重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲误吸的原因及护理对策
应暂停鼻饲 ， 头放低 ， 右侧卧位 ， 取 及时 吸除气道 内分 儿童 １ 胃管用于成人可以减少刺 激反应 ， ２号 同时 由于管腔较 细 ， 呼 吸困难 ， 灌注时阻力较大 ， 自然放慢灌注速度。常规插 胃管深度成 人约为 泌物 ，同时抽吸 胃液 ，以免出现严重后果。 ４ ５ ｅ 。研究插管深 度 中测量 一次性 胃管最末 一个侧孔距 尖 ５— ５ ｒ ａ 端约 ９ ｍ。若按常规置管深度 ， ｅ 此孔位于贲 门以上的食道内 ， 鼻饲
管作为异物刺激咽后壁并使贲门长期 开放 ， 胃管比细 胃管更容 可用 胃复安 ｌ 粗 ０ｍｇ静脉注射 ；５ 鼻饲后避免即刻翻身、 （） 吸痰等操
可预 防返流现象避免误 吸；６ 避免夜间鼻饲 ； ） （） （ 若患者出现 ７ 易刺激咽后壁 ， 恶心反应 ， 引起 如果 胃内容 物较多时 即出现呕吐。 作 ，
［ ］ 高平 ， ３ 秦绍森 ， 晓杰． ｌ ｅｍ ｒ病 患者吸入性肺炎 的发病 蔡 Ａｚ ｉｅ ｈ
率及相关危 险因素． 中国康 复理论 与实践，０５ ｌ （ ）４ ２０ ，１ １ ：７
—
４ ． ８
［ ］ 莫海花． ４ 危重患者 胃管鼻饲反流误 吸的原 因与预 ２例［ ］ Ｊ．
实用护理杂志 ，０６，９ １ ）６ ． ２０ １ （８ ：６
医学信 息
・
２８ ・ ０
Ｎ ． ２ １ ｏ２ ００
Ｍ Ｄ Ｃ ＬＩＦ Ｒ Ｔｏ 哐 Ｉ Ａ ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ
临床 护理
周应更换 １次胃管， 改从 另一侧鼻 腔置人 ， 置管 的鼻 腔每 天滴 液 前 ， 应先 吸净痰液 ， 免鼻饲过 程中因咳嗽 引起返 流 ， 至误吸； 避 甚 体石蜡油 １滴 ， 以减 轻 胃管与 鼻粘 膜 的摩擦 ， 防止 鼻粘 膜 干燥 （ ） ２ 鼻饲时体位宜坐位或半 卧位 ，卧床患者 ， 头抬高 ３ ４ 。 床 ０— ５ ，
液易反流， 增加插入 深度 ８—１ ｃ 胃管 的侧 孔 可以完 全进入 胃 ０ｍ， 内， 可避免 胃管侧孔 留在食管 里引起食 物反流 。本研 究发 现 ， 成
参 考 文 献
［ ］ 江基尧， １ 朱诚主编． 现代颅脑损伤学． 海： 上 第二军医大学出
版 社 ，９ ９ ３５— ６ ． １９ ．６ ３ ６
例 谈心 理护 理是提 高 患者手 术成 功 的关键
李兴俊
贵州省 织金县 中寨 乡卫生院 。 贵州 织金 ５２０ ５ １０
【 摘要】 有史以来， 人类的各种社会活动和心理活动有着密切的联系。心理因素在疾病的发生、 发展和转归中的作用已 越来越受人
们的重视 。对手术患者来说适 当的心理护理是提 高心理适应能力的确切手段 。 目的是 实施心理护理 ， 缓解病人 紧张情绪 ， 高病人手 提 术及术后质量。方法是贴切的心理 分析和有效 的心理 护理 ， 这是 一种特殊 的技 术、 细的 艺术 ， 精 可使病人 以最佳 心身状 态接 受手术。
其结果是心理护理使病人 以最佳身心状 态接受手术， 对手术顺利进行和术后 恢复起 着不可低估的作用。
【 关键词】 手术病人 ； 心理护理； 作用
随着社会 的不 断发展 ， 人类 的各 种社会活 动 日益增 多 ， 人 惧常见原因 ： 但 病人缺乏足够 的医学知识 ， 焦虑 、 忧愁 。手术前 病人 类 的各种社会活 动和心理活 动都有着 密切 的联 系。心理 因素在 普遍存在 紧张焦虑 的心理反应 。这都是基 于情 绪反应 ， 手术使病 生理 等方面发 生改变 ； 临近手术 日期病人 越 疾病的发生 、 发展和转归中的作用 已越 来越受到人们 的重视。对 人担心术后在性格 、
［ ］ 李志菊． ２ 鼻饲 患者发 生并发 症 的原 因及 预 防 的研 究进 展
［ ］ 解放军护理杂志 ，０６， （ ） ３ ４ ． Ｊ． ２０ ２ ８ ：９－ １ ３
人插管深度达 ５ ６ ｅ 时 ， ５— ０ ｒ ａ 用听诊器 听 胃部气 过水声 判断 胃管 是否在 胄内时 ， 听到“ 声最清楚 。说 明胃管 已在 胃内。确认 胃 噗” 管在 胃内， 抽吸残余 胃液 判断 胃潴 留情 况 ， 胃潴 留超过 １０ 暂 ５ ｍｌ 停鼻饲 １次 。使 用 一 次 性 注 洗 器 灌 注 匀 浆 食 物 ， 次 约 ５— 每 １ｒｎ 匀速灌注２ ０— ５ ｍ ， 日鼻饲 ４— ５ ｉ， ａ ０ ２ ０ ｌ每 ５次 ， 夜里 ２ 以后停 ２点 止鼻饲。注入食物后患者保持体位 ３ ｍｉ。在此 ３ ｍ ｎ内根据病 ０ ｎ ０ｉ 情不做 口腔护理 ， 不行腹部按摩 ， 不翻身 、 扣背 ， 不吸痰 。 ２５ 防止鼻饲饮食返流应注意以下几点 ： １ 进行鼻饲饮食 ． （）
糜烂 。
防止在颅内压力 过高 时体位变化加重 出血或引发脑疝 ；３ 严 （）
２ ３ 鼻饲前护理 ： ． 每次鼻 饲前应检 查并 确定 胃管是否在 胃 格掌握鼻饲的入 量 、 量的浓度 和速度 、 入 间隔 时间。鼻饲的人量
内。检查方法有 ： 一是直接抽 胃液 ； 二是将 听诊 器置于 胃部 ， 同时 应 由少逐渐增至全量 ， 开始 ５ ０—１０ ｌ次 ， ０ ｍ／ 全量 ２０ ｌ次 。入量 ０ ｍ／ 从 胃管注入 １ｍ 空气 ， ０ｌ 有气过水声 即在 胃内； 是将 胃管末端 放 浓度由稀释 营养液逐渐增 至全浓度 ，开始 １％ ， 三 ０ 逐渐增至 ２ ％。 ５ 人盛水碗 内， 无气体逸出 ， 说明在 胃内。 入量速度 由慢逐渐到快 ， 最快速度达 ３ ｌｍ ｎ （ ） ０ｍ／ ｉ；４ 鼻饲前抽吸 ２４ 鼻饲护理 ： ． 成人插 胃管 常规用 的是 ｌ ６—１ ８号 胃管 ， 胃液 ， 胃 监测 胃潴留量 ， 胃 留量 ≥１０ｍ 时， 当 潴 ５ ｌ 暂停鼻饲 ， 严重者
昏迷患者鼻饲反流误吸的护理策略.doc
昏迷患者鼻饲反流误吸的护理策略ﻭﻭﻭ神经外科昏迷患者的临床表现主要是长期昏迷，导致长时间意识障碍，大多数患者存在吞咽困难,并且咳嗽反射能力减弱的不良症状,需要辅助进食维持生命；并且患者的机体还呈现高分解、高代谢的状态,继而导致机体处于负担平衡状态,引发高致残率及病死率。
ﻭ1资料与方法1。
1一般资料选取２０10年９月至2012年9月我院收治的神经外科昏迷患者40例进行临床分析,选取的全部患者GＣＳ评分均７分，并且所有患者均采取鼻饲管支持肠内营养。
其中，男性患者23例，女性患者l7例,患者年龄最小的为1５岁,最大的为80岁，平均年龄为（４5。
7±１1．4）岁。
其中,有26例患者为重度颅脑损伤，有1O例患者为高血压脑出血,有1例患者为脑肿瘤，其余3例患者为其他疾病。
本文选取的患者鼻饲管留置时间最少的为l3d,最长的为94d，平均留置时间为(24.９±9。
9)d.1.2方法神经外科昏迷患者在住院2d后，患者的生命体征没有出现明显变化,基本平稳后,可以在患者的胃内置入胃管，置入深度最少要为５5cm,最多不能超过65cm.临床诊断中，要根据患者的实际病情，给予适合患者的肠内营养液，每日给予患者的营养液剂量最少的为５0OmL，最多为２0０OｍＬ，胃内营养液输入可以采用专用输液器及肠内营养泵进行操作，在１6小时内，将患者每目需要摄人的营养液总量分几次输入,要匀速泵入,避免输入速度太快刺激患者.2结果本组患者中，出现明显鼻饲反流的患者有５例,出现可疑反流的患者有3例,反流率为20。
Ｏ%;发生误吸的患者有2例，误吸率为5，O％，其中，误吸患者中，发生急性呼吸衰竭的患者有1例从本组研究的4O例患者来看,患者的卧床、置人胃管粗细、插入深度、胃潴留、腹胀等均有可能导致患者发生反流误吸。
3讨论３.1分析导致发生反流误吸的原因3。
１。
1鼻饲管的影响因素由于昏迷患者需要在胃内置人胃管维持生命，使患者原有的消化道及鼻咽部的生理环境彻底改变。
鼻饲技术操作并发症误吸的预防及处理
鼻饲技术操作并发症误吸的预防及处理
胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。
（一）原因
1.衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。
2.病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。
3.鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。
（二）临床表现
鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。
吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。
（三）预防及处理
1.卧床病人鼻饲时应抬高头30°～45°，病情容许时，可采用半卧位。
当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。
2.选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。
3.昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而
引起返流。
呼吸道损伤气管切开病人每次注入量不能过多，防止呕吐引起吸入性肺炎。
吸痰时，禁止注入。
4.大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。
5.喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利等，可解决胃痉挛、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因分析及护理措施
神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因分析及护理措施目的探讨神经外科昏迷患者鼻饲发生反流及误吸的原因和护理对策。
方法选取我院神经外科昏迷鼻饲患者50例进行临床分析，探讨给予患者鼻饲护理的过程中发生反流误吸的原因进行分析并给与相应的护理措施。
结果所有患者中明显反流8例，可疑反流6例，其中误吸4例中1例出现吸入性肺炎。
反流及误吸的发生与患者鼻饲卧位，胃管位置，胃管插入深度及粗细，输注速度与注入量，腹胀，胃内残留量多及吸痰刺激等有关。
结论在对患者实施护理的过程中，患者反流误吸的现象发生率较高，如果不及时处理，会引起呼吸系统并发症，给患者的生命带来严重威胁，因此，在护理过程中采取科学有效的预防措施非常重要。
标签：神经外科昏迷患者；鼻饲；反流误吸误吸是指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内，又分显性误吸与隐形误吸。
神经外科昏迷患者大多数因颅脑外伤，颅内肿瘤，脑积水，脑出血等原因导致昏迷，多存在吞咽困难，并且咳嗽反射能力减弱，胃排空延迟，喷门括约肌作用下降，体位调节能力丧失以及抵御咽喉部分泌物能力下降，所以需要用鼻饲来配合治疗，促进机体的康复[1]。
反流，误吸是昏迷患者在鼻饲过程中较严重的并发症。
据报道[2]，昏迷患者鼻饲反流，误吸发生率为10%～77%，轻则导致呼吸功能障碍（呼吸困难是其首发和突出表现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭等），重则窒息[3]。
本文对我院2011年1月～2013年1月间收治的50例神经外科昏迷患者鼻饲的临床资料进行回顾性分析，分析鼻饲反流误吸的原因并给与相应的护理措施，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料对我科住院治疗的50昏迷患者进行临床分析，其中，男30例，女20例，年龄18～86岁，平均52岁，选取的全部患者GCS评分≤8经鼻饲管行肠内营养支持，置管时间15～100d，其中颅脑外伤18例，高血压脑出血12例，颅内肿瘤10例，其它10例。
重症颅脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理
和探 讨 。
２ 鼻 饲并 发 症分 析
２１ 喂养管堵塞 喂养管堵塞是肠 内营养过程 中最常见的并发症 ． 之一， 其发生与导管 内径 、 护理质量及置管时间有密切的关系。因 为喂养管内径越小 ， 食物在管道 留置时间越长 ， 另外护理不到位 （ 冲管不及时） 可以增加管道堵塞的发生率 。 ２ 压迫性损伤 在使用鼻饲管时 ，若选择管径质地粗硬的鼻饲 ． ２
管 ， 管后 长 时 间 固定一 个 部 位 ， 置 极易 引起 该 部 位粘 膜 表 面 溃疡 、 坏死 ， 成损 伤 部位 多为 与 之相 接触 的 咽 、 管 、 膜处 。 造 食 胃粘 ２ 呼 吸 道误 吸 呼 吸道 误 吸 是 胃肠 营 养 过 程 中一 个 严 重 并 发 ． ３
管长度及科 学导管 固定方法 ， 严密科 学鼻饲 管液的配制 ， 时冲管和加 强 胃肠道不 良反应的观察护理 ， 真落实口腔护理 ， 及 认 以及采取 舒适的体位等 ， 同时在 实施护理过程 中注意加 强心理护理及健 康指 导。 本组７ 例 患者仅有１ ６ 例发生 胃潴留 ， 其余均达到鼻饲管食的预
・
６ ・ ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ ＥＪ ｎ ａｙ２ １ ， ． Ｓ ，ａ ｕ ｒ，０ ０Ｎｏ１
重症颅脑外伤 患者鼻饲并发症 的预 防性 护理
吴海 苗 巴 明 冯 岩 程 芳
摘要 总结了重症颅脑外伤 患者应 用鼻饲管食过程 中 －￣ 引发的并发症和预 防性护理措 施。 ．ｇ ｊ － 包括合理选择鼻饲导管 ， 选择合适的插
胃管后 破 坏 了这 一 免疫 功 能 ， 患 者 的消 化 系统 处 于 易感 染 阶 因此
重度颅脑损伤患者发生误吸的原因分析及护理对策
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vo l ,3No.62008年3月第3卷第6期作者简介王艳敏(6),女,主管护师,河南安阳市第三人民医院。
重度颅脑损伤病人因其病情重,病程长,引起的并发症较多,其中误吸所引起的吸入性肺炎或急性肺损伤直接影响患者预后。
我们对2006年5月-2007年5月我院15例重度颅脑损伤患者发生误吸的原因进行分析,并提出了相应的护理对策。
现总结如下。
1临床资料本组发生误吸的患者15例,男11例,女4例,年龄26-78岁。
创伤后6例,脑出血术后9例。
气管切开11例,呼吸机辅助呼吸8例。
2相关因素分析2.1非空腹状态下急诊手术。
重型颅脑损伤与脑出血病人急诊手术时由于不能保证胃处于排空状态,全麻状态下吞咽、咳嗽反射消失,颅内压增高引起喷射性呕吐,胃内容物极易向气管反流,而导致误吸发生[1]。
本组病人有13例是急诊状态下手术,5例病人术中即发生误吸,经过术中及时处理和术后严密观察,1例病人发生肺炎,4例未出现并发症。
2.2意识状态的改变。
特别是处于昏迷状态的病人,因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难、无力吞咽反流至口腔的胃肠液从而导致将液体吸入气管[2]。
本组15例病人11例处于深昏迷状态,咳嗽及吞咽反射消失,发生误吸的因素大大增加。
2.3鼻饲的因素。
15例病人中均留置胃管。
2.3.1胃管的刺激影响。
胃管留置后,可刺激呼吸道和鼻咽部分泌物增加引起误吸;胃管导致食管和贲门相对关闭不全,引起食物反流。
2.3.2胃管脱出至食管,鼻饲时未抽胃液,导致食物反流,病人误吸。
2.3.3鼻饲时体位影响。
程艳爽[3]等研究结果显示,不同床头高度及卧位对鼻饲病人胃内容物反流及误吸有影响。
2.3.4鼻饲量及注入速度:个别病人胃肠动力障碍,胃排空延迟,胃残余量增加,正常鼻饲量也可引起食物反流。
而注入速度过快时,对胃的压力和蠕动产生影响,也是诱发食物反流的因素。
颅脑损伤致昏迷患者的鼻饲护理
２．４ 给予患者合适 的体位 患者取仰 卧位 时不 能吞 咽唾
作者简介 ：易启连，女，大专，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｆ０９７１７９＠ １６３．ｃｏｍ
液 、分泌物 ，且不利 于食 管对 反流 的 胃内容 物 的清 洁 ，故本组 ３７例鼻饲 者在 喂养 时均抬 高床头 ３０。一４５。 ，利用 地心 引力
恐惧 的原 因。护士在做术 前指导时 ，要热情和蔼 ，本着关心 同情 向切 口方 向按压 ，以减 轻切 口张力和振动 ，使疼痛减轻 ，在排痰
患者 的态 度 以获得 患者的信任 ，加 强与患者 沟通 ，鼓励 其说 出 前可轻 轻咳嗽几次 ，使痰液松 动 ，再 深吸后 ，用力 咳嗽 ，使痰 液
害怕担心的问题 ，向患者解释 ，提供患者期望得 到的信息 资料 ， 顺 利 排 出 。
（１２）￣５—２８． ［５】 窦 云轲．电视胸腔镜在 不明原因胸腔积 液诊 治中的应用 ［Ｊ】．微创医
学 ，２００７，２（５）：４６４—４６５． （收稿 日期 ：２０１１－０５—１８）
颅脑损伤致 昏迷患者的鼻饲护理
易启连 漆 怡红
（宜丰县人民医院 ，江西 宜丰 ３３６３００）
【摘要 】目的 探 讨颅脑损伤致 昏迷 患者的鼻饲护理 。方 法 通过对我科 ３７例颅脑损伤 昏迷 患者的护理 ，总结出鼻饲
２．２．２ 胃肠道 准备 为减少麻醉 引起的呕 吐误 吸及术后
疗胆囊疾病 的首选手术方法 。
腹胀 ，叮嘱患者术前 １２ ｈ禁食 、６ ｈ禁水 ，术前 １ ｄ进食宜 消化
１ 临 床 资 料
的 流 质 饮 食并 口服 辉 灵 导 泻 清 理 肠 道 ［２１。急 症 手 术 时需 留 置 胃
３ 结 果
护理杂 志，２００４，３９（８）：６１８． 【２］ 蒋艳华 ，王 国良．颅脑手术后 昏迷患者的早期肠 内营养支持 ［Ｊ］．广东
重型颅脑损伤患者误吸的危险因素及护理进展
重型颅脑损伤患者误吸的危险因素及护理进展2008年护士继续教育讲课文稿（五）重型颅脑损伤误吸的危险因素及预防护理进展护理部张丽红误吸是指异物经喉头进入呼吸道而言。
这些物质包括唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体、有害物质、食物、胃内容物等。
误吸的发生分为显性误吸和隐性误吸，而隐性误吸占50%—70%。
根据吸入量的多少又分为少量误吸（吸入量小于1ml）和大量误吸（吸入量大于1ml）。
在临床工作中隐性误吸或少量误吸很容易被遗漏。
误吸又是重型颅脑损伤患者较严重的并发症之一，如不及时发现很容易造成吸入性肺炎，甚至给患者的健康和生命造成严重后果。
通过大量的临床实践，对误吸发生的危险因素有了进一步的认识，对于相关预防措施有了更深入的了解，现综述如下。
1 误吸的危险因素1.1 意识障碍（LOC）LOC与误吸有明显的相关性，特别是重型颅脑损伤神志不清或Gcs评分小于9分的病人，其发生原因与张口反射下降，咳嗽反射减弱，胃排空延迟，贲门括约肌作用下降，体位调节能力丧失以及抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道的能力下降有关。
1.2 气管切开与机械通气研究表明呼吸机相关性肺炎（V AP）一直是危重病人致残致死的一个重要原因，而胃内容物的反流和吸入是V AP的重要原因之一。
从理论上讲，通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。
此外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。
1.3 呕吐重型颅脑损伤颅内压增高易致呕吐，此时病人缺乏足够的反射来保护呼吸道。
同时剧烈的呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引起误吸。
1.4 胃动力功能紊乱重型颅脑损伤的病人多采用鼻饲饮食，为使其胃黏膜不受损伤，预防应激性溃疡，通常应用H2受体阻断剂或抑酸药物，致胃蠕动减慢，胃酸分泌减少，从而减慢食物的溶解，引起食物粘性增高，延缓胃排空时间，造成胃潴留量增加。
又由于中枢神经系统损伤，各组织有不同程度的缺氧，胃肠道黏膜出现缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内，在鼻饲时容易出现呕吐，导致误吸。
危重病人在ICU监护期间发生误吸的原因分析及预防措施
行胃肠减压 医护人员协助病 病员取半卧位休 压，胃肠减压
<50ml，询问病 员取端坐卧位，
息。
<20ml,予营养液
人，病人自述无 拍背后病员自主
约150ml鼻饲
腹胀。给予营养 咳出痰液。
液约100ml鼻饲。
病员生命体征平 稳，未见呕吐， 呛咳等不适。协 助翻身拍背，可
自主咳嗽咳痰
病员7月9日凌晨4:00病员心率快、呼吸困难，予二次插 管.
误吸的预防护理措施
4
总结
1.案例分析
病员严XX于7月5日因心脏骤停、冠心病、心衰入我科， 来时予以气管插管。于7月6日开始给予肠内营养。 以下为7月8日上夜鼻饲的基本情况：
12345
17:30
17:50
18:10
21:00
23:00
确认病人胃管长 医生在充分吸痰 遵医嘱给予无创 病员自述饥饿，
度为55cm左右， 后拔出气管导管， 呼吸机辅助呼吸。 于21:30行胃肠减
每次鼻饲前未用空针抽 吸胃内容物，如果胃管 堵塞，胃肠减压器不能 将胃潴留的东西充分引 流出来
带无创呼吸机的患者没有定 时给予胃肠减压。因大多数 病人不能顺应呼吸机的气流 而张口呼吸，气体将会进入 胃肠道而引起胃胀气
THANK.5 及时发现误吸
3.误吸的预防护理措施
3.1确保胃管位置正确
放置胃管后，每次间断喂养前或持续滴注前 均须检查胃管位置。尤其是刚置管时，误将 胃管置入气管、支气管是很危险的。因此护 理人员要注意区别胃管是置入胃肠道还是呼 吸道。传统检查胃管位置的方法有听气过水 声，观察水下气泡，回抽胃内容物等
3.误吸的预防护理措施
3.5及时发现误吸
大量胃内容物误吸可导致窒息，少量误 吸可引起吸入性肺炎。表现为呕吐、剧 烈咳嗽后呼吸加快，而昏迷病人往往无 咳嗽等症状，不易发现误吸，一旦病人 发生呕吐，应立即使病人头偏向一侧， 及时吸干净口腔内的呕吐物。做好口腔 护理。
脑卒中病人鼻饲误吸原因分析及护理措施
脑卒中病人鼻饲误吸原因及护理脑卒中病人常伴有意识丧失或吞咽障碍，致病人不能经口自主进食，且机体处于高分解、高代谢状态，胃肠外营养往往不能满足机体需要。
为保证营养素以及药物的定时供给，通常在发病后24 h～72 h插入鼻饲管进行鼻饲，鼻饲已成为脑卒中的重要手段。
而误吸是留置胃管的常见并发症，及早评估误吸的危险因素，实施有效的预见性护理，可以降低脑卒中鼻饲病人的并发症节省医疗资源，提高病人的生活质量。
现分析如下：1、误吸的原因1.1 意识状态的改变处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部的感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至空腔，从而导致胃肠液被吸入气管。
在这种情况下，误吸的可能性及严重程度就会大大的增加，其严重程度与吸入的胃肠液量和质有关。
1．2 胃肠动力情况老年患者身体各脏器功能退化，长时间卧床，活动减少，胃肠蠕动功能减慢，大量食物滞留，排空时间延长，容易造成胃潴留。
1.3 进食体位不当胃管置入使食管相对关闭不全，贲门括约肌松弛，鼻饲后当患者处于持续的后仰位或平卧位及床头角度过低时，胃内容物会出现反流至口咽部经气管误吸入肺，造成吸人性肺炎的发生。
1.4 鼻饲速度的影响常规鼻饲方式中一般采取间断喂养，用注射器推注。
患者长期留置胃管，胃肠功能减弱，如果鼻饲速度过快，胃排空延迟，可引起大量胃液残留，导致误吸反流的发生。
1．5 胃管的不利因素1．5．1鼻饲管的直径越大，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大。
幽门因异物处于扩张状态，长时间会出现下端括约肌松弛，幽门的闭合作用减弱，若胃内压力增加会增加反流机会。
另外胃管插入长度也很重要，插入前因测量不准确或者胃管出现滑脱，胃管前端在食管内。
由于患者气管的会厌闭合不全，大大增加了食物反流进入气管的机会。
1．5．2 鼻饲后冲洗管道不彻底。
自制的营养液浓度较黏稠，淤积的营养液凝固在管道中。
另外，有些药品颗粒溶化不充分，均可导致管道堵塞出现反流。
1．6 鼻饲后进行吸痰操作气管插管作为异物，刺激口腔和咽喉部黏液分泌增多，鼻饲后短时间内对患者进行吸痰操作，刺激了患者的食管黏膜，引发咳嗽反射和呕吐反射，食物出现反流。
危重病人在重症医学科监护期间发生误吸时怎么办
危重病人在重症医学科监护期间发生误吸时怎么办在病人重症医学科监护期间，通常情况下会采用鼻饲给予营养支持，确保危重病人的营养供给，保证病人肠粘膜细胞功能完整性。
误吸是危重病人鼻饲营养支持过程中极易出现的不良情况，一旦出现将对病人的生命安全造成严重威胁。
那么，危重病人在重症医学科监护期间发生误吸的原因都有哪些？应该如何应对？一起来看！危重病人在重症医学科监护期间发生误吸的原因都有哪些？误吸主要是指在进食或者非进食时，吞咽过程中有液体或固体食物、分泌物等进入声门以下的气道，引起病人呛咳，甚至窒息的情况，引起误吸的原因主要有以下几点。
（1）病人身体因素。
危重病人由于疾病原因，身体相对虚弱，并且可能伴有一定的咳嗽、呕吐、恶心等症状，反射相对较弱，长期卧床导致胃肠道蠕动缓慢，在给予鼻饲营养支持时，将增加误吸的可能性。
危重病人身体各项功能不同程度地减退，胃肠食物排空的时间被一定程度延长，当出现体位改变时，腹压升高，将可能出现食物反流、误吸情况。
（2）疾病因素。
许多疾病均可能导致病人出现吞咽困难的情况，从而提高发生误吸的可能性，如脑血管疾病、帕金森综合征、咽喉及会厌近部位损伤、癫痫、喉外伤、声带麻痹、颅内病变、脑干受损等。
（3）治疗因素。
建立人工气道、机械通气、肠道营养及药物使用等均可能导致病人出现误吸的情况。
建立人工气道与机械通气将影响病人咽部的活动，喉部的保护作用将一定程度降低，出现误吸的可能性将增大；病人使用茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁、维库溴安等肌松药物，将导致病人平滑肌松弛，从而增大误吸的风险。
（4）护理因素。
喂养方式不正确、鼻饲操作不当、病人体位不合理等均有可能导致误吸情况的出现。
危重病人在重症医学科监护期间发生误吸时应该怎么办？当危重病人发生误吸情况时，护理人员需保持冷静，首先明确误吸应急预案中的内容，以最快的速度通知主管医生，并明确应急分工，采取最佳的应对措施。
（1）快速准备好急救仪器和物品，遵医嘱开放静脉通路，做好急救准备。