中国血压测量指南
血压测量指南
HBPM要点
• HBPM的适用于老年人、妊娠妇女、糖尿病、可疑 白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压 、预测预后、改善治疗依从性、长期血压变异和 降压疗效评估等。
• 对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变方案的患者， 不建议进行HBPM。
整理课件
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三种不同血压测量方法的比较
OBPM
HBPM
病情诊断
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ABPM要点
• ABPM是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状 态下血压的一种检测技术。可较客观地反映血压
的实际水平与波动状况。
• ABPM的用途：
- 高血压的诊断与评估；
- 诊断白大衣性高血压；
- 检测隐蔽性高血压；
- 检查评估难治性高血压的原因；
- 评估血压升高程度、血压晨峰、短时血压变异和
• OBPM的客观评价 • 推广HBPM、ABPM • 展望
整理课件
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血压测量新技术-诊室外测压
• 动态血压监测 (ABPM) • 家庭血压测量 （HBPM)
整理课件
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新的高血压类型
• 白大衣高血压 • 隐蔽性高血压 • 单纯夜间高血压
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新的血压参数
• 血压变异性 （短时、长时）
Br J Gen Pract 2007 Blood Pressure 2008 J Hum Hypertens 2004 Diabetes Care 2007
82% 55%
4511 上海 3级医院 内外各科 Postgrad Med 2012 4832 莘庄 GP 高血压
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指南的解读和认识
• 血压晨峰、清晨高血压
• T/P ratio，平滑指数
最新中国高血压指南—《高血压分类与分层》
由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显波动性，在不能进行 24 小时动态血压监测 时，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于轻、中度血压升高。如有条件， 应进行 24 小时动态血压监测或家庭血压监测。 4.2. 按心血管风险分层： 脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管事件是否发生、何时发生难以预测，但发生心脑血管事 件的风险水平不仅可以评估，也应当评估。高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预 后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素。大部分高血压患者还有血压升高以外的心血 管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血 管风险的评估并分层。高血压患者的心血管风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机， 有利于采用优化的降压治疗方案，有利于确立合适的血压控制目标，有利于实施危险因素 的综合管理。 本指南仍采用 2005 年指南的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低 危、中危、高危和很高危四个层次，见表 4-2。 根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分 修改，见表 4-3。将糖耐量受损和/或空腹血糖异常列为影响分层的心血管危险因素；将判 定腹型肥胖的腰围标准改为：男性≥2250px 女性≥2125px；将估算的肾小球滤过率降低 （eGFR）<60ml/min/1.73m2、颈-股动脉脉搏波速度>12m/s 和踝/臂血压指数<0.9 等列为影 响分层的靶器官损害指标。
表 4-1 血压水平分类和定义
分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120-139
80-89
高血压：
≥140
≥90
测量血压的正确方法
测量血压的正确方法
血压测量是一种非常重要的医学检查方法，正确的测量方法可以帮助医生了解身体的健康状况。
以下是正确测量血压的步骤：
1. 选择合适的血压计：血压计有手动和电子两种类型，可以根据需要选择。
确保血压计的袖带大小适合被测者的上臂尺寸。
2. 准备：事先要确保被测者已经休息好，并在测试前至少休息5分钟。
在这段时间内，被测者要保持坐姿，双脚平放在地上，背部放松。
3. 测量前的准备：向被测试者解释测量的过程和目的，并确保他们了解如何配合测量。
要求被测试者提前去厕所排尿，因为尿液潴留会导致血压升高。
4. 测量位置：被测者的手臂应支撑在平面上，以心脏水平的位置为准。
袖带应紧贴皮肤，但不要过紧，并保持袖带中心与尺寸处于上臂正中。
5. 测量方法：开始测量前，将袖带充气直到没有脉搏感知，然后开始慢慢放气，同时观察血压计的读数。
第一次听到心脏跳动声时为收缩压，最后一次听到心脏跳动声时为舒张压。
6. 记录血压：将测量结果记录下来，包括收缩压和舒张压。
如果需要多次测量，应该在测量之间至少间隔1-2分钟的时间。
7. 分析结果：根据测量结果和被测者的年龄、性别和健康状况，
判断血压是否属于正常范围、高血压或低血压。
总结起来，正确测量血压的步骤包括选择合适的血压计，让被测者在休息后保持坐姿，确保袖带的位置和大小正确，按照测量方法准确测量并记录结果。
这些步骤可以帮助我们获得准确的血压测量结果。
中国高血压指南高血压分类与分层
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线0生高不产中仅工资22艺料22高试可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料22荷试，下卷而高总且中体可资配保料置障试时23卷，23调需各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看2工且55作尽22下可2都能护1可地关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编5试求写、卷技重电保术要气护交设设装底备备4置。高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并3设试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
中国高血压管理指南2023版
我国高血压管理指南2023版1. 背景高血压作为一种常见的慢性疾病，给全球范围内的健康管理带来了巨大的挑战。
据统计，全球成年人口中，高血压患病率高达40以上，而在我国这一比例更是高达27.9。
高血压不仅会增加心血管疾病的风险，同时也是造成慢性肾脏疾病、中风及其他并发症的重要危险因素。
科学有效的高血压管理已经成为当前全球范围内的健康管理重点之一。
2. 目的我国高血压管理指南的制定旨在为临床医生、卫生管理者和高血压患者提供一套科学严谨的诊断和治疗指导，以期有效降低高血压患者的并发症风险，提高患者的生活质量。
2023年版的指南在充分吸收国内外最新研究成果的基础上，进一步完善和更新了相关内容，力求做到更加全面准确，为全国范围内的高血压患者提供科学的诊疗服务。
3. 诊断（1）血压测量：临床医生在诊断高血压时，首先需要准确测量患者的血压值。
血压一般采用坐位静息状态测量，且应该在多个不同时间点进行多次测量，以便对患者的血压状况有一个全面准确的了解。
（2）诊断标准：根据国际上公认的高血压诊断标准，成人静息状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。
4. 分类与评估（1）高血压分级：根据患者的收缩压和舒张压水平，将高血压分为三个级别：轻度、中度和重度高血压。
（2）并发症评估：临床医生在评估高血压患者时，需要综合考虑患者的并发症情况，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等，以制定针对性的治疗方案。
5. 治疗与管理（1）非药物治疗：包括体重控制、饮水限制、饮食调整、限制饮酒、戒烟、适量运动等非药物治疗措施。
这些措施在一定程度上可以帮助患者降低血压，并且对降低心血管疾病的风险也有积极作用。
（2）药物治疗：对于一些高血压患者，特别是存在其他心血管疾病或并发症的患者，通常需要药物治疗。
药物治疗主要包括降压药物的使用，具体的降压药物种类和使用方法需根据患者的具体情况而定。
对于合并其他疾病的患者，还需要考虑药物的相互作用和不良反应，合理选择并慎重使用药物。
中国血压测量指南
中国血压测量指南随着生活节奏的加快，高血压已经成为现代人越来越普遍的健康问题。
正确测量血压是了解自身健康状况的关键步骤。
本篇文章将为大家提供一份详尽的血压测量指南，帮助大家正确地测量血压，更好地管理健康。
一、明确血压测量的目的血压测量的主要目的是为了监测血液循环，了解心血管系统的运行状况，及时发现高血压等疾病。
通过定期测量血压，可以及时采取措施，降低心脑血管事件的风险。
二、选择合适的血压测量方法1、家庭血压测量：对于高血压患者，家庭血压测量是一种非常实用的方法。
可以选择在早晨、中午和晚上分别测量一次，并记录下来。
这有助于了解一天中的血压变化情况。
2、诊室血压测量：在医生的指导下，诊室血压测量可以提供更为准确的血压值。
一般来说，诊室血压测量需要使用水银柱血压计或电子血压计。
3、动态血压测量：这是一种连续24小时监测血压的方法，能够更全面地了解血压的波动情况。
对于疑似高血压或需要详细了解血压变化趋势的患者，建议进行动态血压测量。
三、掌握血压测量的正确方法1、放松心情：在测量血压前，尽量放松心情，避免紧张和焦虑。
2、就座：选择一张舒适的椅子，采取坐姿，双脚平放地面。
3、脱下袖带：露出上臂，注意袖带应位于肘部和上缘之间。
4、固定袖带：将袖带紧贴上臂，并调整袖带松紧度，以能插入1-2根手指为宜。
5、开启血压计：开启电子血压计或按下水银柱血压计的开关。
6、测量完毕：记录血压值，一般需要测量2-3次，取平均值。
四、不同年龄段人群的血压测量标准1、儿童：儿童高血压的判断标准不同于成人。
一般来说，学龄儿童血压上限为：年龄×2+80（mmHg）。
因此，儿童血压值应在该标准以下。
2、青少年：青少年高血压的定义为收缩压和/或舒张压高于年龄、性别和身高标准化后的第95百分位。
3、成年人：成年人的高血压标准为收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
4、老年人：由于血管弹性下降，老年人血压容易升高。
因此，老年人血压标准可适当放宽为收缩压≥150mmHg，舒张压≥90mmHg。
2022年《中国高血压临床实践指南》解读
三、高血压患者血压水平分级
《指南》将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。 1级： SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg； 2级：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg。 将患者按130~ 139/80~89 mmHg和≥140/90 mmHg进行分级有助于简化患
十、继发性高血压筛查
《指南》建议对以下患者进行常见继发性高血压筛查: (1)新诊断高血压患者; (2)发病年龄<40岁的高血压患者; (3)难治性高血压患者; (4)有继发高血压临床线索或存在广泛高血压介导靶器官损害的高血压患
者。
十、继发性高血压筛查
者心血管病危险分层且满足制定启动降压治疗决策的需要。
四、高血压患者心血管危险分层
《指南》将高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危(GPS)。 高危患者: (1) SBP>140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg .者; (2) SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损
六、血压测量
测量设备:推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血 压。
测量方法: (1)测量血压前安静休息3~5 min,测量时坐在带有靠背的椅子上,双足平放
于地面,两腿勿交叉。上臂平放于桌面,血压计袖带中心保持同心脏水平。 (2)选择合适的袖带(气囊长度为臂围的75%~100%,宽度为臂围的37%~50%,
根据最新国际指南推荐的降压药物治疗启动标准，在我国35岁及以上成 人中，SBP130~ 139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg的人群有22.7%需要进 行降压药物治疗，预计总人数为3 990万。
而根据我国最新的药品价格和医疗保险制度,在我国35岁及以，上 SBP130~ 139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg且无心血管疾病的成人中，在 未来10年乃至终生采取降压药物治疗均符合成本效益。
2023年中国高血压防治指南要点
而家庭血压监测的可及性高，规范的家庭血压监测可以用来诊断高血压或评估降压治疗的疗效，从 而提高高血压的检出率或知晓率，进一步提高高血压的治疗率和控制率。
随着科技的发展，我们越来越依靠技术平台实现家庭血压的监测，从而进行血压的自动传输、存储、 分析和报告，充分发挥家庭血压监测的作用。
T
H
A
N
K
S
4. 控制体重
➤正常高值血压及所有高血压患者均应积极控制体重； ➤所有超重和肥胖患者减重； ➤将减重5%-15%及以上作为体重管理的目标；1年内体重减少初始体重的5%-10%； ➤首先通过综合生活方式干预控制体重，包括自我监测体重、合理膳食、增加体力活动/运动以及 行为干预四方面； ➤对于综合生活方式干预减重效果不理想者，推荐使用药物治疗或手术治疗； ➤对特殊人群，如哺乳期妇女和老年人，应视具体情况采用个体化减重措施； ➤与减重计划应长期坚持，速度因人而异，不可急于求成。
筛查
自助式血压测量设备、可穿戴设备测量等
诊室血压 (非同日3次测量)
≥140/90mmHg
动态血压或 家庭血压
(连续5-7天测量)
如无法进行动态血压监测 如无法进行家庭血压监测
24小时血压≥130/80 mmHg 或白天血压≥ 135/85 mmHg 或夜间血压≥ 120/70mmHg
≥ 135/85mmHg
高危/很高危
低危/中危
继续生活 方式干预
6 生活方式干预从七部曲变为八部曲
对高血压的生活方式干预进行了要点总结，生活方式干预从2018年版的七部曲转变为2023年的八 部曲（减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膳食，控制体重，不吸烟，限制饮酒，增加运动，心理平 衡、管理睡眠），增加了“管理睡眠”的措施。
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《中国血压测量指南》规范化测量血压
▲ 阜外心血管病医院高血压科王文
《中国血压测量指南》（简称“指南”）是我国首部血压测量的指导性文件，是规范化测量血压的依据。
指南具有三项特点：
操作性强该指南没有长篇大论叙述血压原理、血压测量理论，主要就血压测量操作方法做了详细描述，包括诊室血压、家庭血压及动态血压测量的方法。
重点突出该指南分四个部分：即血压测量基本技术、诊室血压测量（OBPM）、动态血压测量（ABPM）和家庭血压测量（HBPM），每个部分均列出其要点。
具权威性该指南由中国高血压联盟和国家心血管病中心高血压委员会、《中华高血压杂志》联合组成中国血压测量工作组，经30余名各学科专家历时4 年编撰而成。
三种血压测量方式
1、OBPM最常用的血压测量方式，也是目前高血压诊断、评估疗效的传统的基本标准方法。
主要源于现实中高血压的诊治效果评估主要依据诊室血压水平，且OBPM 一般用台式水银血压计，价格便宜且准确性好。
台式水银血压计也是目前验证电子血压计及动态血压计的常用仪器和依据。
但OBPM 也有局限性：OBPM 为偶测血压，无法一天内多次测量；测量质量受测压人血压测量误差的影响。
2、ABPM 可测量24 h血压，了解血压节律，检测白大衣高血压、隐蔽性高血压等。
测量血压较准确，无人为误差。
但其价格较贵，一般基层单位无此仪器，目前无法广泛使用。
同时24 h 中袖带的松紧及位置；夜间患者不习惯血压测量，从而影响正常睡眠，睡眠不佳也可影响血压测量。
现建议有条件的地区可推行动态血压测量。
3、HBPM是患者在家庭测量的血压，可反映患者清醒状态下白天的血压，也可鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压等；可测量长时血压变异。
可协助高血压诊断及疗效评估，是经济的易于操作的血压测量方式。
指南建议积极推广。
血压计使用规范
目前常用血压计有台式水银血压计、动态血压计、电子血压计等。
所有血压计均应定期校准，一般每半年1 次，最长每年1 次。
动态血压计、电子血压计应通过国际标准（ E S H ）、英国高血压学会（ B H S ）及美国仪器协会（ A A M I）标准进行验证。
我国推荐E S H 国际标准，指南推荐使用经过国际标准验证的血压计。
台式水银血压计是诊室血压测量最常用的血压计，也是校准动态血压、电子血压计的标准仪器，准确性高。
但水银污染是重要问题，西方发达国家正逐步淘汰水银血压计。
血压测量建议
诊室血压
患者至少安静休息5 min 以上；环境舒适安静；一般取坐位；裸着上臂，袖带绑傅于上臂；触及肱动脉波动，听诊器置肱动脉位置；充气至动脉搏动消失，再升高20~30 mmHg，然后缓慢放气；听到柯氏音第一音为收缩压，消失音为舒张压。
休息1min，重复测量，测量2~3 次。
注意：袖带与心脏水平一致；如实记录血压值，尾数以0、2、4、6、8 mmHg 表示；测压时安静，不讲话。
动态血压
医生按规程为患者安装佩戴动态血压计；指导患者动态血压测量方法及注意事项；设置定时测量，日间每15~30 min 测1 次，夜间睡眠时30~60 min测1 次。
充气时尽量保持安静，尤其佩带袖带的上肢。
动态
血压测量可获得多个血压参数，如了解晨峰血压、短时血压变异、昼夜节律，以及评估降压疗效等。
家庭血压
患者在家里测量血压，反映清醒日常生活状态下血压水平。
有储存功能或可打印的电子血压计在家庭测量的血压是真实、可靠的。
推荐仪器：国际标准认证的上臂式电子血压计，一般不推荐指式、手腕式电子血压计，肥胖或寒冷地区可用手腕式电子血压计。
初诊，血压未达标，不稳定的高血压患者：推荐连续自测血压7 d，仅计算后6 d 血压平均值，最少连续测量3 d，计算后2 d 血压平均值。
早6:00~9:00，晚18:00~21:00；各每次测量2~3 遍，取平均值，如两次相差>5 mmHg，再测1 次。
血压达标且稳定的高血压患者：每周测1~2 d。
每3 个月可按初诊时进行血压测量7 d。
调整药物时或难治性高血压，可连续测2 周血压。
家庭血压测量可评估白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压。
对诊室血压为130~139/80~89mmHg 的正常高值血压者，家庭血压测量可检出隐蔽性高血压。
建议每3~6 个月测1 次血压。
常用血压测量方式的特点及关联
一般情况下，居民到诊室测量血压，如发现血压高，可预约患者隔1~2 周复查1次；如3 次平均值≥ 140/90mmHg，可诊断为高血压。
如诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。
如未伴靶器官损害或多个危险因素，建议进行家庭血压测量，家庭血压≥ 135/85 mmHg，开始治疗；如<125/70 mmHg，继续随访；如
125/76~134/89mmHg则行24 h动态血压测量，ABPM ≥ 130/80 mmHg，开始治疗。
——引自《医师报》。