颅脑外伤及脑出血、脑梗塞

神经外科常见病的诊断和鉴别诊断

特点： 1 起病急，表现为头痛，以枕部为主。伴有眩晕，频繁呕吐和平衡障碍。 2 轻症患者表现为共济失调，眼震。 3 重症患者可迅速昏迷和脑干受压表现：周围面神经瘫痪，双眼你是病灶对侧，瞳孔缩小而光反应存在，肢体瘫痪。晚期则瞳孔散大，固定。中枢性呼吸障碍。 4 CT表现。
原发性脑室出血的诊断
基底节区脑出血的诊断
诊断要点 (1)多有高血压病史。 (2）常于体力活动或情绪激动时发病。 (3) 发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。 (4) 病情进展迅速，常出现意识障碍、三偏征。 (5) CT应作为首选检查。
脑叶出血的诊断
特点： 1 常见原因为脑动静脉畸形，Moyamoya病，血管淀粉样变性和肿瘤卒中等。 2 有脑出血的一般表现，如头痛，恶心，呕吐等。出血量多可导致意识障碍。 3 依据出血部位不同可表现为不同的神经系统定位体征。如额叶出血可见偏瘫，Broca失语，摸索等。顶叶可见偏身感觉障碍，空间构象障碍。颞叶可见Wernicke失语，精神症状，枕叶可见对侧偏盲。 4 癫痫发作多见。 5 CT表现。
按临床应用分类分为开放性和闭合性。
按伤情轻重分类分为轻型，中型，重型和特重型。
格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼
计分 4 3 2 1
言语反应回答正确回答错误语无伦次只能发声不能发声
计分运动反应
5
遵嘱活动
4
刺痛定位
3
躲避刺痛
2
刺痛肢屈
1
刺痛过伸
刺痛不动
蛛网膜下兆，可以有情绪急躁、用力、排便、咳嗽等诱因。突然剧烈的头痛是本病的典型症状，新发生的头痛更具有诊断意义，常被病人描述为“一生中经历的最严重的头痛”。可伴有恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗等症状。约半数患者有不同程度的意识障碍，以一过性意识障碍为多，重者可出现昏迷。部分患者有抽搐发作。少数患者有精神症状，如烦躁不安、表情淡漠、定向力障碍等。一些轻症患者可仅出现项背或下肢疼痛等症。

神经外科相关知识宣教

神经外科相关知识宣教
神经外科是外科学中的一个分支，主要研究神经系统相关的疾病，包括脑、脊髓和周围神经系统。

神经外科疾病种类繁多，常见的有脑出血、脑梗塞、脑外伤、脑肿瘤等。

在神经外科疾病的治疗中，手术治疗是非常重要的一种方式。

患者在选择医院时，应选择具有专业神经外科团队的医院就诊。

在手术治疗过程中，患者及家属应与医生充分沟通，了解手术目的、风险及可能的并发症。

手术治疗后，患者应保持良好的休息和饮食习惯，避免剧烈运动和情绪激动。

同时，患者应遵循医生的建议，按时服药，定期复查。

在康复期间，患者可以进行适当的康复训练，以促进身体的恢复。

在神经外科疾病的预防方面，患者及家属应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

对于一些可能导致神经外科疾病的危险因素，如高血压、糖尿病等，患者应积极进行治疗和控制。

此外，心理支持也是神经外科疾病治疗中不可忽视的一
环。

神经外科疾病可能给患者及家庭带来较大的心理压力，因此患者及家属应积极寻求心理支持，如心理咨询、心理疏导等。

总之，神经外科疾病的治疗需要多方面的支持和护理。

患者在治疗过程中应保持积极配合的态度，遵循医生的建议，以获得最佳的治疗效果。

同时，患者及家属也应关注心理支持和生活护理等方面的问题，以促进患者的康复。

脑血管疾病危险因素及预防

1.4 社会经济地位、已有的心绞痛及心肌梗塞史、短暂性脑缺血发作（TIA ）病史、季节气候变化等
虽然这些因素是不可改变的现状 ,但是
可以提醒人们加以改善高危因素可使全球 CVD 下降 85% 。
2.1高血压
在 CVD 的众多危险因素中,高血压是独立的、最主要的危险因素 ,只要做好高血压的防治, CVD 即可降低。血压水平起码应控制在 140 /90 mmHg 以下。
我国为CVD高发国家,CVD年发病率为(185～ 219)/10万,估计每年有200万新发CVD病例,每年有 150万人死于CVD。
2/3的CVD患者死亡或遗留不同程度的残疾, 给国家和家庭造成巨大的经济负担,据估计每年CVD的治疗费用约120亿元人民币。因此, 了解CVD危险因素及在社会人群普及其预防知识,以便及早发现并有效干预,以达到预防的目的。
重点：※常见脑血管疾病
脑是人体最重要的器官，质量占正常体重的 2%--3%，但全脑的血流量约800-1000ml/min，脑组织中无糖和氧的储备，当脑血供中断致脑缺氧时，2分钟内脑电活动停止，5分钟内出现不可逆性损伤。
脑血管疾病(CVD cerebrovascular disease)：是世界范围内人口死亡的第三位病因和成人致残的首要因素, 同时也是老年人认知功能障碍和情感障碍的重要原因之一。
冠心病发生脑梗死的机会比无冠心病者高 5 倍。美国研究结果表明,无论何种血压水平 , 有心脏病者发生 CVD 的危险比无心脏病者高 2倍以上。房颤是 CVD 的又一重要的危险因素 ,有房颤者 CVD 的危险性增加 5倍。有效治疗心房纤颤可以预防 CVD 的发生。
2.3糖尿病
是缺血性 CVD 的独立危险因素。有研究发现 35岁以上的糖尿病患者发生 CVD 的危险比无糖尿病者高12倍。糖尿病患者 CVD 的发生率比无糖尿病人群高 2 ～3倍; 42%的 CVD 患者有糖尿病病史。有研究报道 ,糖尿病可使CVD进展的危险增加 19倍。

《颅脑外伤的CT表现》课件

总结词
脑肿胀和脑疝是颅脑外伤中危重的CT表现，可导致颅内压升高和意识障碍。
详细描述
脑肿胀是由于外伤导致脑组织水肿和体积增大，CT表现为脑室受压、中线结构移位和颅内压升高。脑疝是由于颅内压差异导致的脑组织移位，可引起严重的神经功能损害甚至呼吸骤停。CT表现为一侧脑室受压和中线结构明显移位。
弥漫性轴索损伤
CT图像解读基础
正常解剖结构
熟悉正常颅脑解剖结构是解读CT图像的基础，包括脑室、脑池、脑沟等。
异常征象识别
颅脑外伤时，需注意颅内出血、骨折、脑挫裂伤等异常征象的识别。
03
颅脑外伤的CT表现
脑挫裂伤
总结词
脑挫裂伤是颅脑外伤中常见的CT表现，通常表现为脑实质内片状或点状高密度影，伴有脑水肿和占位效应。
行诊断和治疗。
02
脑水肿
颅脑外伤可能导致脑水肿等并发症，需要积极控制颅内压，预防脑疝等
严重后果。
03
预防并发症
对于颅脑外伤的患者，应密切观察病情变化，及时采取有效的治疗措施
，预防并发症的发生。同时，还需要注意患者的营养和康复治疗，促进
患者早日康复。
05
颅脑外伤的CT影像与临床治疗
CT影像与疾病进程
详细描述
脑挫裂伤是由于外力作用导致的脑实质损伤，CT表现为脑实质内片状或点状高密度影，通常伴有脑水肿和占位效应。这些高密度影通常分布在脑皮质和脑白质区域，有时可伴有脑室受压或中线结构移位。
颅内血肿
要点一
总结词
颅内血肿是颅脑外伤中严重的CT表现，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
要点二
详细描述
04
颅脑外伤的CT诊断与鉴别诊断
诊断依据与标准

交代病情时,医生常用的技巧和比喻

交代病情时，医生常用的技巧和比喻(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。

2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。

3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。

(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。

2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。

特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。

3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。

4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。

5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。

6.不是家属的所有的要求都要满足的。

医疗工作有其原则和底线。

(三)1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。

中枢神经系统重症的诊治

在硬脑膜外连接测定颅内压。压力传感器只有纽扣大小，经颅骨钻孔后，水平置入约 2cm即可。
（4）脑实质置管测压目前，尖端应变计传感器和纤维光束传感器被应用于脑实质
置管测压。作为脑室置管困难时一种替代方法。但当脑肿胀时，脑脊液流动受限甚至停止，颅内压不是均衡分布。这时脑实质置管所测压力可能是区域压力而不是真正的颅内压。长期测压，基线易漂移。
CBF开始增加。
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二、脑血流的测定方法
➢N2O法 ➢动静脉氧差法 ➢核素清除法 ➢近红外光光谱法 ➢经颅多普勒超声技术
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第三节脑代谢的监测
一、颈静脉球部静脉氧饱和度
颈静脉球血氧饱和度（jugular bulb venous oxygen saturation，SjvO2）监测技术是通过颈内静脉逆行置管，测量颈静脉球部以上一侧大脑半球混合静脉血氧饱和度，反映脑氧供及氧需求之间的关系，间接提示脑代谢状况。
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第二节脑血流监测
临床上监测脑血流（CBF）目的大致可分为两类，一是预防脑缺血（氧）的发生，这类监测并不能定量测定CBF，但由于脑缺血是阈值性的，一旦CBF减少引起脑氧合、氧代谢、脑功能发生改变，就可以通过一些间接的非定量的CBF监测手段反映出来，如EEG、局部脑氧饱和度（SrO2）、颈静脉球血氧饱和度（SjO2）等。另一类是直接测量CBF和局部脑血流量rCBF的技术。rCBF 定量监测为研究CBF的调节、脑功能和脑代谢的关系提供了重要手段，但用于动物实验，并不能用于临床。
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一、病因与病理
（一）病因大致可分为两大类，即与高血压有关的脑出血和非高血

危重病交代病情时,您常用的技巧和比喻

危重病交代病情时，您常用的技巧和比喻分享首次分享者：云山彩日已被分享228次评论(0)复制链接分享转载举报危重病交代病情时，您常用的技巧和比喻(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。

2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。

3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。

(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。

2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。

特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。

3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。

4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。

5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。

学会和病人交代病情的技巧

学会和病人交代病情的技巧(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。

2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。

3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。

(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。

2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。

特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。

3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。

4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。

5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。

6.不是家属的所有的要求都要满足的。

医疗工作有其原则和底线。

(三)1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。

颅脑外伤及脑出血、脑梗塞

神经外科常见病的诊断和鉴别诊断

神经外科相关知识宣教

脑血管疾病危险因素及预防

《颅脑外伤的CT表现》课件

交代病情时,医生常用的技巧和比喻

中枢神经系统重症的诊治

危重病 交代病情时,您常用的技巧和比喻

学会和病人交代病情的技巧

危重病交代病情时,您常用的技巧和比喻