外科手术切口和伤口愈合的分级讲解学习
2020年外科手术切口分类与愈合分级(课件)
2020年外科手术切口分类与愈合分级（课件）手术切口分类与愈合分级根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口,Ⅲ类为污染切口。
愈合等级分为三级:甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。
对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类:即不能确定为“Ⅰ"者以“Ⅱ”计,不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计,以此类推。
一、分类标准：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口,用“Ⅱ"代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口,手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者,都属此类。
......感谢聆听3、污染切口，用“Ⅲ"代表,是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。
ﻫ按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cｒuse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7%，污染切口为２0％,污秽感染切口为40％.因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
......感谢聆听二、愈合的分级有三级１、甲级愈合,用“甲”代表，是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。
２、乙级愈合，用“乙"代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓.3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓,需切开引流。
切口的分类及切口愈合的分级
切口的分类及切口愈合的分级2篇切口的分类及切口愈合的分级（第一篇）切口是外科手术中非常重要的一步，它既是手术的入口，也是手术的关键部位。
不同类型的手术需要不同的切口方式，而切口的愈合情况对手术的成功与否也起着决定性的作用。
本文将介绍切口的分类以及切口愈合的分级。
一、切口的分类根据手术部位和目的的不同，切口可以分为不同的类型。
常见的切口分类有以下几种：1. 中线切口：中线切口是沿着中线进行的切口，属于常规切口。
它适用于腹部手术和胸部手术等大型手术。
2. 横切口：横切口是与水平线相交的切口，常用于手臂、腿部等四肢手术。
3. 垂直切口：垂直切口与纵向线相交，常用于头部和颈部手术。
4. 斜切口：斜切口的切口线与水平线或竖直线呈一定角度，根据手术要求而定，常用于面部手术。
5. 桡骨与尺骨骨干平行切口：常见于桡骨与尺骨骨干手术。
6. 前臂外侧曲面切口：常用于尺骨骨干近端手术。
7. 内收经腕关节背侧轨道切口：常用于桡骨骨干近端手术。
以上是一些常见的切口分类，根据具体的手术需求和手术部位，还可以产生其他类型的切口。
二、切口愈合的分级切口的愈合情况很大程度上影响了手术的成效和患者的康复。
根据切口愈合的情况，可以将其分为以下几个等级：1. Ⅰ级愈合：Ⅰ级愈合是指切口完全愈合，无感染和渗出，并且伤口无张力和水肿，愈合后的疤痕较细、柔软，颜色较浅。
这是一种理想的愈合情况，一般发生在无感染、手术创伤小、恰当的应用缝合技术和防感染措施的情况下。
2. Ⅱ级愈合：Ⅱ级愈合是指切口表面有一定程度的渗出，可能出现轻度感染，但没有构成严重感染的征象。
切口周围可能有轻度的水肿，愈合后的疤痕比较宽厚且颜色较深。
3. Ⅲ级愈合：Ⅲ级愈合是指切口表面有大量渗出，明显感染，并可能有局部组织坏死的现象。
切口愈合缓慢，可能需要再次手术清创。
4. Ⅳ级愈合：Ⅳ级愈合是指切口愈合失败，典型表现为创口边缘明显分离。
这种情况可能是由于感染严重、缺血、创伤或切口边缘张力过大等原因造成。
手术切口分类及愈合等级
手术切口分类及愈合分级Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。
Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。
切口分类 / 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口 / 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。
现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。
一、手术切口分类界定中容易出现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。
另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。
手术切口分类与伤口愈合分级
手术切口分类与伤口愈合分级手术切口分类与伤口愈合分级是在医学领域中对手术切口分类及伤口愈合情况进行评估和记录的一种方法。
它在手术过程中起到了重要的指导作用，能够帮助医生评估手术切口的风险，以及及时发现和处理伤口愈合不良的情况。
下面将对手术切口分类和伤口愈合分级进行详细介绍。
一、手术切口分类手术切口分类是根据手术切口的性质和位置等因素进行分类，以便医生能够更好地评估切口的风险，并作出相应的处理。
根据国际切口分级系统，手术切口可以分为以下四类：1. I类切口：正常手术过程中经过皮肤和黏膜的切口，没有感染风险。
例如常见的阑尾切口。
2. II类切口：正常手术过程中经过非感染性脏器（如肺、肝、胆囊等）的切口，有一定感染风险。
例如胆囊切口。
3. III类切口：感染性部位的手术切口，有较大感染风险。
例如胃肠道手术切口。
4. IV类切口：有明显感染、脏污或败血症等情况的手术切口，感染风险最高。
例如感染性疾病引起的创伤切口。
二、伤口愈合分级伤口愈合分级是对手术切口的愈合情况进行评估和记录，以便医生能够及时发现和处理愈合不良的情况。
根据伤口愈合情况，一般分为以下四个等级：1. I级愈合：伤口组织完全愈合，无感染、红肿等症状，没有渗液或分泌物。
创口愈合线整齐，没有过度张力或瘢痕形成。
2. II级愈合：伤口表面有较小的切口裂缝，创口边缘有轻度红肿，伤口底部有轻度渗出。
创伤面愈合时间较长，但无感染迹象。
3. III级愈合：伤口存在明显切口裂缝，创口边缘红肿明显，伤口底部有渗出液。
有轻度感染迹象，但未导致严重并发症。
4. IV级愈合：伤口未愈合或愈合不良，创口裂缝严重，有感染迹象，严重红肿、疼痛，并有渗液或分泌物。
可能伴随有严重的并发症，如化脓性感染或死亡组织形成等。
伤口愈合分级的评估可以帮助医生及时发现伤口愈合不良的情况，并采取相应的治疗措施，以防止并发症的发生。
结语手术切口分类与伤口愈合分级在医学实践中被广泛应用，对于准确评估手术切口的风险和判断伤口愈合情况至关重要。
手术与切口分类及愈合评级全解课件
03
切口感染的处理
及时拆除缝线，引流脓液或渗出物，定期换药，应用抗生素等。
案例二：清洁切口愈合不良的原因分析
清洁切口定义
清洁切口是指缝合的无菌 切口，如甲状腺大部切除 术、腹腔镜下胆囊切除术 等。
愈合不良原因
营养不良、免疫力低下、 肥胖、糖尿病、使用免疫 抑制剂等。
处理措施
针对不同原因采取相应措 施，如加强营养支持、控 制血糖、改善局部血液循 环等。
03
04
术前预防性给药
在术前30分钟至2小时内给予 单剂量抗生素。
术后治疗性给药
术后48小时内继续使用抗生 素，一般用药时间为3-5天。
给药途径
一般采用静脉滴注的方式给药 。
给药时机
在麻醉诱导期或术前30分钟 至2小时内给药。
05
手术切口分类及愈 合评级的临床意义
对于患者及家属的意义
了解手术风险
术中管理
提高手术技术水平， 缩短手术时间，减少 手术部位创伤。
术后护理
保持伤口清洁干燥， 观察伤口愈合情况， 及时发现并处理SSI 。
SSI的诊断与治疗
诊断
根据患者临床表现、实验室检查 和微生物学检查结果进行诊断。
治疗
根据SSI类型和严重程度，采取不 同的治疗方法，包括药物治疗、 手术治疗等。同时，积极治疗基 础疾病，提高患者免疫力。
特点：手术野已污染，感染率较高，须经过一定的处理以降 低感染风险。
感染切口
手术时已确定组织有严重污染或已化脓的切口。如外伤后 肠管破裂手术等。
特点：手术野严重污染，组织坏死，感染率极高，须经过 积极处理以防止感染扩散。
02
切口愈合评级
甲级愈合
愈合优良，无不良反 应
手术切口分类和伤口愈合分级
手术切口分类和伤口愈合分级咱今儿个就来讲讲手术切口分类和伤口愈合分级这档子事儿。
你说这手术切口，那可就跟咱平时切菜似的，有不同的切法和情况呀。
手术切口分三类，这第一类呢，就好比是切个干净的苹果，切口没啥污染，那叫清洁切口，像甲状腺手术啦、疝修补术啦，这些地方相对干净，没那么多脏东西。
再说说这第二类，就像切了个有点灰尘的果子，有点污染，但还不算太严重，这就是清洁-污染切口啦。
比如说胃肠道手术，虽然里面有点内容物，但处理好了也还行。
然后就是第三类，那简直就是切了个沾满泥巴的果子，污染可重啦，这就是污染切口，像各种外伤后紧急手术的，那可真是情况复杂哟。
那伤口愈合分级呢，也挺有意思。
甲级愈合就像是一件完美的手工艺品，整整齐齐，没一点毛病，伤口愈合得特别好，啥问题都没有。
乙级愈合呢，就好像有点小瑕疵的作品，有点炎症反应啦，有积液啦，但总的来说还能接受。
丙级愈合呀，那简直就是残次品啦，伤口化脓了，得重新处理，可麻烦啦。
咱举个例子吧，你想想，要是做个小手术，切口是清洁的，然后愈合得特别好，那不是皆大欢喜嘛！可要是切口本来就有点脏，愈合的时候又出了岔子，变成乙级甚至丙级愈合，那病人得多遭罪呀！医生也得费更多的心思去处理。
所以说呀，手术切口分类和伤口愈合分级可不是小事儿呀！这就跟建房子一样，基础打得好，房子才能结实；切口选得对，愈合才能顺利。
医生们在做手术的时候可得好好斟酌，根据不同的情况来选择最合适的切口和处理方式。
病人呢，也得好好配合，注意术后的护理和恢复，这样才能让伤口快快好起来呀！这不就是大家都希望看到的嘛！总之，手术切口分类和伤口愈合分级这俩事儿，可重要啦，关系到手术的效果和病人的恢复，大家都得重视起来呀！。
手术切口分类及愈合等级讲课稿
手术切口分类及愈合等级手术切口分类及愈合分级Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。
Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。
切口分类 / 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口 / 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。
现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。
一、手术切口分类界定中容易出现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。
另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。
手术切口的分类及愈合分级记录
手术切口的分类及愈合分级记录
根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：
1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
切口分类和愈合分级
手术切口分类被分为一类切口、二类切口、三类切口。
愈合等级被分为甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合
一、手术切口
1、一类切口：一类切口通常指的是没有污染的无菌切口，如甲状腺手术切口。
2、二类切口：二类切口为可能污染的切口手术，如开腹胆囊手术，此种手术前应需要进行相应的准备。
3、三类切口：三类切口通常指的是污染创面较大的手术，常见于急诊创伤等。
二、愈合等级
1、甲级愈合：甲级愈合通常指的是伤口愈合较好，并且未出现感染、化脓等情况，愈合后皮肤组织也没有出现明显的斑痕。
2、乙级愈合：乙级愈合通常指的是伤口出现炎症，可能表现为有脂肪液化的情况，但伤口并没有出现脓肿，此时伤口不容易愈合，应定期对切口进行换药，保持组织干燥。
3、丙级愈合：丙级愈合通常指的是伤口已形成脓肿，建议对切口进行清创处理，将局部的脓肿切开引流，并将坏死组织清除。
丙级切口愈合后可能还会形成明显的疤痕。
外科伤口护理技术培训课件
讲解人：xxx
20XX.12
目录
01 伤口分类 02 手术切口分类 03 愈合期分期分级
伤口分类
清洁伤口
污染伤口
感染伤口
清洁伤口
清洁伤口：指没有受到细菌污染的伤口，实 际上是无菌手术切口，这类伤口不用清创即 可缝合，多能Ⅰ期愈合。
处理原则是：伤口常规换药，预防感染
清洁伤口
拆线的时候剪线部位不应在缝合线的中间或线结的 对侧，否则拉出线头时会将暴露在皮肤外，已被污 染的部分缝线拉过皮下，增加局部感染的机会。
拆线技术
拆线的时候最好用剪尖剪断缝线，可避免过度 牵拉缝线导致局部疼痛和移动缝线致局部感染
全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖 无菌敷料，胶布固定。
换药用品
药品
石炭酸溶液： 具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组 织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭
感染伤口
手术切口分类
新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者
手术进入呼吸、消化或泌尿 生殖道但
无明显污染，例如无感染且 顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道口咽部手术。
手术切口分类
手术未进入炎症区，未进入呼 吸、消
物品
盐水纱条：等渗盐水用于正常的肉芽创面。3-5%高渗盐水纱条用于 水肿的肉芽创面，也可利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面
橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指端） 卷烟引流：既可发挥虹吸作用，又可减少刺激，防止粘连，多用于
腹腔内II、III类切口的引流
体表伤口引流物一般在24～48 h内取出
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外科手术切口和伤口愈合的分级
外科手术切口和伤口愈合的分级
手术切口分类和伤口愈合的等级都是一个手术切口愈合的标志，对于患者创伤或者手术的预后有着重要的意义。
在国际上，根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类，而伤口愈合的分级也分成三级。
一外科切口的分级：
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口
（一）清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
（二）清洁--污染的切口，用“Ⅱ”代表手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
（三）污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
二伤口愈合的分级
1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指伤口愈合不良，化脓，需切开引流。
记录方法：
如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ--甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ--乙”，余类推。