胆管结石 ppt课件
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肝内胆管结石汇报ppt课件
随访内容
包括肝功能、B超、CT等影像学检查，评估结石复 发及胆道狭窄情况。
注意事项
如出现腹痛、发热、黄疸等症状，应及时就医。
生活调整建议
饮食调整
低脂、低胆固醇饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，多食用蔬 菜、水果等富含维生素的食物。
生活方式改善
适量运动，避免过度劳累；保持充足睡眠，避免熬夜；戒烟限酒。
肝内胆管结石概述
01
介绍了肝内胆管结石的定义、发病原因、病理生理等基础概念
。
诊断方法与标准
02
详细阐述了肝内胆管结石的诊断方法，包括影像学检查、实验
室检查等，并介绍了诊断标准。
治疗策略与方案
03
系统介绍了肝内胆管结石的治疗策略，包括药物治疗、手术治
疗等，以及各种治疗方案的优缺点和适用范围。
肝内胆管结石领域最新研究进展介绍
预措施。
积极治疗
对已经发现的肝内胆管结石，应 根据病情选择合适的治疗方法，
避免病情恶化。
处理方法介绍
药物治疗
对于早期、较小的肝内胆管结石，可采用 药物治疗，如胆酸类药物可溶解胆固醇结
石。
介入治疗
通过经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）、经 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等介入技术
，可取出结石或解除胆管梗阻。
肝内胆管结石
汇报人：XXX 2024-01-18
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
肝内胆管结石是指在肝内胆管系 统内形成的结石，多为胆固醇结 石或以胆固醇为主的混合性结石 。
包括肝功能、B超、CT等影像学检查，评估结石复 发及胆道狭窄情况。
注意事项
如出现腹痛、发热、黄疸等症状，应及时就医。
生活调整建议
饮食调整
低脂、低胆固醇饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，多食用蔬 菜、水果等富含维生素的食物。
生活方式改善
适量运动，避免过度劳累；保持充足睡眠，避免熬夜；戒烟限酒。
肝内胆管结石概述
01
介绍了肝内胆管结石的定义、发病原因、病理生理等基础概念
。
诊断方法与标准
02
详细阐述了肝内胆管结石的诊断方法，包括影像学检查、实验
室检查等，并介绍了诊断标准。
治疗策略与方案
03
系统介绍了肝内胆管结石的治疗策略，包括药物治疗、手术治
疗等，以及各种治疗方案的优缺点和适用范围。
肝内胆管结石领域最新研究进展介绍
预措施。
积极治疗
对已经发现的肝内胆管结石，应 根据病情选择合适的治疗方法，
避免病情恶化。
处理方法介绍
药物治疗
对于早期、较小的肝内胆管结石，可采用 药物治疗，如胆酸类药物可溶解胆固醇结
石。
介入治疗
通过经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）、经 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等介入技术
，可取出结石或解除胆管梗阻。
肝内胆管结石
汇报人：XXX 2024-01-18
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
肝内胆管结石是指在肝内胆管系 统内形成的结石，多为胆固醇结 石或以胆固醇为主的混合性结石 。
胆管结石与胆管炎的科普知识PPT课件
如何预防胆管结石和胆管炎？ 保持适当体重
保持健康的体重可以降低胆管结石的风险。
肥胖是胆管结石的主要危险因素之一。
如何预防胆管结石和胆管炎？ 规律运动
适量运动有助于保持良好的代谢，降低胆管 结石的风险。
建议每周至少进行150分钟的中等强度运动。
治疗方法有哪些？
治疗方法有哪些？
药物治疗
轻度病例可以通过药物治疗来缓解症状，控制感 染。
谁容易患有胆管结石和胆管炎？ 家族病史
有家族病史的人群也更容易出现胆管结石。
遗传因素可能影响胆汁的成分，增加结石形 成的可能性。
何时就医？
何时就医？
症状表现
如果出现腹部剧烈疼痛、黄疸、发热等症状，应 及时就医。
症状可能会迅速加重，及时诊治可以避免严重后 果。
何时就医？
检查方法
医生可能会建议进行超声波、CT或磁共振成像等 检查以确诊。
胆管结ห้องสมุดไป่ตู้与胆管炎的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是胆管结石和胆管炎？ 2. 谁容易患有胆管结石和胆管炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防胆管结石和胆管炎？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是胆管结石和胆管炎？
什么是胆管结石和胆管炎？ 胆管结石的定义
胆管结石是指在胆管内形成的石头，通常由胆固 醇、胆盐或钙盐组成。
这些检查可以帮助医生确定结石的大小和位置。
何时就医？
及时处理
一旦确诊，及时处理胆管结石和胆管炎至关重要 。
延误治疗可能导致严重并发症，如胆囊破裂或败 血症。
如何预防胆管结石和胆管炎 ？
如何预防胆管结石和胆管炎？ 健康饮食
保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物 的摄入。
多吃水果、蔬菜和全谷物，有助于降低结石 的形成。
原发性胆总管结石的科普知识PPT课件
谁最容易得胆总管结石？
谁最容易得胆总管结石？
人们更容易在中年时期患上胆结石。 女性比男性更容易得胆结石。
谁最容易得胆总管结石？
过度肥胖、糖尿病和肝病等病史可以增 加得胆结石可能性。 如果你的亲属有胆结石，你可能会遗传 这种病。
胆总管结石的症状是什么 ？
胆总管结石的症状是什么？
剧烈腹部疼痛。 恶心及呕吐。
镜，胆囊会被切除。 - 内窥镜下胆道取石术：通过内窥镜
将取出胆总管内的结石。 - 开放性手术：通过一系列的切口来
取出结石。
如何预防胆总管结石？
如何预防胆总管结石？
饮食健康：限制高脂肪、高胆固醇和高 糖饮食。 控制体重：适当控制体重，可以减少胆 结石可能性。
如何预防胆总管结石？
定期锻炼：保持适当的体力活动，可以 预防结石形成。
原发性胆总管结石的科 普知识PPT课件
目录 什么是胆总管结石？ 谁最容易得胆总管结石？ 胆总管结石的症状是什么？ 胆总管结石的治疗方式有哪些？ 如何预防胆总管结石？ 总结
什么是胆总管结石？
什么是胆总管结石？
胆总管结石是一种在胆管内形成的石头 ，可以堵塞胆管并且引起疼痛。 胆汁淤积也可能导致感染，引起发热和 /或寒战。
总结
总结
胆总管结石是一种在胆管内形成的石头 ，可以堵塞胆管并引起疼痛。
确认症状后，通过药物或手术治疗来治 疗胆总管结石。
总结
您可以通过健康的生活方式减少胆结石 的可能性。
谢谢您的观赏 聆听
胆总管结石的症状是什么？
腹部胀气。 黄疸（皮肤和眼睛变成黄色）。
胆总管结石的治疗方式有 哪些？
胆总管结石的治疗方式有哪些？
药物治疗 - 胆道放松剂可以放松胆总管来减轻
胆管结石ppt课件
断是否为胆管结石。
诊断注意事项
症状观察
注意观察患者的症状，如右上 腹疼痛、黄疸、发热等，有助
于早期发现胆管结石。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合 适的影像学检查方法，以提高 诊断的准确率。
医生经验
医生的临床经验和专业知识对 诊断结果有很大影响，应选择 经验丰富的医生进行诊断。
动态观察
对于疑似胆管结石的患者，应 进行动态观察，定期复查，以
避免诱发因素
避免长时间禁食、空腹、暴饮 暴食等诱发胆管结石形成的行
为。
术后护理
密切观察病情
术后需密切观察患者的生命体征、腹 部体征以及引流情况。
疼痛护理
及时评估患者的疼痛情况，采取适当 的止痛措施。
饮食指导
根据手术方式和患者情况，指导患者 逐步恢复饮食，从流质、半流质到软 食、普食过渡。
并发症预防
通过穿刺肝组织，注入造影剂，观察胆管 内部情况，适用于难以通过ERCP确诊的病 例。
诊断流程
初步检查
通过体格检查和患者症 状，怀疑胆管结石的可
能性。
影像学检查
进行超声、CT、MRI查，了 解肝功能、胆红素等指
标。
确诊
结合影像学和实验室检 查结果，由医生综合判
02
胆管结石的诊断
诊断方法
影像学检查
实验室检查
通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察 胆管内是否存在结石，并确定结石的大小 、位置和数量。
通过血液生化检查，了解肝功能、胆红素 等指标是否正常，辅助诊断胆管结石。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
通过内镜将造影剂注入胆管，观察胆管内 部情况，明确结石的存在及位置。
诊断注意事项
症状观察
注意观察患者的症状，如右上 腹疼痛、黄疸、发热等，有助
于早期发现胆管结石。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合 适的影像学检查方法，以提高 诊断的准确率。
医生经验
医生的临床经验和专业知识对 诊断结果有很大影响，应选择 经验丰富的医生进行诊断。
动态观察
对于疑似胆管结石的患者，应 进行动态观察，定期复查，以
避免诱发因素
避免长时间禁食、空腹、暴饮 暴食等诱发胆管结石形成的行
为。
术后护理
密切观察病情
术后需密切观察患者的生命体征、腹 部体征以及引流情况。
疼痛护理
及时评估患者的疼痛情况，采取适当 的止痛措施。
饮食指导
根据手术方式和患者情况，指导患者 逐步恢复饮食，从流质、半流质到软 食、普食过渡。
并发症预防
通过穿刺肝组织，注入造影剂，观察胆管 内部情况，适用于难以通过ERCP确诊的病 例。
诊断流程
初步检查
通过体格检查和患者症 状，怀疑胆管结石的可
能性。
影像学检查
进行超声、CT、MRI查，了 解肝功能、胆红素等指
标。
确诊
结合影像学和实验室检 查结果，由医生综合判
02
胆管结石的诊断
诊断方法
影像学检查
实验室检查
通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察 胆管内是否存在结石，并确定结石的大小 、位置和数量。
通过血液生化检查，了解肝功能、胆红素 等指标是否正常，辅助诊断胆管结石。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
通过内镜将造影剂注入胆管，观察胆管内 部情况，明确结石的存在及位置。
胆总管结石PPT演示课件
张程度和管壁厚度。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
胆总管结石护理查房PPT课件
（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热， 体温可达39—40度，呈弛张热。
.
临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
.
治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
.
ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
.
• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
.
临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
.
治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
.
ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
.
• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
肝内胆管结石-PPT课件
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
定义
肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
肝胆管结石病的分型
Ⅲc 型 ： 即 弥 漫 型 伴 肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
病理特征 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多
➢ 对于Ⅰ、Ⅱ型肝胆管结石，应首选规则性病 变肝段切除以达到治愈的目的
➢ 对于Ⅲa和Ⅲb型结石常需联合多种术式和辅 助方法进行治疗，但充分切除区段性病灶也是 保证联合手术治疗效果的前提条件
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
定义
肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
肝胆管结石病的分型
Ⅲc 型 ： 即 弥 漫 型 伴 肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
病理特征 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多
➢ 对于Ⅰ、Ⅱ型肝胆管结石，应首选规则性病 变肝段切除以达到治愈的目的
➢ 对于Ⅲa和Ⅲb型结石常需联合多种术式和辅 助方法进行治疗，但充分切除区段性病灶也是 保证联合手术治疗效果的前提条件
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
《胆总管结石的症状》PPT课件
①先天性疾患：如胆总管囊肿、溶血性黄疸.
②炎性疾患：如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性 胆囊炎.
③外伤性病变：如手术后胆总管的狭窄.
④寄生虫病：如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病.
⑤癌肿：如肝癌、胰头癌、胃癌等.
上述疾患,以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌 等比较常见,其鉴别要点略述如下.
+ 1.传染性肝炎患者有传染的接触史.在出现 腹痛和黄疸以前常有明显的先驱症状如全
+ 3.胰头癌患者年龄一般较大,多在50岁以上.发 病隐晦,往往先出现黄疸而后方伴有腹痛<以往 无相似的腹痛黄疸史>.黄疸属进行性,可发展至 甚深程度而无波动表现.其粪便因缺乏胆汁呈 灰白色后,将始终为陶土状；尿中尿胆素原也 常为阴性,因阻塞往往是完全性.腹痛不常有,有 腹痛者多为上腹部的持续性隐痛,往往向后背 牵涉.即使病程已久,通常也多无感染的症状,体 温和白细胞将始终正常；但其病变为进行性, 至病程晚期常有消瘦和恶病质表现.范登白试 验为直接强阳性反应,其他肝功能试验也符合 阻塞性黄疸而无肝细胞之损害现象.
部分,它可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管 的结石下降落入胆总管.继发性胆总管结石是 指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆
总管.
胆总管结石的临床变现及病情的轻、重、危, 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染. 如果发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸 三者并存〔夏科氏三联征〕,是结石阻塞继发胆 道感染的典型表现.由于胆汁滞留,胆总管扩张,加 之胆囊的收缩,胆总管的蠕动,可使结石移位或排 除,一旦梗阻解除,胆汁不流通症状得以缓解,但如 胆道感染严重,并发急性梗阻化脓性胆管炎时,病 情发展迅速,近半数病人很快出现烦躁、谵语或 嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克
②炎性疾患：如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性 胆囊炎.
③外伤性病变：如手术后胆总管的狭窄.
④寄生虫病：如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病.
⑤癌肿：如肝癌、胰头癌、胃癌等.
上述疾患,以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌 等比较常见,其鉴别要点略述如下.
+ 1.传染性肝炎患者有传染的接触史.在出现 腹痛和黄疸以前常有明显的先驱症状如全
+ 3.胰头癌患者年龄一般较大,多在50岁以上.发 病隐晦,往往先出现黄疸而后方伴有腹痛<以往 无相似的腹痛黄疸史>.黄疸属进行性,可发展至 甚深程度而无波动表现.其粪便因缺乏胆汁呈 灰白色后,将始终为陶土状；尿中尿胆素原也 常为阴性,因阻塞往往是完全性.腹痛不常有,有 腹痛者多为上腹部的持续性隐痛,往往向后背 牵涉.即使病程已久,通常也多无感染的症状,体 温和白细胞将始终正常；但其病变为进行性, 至病程晚期常有消瘦和恶病质表现.范登白试 验为直接强阳性反应,其他肝功能试验也符合 阻塞性黄疸而无肝细胞之损害现象.
部分,它可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管 的结石下降落入胆总管.继发性胆总管结石是 指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆
总管.
胆总管结石的临床变现及病情的轻、重、危, 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染. 如果发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸 三者并存〔夏科氏三联征〕,是结石阻塞继发胆 道感染的典型表现.由于胆汁滞留,胆总管扩张,加 之胆囊的收缩,胆总管的蠕动,可使结石移位或排 除,一旦梗阻解除,胆汁不流通症状得以缓解,但如 胆道感染严重,并发急性梗阻化脓性胆管炎时,病 情发展迅速,近半数病人很快出现烦躁、谵语或 嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克
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16
术后护理 3. T管的护理 妥善固定 保持有效引流 注意观察引流液的颜色、性质和量的变化 无菌操作，预防感染 拔管
17
术后护理 T管的观察 正常引流液: 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200ml,黄
绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。 术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可
胆管结石病人的护理
普外科
1
目录 CONTENTS
胆管结石的治疗
病因和病理
胆管结石的护理
胆管结石的概述
健康指导
2
胆管结石概述
胆管结石：是指肝内、外胆管内 有结石形成，是临床最常见的胆 道系统疾病.
肝内胆管结石：系指左右肝管汇 合部以上结石.
肝外胆管结石：系指左右肝管汇 合部以下的结石(肝总管结石和 胆总管结石）.
病因和病理
胆道蛔虫
细菌感 染
营养不良
炎
病因和病 理
症
结石形成的重 要因素
胆汁淤滞
结石 形成 的>右肝叶 02 右后叶多见
03 女性>男性 04成人多见
7
临床表现
肝外胆管结石的临床表现
腹痛、黄疸
发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或 持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向 右肩背部放射，并出现皮肤、巩膜 黄染
11
常见的手术方式
胆总管切开取石＋T管引流术
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁和减压 （2）引流残余结石（3）支撑胆 道
12
常见的手术方式
左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
13
术前护理
病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况， 应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及 缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵 医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
4
胆汁的排泄 未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→
左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。 当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→
胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 ②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指 肠大乳头→十二指肠降部。
5
寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生 在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。
8
辅助检查
首选检查方法，可作为 临床诊断的线索，但不 能作为外科手术的依据。 在决定行外科手术治疗 前需要作其他影像学检 查
3
胆道系统的生理功能
胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。 1.胆汁的生成和成分 肝细胞﹑胆总管每日分泌
胆汁约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占 97％,其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。
2.胆汁的生理功能 （1）乳化脂肪（2）协助脂 溶性维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒 素生成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等
有600-700ml,以后每日减少至每日200ml左右。
18
术后护理 T管的观察 异常引流液：1).色、质:混浊（胆道感染）\有渣屑（胆道内
有泥沙样结石）\浅淡（肝功能差） 2).量:少（除肝功能衰竭外，如无症状表现一般无问题）\
多（胆管下端梗阻）\无（T管脱出或折叠或阻塞）
19
术后护理
引流液的观察
14
术前护理
营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维 生素的普通或半流质饮食。禁食者通过肠外营养途径给 予补充。 纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术 后出血。 保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙 痒者遵医嘱用药等。
15
术后护理 1.病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估 有无出血及胆汁渗漏。 2.营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。
B超
CT
可全面显示结石的分 布、肝实质的病变、 胆管狭窄及扩张，是 无创性胆道影像诊断 方法，兼具断层扫描 及胆道成像的优点
MRI MRCP
ERCP PTC
可全面显示结石分 布、胆管系统扩张、 肝脏实质病变，与 B超联合应用，一 般提供可靠的依据
，为有创检查，可清晰显示 “胆 管树”影像，有诱发急性胆管炎 的危险
中西医结合疗法
利用消炎利胆类中药、针灸等治疗
10
常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用 于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行 胆囊切除术。 胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆 总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手 术 O方d法 di解括除约，肌但成上形段术胆：管适通应畅症者同。胆总管空肠 吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者。 经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌 顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
20
术后护理 T管的拔管指征 术后2周以上，黄疸减退，无腹痛发热症状，大便颜色正常，
T管引流液色质正常，量减少 试行夹管1-2日后无不适表现 T管造影提示胆道下段通畅，无残余结石或胆道狭窄 拔管前引流管开放2-3天，排出造影剂 拔除后残余窦道用凡士林纱布填塞，1-2日内可自行愈合
当前,肝胆管结石的术前诊断应 以B超、CT和/或MRCP为主， ERCP和/或PTC等侵入性直接9 胆道
非手术治疗
一般治疗
胆管结石并发感染症状较轻时，禁食﹑胃肠减压 ﹑补液﹑记出入量；抗生素控制感染，解痉止痛。 待症状控制后再择期手术治疗
取石、溶石
术后胆管内残留结石者，可经T管窦道插入纤维胆 道镜直视下取石。对于难以取净的结石，可经T管 灌注溶石药物溶石
(1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。 (2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及 胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种 白胆汁都在手术后几小时内引流出来。 (3）浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余 结石。 (4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血 管破裂出血。
术后护理 3. T管的护理 妥善固定 保持有效引流 注意观察引流液的颜色、性质和量的变化 无菌操作，预防感染 拔管
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术后护理 T管的观察 正常引流液: 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200ml,黄
绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。 术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可
胆管结石病人的护理
普外科
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目录 CONTENTS
胆管结石的治疗
病因和病理
胆管结石的护理
胆管结石的概述
健康指导
2
胆管结石概述
胆管结石：是指肝内、外胆管内 有结石形成，是临床最常见的胆 道系统疾病.
肝内胆管结石：系指左右肝管汇 合部以上结石.
肝外胆管结石：系指左右肝管汇 合部以下的结石(肝总管结石和 胆总管结石）.
病因和病理
胆道蛔虫
细菌感 染
营养不良
炎
病因和病 理
症
结石形成的重 要因素
胆汁淤滞
结石 形成 的>右肝叶 02 右后叶多见
03 女性>男性 04成人多见
7
临床表现
肝外胆管结石的临床表现
腹痛、黄疸
发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或 持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向 右肩背部放射，并出现皮肤、巩膜 黄染
11
常见的手术方式
胆总管切开取石＋T管引流术
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁和减压 （2）引流残余结石（3）支撑胆 道
12
常见的手术方式
左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
13
术前护理
病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况， 应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及 缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵 医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
4
胆汁的排泄 未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→
左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。 当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→
胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 ②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指 肠大乳头→十二指肠降部。
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寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生 在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。
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辅助检查
首选检查方法，可作为 临床诊断的线索，但不 能作为外科手术的依据。 在决定行外科手术治疗 前需要作其他影像学检 查
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胆道系统的生理功能
胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。 1.胆汁的生成和成分 肝细胞﹑胆总管每日分泌
胆汁约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占 97％,其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。
2.胆汁的生理功能 （1）乳化脂肪（2）协助脂 溶性维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒 素生成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等
有600-700ml,以后每日减少至每日200ml左右。
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术后护理 T管的观察 异常引流液：1).色、质:混浊（胆道感染）\有渣屑（胆道内
有泥沙样结石）\浅淡（肝功能差） 2).量:少（除肝功能衰竭外，如无症状表现一般无问题）\
多（胆管下端梗阻）\无（T管脱出或折叠或阻塞）
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术后护理
引流液的观察
14
术前护理
营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维 生素的普通或半流质饮食。禁食者通过肠外营养途径给 予补充。 纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术 后出血。 保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙 痒者遵医嘱用药等。
15
术后护理 1.病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估 有无出血及胆汁渗漏。 2.营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。
B超
CT
可全面显示结石的分 布、肝实质的病变、 胆管狭窄及扩张，是 无创性胆道影像诊断 方法，兼具断层扫描 及胆道成像的优点
MRI MRCP
ERCP PTC
可全面显示结石分 布、胆管系统扩张、 肝脏实质病变，与 B超联合应用，一 般提供可靠的依据
，为有创检查，可清晰显示 “胆 管树”影像，有诱发急性胆管炎 的危险
中西医结合疗法
利用消炎利胆类中药、针灸等治疗
10
常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用 于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行 胆囊切除术。 胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆 总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手 术 O方d法 di解括除约，肌但成上形段术胆：管适通应畅症者同。胆总管空肠 吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者。 经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌 顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
20
术后护理 T管的拔管指征 术后2周以上，黄疸减退，无腹痛发热症状，大便颜色正常，
T管引流液色质正常，量减少 试行夹管1-2日后无不适表现 T管造影提示胆道下段通畅，无残余结石或胆道狭窄 拔管前引流管开放2-3天，排出造影剂 拔除后残余窦道用凡士林纱布填塞，1-2日内可自行愈合
当前,肝胆管结石的术前诊断应 以B超、CT和/或MRCP为主， ERCP和/或PTC等侵入性直接9 胆道
非手术治疗
一般治疗
胆管结石并发感染症状较轻时，禁食﹑胃肠减压 ﹑补液﹑记出入量；抗生素控制感染，解痉止痛。 待症状控制后再择期手术治疗
取石、溶石
术后胆管内残留结石者，可经T管窦道插入纤维胆 道镜直视下取石。对于难以取净的结石，可经T管 灌注溶石药物溶石
(1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。 (2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及 胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种 白胆汁都在手术后几小时内引流出来。 (3）浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余 结石。 (4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血 管破裂出血。