胆总管结石微创手术ppt课件

※腹腔镜胆总管切开取石术
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经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术
优点
※创伤小、无疤痕； ※术后恢复快，住院时间短； ※若合并胆囊结石行LC术，其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合肥胖患者和糖尿病患 者； ※无需放置T管； ※对腹内脏器干扰小，肠粘连减少； ※提高了胆管结石的清除率
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经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术
南昌县人民医院外一科
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胆总管结石
※在开腹胆囊切除时代，胆 总管结石治疗方法是开腹行 胆囊切除的同时行胆总管切 开取石、T管引流术； 优点：效果可靠，更适合相 对复杂的胆管结石或需联合 肝叶切除的患者。
缺点：切口创伤大，T管放置 时间长，容易造成生理功能 紊乱。
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胆总管结石源自文库创手术治疗
※经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石 术
不足：
※EST破坏了Oddis括约肌的功能，导致十二指 肠反流，胆汁成分发生改变，增加了逆行感染 的机会，可能导致结石复发； ※可能因患者条件的限制或操作医师技术限制， 导致操作失败需转开腹手术治疗；
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腹腔镜胆总管切开取石术
优点
※创伤小、疤痕小； ※术后恢复快，住院时间短； ※其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合 肥胖患者和糖尿病患者；
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腹腔镜胆总管切开取石术
不足：
※受胆总管条件及结石大小、位置影响较大， 可能导致手术时间延长，增加手术创伤及风险； ※术后胆瘘、出血风险增大； ※因术中需配合胆道镜使用，其应有的熟练度 也影响取石成功率及手术时间； ※根据情况仍需放置T管。
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影响手术方案选择的因素
•胆总管结石的大小、性质、位置、数量
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我们对于胆总管结石患者其手术方案的选择须根据 患者的具体情况综合评估，选择治疗效果可靠的同 时能兼顾创伤小、恢复快、并发症少的手术方案， 缩短患者住院时间，提高患者满意度。
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•既往胆道手术史、腹腔手术史 •十二指肠及乳头条件
•患者的年龄、性别、肥胖情况等
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ERCP/EST
•适应症
胆总管结石直径应 小于15mm，最好 能小于10mm
十二指肠乳头结石 嵌顿 胆总管结石复发
患者年龄大、手术 耐受性差
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腹腔镜胆总管切开取石术
•适应症
胆总管结石较少、 较大，并多位于胆 总管中上段； 首发胆总管结石并 合并胆囊结石 年轻女性，EST风 险较大