房颤管理(最终版)(1)
房颤4s管理内容和标准
房颤的4S管理内容包括卒中风险(Stroke risk)、症状严重性(Symptom severden)、AF基质严重性(Substrate severity)的评估。
具体标准如下：
1. 卒中风险的评估：根据患者的病史、体格检查、实验室检查结果，评估患者发生卒中的风险。常用的评估工具包括CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分。
2. 症状严重性的评估：根据患者的主观症状，如心悸、气短、乏力等，以及日常生活能力，评估患者症状的严重程度。
3. AF负荷的评估：AF负荷是指房颤患者的心房颤动频率，可通过心电图或动态心电图监测评估。房颤负荷越高，患者发生卒中、心力衰竭等并发症的风险越高。
4. AF基质严重性的评估：AF基质严重性是指房颤患者心房的结构和电生理特征，可通过心内电生理检查评估。基质严重性越高，房颤越难以控制，可能需要更积极的治疗措施。
房颤管理(最终版)(1)
汉中市中心医院 心二科 耿李科
整理ppt
1
我国房颤患病人数超1000万 新发患者不断增多
房颤患者人数 1000万以上
2015年中国数据：
发病率：0.05% 患病率：0.2人/100人（≥20岁）
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2
房颤导致卒中数量每年约有52.5万
脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上升趋势 城市患病率高于农村 卒中患者至少有700万
• 心电图表现：P波消失，代之以不规则的心房颤 动波；RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。
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10
临床分类
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
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11
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
使用洋地黄，考虑洋地黄整理p中pt 毒。
18
临床评估-心电图
• 心电图：
——心律（证实房颤）
——有无左室肥厚，既往心梗
——有无预激，束支阻滞
——测量各心电图参数，判断有无药物作用
——有无其他心律失常
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19
临床评估-心脏彩超
• 超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
我国缺血性卒中患者中，心源性卒中发病率占7.5%
心脏手术后房颤预防和管理指南(全文)
心脏手术后房颤预防和管理指南（全文）心房颤动(AF)和心房扑动(AFL)是心脏手术后最常见的心律失常。
术后AF患者通常耐受良好,但它可能会导致血液动力学不稳定,并引发患者的不适。
更重要的是,与保持窦性心律的患者相比,出现术后AF的患者发生脑卒中等其他手术并发症的危险增高,这会延长患者的住院时间,增加住院费用。
在心脏手术后出院的早期,AF是最常见的导致患者重新住院的原因。
明确哪些患者处于发生术后AF的高危状态,有助于针对这些最有可能从预防性治疗中获益的患者制定预防方案。
术后AF的发病危险包括:高龄、高血压、风湿性心脏病、术后缺血时间过长、左心室肥厚、术前使用地高辛、周围血管病和阻塞性肺病。
还有证据表明,遗传倾向也是危险因素之一。
2001年由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏学会(AHA)等机构联合发布的AF患者管理指南在术后AF方面的关注很有限,在8月份美国胸科医师学会(ACCP)在Chest(2005,128∶9S-16S)上发布的这份循证临床实践指南提供了最新的有关心脏手术后AF管理的文献概述,并根据已发表的科学数据提供了预防和管理术后AF的建议。
指南所关注的问题主要包括以下几个方面:①控制心脏手术后AF和AFL患者的心室反应率;②预防AF和AFL时血栓形成,包括适当使用抗凝药物;③用药物治疗将AF或AFL转复为窦性心律,并维持术后的窦性心律;④用药物或手术的方法预防术后AF和AFL。
指南的撰写者共查阅了约1000篇文献,其中128篇符合入选标准,按证据的质量将纳入的文献分为:●好:证据来源于好的随机对照试验(RCT)或荟萃分析;●满意:证据来源于其他类型的试验或RCT;●低:证据来源于非随机病例对照试验,或其他观察性研究;●专家观点:没有符合入选标准的研究,因此证据来源于经过精心选择的专家小组的共识。
根据证据的质量和患者的净获益确定建议强度的分级:●A级:强烈推荐●B级:中等程度推荐●C级:弱推荐●D级:不推荐●I级: 不可能推荐或不确定●E/C级:根据专家观点弱推荐并根据临床评估和患者所处的危险层面将患者的净获益作如下分类:①丰厚;②中等;③小/弱;④无;⑤矛盾;⑥负面影响以下对指南的内容作简要介绍:一、控制在心脏手术后发生AF患者的心室反应率目前缺乏有关在心脏手术后用药物控制心室反应对AF和AFL影响的随机对照研究。
老年房颤管理
抗凝治疗
华法林可降低房颤患者旳脑卒中复发率和 血管事件约50%
同步增长出血风险，但颅内出血风险无增 长
脑卒中绝对风险旳下降超出颅内出血风险
抗凝治疗（二）
WASPO 研究：华法林与阿司匹林预防年 龄80-89岁患者脑卒中旳对比研究
BAFTA研究：伯明翰老年人房颤治疗研究 证明了华法林在老年房颤患者预防脑卒中
老年人房颤治疗获益和风险评价
节律与心室率控制 药物治疗 非药物治疗： 电复律 心房和/或房室结消融 起搏器 外科手术
治疗获益和风险评价（二）
多项研究成果显示，控制心室率和控制节 律相比，全因死亡、心血管致死和致残率、 脑卒中、心衰进展及生活质量间差别无统 计学意义。
SOLVD研究成果显示，宽松与严格旳心室 率控制（休息时心室率＜100次/min与＜80 次/min相比），两组患者症状、不良反应和 生活质量相同
抗血小板治疗
可使房颤患者脑卒中风险降低22% 低剂量阿司匹林（75-100mg)能有效克制血
小板且安全性优于大剂量
联合抗血小板
氯吡咯雷合用阿司匹林疗效不如华法林
房颤预防
炎症可能是房颤发病旳主要机制 ESC2023推荐他汀类药物应作为一级预防用药 血管紧张素II受体拮抗剂：克制血管紧张素II旳致心律失常旳
控制或因为心室率快而感到心慌，焦急者
电复律禁忌症
洋地黄过量 电解质紊乱，尤其是低钾血症 伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻
滞 3个月内有栓塞史 甲状腺功能亢进引起旳心律失常，原发病
还未控制或伴有急性感染 心房血栓
房颤旳心脏起搏治疗适应症
阵发性房颤，当房颤终止后出现严重窦性停搏，窦性心动 过缓或窦房传导阻滞，症状性旳窦性停搏R-R间期不小于 3秒
心房颤动的自我管理
心房颤动的自我管理摘要：心房颤动（AF），简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。
那么哪些人容易得房颤，房颤又该如何自我管理呢？关键词：心房颤动自我管理一．哪些人容易得心房颤1.1非心律失常类型的心脏病患者非心律失常类型的心脏病，比如常见的缺血性心肌病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病和先天性心脏病等病人中，房颤发生率明显高于正常人，其发生机制原因较多，但多数都同心脏病病人心功能较易受累，最终发生心律失常所致。
1.2甲状腺功能亢进患者甲亢时发生房颤较为常见，相关报道显示甲亢病人房颤发生率约达百分之5~15。
其发生机制可能同多因素有关，如心脏长期容量负荷、T3所致心肌肥大、高代谢所致心肌耗氧增加等等有关。
1.3病态窦房结综合征的患者缓慢心律失常患者，房颤发生率较高，尤其以病态窦房结综合征最为常见，因窦房结功能不全时，其心房内其他异常兴奋点自律性可明显高于窦房结自律性，可明显增加心房颤动的发生率。
1.4预激综合征患者预激综合征患者并发房颤的概率最高可达四成左右，有资料显示发生率为百分之11.5～39。
由于预激患者的旁道不应期较短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。
1.5全身其他疾病的患者尤其以肺病、肺心病、肺功能不全、重症感染等较为严重的疾病更为常见，其多为其他脏器异常所致心功能受累后所致从而诱发房颤。
当然，引起和诱发房颤的原因很多，我们知道,高龄、遣传、性别等不可控因素及高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐、阻塞性睡眠障碍等可控因素均可导致心房电重构和结构重构，而心衰和心肌缺血等原发心血管病与房颤互为因果、相互促进，使疾病进展加速和恶化预后。
房颤的自然病程是一种进行性疾病，常由阵发性房颤向持性房颤进展。
临床工作中见到许多愚者起初都是在不经意间查心电图发现房颤,或者阵发性心慌而检查发现,持续时间转短,经过一段时间后房颤就持续存在。
房颤管理(最终版)教学课件
房颤的病理生理机制
心房电重构
神经内分泌激活
心房电重构是指心房肌细胞电生理特 性的改变，是房颤发生和维持的重要 机制。
神经内分泌激活是房颤发生和维持的 重要机制之一，包括交感神经和肾素血管紧张素-醛固酮系统的激活。
心脏解剖重构
心脏解剖重构是指心房结构的变化， 包括心肌细胞肥大、纤维化等，对房 颤的维持和发展起到重要作用。
全民参与的房颤防控策略研究
全民参与的房颤防控策略是降低房颤发病率和死亡率的有 效途径。
房颤是一种常见的心血管疾病，但其早期症状不明显，容 易错过最佳治疗时机。因此，研究全民参与的房颤防控策 略，如健康教育、筛查和预防等，有助于降低房颤的发病 率和死亡率，提高人民健康水平。
2023
REPORTING
房颤对心脏的影响
01
02
03
心室功能减退
房颤可能导致心室功能减 退，影响心脏的泵血能力 。
心房扩大
长期房颤可能导致心房扩 大，影响心脏的结构和功 能。
血栓形成
房颤可能导致心房血栓形 成，进而引发脑卒中、心 肌梗死等严重并发症。
2023
PART 03
房颤的诊断与评估
REPORTING
房颤的诊断方法
目前房颤的治疗方法主要包括药物治疗、导管消融和手术治 疗等，但每种方法都有其局限性。因此，研究新型的房颤治 疗方法，如基因治疗、免疫治疗和干细胞治疗等，是未来的 重要研究方向。
个体化房颤管理方案的探索
个体化房颤管理方案是未来研究的重点，旨在为每个患者量身定制最佳的治疗方 案。
由于每个患者的房颤病因、病情和身体状况都不同，因此需要个体化的治疗方案 。未来研究将更加注重个体化治疗，通过基因检测、生物标志物等手段，为每个 患者提供最合适的治疗方案。
房颤管理abc流程
房颤管理abc流程# 房颤管理ABC流程。
一、引言。
二、A - 抗凝（Anticoagulation）# （一）评估血栓风险。
- 充血性心力衰竭（C）：如果患者有心力衰竭病史，根据严重程度给予相应评分，一般来说，轻度心力衰竭可能得1分，重度可能得2分。
- 高血压（H）：存在高血压病史的患者得1分。
- 年龄（A）：年龄≥75岁得2分；65 - 74岁得1分。
- 糖尿病（D）：有糖尿病得1分。
- 卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史（S₂）：有既往病史得2分。
- 血管疾病（V）：如外周动脉疾病等，得1分。
- 性别（Sc）：女性得1分。
2. 计算总分后，如果评分≥2分（男性）或≥3分（女性），患者就有较高的血栓栓塞风险，通常需要抗凝治疗。
# （二）选择抗凝药物。
1. 对于非瓣膜性房颤患者：- 新型口服抗凝药（NOACs）是常用的选择，比如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等。
- 达比加群酯：一般情况下，对于大多数患者，150mg每日两次；对于年龄≥80岁、肌酐清除率30 - 50ml/min或同时使用维拉帕米等药物的患者，可以考虑110mg 每日两次。
- 利伐沙班：20mg每日一次，对于肌酐清除率15 - 49ml/min的患者，剂量调整为15mg每日一次。
- 阿哌沙班：5mg每日两次，对于年龄≥80岁、体重≤60kg或肌酐清除率15 - 29ml/min的患者，剂量调整为2.5mg每日两次。
2. 如果患者不能使用NOACs，华法林也是一种选择。
使用华法林时，需要密切监测国际标准化比值（INR），目标INR值一般为2.0 -3.0。
开始使用华法林时，要频繁监测INR（例如每周2 - 3次），待INR稳定后，可以适当延长监测间隔时间。
# （三）抗凝监测。
1. 对于使用NOACs的患者：- 不需要常规监测凝血指标，但在特殊情况下，如患者出现出血、怀疑药物过量、肾功能急剧变化等，可能需要检测药物的血药浓度或特定的凝血指标（如达比加群酯可以检测稀释凝血酶时间等）。
房颤患者的综合管理(全院查房)
非药物 抗栓治疗
➢ 经皮左心耳封堵术 ➢ 外科封闭或切除左心耳
阿司匹林的优点是服药方法简单,但房颤患者应用阿司匹林治疗的获益并不 明显,且阿司匹林不能有效预防严重脑卒中
率律治疗
率律治疗
“率”—控制心室率 “律”—节律控制
率律治疗—控制心室率
目标：
静息时平均心室率≤80次/min,动态心电图平均心室率≤100次/min, 6min步行试验中最快心 室率≤110次/min。
1. McGrath ER, et al. Neurology. 2013;81(9):825-32. 2. Saposnik G, et al. Stroke. 2013; 44(1): 99-104. 3. Mohan KM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Sep;80(9):1012-8.
冷丁止痛治疗。 监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。 遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。 复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。 保持大便通畅，避免增加腹压动作。
2017年亚太心律协会 发表了房颤卒中预防共识（APHRS指南）
Chiang et al.J Arrhythm.2017 Aug;33(4);345-367
房颤并发症
心衰
栓塞【1】
43.3%
恶性心律失常
并发症
三大并发症——死亡率高——致残率高——生活质量下降
[1] Conti A, Mariannini Y, Canuti E, et al. Role of masked coronary heart disease in patients with recent-onset atrial fibrilation and troponinelevations[J]. Eur J Emerg Med, 2015, 22(3): 162-169. DOI: 10. 1097/MEJ. 0000000000000130.
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汉中市中心医院 心二科 耿李科
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1
我国房颤患病人数超1000万 新发患者不断增多
房颤患者人数 1000万以上
2015年中国数据：
发病率：0.05% 患病率：0.2人/100人（≥20岁）
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2
房颤导致卒中数量每年约有52.5万
脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上升趋势 城市患病率高于农村 卒中患者至少有700万
使用洋地黄，考虑洋地黄精选p中pt 毒。
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临床评估-心电图
• 心电图：
——心律（证实房颤）
——有无左室肥厚，既往心梗
——有无预激，束支阻滞
——测量各心电图参数，判断有无药物作用
——有无其他心律失常
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临床评估-心脏彩超
• 超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
• 心电图表现：P波消失，代之以不规则的心房颤 动波；RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。
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临床分类
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
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房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
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房颤的筛查
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临床评估-症状和病史
• 1.心排血量可减少25%以上。 • 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；
初发房颤中21％无症状。 • 3. 心绞痛、心衰、晕厥。
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临床评估-症状和病史
4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最 常见。
风心病房颤患者中60％、非 瓣膜病房颤患者中90％以上心源 性血栓来自左心耳。
• 瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。
中国2016年三甲医院抗凝治疗率差别较大 平均抗凝治疗率29.12%
.
中国2016年非三甲医 平均抗凝治疗率11.44%
美国2016年平均抗凝治疗率
41.3%
调研北京地区20家三甲医院和12家非三甲医院的房颤患者抗凝治疗情况
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4
Stroke. 2016;47:1803-1810
American Heart Journal, 2016, 179:186
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7
中国房颤中心建设项目专家定稿会暨
全国项目启动会 • 2016年12月27日，中国房颤中心建设项目
专家定稿会暨全国项目启动会，在苏州顺 利召开
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8
房颤中心对患者全程管理
对患者进行全程管理，规范治疗，减少并发症发生
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9
心房颤动的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室 上性快速性心律失常。
• 普通门诊病例：1500元x800万=120亿RMB • 普通住院病例：5000元x250万=125亿RMB • (并发症)病例：10000元x50万=50亿RMB
《中国卫生经济》, 2013(12):5-7
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5
VAL U E IN HE A LTH R E G I O NAL I S S U E S 2 ( 2 0 1 3 ) 1 3 5 – 1 4 0
房颤给社会、患者和家庭带来沉重经济负担
300亿/ 年
49亿/ 年
房颤卒中治疗的相关费用：每个患者一年
花费为30438.3元，其中AF的治疗仅占 0.3%，61.5%的费用用于住院治疗， 21.1%的药物花费用于二级预防
• 房颤治疗成本 每年达到300 亿人民币
• 房颤导致脑卒中 的治疗成本每年 达到49 亿人民币
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20
临床评估-其他检查
• 动态心电图： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
• 运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
• 食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复
• 电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
5.房颤的临床类型（阵发，持续，
永久）
—有无基础心脏病和可逆因素
—药物疗效
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17
临床评估-体格检查
• 心律绝对不齐 • 第一心音强弱不等 • 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
• 注意：心室律突然规整应该考虑
• 1）：恢复窦性心律
• 2）：演变为房速或者房扑
• 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如
目前我国房颤管理存在的4个方面问题
中国循环杂志.2014年10月 第19卷第5期(总第129期):323-324
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6
中华全科医师杂志 2006年 1月第 5卷第 1期:5-7
中国进行房颤综合规范化管理迫在眉睫
提高房颤的早期诊断率 规范房颤药物治疗
普及和规范新型治疗技术 开展房颤长期管理
成立房颤中心，建立我 国房颤综合管理模式
我国缺血性卒中患者中，心源性卒中发病率占7.5%
中国心血管病报告hndiratta MM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85:1308–1312. doi:10.1136/jnnp-2013-306992
我国房颤患者规范化抗凝治疗率较低， 且不同医院相差较大
急性酒精中毒、手术等 。
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12
房颤的筛查-ESC房颤指南
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13
房颤的筛查
• 一、房颤筛查对象：
• 1) ＞65 岁的患者，可以考虑进行筛查；
• 2) TIA 或者卒中患者；
• 3) 植入起搏器的患者，程控时需要关心 AHRE；
• 4) 高血压、冠心病、瓣膜病、甲亢、心脏 外科术后、慢性阻塞性肺通气功能障碍等 疾病患者。
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21
房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略： 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因
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22
抗凝（抗栓）治疗
• 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。
• 在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发 生率约5%，是无房颤患者的5.6倍；