儿科呼吸系统疾病的诊断与治疗
中华医学会儿科学分会呼吸学组2013年制定的标准
中华医学会儿科学分会呼吸学组2013年制定的标准中华医学会儿科学分会呼吸学组在2013年制定了一套呼吸学标准，该标准旨在提供对呼吸系统相关疾病的诊断、治疗和管理的指导。
本文将对这些标准进行详细介绍。
一、标准的背景与意义呼吸系统相关疾病是儿科临床中常见的问题之一，如何准确地诊断和治疗这些疾病成为医生们的重要任务。
然而，由于疾病类型的多样性以及临床表现的复杂性，需要一个标准化的指南来帮助医生们进行判断和决策。
中华医学会儿科学分会呼吸学组在2013年制定了这套标准，旨在通过统一的诊断和治疗准则，提高儿科呼吸系统相关疾病的诊疗效果，进一步保障儿童的健康。
二、标准的主要内容该标准主要包括呼吸系统相关疾病的分类、诊断、治疗和管理等方面的内容。
下面将对其中几种常见疾病进行介绍。
1. 呼吸道感染呼吸道感染是儿科临床中最常见的问题之一。
该标准对呼吸道感染的分类进行了详细的说明，并提供了分级的治疗方案。
根据患儿的病情轻重，医生可以有针对性地选择合适的治疗措施。
2. 支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，对儿童的生活和学习都有一定的影响。
该标准对支气管哮喘的诊断和治疗提供了详细的指导，包括哮喘的分类、判断哮喘控制程度的指标以及各种药物治疗的选择等。
3. 肺炎肺炎是儿童常见的呼吸系统感染疾病，严重时可威胁到患儿的生命安全。
该标准对肺炎的诊断和治疗提供了标准化的指导，包括肺炎的病原学特点、临床表现以及各种常用药物的使用原则等。
4. 鼻窦炎鼻窦炎是儿童常见的慢性炎症性疾病，严重时可导致鼻塞、鼻腔分泌物增多等不适症状。
该标准对鼻窦炎的诊断和治疗提供了具体的指南，包括鼻窦炎的分类、诊断标准以及手术治疗的适应症等。
三、标准的应用与推广为了确保该标准在临床实践中得到有效的应用，中华医学会儿科学分会呼吸学组采取了一系列推广措施。
首先，将该标准编印成手册，方便医生们查阅和操作。
其次，在全国范围内举办相关学术会议，推广并解读该标准。
儿科呼吸PBL(PPT)
不同年龄组、不同病原体
年龄
常见病原体（按照发生频率排列）
3周至3月 4月至5岁 5岁至青少年
沙眼衣原体；合胞病毒；副流感病毒； 肺炎链球菌；百日咳杆菌
合胞病毒；副流感病毒；流感病毒； 腺病毒；肺炎链球菌
肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌； 结核杆菌
不同病原体
肺炎链球菌
肺炎支原体
腺病毒
呼吸道合胞病毒
现病史：7天前受凉后出现咳嗽、喘息，热峰38.6℃， 在当地治疗效差（具体不详），1天前咳喘加重伴呼吸 困难、烦躁不安，精神萎靡。 食欲差，尿量少。
既往史：哭闹后口鼻周青紫
基础疾 病？
分析、总结
体格检查：
正常R、P? R、P明显增快
心功能不全表现
T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
标示、归纳
体格检查： T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，鼻扇，吸气三凹征 阳性，前囟隆起，双肺可闻及细密湿罗音，心率192 次/分，心音稍钝，律齐，心前区胸骨左缘3-4肋间闻 及Ⅲ级收缩期杂音，腹稍胀，肝右肋缘下3cm，质稍 韧，边钝，脾左肋下未触及，神经系统：颈软，四肢 肌张力稍低，病理反射未引出。
需要进一步作的辅助检查？
抽血检查：血培养，降钙素原，血气分析，肝 肾功心肌酶，呼吸道病毒 胸部影像学检查 心脏彩超 呼吸道分泌物PCT 2.1ng/ml(正常0-0.5ng/ml) ESR 65mm/h (正常0-15mm/h) 呼吸道病毒检测：阴性 血气分析:pH 7.24 ，PaO2 45mmHg
肌部缺损(20-30%)
室间隔缺损
ventricular septal defect,VSD
儿科--呼吸系统疾病
第十一单元呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病,呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。
其中以急性呼吸道感染为最常见。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点（一）上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。
婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。
咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。
4.患儿，男，1岁半。
因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。
其发病机理为A小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B血行播散C淋巴管播散D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E上呼吸道IgA分泌答案：D咽部亦较狭窄而垂直。
咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4〜10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。
小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
（二）下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
儿科呼吸常见疾病指南
小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形及肺部肿瘤等。
其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门诊的60％以上，北方地区则比率更高。
由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因。
因此卫生部把它列为小儿四病(肺炎、腹泻、佝偻病、贫血)防治方案中的首位。
急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“ 感冒”，是小儿最常见的疾病。
该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。
[ 诊断程序]步骤一是不是急性上呼吸道感染？鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。
可伴食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大。
有时可见下颌和颈淋巴结肿大及不同形态的皮疹。
步骤二能不能不是急性上呼吸道感染？流行性感冒：明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重，病程较长。
急性传染病早期：结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变。
急性阑尾炎：腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征。
步骤三确诊的重要依据根据临床表现、实验室检查并排除上述疾病后可确诊。
步骤四病因诊断病毒感染白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。
病毒分离和血清学检查可明确病原。
细菌感染白细胞可增高，中性粒细胞增高，咽拭子培养可发现致病菌。
链球菌引起者于感染2～3 周后ASO 滴度可增高。
其他病原体感染肺炎支原体抗体检测阳性有助于确诊肺炎支原体感染。
[ 治疗程序]一般治疗防止交叉感染及并发症。
注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素 C 等。
抗感染治疗抗病毒药物三氮唑核苷(病毒唑，virazole)，10～15mg／(kg?d)，口服或静脉点滴，或 2 mg 含服，每2小时一次，每日6 次，3～5 日为一疗程。
儿科急性呼吸衰竭的诊疗常规
儿科急性呼吸衰竭的诊疗常规【概述】急性呼吸衰竭指各种原因引起呼吸中枢、呼吸器官病变，使机体通气和换气障碍，导致缺氧二氧化碳潴留，从而出现的一系列临床表现。
【病因】小儿急性呼吸衰竭常见病因可见于以下几类。
上气道梗阻：感染（哮吼、会厌炎、细菌性气管炎）、喉气管软化、气管异物和过敏；下气道梗阻：哮喘、毛细支气管炎和囊性纤维化；限制性肺疾病；急性呼吸窘迫综合征、胸膜渗出、肺炎、肺水肿和腹腔间隔综合征；中枢神经系统紊乱：颅内损伤（出血、缺血）、药物（镇静药）和代谢性脑病；周围神经系统与肌肉疾患：格林-巴利综合征、肌营养不良、脊柱侧弯、脊髓损伤、肉毒杆菌中毒和中毒（如有机磷中毒）。
【临床表现】均因低氧血症和高碳酸血症所致，可累及各个系统。
此外尚有原发病的临床特征。
1.呼吸系统呼吸困难、鼻扇、呻吟、三凹征和发绀最多见，呼吸频率或节律改变、深浅不一或浅慢呼吸亦颇常见。
中枢性呼吸衰竭早期可呈潮式呼吸，晚期常有呼吸暂停、双吸气及抽泣样呼吸。
听诊肺部呼吸音降低。
此外，尚可有原发病相应体征。
2.循环系统早期缺氧心动过速、血压亦可增高。
重者心率减慢、心律失常、血压下降、休克和心搏骤停。
高碳酸血症时周围毛细血管和静脉扩张，使皮肤潮红、四肢暖、脉大、多汗和球结膜水肿。
此外，还可发生肺水肿、右心衰竭3.神经系统轻者注意力不集中，定向障碍。
随缺氧加重出现烦躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄、昏迷和惊厥等。
年长儿可诉头痛。
有时瞳孔大小不等、光反应迟钝，肌张力及反射减弱或增强。
4.胃肠道可有应激性溃疡，引起消化道出血。
5.其他尚可有黄疸，血清转氨酶升高；少尿、无尿、尿素氮增高；水、电解质、酸碱失衡和DIC。
6.血气分析是诊断的重要依据之一。
应在静息状态、海平面、吸入室内空气时动脉取血送检。
【诊断要点】1.有引起呼吸衰竭的原发病。
2.发绀、呼吸频率或节律异常、烦躁不安或嗜睡等症状经湿化气道、吸痰、吸氧仍不能改善。
3.存在前述临床表现中的各系统症状。
儿科呼吸系统病症教案
儿科呼吸系统病症教案引言这份教案旨在帮助儿科医生更好地了解和处理儿童呼吸系统疾病。
呼吸系统疾病在儿童中十分常见，及时的认识和处理对儿童的健康至关重要。
本教案将介绍几种常见的儿童呼吸系统病症，包括感冒、哮喘和肺炎，并提供相应的治疗方法和预防措施。
I. 感冒感冒是儿童中最常见的疾病之一，常导致鼻塞、咳嗽、流鼻涕等症状。
以下是对感冒的处理建议：1. 让患儿休息：鼓励患儿多休息，以便身体能够更好地抵抗病毒。
2. 给予充足的水分：让患儿多饮水，保持水分，有助于病毒的排出。
3. 控制症状：可以给予一些适量的非处方药物来缓解鼻塞、咳嗽、发热等症状。
但要注意用药的剂量和时限，避免对患儿造成不良影响。
4. 防止传播：提醒患儿和家长注意咳嗽和打喷嚏时的卫生惯，如用纸巾或手肘遮住口鼻，以减少病毒传播。
II. 哮喘哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，对儿童的身体和生活质量有着较大的影响。
以下是对哮喘的处理建议：1. 识别哮喘触发因素：了解患儿的哮喘发作的触发因素，如花粉、宠物、冷空气等。
避免或减少暴露于这些因素可以减轻症状。
2. 使用吸入器：吸入器是哮喘治疗的常见方式，需要正确使用。
教导患儿和家长正确使用吸入器，并定期检查吸入器的药物是否充足。
3. 紧急情况处理：提醒患儿和家长哮喘发作时的应急处理方法，如使用紧急吸入药物、呼吸训练等。
也重要的是及时就医。
III. 肺炎肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，在儿童中尤其需要引起足够的重视。
以下是对肺炎的处理建议：1. 确认诊断：肺炎症状和其他呼吸系统疾病类似，要通过体检和辅助检查来确认诊断。
2. 给予适当的抗生素：根据病情和细菌敏感性测试结果，选择合适的抗生素进行治疗。
确保按照医嘱完成疗程。
3. 加强护理：对于患儿，需要提供充足的水分和营养，并保持室温适宜。
家长也需要掌握合适的护理方法。
4. 预防肺炎：加强儿童疫苗接种，尤其是肺炎球菌疫苗。
促进良好的个人卫生惯，如勤洗手、保持避免过度疲劳等。
儿科呼吸常见疾病指南
儿科呼吸常见疾病指南儿童在生长发育过程中，由于免疫系统尚未完全发育完善，常常易患呼吸系统疾病。
儿科呼吸常见疾病包括感冒、支气管炎、肺炎等。
本指南将为您详细介绍这些疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方法，帮助您更好地了解和应对儿童呼吸常见疾病。
一、感冒感冒是儿童最常见的呼吸道疾病之一，多由病毒感染引起。
儿童感冒症状常包括鼻塞、流涕、咳嗽、喉咙痛等。
家长在发现孩子感冒时，应及时采取以下预防和治疗措施：1. 加强儿童免疫力：保证充足的睡眠，合理饮食，增加体育锻炼，勤洗手，避免共用餐具等。
2. 给予适当的药物治疗：常见的感冒症状可以通过非处方药物来缓解，如退烧药、清鼻剂等。
但请务必在医生指导下使用，并按照药品说明书正确使用。
3. 忌用抗生素：感冒大多为病毒感染，抗生素对病毒无效，滥用抗生素不仅不能治疗感冒，还可能引起不良反应。
二、支气管炎支气管炎是孩子较常见的呼吸道疾病之一，主要由病毒感染导致。
典型症状包括咳嗽、喘息、呼吸急促等。
以下是治疗支气管炎的一些建议：1. 保持室内空气清新：避免孩子接触尘埃、烟雾等刺激物，保持室内空气流通。
2. 适时吸入支气管舒张剂：使用支气管舒张剂可缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。
3. 给予充足休息：孩子患有支气管炎时，需要适当休息，减少剧烈活动，帮助其恢复。
4. 注意饮食调理：避免给孩子吃辛辣、油腻的食物，可适当增加蔬果摄入，提高免疫力。
三、肺炎肺炎是一种由细菌或病毒感染引起的肺部疾病，普遍发生在寒冷季节。
常见症状有高热、咳嗽、呼吸急促等。
以下是肺炎的诊疗原则：1. 及时就医：一旦怀疑孩子患有肺炎，应立即就医并请医生进行确诊。
2. 静养休息：肺炎期间，孩子需要充足的休息，避免过度活动。
3. 用药治疗：根据医生的建议使用抗生素或抗病毒药物进行治疗，一定要按照医嘱用药，不可随意增减剂量或中断使用。
4. 加强护理：保持孩子的体温适宜，定期观察病情，注意保持室内环境湿度适宜，避免过度干燥或潮湿。
儿童上呼吸道感染的诊断与用药指导
儿童上呼吸道感染的诊断与用药指导基层医生网和基层医生俱乐部的官方公众号第一部分：医学知识一、感冒各种原因引起的上呼吸道的急性感染，简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。
主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不确切者。
（一）病因当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。
此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。
病毒约占90%以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。
少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起亦有细菌、病毒混合感染。
（二）临床表现1.局部症状鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽痛等。
2.全身症状发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹痛多为阵发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。
3.婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热温度可39～40℃，热2～3天至1周左右，起病1～2天内可引起高热惊厥。
（三）实验室检查（四）并发症（五）治疗1.对症治疗A.休息发热、病情较重者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。
B.根据患者的主要临床表现来选择药物。
高热：口服对乙酰氨基酚或布洛芬制剂，布洛芬夜间退高热药效强且持久，防止夜间高热，建议首选，或选用含布洛芬制剂儿童感冒药比如复方锌布颗粒，辅助温浴降温，贴退热贴；口服天然羚羊角入药退高热抗惊厥效力最强的中成药羚羊角颗粒；发生高热惊厥：联合用药复方锌布颗粒+羚羊角颗粒；辅助温浴降温，贴退热贴，必要时到医院给以可予镇静、止惊等处理。
咽痛：克感利咽颗粒，必要时加抗生素比如盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂2.病因治疗A.抗病毒治疗：金刚烷胺用于治疗和预防治疗甲型流感病毒。
儿科呼吸护理知识
儿科呼吸护理知识一、儿科呼吸系统简介儿科呼吸系统是指儿童体内的呼吸器官和相关组织结构，负责儿童体内的气体交换和呼吸功能。
儿童的呼吸系统与成人相比存在许多特点，如儿童呼吸道较小，容易受到感染；儿童肺部发育尚未完全成熟，功能较弱；儿童呼吸频率较高等。
因此，在儿科护理中，呼吸护理显得尤为重要。
二、常见儿科呼吸系统疾病1. 儿童哮喘儿童哮喘是一种慢性气道疾病，主要特点是气道高反应性和慢性气道炎症。
儿童哮喘的发病率逐年增高，给儿童的生活和学习带来了一定的困扰。
对于儿科呼吸护理人员来说，应该掌握相关的护理知识和技能，包括哮喘的早期认识、哮喘的治疗原则和哮喘急性发作时的护理措施等。
2. 儿童肺炎儿童肺炎是常见的呼吸系统感染疾病，是指肺实质内的细菌、病毒或其他病原体引起的肺部炎症反应。
儿童肺炎的症状包括咳嗽、发热、呼吸急促等，严重时可能导致呼吸困难和肺功能衰竭。
儿科呼吸护理人员应该了解儿童肺炎的病因、传播途径和预防措施，掌握合理的护理方法，包括清除痰液、辅助通气和合理用药等。
3. 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿因肺部发育不完善导致呼吸困难的一系列临床表现。
该疾病常见于早产儿，尤其是低出生体重儿。
对于这类患儿，呼吸护理显得尤为重要。
儿科呼吸护理人员应该熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的发病机制、临床表现和护理要点，包括保持通气道畅通、监测氧合情况和提供呼吸支持等。
三、儿科呼吸护理技巧1. 儿科呼吸道清洁清洁呼吸道是保证儿童呼吸顺畅的重要环节。
在进行儿科呼吸护理时，应重视保持儿童呼吸道通畅，避免积痰或分泌物阻塞呼吸道。
常用的清洁呼吸道的方法包括体位引流、吸痰和湿化吸氧等。
2. 儿童氧疗氧疗是一种常见的儿科呼吸支持治疗方法，适用于各种原因导致的低氧血症。
在进行儿童氧疗时，应该根据患儿的具体情况确定合适的氧浓度和氧流量，并注意监测氧合情况，以及避免氧中毒等并发症的发生。
3. 儿童呼吸急救儿童呼吸急救是儿科呼吸护理的重要组成部分。
儿科呼吸系统反复感染的临床治疗方法以及治疗效果
儿科呼吸系统反复感染的临床治疗方法以及治疗效果儿童呼吸系统反复感染是指在一段时间内，儿童反复出现呼吸系统感染。
由于孩子的呼吸系统还不够成熟，免疫力较弱，因此反复感染是常见的现象。
一些儿童由于基础疾病、生长发育迟缓等原因，容易发生反复呼吸道感染。
这种情况需要及时发现，采取有针对性的治疗方法。
1. 完善家庭环境。
消毒室内环境，保持空气清新，避免家中湿度过高，增强家庭卫生习惯。
2. 注意饮食营养。
增加蛋白质、维生素C、锌等元素的摄入，加强营养，增强免疫力。
3. 疫苗免疫。
给儿童接种适当的疫苗，增强身体免疫力，预防疾病的发生。
4. 抗感染治疗。
使用抗生素、抗病毒药物及消炎、止咳、平喘等药物，及时治疗呼吸道感染，防止病情加重。
5. 免疫调节治疗。
选择合适的免疫调节剂，如γ-球蛋白、干扰素等，调节和增强身体免疫力，预防反复感染。
6. 特殊情况处理。
对于一些基础疾病严重、营养不良或并发其他疾病的儿童，需要针对其特殊情况进行治疗。
儿童呼吸系统反复感染的治疗效果与治疗的早期与完整性密切相关。
如果病情得到及时诊断和治疗，掌握正确的治疗方法，可以有效地控制病情，减少反复感染的发生。
然而，如果长期忽视反复感染，或治疗不规范、不完整，这将会对孩子的身体带来不良影响，如体重下降、营养不良、免疫力下降等，最终导致对抗疾病的能力降低，甚至出现严重的急、慢性呼吸系统疾病。
总之，对于儿童呼吸系统反复感染，我们应该根据孩子的实际情况，进行全面的治疗和管理。
要及时发现和治疗疾病，同时加强营养、免疫调节及整体康复，从而全面提高儿童的身体免疫力，预防反复感染的发生。
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小儿呼吸系统解剖生理特点
免疫特点
特异性、非特异性免疫功能发育不完善 • 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；痰液清除差 • SIgA、IgG及亚类含量低； • 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足 • 易反复呼吸道感染
呼吸系统检查方法
➢ 体征：呼吸频率、节律、呼吸音、发绀、三凹征、杵状指 （clubbing finger ）
呼吸系统解剖
以环状软骨下缘为界划分为 上、下呼吸道
• 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉 • 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管
肺泡管及肺泡
• 从气管到肺泡逐级分支成23级，0 Nhomakorabea16级为传导区，20-23级 为呼吸区
annular artilage
小儿呼吸系统解剖生理特点
布地奈德1~2mg/次雾化吸入 ，2-3次/天，2-3天 强的松1~2mg/kg.d 口服 地塞米松0.3~0.5mg/kg.d, 重症1mg/kg.d 肌注 • 对症：镇静：鲁米那或安定 • 气管切开：经上述处理仍严重缺氧或有III度喉梗阻 • 气管插管，呼吸机辅助通气 • 不适随诊 ，以免贻误治疗
➢ 血气分析 ➢ 肺功能：通气功能、弥散功能 ➢ 胸部影像学：胸片，CT(HRCT)、MRI（肺门血管及纵隔肿块） ➢ 支气管镜 ➢ 胸腔镜
急性上呼吸道感染
• Acute uper respiratory infection，AURI
• 简称上感，俗称“感冒”，常诊断为：“急性鼻 咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，也可统称 为急性上呼吸道感染
诊断和鉴别诊断
• 诊断：临床表现
• 鉴别诊断：
－流行性感冒 －急性传染病早期 －过敏性鼻炎
病原学 症状范围 发病速度 发热 症状
流感与普通感冒的区别
流感
普通感冒
流感病毒
呼吸道病毒、肠道病毒
全身性
局部
急骤
渐进
高热
低热
头痛、寒战、肌痛、咳嗽、 流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛 咽痛、耳痛
严重度
全身虚弱、乏力重
儿科呼吸系统疾病
内容提要
• 急性呼吸道感染 (掌握内容）
⒈ 上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、毛细支气管炎的诊断与治疗 ⒉ 支气管肺炎的临床表现、诊断要点，不同类型肺炎的特点 ⒊ 重症肺炎治疗原则 （呼吸道的解剖生理特点、呼吸道感染的重要性—了解）
• 支气管哮喘 (掌握内容）
• ⒈ 临床表现、诊断标准 ⒉ 治疗原则 （辅助检查，病因及发病机制—了解）
轻
病程
乏力2~3周
1周
并发症
肺炎
治疗
• 一般治疗：休息、饮水、呼吸道隔离
• 病因治疗：
病毒：清热解毒药物 细菌：继发细菌感染或并发症者：青霉素、大环内酯
类及头孢类抗 生素 支原体、衣原体：大环内酯类抗 生素
• 对症：退热、止咳、止惊、利咽
预防
• 增强抵抗力 • 母乳喂养 • 避免被动吸烟 • 避免去公共场所 • 防治佝偻病及营养不良
➢ 解剖特点
➢ 生理特点 ➢ 呼吸道免疫特点
小儿呼吸系统解剖生理特点
上呼吸道 鼻 腔：短、狭、嫩、无鼻毛、血管多 鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平、易患中耳炎 扁桃体：咽扁桃体1岁末发育，4-10岁发育高峰，14-15退化
扁桃体炎多见于年长儿
喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄
小儿呼吸系统解剖生理特点
下呼吸道
气管、支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差 肺： 弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少 胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、呼吸肌弱、
纵隔大、胸腔小
小儿呼吸系统解剖生理特点
生理特点
频率节律：年龄越小呼吸频率越快，易节律不齐 呼 吸 型: 婴幼儿腹式呼吸；学龄儿：胸腹式呼吸 呼吸功能：各项指标储备力低、气道阻力大
suppurative tonsillitis
特殊类型的上感
• 疱疹性咽峡炎（herpangina） ：柯萨奇A组病毒感染， 好发于夏秋。急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等。咽 充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭有2~4mm疱疹，周围有红晕 疱疹破溃后形成小溃疡。病程约一周。
• 咽-结合膜热（pharyngo-Conjuctival fever） ：腺病毒3、7型所 致好发于春夏，可流行,以发热、咽炎、结合膜炎为特征. 咽充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈、耳后淋巴结 肿大，有时有胃肠症状，病程1~2周。
急性感染性喉炎
acute infection laryngitis
• 喉粘膜急性弥漫性炎症。 • 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征
任何季节都可发病。新生儿极少见。 • 病因：病毒或细菌，亦可并发于
麻疹、百日咳、流感和白喉等 急性传染病
临床表现
起病急，发热，犬吠样咳，声嘶、吸气性喉鸣和三凹征 三凹征：胸骨上下窝、肋间隙凹陷
疱疹性咽峡炎
并发症
• 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉 炎、气管炎、支气管肺炎
• 年长儿链球菌感染可致急性链感后肾炎、风湿热 （心脏炎）注意复查尿常规，心电图
实验室检查
• 血常规 • C反应蛋白 (CRP) • 病原学检测 (咽拭子）： 病毒、细菌、支原体、
衣原体 • 血清学检查：抗链O (ASO)；支原体抗体
病因
• 病毒：占90%以上，有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副
流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状 病毒、单纯疱疹病毒及EB病毒等
• 细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等 • 肺炎支原体、肺炎衣原体
临床表现
• 婴幼儿：局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，
高热、咳嗽、食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高 热惊厥
喉梗阻：
I度：活动后喉鸣，呼吸困难。
II度：安静时喉鸣，呼吸困难。
III度：上述症状加缺氧症；烦燥、发绀、惊恐、出汗，呼吸 音减低，心率快。
VI度：衰竭、昏睡、苍白、发灰，呼吸音几乎消失，心音低 钝，心率不齐。
治疗
• 保持呼吸道通畅、吸氧 • 控制感染：青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类及抗病毒药物 • 肾上腺糖皮质激素：迅速减轻喉头水肿，缓解喉痉挛
• 年长儿：症状轻，常于受凉后1~3天出现鼻塞、喷嚏、流
涕、干咳、咽痛、发热等， 有些有脐周疼
• 体检：咽充血，扁桃体肿大，肺部呼吸音正常，肠道病
毒感染可见不同形态的皮疹 • 病程约3~5天
tonsil
• Ⅰ度：为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内 • Ⅱ度：为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线 • Ⅲ度：为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线