填塞止血
结扎止血 药物止血
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颈外动脉结扎
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四、运 送：
n防 止 窒 息 和 休 克 n严密观察生命体征
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五、防 治 感 染：
尽早清创 广谱抗菌素 抗厌氧菌药物 破伤风抗毒素
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上颌骨骨折的诊断
外伤史
咬合错乱 骨折段移位 辅助检查
华氏X片. CT. 三维CT重建.
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上颌骨骨折体检
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华氏位
Lefort III 型骨折
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上颌骨CT
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眶底骨折
上 颌 骨 冠 状 位 CT
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上颌骨骨折三维CT
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二、下颌骨骨折 （ fracture of mandible ）
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面神经损伤 （准确对位，无张力缝合）
神经断裂断端缝合 神经缺损以耳大神经移植
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牙和牙槽骨损伤
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一、牙挫伤
损伤特点：牙周膜和牙髓受损 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙
牙髓或根管治疗
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二、牙脱位（部分或完全脱位）
治疗：牙复位或再植 与邻牙结扎固定三周 调磨对合牙
➢ 扩大气管切开的适应症 ➢ 软组织的缝合不以时间为依据 ➢ 舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 ➢ 尽量保留骨折线上的牙齿 ➢ 显微手术在创伤整形中的运用 ➢ 颌骨骨折复位固定的改进 ➢ 髁状突骨折切开复位内固定
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口腔颌面部损伤特点
1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强 2、易发生窒息,进食营养 3、颌面部腔、窦常存病菌 4、咬合关系错乱，咀嚼功能障碍 5、面部畸形，影响美观 6、颌面部重要组织器官损伤 7、常合并颅脑其他脏器的损伤
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口腔颌面部软组织损伤
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一、闭合性损伤
➢ 擦伤---- 清洗创面. 仔细去除表面异物 预防感染
挫伤----止血.镇痛.预防感染. 促进血肿吸收和恢复功能
➢蛰伤——去除毒刺 5-10%氨水涂擦,中和毒素
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二、开放性损伤
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（一）挫裂伤
伤口特点：创缘不齐、重者可伴颌骨骨折 治疗：清洗伤口、修整创缘、平整缝合
➢ >4岁牙缺失应做缺隙保持器 防止恒牙萌出障碍或错位
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牙槽骨骨折
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临床表现：
❖ 多见于上颌前牙 ❖ 骨折线呈线性或粉碎性 ❖ 多个牙齿整体异常活动 ❖ 咬合关系错乱 ❖ 牙龈撕裂 ❖ 常合并周围组织损伤
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牙槽骨骨折治疗
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颌骨骨折 （fracture of jaws）
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颌面骨骨折发生率
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（二）刺 伤
伤口特点：伤口小而深。 常存留折断的刺入物
治疗：
清创止血、清除异物。 破伤风抗毒素
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（三）切割伤
伤口特点：创缘整齐 血管、神经、导管切断
治疗：清创缝合 注意神经导管损伤 吻合切断神经、导管
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（四）撕裂（撕脱）伤
伤口特点：创缘不齐 损伤较重 常有肌肉 .血管.神经.骨骼暴露