提高病人依从性的最佳方法-糖尿病天地(2期)
基层医院糖尿病患者依从性差的原因与分析
基层医院糖尿病患者依从性差的原因与分析总体概述：糖尿病是一种慢性疾病，已经成为全球性的公共卫生问题。
目前我国的糖尿病患者数量已经超过了1亿人，一大部分糖尿病患者在基层医院进行治疗。
然而，很多糖尿病患者缺乏依从性，未能按照医生要求进行治疗和控制饮食。
这不仅会导致糖尿病的不良后果，而且会使糖尿病治疗的效果大大降低。
因此，深入分析基层医院糖尿病患者依从性差的问题非常重要。
原因分析：1.缺乏慢性病自我管理意识。
大多数糖尿病患者对糖尿病的认识仍处于初级阶段，缺乏疾病自我管理的意识。
他们认为糖尿病是需要医生治疗，自己可以不用管。
长期以往，很容易导致糖尿病患者对糖尿病治疗的不重视。
2.医学知识的匮乏。
大多数糖尿病患者缺乏足够的医学知识和疾病的认识，不能理解复杂的医学术语，也不知道糖尿病日常的生活治疗方法和相关知识等。
因此，除了看病和开药，医生还应当向病人进行简单病情介绍和治疗建议，增加病人对病情的认识和治疗意识。
3.缺乏糖尿病治疗密切度。
由于糖尿病是一种长期治疗的慢性病，治疗周期长，默默无闻，病人很容易忘记自己的见医生时间，药物使用时间和日常治疗措施等。
医生在治疗糖尿病时一定要详细地告知和记录各个环节，以便于日后病人就医和治疗。
4.生活方式改变的难度。
糖尿病患者的生活方式在治疗过程中需要进行一些改变，例如限制饮食，控制运动等等。
这对于一些顽固的特别是老年患者而言难以接受。
一些糖尿病患者上有老下有小，生活压力大，工作繁忙，难以保证有足够的时间和精力来进行糖尿病治疗。
5.药物副作用和恶心反应。
一些糖尿病治疗药物会引起一些副作用和恶心反应，这会让一些糖尿病患者的身体非常不舒服。
因此，在糖尿病治疗过程中，医生应该选择相对适合该病人的药物，以尽量减少药物副作用和恶心反应。
措施建议：为了增强糖尿病患者的依从性，基层医院可以采取以下措施：1.加强病情介绍和宣传，提高患者治疗糖尿病的认识和重视程度。
2.为病人提供免费的医学知识培训和药物使用讲解等服务。
血糖高患者的药物治疗依从性及提高
血糖高患者的药物治疗依从性及提高血糖高是一种常见的慢性病，需要长期的药物治疗和良好的依从性才能控制病情。
然而，很多患者在药物治疗时存在依从性不佳的问题，导致血糖控制不理想。
本文将探讨血糖高患者的药物治疗依从性及如何提高依从性的方法。
一、药物依从性的重要性良好的药物治疗依从性对于血糖高患者的健康至关重要。
只有患者按时、正确地服用药物，才能达到预期的治疗效果。
适当的血糖控制可以减少并发症的发生，提高生活质量，并延长寿命。
因此，患者应意识到药物依从性的重要性，并采取相应措施提高自己的依从性。
二、提高药物治疗依从性的方法1. 教育患者医生和护士应充分教育患者了解自己的病情和药物治疗的重要性。
通过简单明了的语言，告知患者血糖高的危害以及药物治疗的益处，使患者意识到药物依从性对于自身健康的重要性。
2. 简化用药方案对于有多种药物需要同时使用的患者，可以根据病情和患者的特点，制定更简单的用药方案。
例如，可以将不同类型的药物合并为一种复合药，减少服药次数和药物数量，方便患者的用药管理。
3. 提供用药提醒患者可以利用手机应用程序或闹钟等工具设置用药提醒。
定时提醒患者按时服药，避免漏服或延误服药的情况发生。
4. 关注药物不良反应部分患者可能因为药物的不良反应而影响依从性。
医护人员应关注患者用药过程中可能出现的不良反应，并及时解决患者的疑虑和问题，提高患者对药物治疗的信心和依从性。
5. 建立支持系统可建立患者支持小组或利用互联网平台建立交流群，让患者之间相互分享治疗经验和相互支持，增加患者的积极性和依从性。
6. 定期复诊定期复诊可以跟踪患者的用药情况和病情变化，鼓励患者坚持药物治疗，及时调整用药方案，提高患者的依从性。
7. 制定个性化治疗方案每位患者的身体状况和生活习惯都不同，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高患者的依从性。
例如，对于不爱运动的患者，可以采用更注重饮食控制的治疗策略。
8. 应对心理因素一些患者可能会因为焦虑、压力等心理因素而出现不良的治疗依从性。
糖尿病治疗中的药物依从性建议
糖尿病治疗中的药物依从性建议糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，对患者的生活和健康产生了严重影响。
药物治疗在糖尿病管理中起到了至关重要的作用，但药物治疗的有效性取决于患者的药物依从性。
在本文中，我们将探讨糖尿病治疗中的药物依从性，并提出相关建议。
首先，了解糖尿病药物的作用机制是药物依从性的首要条件。
对于患有糖尿病的患者，他们需要了解自己所接受的药物治疗的具体作用机制及其对血糖控制的重要性。
这将有助于患者认识到药物对糖尿病的治疗意义，并增强他们的信心，从而更好地遵守治疗方案。
其次，与医生建立良好的沟通与合作关系也是有效遵守药物治疗方案的关键。
医生对患者糖尿病的了解是非常重要的，因此定期的随访与咨询非常必要。
患者应保持良好的沟通，并及时向医生反馈疗效与不良反应等信息，以便医生能够做出调整和指导。
此外，定期检测血糖指标是糖尿病患者掌握药物治疗效果的重要手段。
通过监测血糖指标，患者可以清楚地了解自己的血糖控制情况，并与医生一同制定调整药物方案的决策。
这样一来，患者将更容易遵循医嘱，并逐渐调整药物剂量，以达到更好的糖尿病管理效果。
除此之外，良好的生活习惯也对药物依从性起到积极的促进作用。
患者应建立规律的生活节奏，养成良好的饮食习惯和运动习惯，这对于血糖控制和药物治疗的效果都有显著的影响。
此外，避免糖尿病相关的危险行为，如吸烟和酗酒，可以降低糖尿病的并发症，改善治疗效果。
最后，患者的家庭和社会支持也对药物依从性产生重要影响。
家人和朋友的理解和支持对患者的康复非常关键。
同时，参加糖尿病康复教育和支持团体，与其他糖尿病患者交流经验和心得，也可以提高患者对药物治疗的信心和依从性。
综上所述，糖尿病治疗中的药物依从性建议主要包括了以下几个方面：了解药物的作用机制，与医生建立良好的沟通与合作关系，定期检测血糖指标，保持良好的生活习惯，以及寻求家庭和社会的支持。
这些建议将有效提高患者对药物治疗的依从性，促进糖尿病的管理和康复。
如何提高糖尿病患者的依从性？
至 危及 患者生 命 。 如何提 高糖尿病 患者 的依从 性？
为 了提 高患者 的依 从性 ，应 该 注意 以下 几点 ： ①要 求 医生 有高 度责 任 心 ，良好 的 医德 ，本着 一切
答 ： “ 从 性 ”常 指 在 新 药 临床 试 验 中 ，患 依
肪 肥 厚 ，可 能是 由于局部 高 浓度胰 岛素 的脂 肪生成
作用 。治疗 方法 ，①注 入胰 岛素 需深 一 点 ，应 达到 皮 下 组 织 ； ②经 常 变 换 注 射 部 位 ； ③注 射 部 位 热
（ 敷 ；④应用抗 过敏 药物 。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ湿）
胰 岛 素开 始 ，如 无 反应 ，每 ４ ， 皮 下 注射 一 次 。 ４时 第一 日４ ，每次 加 倍 （ｐ ．ｏ 单 位 、００ ２ 次 Ｈｏｏ １ ．０ 单位 、 ０ ０ 单位 、００８ ．４ ０ ． 单位 ） ０ 。第二 日，４ ，从 ０ ２ 位 次 ．单 ０ 开 始 ，每 次加 倍（ ． 、００ 、００ 、０１单 位） 即００ ２ ． ４ ．８ ． ６ ， 以 后依 此递 增 至需要 剂 量 。脱敏 后应 用胰 岛素 中途 不 宜停 用胰 岛素 ，以免 以后 再用 胰 岛素时 又 发生 过
含胰 岛素 ００ １ ．０ 单位 ） ，若 无 不 良反 应 ，以后 每 １ ／－ ５０
１ 局 部 反应 ：指 注 射 部 位 出 现 水 肿或 瘙 痒 ， ．
常在 注射 后２～１ ／ 时发 生 ，持续 ２ ， 后会 逐 渐消 ２Ｊ ￣ ４时
退 。胰 岛素注 射部 位皮 下组 织 皮下 脂肪 萎缩 ，可 能 钟 增 加 １ 剂量 ，直 到加 到 需 要 剂量 。如有 休 克 ， 倍
样 ，患者 如果 不 能按规 服 药 、漏服 、 自动减 量 、加 谓 “ 根治 ” 、 “ 方 ”的影 响 。医 患共 同合 作 ，从 秘
提高糖病患者用药依从性的系统化干预措施
提高糖病患者用药依从性的系统化干预措施提高糖尿病患者用药依从性的系统化干预措施糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，需要长期的药物治疗来控制血糖水平，预防并发症的发生。
然而，许多糖尿病患者在用药过程中存在依从性差的问题，这严重影响了治疗效果和患者的健康。
因此，采取有效的系统化干预措施来提高糖尿病患者的用药依从性至关重要。
一、糖尿病患者用药依从性差的原因（一）疾病认知不足很多糖尿病患者对自身疾病的严重性和长期用药的必要性认识不够，缺乏对糖尿病并发症的了解，认为症状不明显就无需用药或可以随意停药。
（二）药物不良反应部分降糖药物可能会引起胃肠道不适、低血糖、体重增加等不良反应，导致患者不愿意坚持用药。
（三）治疗方案复杂一些患者需要同时服用多种药物，且用药时间和剂量各不相同，这增加了患者的用药负担，容易出现漏服或错服的情况。
（四）经济因素长期用药带来的经济压力可能使一些患者无法承受，从而影响其用药依从性。
（五）心理因素糖尿病患者往往承受着较大的心理压力，如焦虑、抑郁等，这些负面情绪可能会影响患者的治疗积极性。
（六）医患沟通不畅医生在为患者开具处方时，未能充分解释药物的作用、用法和注意事项，导致患者对治疗方案不理解，从而影响依从性。
二、提高糖尿病患者用药依从性的系统化干预措施（一）加强健康教育1、开展糖尿病专题讲座定期组织糖尿病患者参加专题讲座，邀请专家讲解糖尿病的病因、症状、并发症以及药物治疗的重要性。
通过生动形象的图片、视频等资料，让患者更直观地了解疾病。
2、发放健康教育手册编写通俗易懂的糖尿病健康教育手册，内容包括糖尿病的基础知识、饮食运动管理、药物治疗等方面，方便患者随时查阅。
3、个性化健康教育根据患者的年龄、文化程度、病情等因素，为其制定个性化的健康教育方案，采用一对一的方式进行讲解，确保患者能够理解和接受。
（二）优化治疗方案1、合理选择药物医生在为患者选择降糖药物时，应充分考虑患者的个体情况，如年龄、肝肾功能、合并症等，选择疗效好、不良反应少、使用方便的药物。
提高糖尿病患者治疗依从性的护理进展
提高糖尿病患者治疗依从性的护理进展摘要】目的通过糖尿病患者治疗依从性相关影响因素分析,从心理指导、饮食指导、运动指导和用药指导方面的护理推进,对提高DM治疗的依从性有更好的效果。
【关键词】糖尿病依从性护理进展【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0021-02糖尿病（Diabetes,mellitus,Dm）是一种常见的内分泌代谢疾病,因胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感降低,引起糖蛋白质、脂肪和继发水,电解质代谢紊乱,以高血糖为主要临床表现[1],它是一种慢性终身性疾病,可波及全身各个系统和器官,导致许多致命的并发症。
我国糖尿病患者患病率已到1%～2%,且以每年0.1%的速度递增[2],占全球糖尿病患者20%,每年约1/3的患者因缺乏相关知识,未有效地遵从治疗而发生各种急性和慢性并发症[3]。
如何全面有效的控制糖尿病,需要医生做出正确诊断与合理治疗,更需要患者具有良好的治疗依从性。
本文就糖尿病患者治疗依从性的护理进展做一综述,现报道如下。
1 依从性的定义和测量依从性是指一个人的行为与治疗和健康保持一致的程度,而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式等[4]。
依从性是一个相对的概念,目前尚缺乏统一的判断标准,通常情况下,依从性及遵医性被视作为同义词。
这使在临床工作中对患者依从性的评价造成一定的困难。
总体来说,糖尿病治疗的依从性具体表现为:是否按时就诊?是否坚持服用降糖药?是否按要求定期复查血糖?也用相关的调查表对依从性调查,如:用以下问题:你曾经有忘记服药的经历吗?你有不注意服药吗?当感觉更好时,你有时会停止服药吗?当感觉病情更坏时,你会停止服药吗?就医生而言,实现目标就是要求病人服用所需要的药物,而病人则以药物对其生活的影响程度来评判方案好坏与否。
病人如何采取药物治疗是基于他们对身体、经济、心理、社会等多种因素的综合考虑,非依从对于病人也可能被认为是合理的选择。
Ⅱ型糖尿病患者治疗依从性差的原因分析及护理对策
Ⅱ型糖尿病患者治疗依从性差的原因分析及护理对策作者：张菊明来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0227－01【摘要】目的：探讨型Ⅱ型糖尿病患者药物治疗依从性的原因及护理对策。
方法：回顾性分析治疗效果不佳的72例Ⅱ型糖尿病患者的临床资料，患者在文化程度、自我监测、配合治疗、社会、心理等方面进行调查。
结果：72例Ⅱ糖尿痛患者中，社会因素（经济、工作等）占73%；不愿配合治疗占72%；知识缺乏占69%，。
结论：依从性取决于诸多因素，进行健康教育，尽可能减少用药次数和减少用药种类，强调简单化、个体化给药并加强家庭支持与监督，结合经济情况制定治疗方案等措施可提高服药依从性。
【关键词】糖尿病治疗依从性差原因分析护理对策Ⅱ diabetes treatment adherence reasons of the poor analysis and nursing countermeasuresZhangJuMing【Abstract】objective:Explore Ⅱ type type 1 diabetes medication adherence reason and nursing countermeasures.Methods: a retrospective analysis the effect not beautiful treatment of 72 cases of patients with diabetes type Ⅱ the clinical data of patients, in education, self monitoring, together with treatment, social and psychological aspects in the investigation.Results: 72 cases Ⅱ diabetes in patients with pain, social factors (economic, work, etc) accounted for 73%; Don't let together with treatment accounted for 72%; Lack of knowledge, 69%.Conclusion: compliance depends on a variety of factors, health education, as far as possible the medicine go down times and reduce drug use kinds, emphasize simplicity, personalized medicine and strengthen family support and supervision, combined with the economic conditions to develop treatments can improve measures such as medication adherence.【Key words】Diabetes treatment Compliance sent Cause analysis Nursing countermeasures隨着我国人民生活水平的提高。
护理活动对于2型糖尿病患者用药依从性的影响价值
护理活动对于2型糖尿病患者用药依从性的影响价值2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素无法正常使用而导致的高血糖症。
目前中国成年人的患病率已经超过10％，而且这个数字还在不断增加。
2型糖尿病患者需要长期的药物治疗来控制血糖，并且要求患者有较高的用药依从性。
然而，实际上患者的用药依从性却往往不够高，可能会导致疾病控制不好，加速病情的进展。
因此，护理活动对于2型糖尿病患者的用药依从性非常重要。
1.教育患者对糖尿病的认识2型糖尿病患者的自我管理意识一般较差，对于疾病的认识也不够清楚。
因此，在护理活动中，护士需要向患者介绍2型糖尿病的基本知识，包括病因、症状、治疗和预防等方面的内容。
这有助于患者加强对疾病的认识，从而提高患者的药物依从性。
2.了解患者的生活方式患者的生活方式是药物治疗中的一个重要因素。
如果患者的生活习惯不健康，患病风险就会增加。
因此，护士需要了解患者的生活方式，包括饮食习惯、锻炼习惯、睡眠时间、压力水平等。
根据这些信息，制定出适合患者的合理的饮食、运动等生活方式，有助于控制血糖，同时也提高了患者的用药依从性。
3.监测患者的血糖在护理活动中，护士需要对患者的血糖进行监测，以确保患者的血糖控制得当。
如果患者的血糖控制不好，护士需要针对不同情况进行调整，例如增加或减少药量或改变药物方案。
同时，护士也要向患者介绍如何在家中自行监测血糖，这也有助于提高患者的用药依从性。
4.定期随访检查护士需要定期对患者进行随访检查，了解患者的病情和药物依从性。
在随访中，护士可以向患者了解用药方面的问题，并对疑问进行解答。
此外，护士还可以通过随访了解患者的生活方式是否合理，是否需要进行调整，以保证患者的健康。
二、总结在2型糖尿病患者的治疗过程中，护理活动对于提高患者的用药依从性非常重要。
通过教育患者对疾病的认识、了解患者的生活方式、监测血糖、定期随访检查等一系列护理活动，可以帮助患者提高用药依从性，控制血糖，减少并发症的发生，提高生活质量。
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引言一旦你已经找出了病人的病因，真正的挑战是说服他们遵照医嘱行事。
根据2003年世界卫生组织（WHO）的研究发现，在其研究的所有慢性病病患中，只有一半病人遵医嘱服药，而许多人甚至懒得去拿处方药。
除此之外，很多病人拒绝接受可以改善其健康，受到推荐的生活方式。
不依从对于病人来说是危险的，同时也令医生感到沮丧。
随着越来越多的保险公司和医疗保险及公共医疗补助服务中心（CMS）提倡“按劳取酬”计划的开展，医生有可能被打分，并根据病人的治疗结果获取报酬。
也就是说，不依从的病患有可能会拖累医生的分数。
病人拒绝遵循一套治疗方法同样也影响到这个国家的医疗保健体系。
“不依从病患的医疗费用很热点评述提高病人依从性的最佳方法科瑞恩容易每年浪费数百亿美元的支出在本不必要产生的并发症和住院治疗上。
”宾夕法尼亚州费城杰弗逊医学院卫生政策部主席Nash 说， “假如我们能够提高病人的依从性，那么不管最终什么样的医疗改革会通过，我们都将会在已经开始的改革路上很好的巩固这个医疗保健体系。
”根据美国药剂师协会的统计，每年有多达11％的入院治疗，40％的疗养院入院，以及大约十二万五千例的死亡都是由于不遵守药物治疗方案造成的。
正如前美国卫生总署署长Koop 曾经的感叹：“药物不会在病人不服用的情况下起作用。
”经济不景气增加不依从性当前的经济困难时期是导致为什么越来越多的病人不遵医嘱的新原因。
很多病人不吃药是因为买不起。
许多失去工作和医疗保险的病人正在放弃开编者按：每位医生都有责任去尽可能地帮助病人减轻疾苦。
然而，临床上却时常会遇到将医生的话当作耳旁风的患者，让医生的努力白白浪费。
如何提高病人依从性一直都是个热点，同时也是难点。
对病人，不抛弃，不放弃，也是要讲原则、讲技巧的。
希望下面这篇文章中一些国外专家的观点会对大家有所启发。
处方药或到医院看病。
堪萨斯大学医学院家庭与社区医学部主席、美国家庭医生学会（AAFP）前会长Kellerman提到：“失业的人正在推迟预防保健计划和取消常规医院检查。
”这势必会导致长期的潜在病患发展为更严重的疾病。
在目前普遍存在的经济危机情况下，医生应该花时间去询问一下病人的财务状况，而这又会影响到病人对医嘱依从性的好坏。
Kellerman说：“病人往往不愿意主动告诉医生他们已经失去工作，买不起药。
”或许，询问病人是否有困难开药或做后续治疗应该是规范的病史叙述的一部分。
当病人缺钱的时候，医生给病人说明用药剂量的忠告尤其重要。
因为有的病人为了能让药物多维持服用几天，会将药物减量服用。
医生也可以提供免费样品；视需要随时提供可代用的仿制药；并推荐病人取得制药公司或政府援助计划的支援。
提高病人依从性的最佳途径鉴于病人依从性差的原因，医生面对2个最主要的挑战：患者由于经济的原因不遵医嘱；病人无意努力减肥、测血糖或告别有害的生活方式。
对医生来说，至关重要的是花时间去告诉病人为什么采取这样的治疗很有必要。
“多达五分之一的病人不按原始处方开药，因为医生没有说服他们这个治疗是他们真正需要的。
”Kellerman指出，“花时间坐下来和病人谈话，确保他们获得所需的足够信息很重要。
但是目前的医疗偿付机制以及短缺的基础医疗服务现状使得这样做也实属不易。
”路易斯安娜州梅泰里血管外科医师、美国医学会（AMA）前会长Palmisano补充道，“病人依从性差有多种原因。
病人可能不明白医生对他们所说的。
我一般会让病人重复说给我听什么是他应该去做的。
假如病人不服药，这样的解释是重要的——即告诉他这样做是在增加中风或其他疾病发生的风险。
”“如果怀疑病人还是不清楚，我们会给予书面说明，并可能保持电话随访。
搞清楚患者是否识字也很重要。
我已经在职业生涯中惊讶地发现有那么多的患者不识字了。
” Palmisano说。
患者需要知道他们服用的药是什么以及该药物如何起作用，并从他们能够理解的角度来得到解释。
还有，应该怎样服用？何时服用？服用多长时间？可能会有哪些副作用？什么是停药的后果？假如医生能够告诉病人这些事情，那么很有可能你的病人就会听从你的医嘱。
根据你的实际工作流程，这可能对医疗助理或护士与病人讨论处方的时候起作用。
他们可以向病人强调处方的重要性，并且确保病人明白他们自己应该怎么做。
技术有助增进病人的依从性在谷歌（）上键入“patient compliance（病人依从性）”这几个词，可以获得370万点击数。
大部分是网络供应商热切地向你兜售如何增进病人依从性的方案。
其中一些可能对我们会有帮助。
有的解决方案采取耐心教育，提醒的形式；还有持续监控，包括：呼叫中心，电子邮件提醒程序，计算机程序，高科技（药品）包装及其他工具，以提醒患者按剂量用药并重填药品。
随着电子病历和电子处方的发展，这些技术可以帮助医生确定病人是否正在履行药物治疗。
例如，地平线蓝十字蓝盾公司与默克公司合作，发短信给医生以告知医生病人没有开取他们的处方。
由辉瑞公司提供支持的另外一个项目，向患者提供自动语音邮件以提醒患者用药，免去了邮寄通知。
电子警报已证明能够有效的帮助并鼓励患者参加筛查。
《Circulation》2008年一月刊刊登的一篇报道描述了一个随机对照试验：来自挪威的研究者发现，收到电子警报提醒的病人有65％参加了筛查。
与之相对的是，自我提醒的病人中只有35％参加了筛查。
许多新的高科技设备能帮助病人记住何时服药。
一些技术通过呼叫器或其他无线设备提供用户一种提醒服务。
MedivoxRx 科技公司研制了一种会说话的药瓶，能够提醒盲人，弱视，和不识字的患者服药。
InforMedix公司（美国马里兰州洛克威尔）开发的Med-eMonitor系统，可以根据病人的护理计划将病人的依从性状况与其疾病管理结合起来。
该系统包括一个便携式药品存储设备——使用闹钟提醒病人服药。
系统也会询问病人是否已经服药；通过询问其他问题来监控病人的健康状况，并记录下所有发生互动的时间和日期。
这个系统会自动将该病人的信息上传到一个中央数据库。
如果有令人担心的地方，就会引发外传电子邮件、网页或手机短信到病人的责任医生那里。
公司协助提供护理指导和教具一些药品制造厂商向院方提供护理指导，以提高病人对医嘱的依从性，尤其是对一些费用高昂的专科药的使用指导。
例如，麦克尔公司就是一家提供药品报销、分销和专科药品临床服务指导的公司。
这家公司通过与药品制造商及医疗保险建立合作关系，开展了一些护理训练课程。
对于一些需要自己注射的药品，麦克尔公司的护理教练会向患者传授如何注射，并进行每月热线答疑及协调服务。
一些制药公司为医生提供辅助教具在工作中使用，以帮助病人理解药品作用。
例如，特立帕肽(Forteo)是一种治疗骨质疏松症的药品，与其相关的一种便携式教具可以向病人演示通过药物治疗后，骨强度和骨密度如何得以改善。
这个教具是一个三维模型，复制了药物临床试验时，病人服用药品治疗前后的髋骨活检情况的变化。
为药品他佐罗汀(Tazorac)设计的一个项目被用来鼓励青少年患者定期应用这种治疗痤疮的药。
相关信息通过手机短信传递到青少年那里，而手机是青少年们已选择的“移动伙伴”。
该计划为患者们提供一系列鼓励性措施和奖励，如手机壁纸和铃音、药品杂志报道。
Nash评论说：“新方法都是有益的，但是没有灵丹妙药，也没有任何东西可以取代这个基本要素——花时间向病人解释清楚为什么给他开这些药物。
”应该抛弃依从性差的病患吗？有时候，你会碰到无理取闹的患者无休止的抱怨自己的病，但却顽固的不遵守医嘱。
“我们的医生倾向于指责，但也许我们可以做更好的沟通工作。
”Kellerman说，“假如我和病人沟通有困难，首先会从自己身上找原因。
除非病人辱骂或攻击医务人员，否则极少会让病人离开。
”但是，如果病人一再爽约或不履行预定的医疗程序，可按常规让其离开。
Palmisano提到：“我安排一个患者做结肠造口术封闭，可他再也没有露面。
我们费了好大劲儿才找到他。
最终帮他做了手术并且为他重新安排了看病时间，但是他却再一次消失了。
几个晚上后，他来到急诊室，醉酒并制造骚乱，乱骂医务人员。
”“我告诉他我无法再继续治疗他了，从他的利益出发，最好去找另外的医生看病。
我介绍他转到另一个诊所，并告诉他万一有任何紧急情况都可以来找我。
这种情况极少见，但是有时候你不得不这样做。
这会给病人一个对现实的反省——他们不能再像这样重蹈覆辙了。
”一些“按劳取酬（pay-for-performance）”计划可能会导致意想不到的后果，包括医生向依从性差的病人施压，因为那些病人可能会拖累他们的业绩分数。
Kellerman指出：“我担心人们都会有的趋利避害心理会在设计不良的“按劳取酬”计划里起反作用。
如果我的酬劳是建立在我无法最终控制得了的病人治疗结果（假如该病人不遵医嘱）上，那么最后我可能会受到经济上的处罚。
这可能会成为我放弃治疗该病人的诱因，而这个病人本来是最需要我帮助的。
”Palmisano认为：“每个医生都有责任为病人做到最好。
因此，如果医生按照这些计划下的某些准则来做，他们可能会获得1％～2％的额外收入。
医生们必须记住，病人是个人，我们不能让管理式的医疗护理或政府制定的政策摆布了医学道德的实践。
”“所有医生能做的就是确保病人获得他们所需要的信息，以最终使其做出理性的决定。
”Kellerman说，“是否接受医生的建议最终是由患者来做选择。
”如何“开除”一个不遵医嘱的病人让病人出院应作为最后的手段，只有在反复尝试找出为什么这个病人不听话或为什么不依从你的医嘱后才使用。
医生要亲自与病人交谈，询问他们一些具体的抱怨。
这样，你也许能了解到这个病人对你的治疗或你的团队并不满意。
这些情况就可能会被及时纠正。
谨慎地结束这种医患关系是很重要的，以免陷入遗弃或歧视病人的起诉。
大多数赔偿责任承保人都有协议书或信函样本，医生可以利用它们来降低解除医患关系时的诉讼风险。
“明智的做法是首先警告病人，除非他们遵从医嘱，否则将会被开除出院。
在病案里记录下该病人任何不遵医嘱的行为。
你还应该记录下你已经告知了该病人不遵医嘱会产生的各种具体的、潜在的后果。
”同时担任着Intrepid Resources公司（美国一家风险管理公司）主管的Palmisano说道。
通过挂号信寄出终止函，要求回执，并把回执保存到病人的档案中。
给病人足够的事先通知，告诉病人你会停止对他或她的治疗。
一个月通常就足够了，但应该与保险公司或州医学会商量，以获得他们的指导。
通知患者，你会继续治疗他们，直至终止日期，或期间如发生任何紧急情况。
把病人转介给当地医疗社团或医院，并获取医生名单。
一旦收到书面授权，就应该马上主动转交病人的病历。
（昆明医学院图书馆 廖芮 编译 昆明医学院第一附属医院糖尿病科 宋滇平 审校）。