肺炎喘嗽
肺炎喘嗽－－辨证论治
4、正虚邪恋（后期） 、正虚邪恋（后期） ①阴虚肺热 临床表现：干咳无痰，潮热＋面色潮红、 临床表现：干咳无痰，潮热＋面色潮红、口 唇樱红、 盗汗＋ 舌质干红， 少苔或光剥无苔， 唇樱红 、 盗汗 ＋ 舌质干红 ， 少苔或光剥无苔 ， 脉细数。 脉细数。 治法：养阴清热，润肺止咳。 治法：养阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤。 方药：沙参麦冬汤。
第二章 常见病证
第三节 肺炎喘嗽
一、概述 1、 定义 ： 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之 、 定义： 因外邪袭肺，肺气郁闭所致，临床以发热、咳嗽、 一, 因外邪袭肺，肺气郁闭所致，临床以发热、咳嗽、 痰壅、气急（ 鼻煽为主要症状， 痰壅、气急（喘） 、鼻煽为主要症状，重者可见张口 抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 2、 发病情况 ： 本病可以突然发病 ， 也可以继发于 、 发病情况： 本病可以突然发病， 感冒或其他热病的病程中。一年四季均可发生， 感冒或其他热病的病程中。一年四季均可发生， 尤以 冬春季节最为常见。任何年龄都可以发病， 岁以下小 冬春季节最为常见。任何年龄都可以发病，3岁以下小 儿更易发生。年龄越小，发病率越高， 儿更易发生。年龄越小，发病率越高，病情越重 。 3、预后：大多良好，但体虚小儿或感邪较重者， 、预后：大多良好，但体虚小儿或感邪较重者， 病情多重，易于产生变证，发生危险，或迁延不愈。 病情多重，易于产生变证，发生危险，或迁延不愈。
肺炎喘嗽－ 肺炎喘嗽－危重并发症的急救处理
2、中毒性脑病 、 （1）改善通气功能，雾化吸入、吸痰。 ）改善通气功能，雾化吸入、吸痰。 （2）保护和改善心功能。 ）保护和改善心功能。 （3）镇静、降颅压： ）镇静、降颅压： 鲁米娜、安定， 鲁米娜、安定， 20％甘露醇、速尿。 ％甘露醇、速尿。
肺炎喘嗽－－辨证论治
②风热闭肺（初期） 风热闭肺（初期） 临床表现：发热，咳嗽，气促（ 痰多＋ 临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多＋恶 微汗、口渴、咽红＋舌质红，苔薄白微黄， 风 、 微汗 、 口渴 、 咽红 ＋ 舌质红 ， 苔薄白微黄 ， 脉 浮数。病情严重者，则见高热 频咳，气急（ 高热， 浮数 。 病情严重者 ， 则见 高热 ， 频咳 ， 气急 （ 喘 ） 鼻煽，喉中痰鸣＋烦躁、面赤、口渴、 ， 鼻煽 ， 喉中痰鸣 ＋ 烦躁 、 面赤 、 口渴 、 大便不畅 尿黄少＋舌质干红，苔黄，脉浮数而滑， 、 尿黄少 ＋ 舌质干红 ， 苔黄 ， 脉浮数而滑 ， 指纹青 多在气关。 紫，多在气关。 治法：轻证治以辛凉清解，宣肺化痰， 治法：轻证治以辛凉清解，宣肺化痰，重证治以 清肺解毒，化痰定喘。 清肺解毒，化痰定喘。 方药：银翘散合麻杏甘石汤。 方药：银翘散合麻杏甘石汤。 说明：此证临床最常见， 说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证无异 只是尚有风热证候。 ，只是尚有风热证候。
肺炎喘嗽－－鉴别诊断
四、鉴别诊断 哮喘： 有反复发作的病史， 发作时以咳嗽、 哮喘 ： 有反复发作的病史 ， 发作时以咳嗽 、 气喘、 哮鸣、呼气延长、 气喘 、 哮鸣 、 呼气延长 、 双肺哮鸣音为主要表 现。
肺炎喘嗽－－辨证论治
五、辨证论治 1、辨证要点 、 （ 1）辨风寒风热 ： 肺炎初起应辨风寒 、 风热 ） 辨风寒风热：肺炎初起应辨风寒、 寒热夹杂等。 、寒热夹杂等。 （ 2）辨痰重热重：以咳喘痰多等呼吸道症状 ） 辨痰重热重： 为主者，属痰重；以发热等全身症状为主者， 为主者，属痰重；以发热等全身症状为主者，属 热重。 热重。 （ 3）辨常证变证 ： 出现心阳虚衰、 内陷厥阴 ） 辨常证变证：出现心阳虚衰 、 为变证，否则为常证。 为变证，否则为常证。 2、治疗原则 、 主要治疗原则为清热肃肺、 化痰定喘。 主要治疗原则为清热肃肺 、 化痰定喘 。 病至 极期，常辅以活血化瘀法。 极期，常辅以活血化瘀法。
肺炎喘嗽－－辨证论治
②肺脾气虚 临床表现： 低热起伏不定， 咳而无力， 临床表现 ： 低热起伏不定 ， 咳而无力 ， 或有轻微 气喘，喉中痰鸣＋面色恍白不华、自汗易感、 气喘，喉中痰鸣＋面色恍白不华、自汗易感、精神疲 消瘦纳呆、大便溏薄＋舌质偏淡，苔白滑， 倦、消瘦纳呆、大便溏薄＋舌质偏淡，苔白滑，脉细 无力，指纹色淡。 无力，指纹色淡。 治法：益气健脾，收敛肺气。 治法：益气健脾，收敛肺气。 方药：人参五味子散。 方药：人参五味子散。
肺炎喘嗽－－辨证论治
3、分证论治 、 [常证 常证] 常证 （1）风邪闭肺（初期） ）风邪闭肺（初期） ①风寒闭肺 临床表现：发热，呛咳， 气急（ 痰白清稀＋ 临床表现 ： 发热 ， 呛咳 ， 气急 （ 喘 ） ， 痰白清稀 ＋ 恶寒、身痛、无汗，口不渴＋舌质不红， 恶寒、身痛、无汗，口不渴＋舌质不红，苔薄白或白腻 脉浮紧而数，指纹青红，多在风关。 ，脉浮紧而数，指纹青红，多在风关。 治法：辛温开肺，化痰止咳。 治法：辛温开肺，化痰止咳。 方药：三拗汤合葱豉汤。 方药：三拗汤合葱豉汤。 说明： 临床可加用细辛、 半夏、 白芥子、 莱菔子、 说明 ： 临床可加用细辛 、 半夏 、 白芥子 、 莱菔子 、 葶苈子、百部等。 葶苈子、百部等。
肺炎喘嗽－－辨证论治
3、毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎） 、毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎） 临床表现： 高热炽盛， 咳嗽剧烈， 气急， 临床表现 ： 高热炽盛 ， 咳嗽剧烈 ， 气急 ， 鼻 烦躁不安、 煽 +烦躁不安 、 面赤口渴 、 便干尿黄 ＋ 舌干红 ， 烦躁不安 面赤口渴、 便干尿黄＋ 舌干红， 苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。 苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。 治法：清热解毒，泻肺平喘。 治法：清热解毒，泻肺平喘。 方药：三黄石膏汤。 方药：三黄石膏汤。 说明：大便干燥，加承气类。 说明：大便干燥，加承气类。
肺炎喘嗽－－其他疗法
六、其他疗法 1、中成药：选用穿琥宁、双黄连、清开灵 、中成药：选用穿琥宁、双黄连、 复方丹参静滴。 、复方丹参静滴。 2、外治法：肺部罗音经久不消失者，可用 、外治法：肺部罗音经久不消失者， 拔罐、敷贴疗法。雾化吸入。 拔罐、敷贴疗法。雾化吸入。
肺炎喘嗽－－预防与调摄
七、预防与调摄 1、预防：感染性疾病的一般预防。 、预防：感染性疾病的一般预防。 2、调摄：病室清洁；发热时以流质或半流 、调摄：病室清洁； 营养丰富的饮食为主； 质、营养丰富的饮食为主；重证病例应加强病 情巡视。 情巡视。
肺炎喘嗽－ 肺炎喘嗽－危重并发症的急救处理
治疗： 治疗： 镇静、给氧。 鲁米那、安定， ①镇静、给氧。（鲁米那、安定，氧浓度 40%-50%) 强心、利尿。 西地兰、速尿） ②强心、利尿。（西地兰、速尿） 血管活性药物。 多巴胺 多巴胺) ③血管活性药物。(多巴胺 糖皮质激素的应用： 适用于① 糖皮质激素的应用 ： 适用于 ① 中毒症状 明显。 严重喘憋。 伴有脑水肿、 明显 。 ② 严重喘憋 。 ③ 伴有脑水肿 、 中毒性 脑病、 感染性休克、 呼吸衰竭等。 脑病 、 感染性休克 、 呼吸衰竭等 。 ④ 胸膜有 渗出的病例。 地塞米松 地塞米松) 渗出的病例。(地塞米松
肺炎喘嗽－－诊断
三、诊断 1、 发病较急 ， 轻者仅有发热 、 咳嗽 、 咯痰等症状 、 发病较急， 轻者仅有发热、 咳嗽、 重者则可见高热、剧咳、喘促、鼻煽。 ，重者则可见高热、剧咳、喘促、鼻煽。婴幼儿在病 程中，容易合并心阳虚衰、内陷厥阴等变证。 程中，容易合并心阳虚衰、内陷厥阴等变证。新生儿 症状常不典型，仅有不乳、神萎、口吐白沫等表现。 症状常不典型，仅有不乳、神萎、口吐白沫等表现。 2、 肺部听诊可闻及细湿罗音 ， 病灶融合时有管状 、 肺部听诊可闻及细湿罗音， 呼吸音。 呼吸音。 3、X线检查可见肺纹理增多紊乱、点片状阴影，或 线检查可见肺纹理增多紊乱、 、 线检查可见肺纹理增多紊乱 点片状阴影， 大片状阴影、云雾状阴影。 大片状阴影、云雾状阴影。 4、 血象可显示白细胞总数增高 、 正常或降低 ， 中 、 血象可显示白细胞总数增高、 正常或降低， 性分类或淋巴分类增加。 性分类或淋巴分类增加。 具备第1项 及第2、 项之一者 即可确诊。 项之一者， 具备第 项，及第 、3项之一者，即可确诊。
肺炎喘嗽－－辨证论治
2、痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎） 、痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎） 临床表现：发热， 咳嗽， 气急， 鼻煽（ 临床表现 ： 发热 ， 咳嗽 ， 气急 ， 鼻煽 （ 呼吸 困难） 喉中痰鸣+胸闷胀满 烦躁不安， 胸闷胀满， 困难），喉中痰鸣 胸闷胀满，烦躁不安，甚则 口唇紫绀+舌红苔黄腻 脉滑数，指纹青紫。 舌红苔黄腻， 口唇紫绀 舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。 治法：清热泻肺，涤痰定喘。 治法：清热泻肺，涤痰定喘。 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。 说明： 口唇青紫， 加丹参、 赤芍、 红花（ 说明 ： 口唇青紫 ， 加丹参 、 赤芍 、 红花 （ 活 血化瘀） 血化瘀）等。
－－病因病机 肺炎喘嗽－－病因病机
二、病因病机 见示意图。 见示意图。 总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪（ 总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪（包 括疫疠之气）而引起，以痰热（毒热） 括疫疠之气）而引起，以痰热（毒热）郁闭肺 气为基本病机，病位主要在肺，同时涉及心、 气为基本病机，病位主要在肺，同时涉及心、 病情严重者，可发生心阳虚衰、 肝。病情严重者，可发生心阳虚衰、邪陷厥阴 等变证。 等变证。
肺炎喘嗽－－辨证论治
（2）内陷厥阴（感染中毒性脑病） ）内陷厥阴（感染中毒性脑病） 临床表现：病程中出现高热神昏 高热神昏， 临床表现 ： 病程中出现 高热神昏 ， 烦躁 谵语， 四肢抽搐， 颈项强直， 牙关紧闭， 谵语 ， 四肢抽搐 ， 颈项强直 ， 牙关紧闭 ， 双 目上视， 呼吸浅促微弱＋ 舌质红绛， 目上视 ， 呼吸浅促微弱 ＋ 舌质红绛 ， 指纹青 可达命关，甚至透关射甲。 紫，可达命关，甚至透关射甲。 治法：清心开窍，平肝息风。 治法：清心开窍，平肝息风。 方药： 方药 ： 三黄石膏汤送服安宫牛黄丸或牛 黄清心丸。 黄清心丸。 说明： 说明 ： 临床上一般也需要中西医综合治 疗。
中医儿科学肺炎喘嗽PPT课件
四、范围：西医学称肺炎喘嗽为肺炎 1、病理分类 2、病因分类 3、病程分类 4、病情分类
1、病理分类： 小叶性肺炎（支气管肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎
2、病因分类： 感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支 原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫 性肺炎 非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、 嗜酸细胞性肺炎
6.喜炎平注射液 用于风热闭肺证、痰热闭
肺证
针灸疗法
主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。 配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺
证；气海、关元、百会，用于阳气虚脱证。
拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次5～10分钟，1 日1次，5日为1疗程。用于肺炎后期湿性啰音久不消失者。
药物外治
感受外邪
口鼻 肺 肺气闭阻
外邪闭肺 风寒闭肺 肺气失宣 风热闭肺 肺 炎 邪郁化火 热邪闭肺 喘 煎津成痰 热痰闭肺 嗽
余邪未尽 肺胃阴虚 正虚邪恋 肺脾气虚
病因病机
总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪（或热痰） 闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪闭肺则是 本证病机传变的中心环节。其病位主要在肺， 常累及心、肝、脾。
（2）神经系统：常见烦躁不安、嗜睡，或两者交 替出现。继而出现昏迷,惊厥,前凶隆起,呼吸不规 则,瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。
（3）消化系统：常见食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹 胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹,肠鸣音消失， 腹胀严重时致使隔肌上升,压迫胸部,使呼吸困难加 重。
鉴别诊断
（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热， 肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。 （2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起肺部炎症。根 据异物吸人史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别， 支气管纤维镜检查可确定诊断。 （3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症状及 X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明 显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核杭体检测、 X线胸片随访观察加以鉴别。
肺炎喘嗽诊疗常规
肺炎喘嗽诊疗常规一、诊断标准1.中医诊断标准：1.1 肺炎喘嗽（中医病证分类编码：BEZ010）的诊断标准（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：肺炎喘嗽临床以气喘、咳嗽、痰鸣咯痰、发热为主要特点，病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。
若肢冷，脉伏或数疾无序，乃属正不敌邪，心阳虚衰的变证；若高热不退，神昏痉厥，狂躁不安，为热毒猖獗，内陷心肝的变证。
①主症：发热、咳嗽、咯痰痰鸣、气喘、鼻煽、发绀。
②次症：恶寒、鼻塞流涕、自汗、腹胀、腹痛、呕吐、便秘、拒食、神昏抽搐等。
③急性起病，肺部听诊闻及中、细湿罗音。
④发病年龄为新生儿~14岁患儿。
具备肺炎喘嗽“热、咳、痰、喘”四个典型主要症状，结合起病、年龄、肺部体征及胸片及实验室检查等可确诊。
1.2 肺炎喘嗽的辨证1.2.1 辨常证还是变证（1）常证：风热闭肺、风寒闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾两虚、痰浊壅肺；（2）变证：心阳虚衰、邪陷厥阴。
1.2.2 九大证型（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：（1）风寒闭肺证候特点：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰或喉间痰鸣，咽不红口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
指纹浮红。
（2）风热闭肺证候特点：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰鸣，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不宁，舌质红，苔微黄，脉浮数，指纹浮紫。
（3）痰热闭肺证候特点：发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
（4）毒热闭肺证候特点：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏澹语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。
《中西医结合治疗 1 例小儿肺炎喘嗽的护理》
《中西医结合治疗 1 例小儿肺炎喘嗽的护理》一、疾病概述小儿肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为主要临床表现。
相当于西医的小儿肺炎。
本病四季均可发生，尤以冬春两季为多。
年龄越小，发病率越高，病情也越重。
二、病因及发病机制1. 病因- 外感风邪：小儿肺脏娇嫩，卫外不固，易为外邪所侵。
风邪是主要的致病因素，常兼夹寒、热、燥等邪。
- 内蕴痰热：小儿脾常不足，易为乳食所伤，致脾失健运，水湿内停，聚而为痰。
痰热互结，上贮于肺，发为本病。
- 正气虚弱：小儿先天禀赋不足，或后天失养，致正气虚弱，卫外不固，易感受外邪而发病。
2. 发病机制- 外邪犯肺：风邪犯肺，肺失宣肃，肺气上逆，发为咳嗽。
若邪热壅肺，炼液为痰，痰热互结，阻于气道，则见发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症。
- 痰热闭肺：痰热内盛，闭阻肺气，肺失宣降，气滞血瘀，可出现口唇青紫、鼻翼扇动等症。
严重者可致心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。
三、临床表现1. 发热：体温可高达 38℃ - 40℃，热型不定，可为弛张热、稽留热或不规则热。
2. 咳嗽：初期为刺激性干咳，以后咳嗽逐渐加重，有痰声。
痰液可为白色黏液痰、黄色脓性痰或血性痰。
3. 气促：呼吸急促，每分钟可达 40 - 80 次。
严重者可有鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷）。
4. 呼吸困难：表现为呼吸费力、喘憋，可伴有点头呼吸、呻吟等。
5. 肺部体征：早期肺部可无明显体征，随着病情进展，可闻及固定的中、细湿啰音。
四、治疗要点1. 西医治疗- 抗感染：根据病原菌选用敏感的抗生素治疗。
- 对症治疗：发热时给予退烧药，咳嗽、咳痰严重者给予止咳、祛痰药物。
呼吸困难者给予吸氧、雾化吸入等治疗。
- 支持治疗：保证充足的营养和水分摄入，维持水电解质平衡。
2. 中医治疗- 中药内服：根据不同的证型，选用清热解毒、宣肺化痰、止咳平喘等中药方剂进行治疗。
- 中药外敷：可选用中药膏剂外敷肺俞、膻中等穴位，以促进肺部炎症的吸收。
肺炎喘嗽
肺炎（肺炎喘嗽）又名肺闭喘咳、肺风痰喘。
因外邪犯肺，痰阻气郁所致。
以小儿发热、咳嗽、痰多、鼻煽、气急、喘憋等为临床表现。
小儿肺炎、咳嗽、支气管炎、哮喘可参照本病护理。
医学上对肺炎进行了分类：分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：1、病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。
2、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。
病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。
另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
3、根据病程分类：分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1～3月，超过3个月则为慢性肺炎。
小儿肺炎有一定年龄特点，通常婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎、毛细支气管炎，而学龄儿由于抵抗力增强，已具有使病变局限的能力，因此主要患大叶性肺炎、支原体肺炎。
一、临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。
病程7~10天。
症状：（一）寒战、高热。
（二）咳嗽、咳痰。
（三）胸痛。
（四）呼吸困难。
(五)其他症状。
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。
严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
二、临证（症）护理1、风热犯肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖。
2、痰热壅肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧。
及时吸氧。
3、痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。
4、出现呼吸困难、面唇紫绀时，及时吸氧。
三、饮食护理(1)忌辛辣油腻食物：肺炎属急性热病，消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。
油腻之品大多性属温热，可以生内热，湿滞为痰，不利于肺气的早日康复。
辛辣食品性质温热，易化热伤津，而肺炎又属热病，两热相加，犹如负薪救火，使病情加重。
肺炎喘嗽诊疗方案
肺炎喘嗽1 范围本方案提出了小儿肺炎喘嗽的诊断、辩证、治疗建议及优化方案。
本方案适用于14周岁以下人群肺炎喘嗽的诊断和治疗。
2 术语和定义肺炎喘嗽：pneumonia in children肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主要特征。
相当于西医“小儿肺炎”，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。
3 诊断3.1临床表现气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热，肺部可闻及中细湿罗音。
3.2实验室及特殊检查X线全胸片：小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。
病原学检查：细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断。
血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。
病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。
PCT检查：细菌性肺炎，PCT多大于0.20。
CRP检查：CRP可正常或升高3.3需与肺炎喘嗽鉴别的病种支气管炎，肺结核病，呼吸道异物。
4辩证治疗4.1常证：4.1.1 风寒郁肺证症状：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉中痰鸣，口不渴，咽不红，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
经验总结：风寒郁肺证多见于婴幼儿或外感风寒而素有痰饮的患儿，以咳嗽、喘息、痰鸣为主要表现，发热较轻或不发热，治疗当表里兼顾，散寒逐饮，如小青龙汤加减。
4.1.2 风热郁肺证症状：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
经验总结：本证多见于肺炎喘嗽早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。
4.1.3 痰热闭肺证症状：发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉中痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数，指纹紫滞。
小儿肺炎喘嗽辨证论治
小儿肺炎喘嗽辨证论治肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。
初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。
一、辨证要点肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。
初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。
痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮；痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。
若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭；肺重症。
若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。
二、治疗原则本病治疗以宣肺平喘、清热化痰为主。
如果痰多，先降气化痰；哮喘较重者，应治疗平喘益气；对于气滞血瘀者，治疗以活血化瘀为主；久病耗气伤阴，治法是益气养阴，扶正祛邪；如果有证变，就按证治。
由于该病易化为热，故在病初治疗风寒闭肺时，宜加用清热药。
肺、大肠为表里，当实热盛时，应及早使用通腑药，使腑清热泄。
病后时期，阴虚肺燥，邪气残存。
药宜甘寒，忌用滋补品。
三、分证论治常证：1、风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
解析:风寒闭肺，肺气失宣。
肌表邪滞，恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气短。
痰薄白，舌淡红，苔薄白，脉紧，似风寒。
治法：辛温开肺，化痰止咳。
方药：三拗汤合葱豉汤。
常用药：麻黄、杏仁、甘草散寒宜肺，荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。
本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。
痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。
2、风热闭肺症状:发热，恶风，微汗，口渴，咳嗽，痰浓黄，气短，咽部红，舌尖红，苔薄黄，脉浮。
分析:风热犯，肺衰，致发热，风恶，微汗，口渴，饮。
喉红，舌尖红，苔薄黄，浮脉数为风热之象。
治法：辛凉宣肺，清热化痰。
儿科学文献知识肺系病症肺炎喘嗽
儿科学文献知识肺系病症肺炎喘嗽儿科学文献知识肺系病症：肺炎喘嗽在儿科学文献中，肺系病症是一个广阔的领域，其中最常见的疾病之一就是肺炎喘嗽。
肺炎喘嗽是指儿童因肺炎引起的咳嗽、喘息等症状。
一、肺炎喘嗽的发病原因肺炎喘嗽的发病原因有多种，包括病毒感染、细菌感染、寄生虫感染等。
其中最常见的病毒感染是由呼吸道合胞病毒引起的，其次是流感病毒、腺病毒等。
细菌感染主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。
寄生虫感染则是由钩端螺旋体感染引起的。
二、肺炎喘嗽的临床表现肺炎喘嗽的临床表现多种多样，主要包括咳嗽、喘息、呼吸急促、胸闷等。
咳嗽通常是湿性咳嗽，有时伴有痰液。
喘息通常在咳嗽之后发生，表现为呼气期呼吸困难、胸部紧迫感。
呼吸急促是肺炎喘嗽的常见症状之一，儿童出现呼吸急促时，应引起家长的重视。
胸闷是指儿童在肺炎喘嗽时出现的胸部不适感。
三、肺炎喘嗽的诊断与治疗肺炎喘嗽的诊断主要依靠儿科医生的临床判断和相关的检查结果。
临床判断通常包括儿童的症状表现、体格检查和相关实验室检查等。
相关实验室检查包括血常规、血气分析、胸部X线等。
治疗肺炎喘嗽的方法多种多样，主要包括以下几方面：①抗病毒治疗，对于病毒感染引起的肺炎喘嗽，应首先进行抗病毒治疗；②抗生素治疗，对于细菌感染引起的肺炎喘嗽，应进行相应的抗生素治疗；③支气管舒张剂治疗，对于儿童出现喘息、呼气困难等症状时，可使用支气管舒张剂进行治疗。
四、肺炎喘嗽的预防措施肺炎喘嗽的预防措施主要包括以下几个方面：①保持室内空气流通，定期进行空气清洁；②注重个人卫生，定期洗手，避免接触有病毒、细菌等的人或物品；③合理的饮食和生活习惯，保持身体健康；④预防性接种，根据儿童的年龄和相关接种计划进行相应的疫苗接种。
五、肺炎喘嗽的注意事项儿童出现肺炎喘嗽时，家长要及时带孩子到医院就诊，并遵循医生的治疗方案进行治疗。
在治疗过程中，应注意以下几点：①保持良好的室内环境，避免儿童暴露在不良的环境中；②避免刺激性的食物和物质，如烟草、油烟等；③定期进行复查和随访，及时调整治疗方案。
肺炎喘嗽护理查房
公共卫生管理
建立健全防控体系
各级政府应建立健全肺炎喘嗽 防控体系，加强组织领导和协
调配合。
加强医疗资源储备
确保充足的医疗资源，包括药 品、医疗器械和医护人员等。
强化应急响应能力
制定应急预案，提高应对突发 疫情的快速反应能力。
加强国际合作与交流
积极参与国际肺炎喘嗽防控合 作与交流，引进先进防控经验
和技术。
保持室内空气流通，定 期清洁和消毒生活环境。
合理饮食，保证充足的 睡眠和适当的运动，提
高免疫力。
控制策略
01
02
03
04
早期诊断与治疗
一旦发现疑似病例，应及时就 医，遵医嘱治疗。
隔离措施
对确诊病例进行隔离治疗，以 防止病毒传播。
密切监测
对高危人群进行定期监测，及 时发现并控制疫情。
健康教育
开展肺炎喘嗽防控知识宣传， 提高公众防控意识。
04
肺炎喘嗽的康复与随访
康复指导
休息与活动
保证充足的休息时间，避免剧烈运动，根据 病情恢复情况逐渐增加活动量。
呼吸道护理
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期为患者翻 身、拍背，促进痰液排出。
饮食指导
提供营养丰富、易于消化的食物，多饮水， 保持呼吸道湿润。
用药指导
向患者及家属说明药物的用法、用量及注意 事项，观察药物不良反应。
随访安排
定期复查
在出院后的一段时间内，定期进行随 访复查，了解病情恢复情况。
及时就诊
如出现发热、咳嗽等症状加重或反复， 应及时就诊。
健康档案
建立患者的健康档案，记录病情及治 疗情况，便于后续随访管理。
提醒随访
通过电话、短信等方式提醒患者按时 随访，提高随访率。
肺炎喘嗽肺炎诊疗方案
肺炎喘嗽肺炎诊疗方案肺炎喘嗽是一种常见的呼吸道疾病，特征是呼吸急促、咳嗽和喘息。
尽管肺炎喘嗽的症状可以影响患者的生活质量，但幸运的是，存在一些有效的诊疗方案来帮助患者缓解症状和促进康复。
一、病因与诊断1. 病因肺炎喘嗽的主要病因是呼吸道感染，常见的病原体包括病毒、细菌和真菌。
感染会引起呼吸道的炎症反应，导致呼吸道狭窄和黏液分泌增加，从而引发咳嗽和喘息症状。
2. 临床表现与诊断肺炎喘嗽的临床表现主要包括呼吸急促、咳嗽、喘息和胸闷等症状。
患者一般会有呼吸困难的感觉，尤其在活动或夜间更为明显。
诊断肺炎喘嗽主要依靠患者的症状和体征，辅以肺功能检查和影像学的评估。
二、非药物治疗1. 呼吸道疏通技术呼吸道疏通技术是一种非药物治疗方法，旨在通过体位改变和轮流体位进行胸部物理疗法，促进黏液排出和呼吸道通畅。
常见的呼吸道疏通技术包括背部拍击、振动和呼吸运动训练等。
2. 氧气疗法氧气疗法可以提供额外的氧气给患者，以减轻呼吸困难和缓解症状。
根据患者的血氧饱和度，医生会决定是否需要给予氧气疗法，以及给氧浓度和时间的调整。
三、药物治疗1. 支气管舒张剂支气管舒张剂是肺炎喘嗽治疗的基础药物，能够舒展支气管平滑肌，减少支气管痉挛和炎症反应。
常用的支气管舒张剂包括短效β2激动剂和长效β2激动剂。
2. 糖皮质激素糖皮质激素在肺炎喘嗽的治疗中具有重要作用，能够抑制炎症反应和免疫反应，减轻呼吸道水肿和黏液分泌。
根据患者的病情和严重程度，医生会决定是否需要给予糖皮质激素治疗。
3. 抗生素如果肺炎喘嗽的病因是细菌感染，则抗生素是必要的治疗手段。
根据细菌的敏感性，医生会选择适当的抗生素，并根据病情判断是否需要静脉给药或口服给药。
四、康复护理1. 生活方式改变患者在康复期间需要注意避免病毒感染的途径，如避免去人群密集的场所、勤洗手等。
此外，良好的生活习惯如少吸烟、避免二手烟、保持室内空气新鲜等也有助于康复。
2. 呼吸康复训练呼吸康复训练是指通过特定的呼吸肌肉锻炼和有氧运动来增强呼吸功能和改善肺部通气。
2023年最新的中医儿科知识点辅导：常见病症——肺炎喘嗽
2023年最新的中医儿科知识点辅导：常见病症——肺炎喘嗽【概述】1．定义肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。
2．发病情况⑴一年四季均可发生，冬春季节最常见；⑵任何年龄均可发生，但婴幼儿多见；⑶一般预后良好。
年龄较小、体质差者，患病后容易反复，迁延难愈。
先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。
3．命名及历史沿革清朝以前无肺炎喘嗽之命名，但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。
清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。
虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称，但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。
【病因病机】病因1.外因：感受风邪。
2.内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差。
病机肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。
其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。
其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。
在疾病的过程中，由于温邪的侵袭，容易伤阴。
若正气不足，而致邪毒内陷，更可出现各种危急的证候，以致病情缠绵不愈。
【诊断】概括为：热、咳、喘、煽。
1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣；重证则呼吸急促，鼻翼煽动。
2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀；若高热不退，则出现神昏痉厥，狂躁不安诸症。
3.肺部听诊可闻细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。
4.x线检查见肺纹理增多，紊乱，肺部可见小片状、斑片状阴影。
5.实验室检查，细菌感染者，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。
若由病毒引起，则白细胞总数可减少、稍增或正常。
【辨证论治】辨证要点辨风寒风热辨痰重热重后期辨气虚阴虚辨常证与变证治疗原则初期以宣散为主，使邪从表解；中期以涤痰开闭，清热定喘为主；后期以益气养阴，扶正祛邪为主；若出现变证宜清心开窍，或平肝熄风，或回阳固脱。