结肠粪性穿孔
结肠穿孔(破裂)的早期诊断及治疗
２ ０ １ ４年 １ １月 第 １ ７卷
第 １ １ 期
各 自的适应 证 ： １ ） 一 期修 补 。适用 于病 程 短 ， 破 口≤
８ ｍｌ Ｔ ｌ ， 腹腔 污染 轻 ， 周 围组织 韧 性好 。 肠壁 全层 纵形 缝或 ８字 全层 缝 合 ， 医源 性 穿孔 多 数 为结 肠 镜 检查 所致 ， 因有 充 分 的肠 道 准备 ， 且 多可 及 时 发 现 ， 污染
ｆ ９） ： ７ ９ ７ — ８ ０１ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ － ０ １ － ２ １ ）
直 接 将 裂 口所 在 肠段 外 置 或 双腔 造 口 、粪 便 转 流 ，
（ 本文编辑 ： 张埔 ； 技术编辑 ： 孔晖）
（ 上接 第 ９ ０ ０页 ）
参 考 文 献
特 别适 合 于游 离 的 盲肠 、 横结肠 、 乙状 结 肠 ， 二 期行 腹膜 外 造 口闭合 术 （ 即不必 再 次进 腹 ） ， 尤其 适用 于 外 伤后 延 迟 手 术 的患 者 ， 以 患 者 生 存 为 目标 ， 不 追
求完 美 的手术 操作 ］ 。术毕彻 底 冲洗 清 洁腹 腔 以减
隙） 、 术后 抗感 染等 围手 术期 配套 治疗 。
参 考 文 献
［ １ ］ 陈智 ， 薛 超荣 ， 林炳锵 ， 等． 急性结肠穿－ ｆ Ｌ ２ ２ 例 临床分析［ Ｊ 】 ． 中 国 普
通外科杂志 ， ２ Ｏ ｌ ｌ ， ２ ０ （ ４ ） ： ３ ９ ４ —３ ９ ７ ．
对 腹 腔 污染 轻 且 操作 简 单 、 患 者 可耐 受 长 时 间手 术 时， 可 进 行 病 灶切 除 。 吻合 口要 符 合 “ 上 空 口松 下 通” ， 核 心 目标 是 预 防 吻合 口瘘 。３ ） 处 理 病 灶 加 造
结肠粪性穿孔诊治附18例报告
40论著中国医药指南2008年7月第6卷第14期结肠粪性穿孔诊治(附18例报告)董宁，范原铭(重庆市长寿区人民医院外一科401220)摘要：目的总结结肠粪性穿孔18例诊断及治疗体会．方法回顾性分析18例结肠粪性穿孔的临床资料．结果术后痊愈16例，死亡2例。
结论(1)结肠粪性穿孔与慢性便秘、解剖等因素有关。
(2)结肠粪性穿孔缺乏特异临床表现，术前确诊率低，需综合判断．(3)尽早手术．处理病灶。
清洗腹腔，充分引流是治疗的关键．关键词：结肠穿孔-诊断I治疗中图分类号：R574．62文献标志码：A文章编号：1671-8194(2008)14一040—02Exp州明ce i n t he di a朗伪j s蛐d t r翰t m ent O fl8ca瞄0f s t er co憎I perf o隋t i蚰of t he co I onD O N G N i挥g，F-A N yt‘口咿m i ng(D e户口，t，，l f雄t D，1s￡S“r g e，7，f II l P P阳户跆?H05户f￡口Z D，I[冼口行gs．I lo“Dis f ri c￡，C．^D玎g口i刀g401220('^i，女口)A bst髓ct：O bj ect j ve To s um m ar i ze t he ex per i enc e j n t he dj agno si s a nd t r∞nnent of18ca5e s of st e r cor al per f or a t i on of t he co—l on(SPC)．M et ho ds T h e cl inj cal dat a of18pat i ent s w i t h SP C w a s r et r o spect i vel y anal y缱d．R嚣uI b16ca se s w e r e c ur ed af t er op‘er at i on，and2ca se s er l ded w i t h de at h．C oncI啮i∞SP C i s par t l y at t r i b ut ed t o ch r o血c cons t i pat i on and am t or I l i c f a ct or．B e ca use SPC i s l ack of s pecif i c c li n i c al m ani f est at i on，i t3pr eoper at i ve f i∞I di agno st i c r at e i8l ow，n∞ds c o m pre hens i ve j udgem ent．The key of t r∞t m ent i s per f or f nj ng op er at i on as soD n a3possi bl e，e“r nj nat i ng f o cus of j nf ec t i on，d∞nsi ng a bdom i舶J∞V i t y a nd t hor oughJ y dra il l ing．K e y w or凼：col o ni c per f or a t i onI di agno si3；t r ea t m en t结肠粪性穿孔(s t e rc or al per fora t i on，SP)是一种少见的致命性急腹症．好发于老年，临床甚为少见，常误诊．本院2000年至2007年共收治18例结肠粪性穿孔．经手术治疗及病理检查证实，取得较好临床效果．现就本院收治的15例结肠粪性穿孔诊治体会报道如下．1临床资料本组18例，其中男16例，女2例．年龄59～83岁，平均71岁．既往有慢性便秘史13例。
结肠穿孔的诊断与治疗
结肠穿孔的诊断与治疗壮毅;徐进;岳茂兴;李瑛【摘要】目的探讨结肠穿孔原因、部位和诊断、治疗方法.方法回顾性分析我院2004年7月至2011年3月收治的12例结肠穿孔患者资料.自发性穿孔6例,肿瘤性3例;乙状结肠6例,横结肠4例.11例手术治疗,1例非手术治疗.结果 10例治愈,2例因严重并发症后自动出院,均有肺部和腹部感染.结论结肠穿孔多发于老年人,自发性和肿瘤性为主要原因,乙状结肠和横结肠是好发部位,尽早手术是改善预后的关键.%Objective To investigate the etiology, site, diagnosis and treatment of colon perforation. Methods The clinical data of 12 cases with colon perforation admitted from July 2004 to March 2011 in our hospital were analyzed retrospectively. 6 cases were spontaneous perforation and 3 cases were perforated neoplasia; 6 cases were located in sigmoid and 4 eases were located in transverse colon. Of the 12 cases, 11 were treated with operation, and 1 without operation. Results 10 cases were cured and 2 cases discharged from hospital without permission because of severe complication of inflammation. Conclusion Colon perforation happens most commonly in the elderly. The cause of perforation are mainly spontaneous and neoplasm. The site of perforation mainly locates in sigmoid and transverse colon. Early appropriate surgical treatment is vital to improve prognosis.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(022)015【总页数】3页(P56-58)【关键词】结肠;肠穿孔;结肠切除术;结肠造口术【作者】壮毅;徐进;岳茂兴;李瑛【作者单位】常州武进人民医院急诊外科,江苏常州,213000;常州武进人民医院急诊外科,江苏常州,213000;中国人民解放军第306医院,北京,100101;常州武进人民医院急诊外科,江苏常州,213000【正文语种】中文【中图分类】R656.9结肠穿孔临床少见，是一种严重的外科急腹症。
结肠穿孔诊治体会
部造 瘘 ２例 ； 半 结 肠 切 除 ２例 ； 灶 切 除 、 端 结 肠 造 口 ３ 右 病 近 例 ， 膜 外 缝 合 穿 孔 段 结肠 外 置 ２例 ， 息性 手 术 １ 。 腹 姑 例
２ 结 果
本 组 １ 例 中 ２例 死 亡 ， 中 １例 为 姑 息 性 手 术 ， １例 １ 其 另
结肠 穿孔 诊治 体会
顾 新
（ 苏省 海 门市悦来 医院 ， 江 江苏 海 门 ２ ６ ３ ） ２ １ １
［ 键 词 ］ 结 肠 穿孔 ； 关 乙状 结肠 ； 结肠 ； 横 结肠 造 口术 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ．２ 中 ５ ４ ６ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （０ ９ １ —１ ８ —０ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ ）１ ２ ４ １ 科 疾 病 ， 龄偏 大 ， 腔 污染 较 重 ， 引起 弥 漫 性 腹 膜 炎 、 血 年 腹 易 败
为 伴 糖 尿 病死 于败 血 症 及 多 器 官 功 能 衰 竭 ； 口感 染 １例 ； 切 其 余痊愈出院。
３ 讨 论
如 腹 腔 污染 较 轻 ， 以 为结 肠 的切 除 吻 合 提供 保 障 ， 可 减少 吻 合
口瘘 的 发生 【 Ｊ ２ 。本 组 １ ８ 例 ５岁 患 者 死 于 败 血症 、 多器 官功 能 衰 竭 。结 肠 癌 常 有 典 型 的 临 床表 现 ， 长 期慢 性 腹 泻 、 血 如 脓
・
１８ ・ ２４
现代 中西 医 结 合杂 志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃபைடு நூலகம்ｉ ｓ ａｄ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ９Ａｐ， ８ １ ） ｄｒ Ｊ ｒａｏ ｔｇａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｒ １ （ １ ｎｏ Ｉ ｅ ｔｎ ｎ Ｗ ｅ ｉ ２
老年人结肠粪性穿孔
ＡＩｈ ｉ ｒ ｄｓ ａｅ ｉ ｅ ｓ ｎ ｔ ｙ ｅ ２ ｄａ ｔｓ ａ ｄ ＡＰ ｚ ｅｍｅ ｉｅ ｓ ｎ ｐ ｒｏ ｓｗｉ ｔｐ ｉｂ ｅ ｈ ｅ ｎ ＯＥ ｅ ｓｌｎ ｐ ｉｏ ４：ｔｅＣａｄｏ ａ ｃ ｌｒ ａｔ ｔｄ ｇ ｉ ｏ ｔｄ ｈ ｒ ｉｖ ｓ ｕａ ｌ Ｓｕ ｙＣｏ ｎｔ ｎＳ ｕ ｙ．Ａｒｈ Ｈｅ ｈ ｉ ｃ Ｎｅ ｒ ｌ ２ ｏ ． ６ ： ８ —３． ｕｏ， ｏ ８ ５ ９９ １ Ｏｔ ｌ ｔＡ， Ｓｏｋ ＲＰ， ｖ ｔｌ ｎ ａ Ｈａｓ ａ ｒｋ ｍｐ Ｆ， ｅ １ Ｄｉｂ ｔｓｍｅｌｔ ｔａ． ａ ｅ ｅ ｌ ｕｓ ｉ
ｔ ｎ ｌｌ ｉ ｇｉｇｓ ｄ ｈｅＨｏ ｏｕｕ Ａｓａａ ｎ ｔ ｙ．Ｄｉｂ ｔｓ Ｏ ２，５１ ２ ６ １ ２． ｕ ａ ｅｅ 。２ ｏ ：１ ５ －２６
１ Ａｒａ ｉ ｋｓＺ， Ｗ ｌ ｏ ， Ｂｉｎａ Ｌ。 ｅ １ Ｄｉｂ ｔ ｅｌｔ ３ ｖ ｎｔ ｉ ａ ｓ ｎＲＳ ｅ ｉｓＪ ｔ ． ａ ａ ｅ ｍ ｌｉ ｅ ｓ ｓ ｎ
老年医 学与保健 ２０ 年第 ｌ 卷 第 ５ Ｇ ｒ ｔＨ ａｈＣ ｒ，０ ８Ｖ １１． ｏ５ ０８ ４ 期 ｅｉｒ ｅｌ ａ ２０ ， ｏ．４ Ｎ ． ａ ｔ ｅ 三 、结 论
７ Ｌｕ ｈ ｉｇ ｒＪ ｃ ｓｎ ｅ Ａ， Ｔａ Ｘ， Ｓ ｅｎ Ｙ， ｅ ． Ｄｉｂ ｔｓｍｅｌｕ ｎｇＭ ｔｒ ｔａ １ ａ ｅ ｌｔｓ ｅ ｉ ａ ｄ ｒｓ ｆＡ１ｈ ｉ ｅ ’ ｓｄｓ ａｅａ ｄ ｄ ｍｅ ｔ ｌ ｔｏ ｅｉ ｎ ｉｋ ｏ ｚ ｅｍ ｒ ｉｅ ｓ ｎ ｅ ｎ ａ ｗｉ ｓｒ ｋ ａ ｉ ｈ ｎ ｍｕ ｔ ｔｎｉ ｏ ｏ ｌｉ ｈ ｃｃ ｈ ￣． Ａｍ ｉｅ ｉ１ ２ ０ ． １ ４： ６３ ． ４１ ｅ ＪＥｐｄ ｍ ｏ ． ０ １ ５ ５６ ．
结肠粪性穿孔诊治(附18例报告)
Ａ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ Ｔｏ ｓ ｍｍａｉｅｔ ｅｅ ｐ ｒ ｎ ｅｉ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ１ ａ ｅ ｆ ｔｒｏ ａ ｅ ｆｒｔ ｎｏ ｈ Ｏ ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｖ ｕ ｒｚ ｈ ｘ ｅｉ ｃ ｎｔ ｅｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｒａｍｅ ｔ ８ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｃ ｒｌｐ ｒｏ ａｉ ｆ ｅＣ — ｅ ｏ ｓ ｏ ｔ
痊愈 １ ６例 ， 亡 ２例 。 结论 （） 肠 粪性 穿孔 与慢 性 便 秘 、 死 １结 解剖 等 因素 有 关 。 （） ２ 结肠 粪性 穿孔 缺 乏特 异 临床 表现 ， 前 确 诊 率 术
低 ， 需综 合 判 断 。 （ ） 早 手 术 ， 理 病 灶 ， ３尽 处 清洗 腹 腔 ， 充分 引流 是 治 疗 的 关 键 。
维普资讯
４ ０
中 国 医 药指 南 ２ ０ ０ ８年 ７月第 ６巷 第 １ ４期
・
论
著 ・
结肠粪 性 穿 孔诊治 （ ８ 附１ 例报告）
董 宁， 范原 铭 ４ １２ ） ０ ２ ０ （ 重庆 市长寿 区人 民 医院 外一科
摘
要： 目的 总 结 结 肠 粪 性 穿孔 １ 诊 断及 治 疗 体 会 。 方 法 回 顾 性 分 析 １ 结 肠 粪性 穿孔 的 临 床 资 料 。结 果 术 后 ８例 ８例
结肠粪性穿孔的临床探讨(附9例报告)
因却 不容 易 ， 误 诊率 相 当高 。本 组 ９例 中仅 有 １ 其 例诊 断为结 肠 粪 性 穿孔 ， 误 诊 率 竟 高 达 ８ ． 。 其 ８９ 因此 ， 对老年 腹 膜 炎 患 者 ， 腹 内压 突 然 增 高 的诱 有 因 ， 并有便秘 、 合 糖尿病 、 高血压 及服用激 素 ， 以左下
Ｆｏ ｈａ ２ ０ ０， Ｇｕａ ｇｄ ｎｇ。Ｃｈｉ ａ ｓ ｎ５ ８ ０ ｎ ｏ ｎ
［ ｂｔａｔ ０ｂｅｔ ｅＴｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅ ａ ｓｓ ｄａ ｎ ｓ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｔｒｏａ ｐ ｒｏａｉｎｏ ｈ Ｏ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｅｔ ｔ ｈ ｕ ｅ ， ｉ ｏ ｉ ａ ｄｔｅｔ ｎ ｅｃ ｒｌ ｅｆｒｔ ｆ ｅ — ｖ ｎ ｇ ｃ ｇ ｓ ｏｓ ｏ ｔ Ｃ
结 直 肠肛 门外 科 ２ １ ０ ０年 第 １ ６卷 第 ３期
・ ３ ・ １ ５
结肠 粪 性 穿孑 的临床 探讨 Ｌ
（ ９例 报 告 ） 附
邱 磊 谢 沛标 廖健 南 周 爱华 钟 育 波
（ 山 市第二人 民医院 广 东佛 山 ５ ８ ０ ０ 佛 ２０ ０ ）
［ 要 ］ 目的 探 讨 结 肠 粪 性 穿 孔 的 病 因 、 断 标 准 和治 疗 方 法 。 方法 回顾 性 分 析 ９ 结 肠 粪 性 穿 孔 患 者 的 ｌ 资 料 。 结 摘 诊 例 临床 果 ９例 均 经 手 术 探 查 证 实 结 肠 粪 性 穿 孔 ， 伴 有 便 秘 、 尿 病 、 血 压 等 疾 病 。本 组 均 根 据 手 术 及 病 理 报 告 而 明 确 诊 断 ， 常 糖 高 术
形， 直径 超过 １ｃ ②结 肠 内堆积粪 块 ， ｍ； 并通 过 穿孔 处溢 出污染腹腔 ； ③镜 下 穿孔 周 围组 织 表现 为压 迫 性 坏死 、 溃疡及慢 性炎 症 反应 。本组 ７例根 据术 中 所见 及术后病 理均 符合 结 肠粪 性 穿孔 的诊 断 ， 中 其
无痛结肠镜检查肠穿孔的原因分析及预防
素及 局 部 糖皮 质 激 素 治疗 可 减轻 鼻 腔部 的炎 性 反应 ，减少 出血 ，对 术后的恢 复有 利 。术 中对 中 程 中，尽量 保 留正常 的组 织 ，维持 其主要 的解 剖 结构 ，防止 术后 中鼻 甲与周 围粘膜 发生粘连 。术
２ Ｊ 许 内镜鼻窦手术６ ０ 临床疗效 分析【． ２例 Ｊ ］ 鼻 甲 的处 理也 是 至 关重 要 的 ，在 清 理病 变 的过 ［ 刘丽岱 ， 燕． 中国内镜杂志 ，２ ０ ，１ （ｌ １８ — １ ８ ０ ５ １１ １ ５ １８ ． 【 肖玮 ，高丽荣． 内镜鼻窦手术 １６ 临床 分析 【 ． ３ １ 鼻 ５例 Ｊ Ｊ
临床医药 ，２０ ，１ （１ ６ ． ０ ８ ７１ ９
中对 鼻 中隔 弯 曲的 有效 处 理 可 以减 少术 后 粘 膜 ［ 陶泽璋 ， ４ ］ 吴玉珍 ， 孔永 刚 ， ． 等 慢性鼻窦炎鼻息 肉再 粘连 并 发 症 的发 生 。在 手 术 中一 般 都采 用 电凝 次 内镜 鼻窦手术【Ｊ Ｊ． 中华耳鼻咽喉科杂 志 ，０ ２ ３ ２０ ，７ 止血 ，尤其 是在 中下 鼻道 ，电凝 容 易损 伤 粘膜 ， ｆ、 ２ ０ ２ ２ ４ ８－８ 。
作 者 单位 ：５２ ０ 佛 山 市顺 德 区第 一 人 民医 院 消化 内科 ３ ０ ８
２２ ４６
国际医药卫 生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０１ ７ ８
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｍａ ０ １ ｏ． Ｎ ．８ ｙ ２ １ ，Ｖ １ ７ ｏ１ １
Ａｎ ｌｓｓａ ｄ Ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ａ ｎｅ ｓＣｏｏ ｏ ｃ ｐ ｃＰｅ ｆｒ ｔｏ Ｃ ａｙ ｉ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ｆ ｒＰ ｉｌ ｓ ｌ ｎ ｓ ｏ ｉ ｒｏ ａｉｎ ＨＥＮ ｎ— ｈ ， Ｄ Ｕ ｏ Ｗｅ ｚ ｉ Ｇｕ —
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结肠粪性穿孔
【概述】
结肠粪性穿孔（stercoral perforation,SP）是一种少见的致使性急腹症，1972年Bauer报告4例，并复习文献共25例，以后文献上陆续有病例报道。
1990年Serpell统计1984～1990年世界文献共64例，1995年报告3例。
结肠粪性穿孔的发病率不详，但根据尸体解剖发现，发病率大于5％。
【治疗措施】
SP一旦发生须及早手术。
对穿孔结肠的处置方法，根据腹腔污染程度，病人情况等主要有3种：①病变段结肠切除加近段结肠造口术；②穿孔段结肠外置造口；③穿孔修补关闭加近段结肠造口。
多数学者主张早期行穿孔段结肠外置造口术，因为术式简单安全，尤其当病人情况不佳，手术时间受限时，穿孔部位过低外置造口困难时改行穿孔修补关闭加近段结肠造口。
自80年代起，随着对本病的认识加深，趋向首选病变肠段切除加近段结肠造口，其次为肠外置造口。
Serpell和Guyton比较了几种手术方式结果，发现无论是术后病死率还是并发症结果，发现无论是术后病死率还是并发症的发生率均以病变结肠切除加近段结肠造口术为最低。
Serpell认为结肠粪性溃疡往往为多发，有时炎症和坏死病变累及一段肠管，加上近段结肠往往充满粪块并高度扩张，故相比之下病变段结肠切除加近段造口术能降低再次穿孔和肠瘘的发生率。
此外，切除了高度扩张的结肠，对改善便秘亦有益。
Guyton强调术中要仔细检查所有
的结肠其浆膜面是否完整，他发现结肠浆膜的裂伤处下面往往有粪性溃疡存在，一经发现浆膜面有裂伤应将该段肠管切除。
【病因学】
慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素。
其发病机理可能为：①结肠内的干结粪块直接压迫肠粘膜，使粘膜发生压迫性缺血坏死，进而形成溃疡乃至穿孔；②大量的粪块淤积于结肠内使肠管高度扩张，肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，特别是系膜缘对侧的肠壁，导致肠壁的缺血和坏死；③粪块引起的机械性肠梗阻，肠内压升高而致的直接穿孔，尤以当肠壁已有病变存在时。
粪块作用使肠腔扩张，当内压高于肠壁毛细血管灌注压时，特别是对系膜缘，首先发生溃疡，随后导致穿孔。
粪性穿孔多发生于乙状结肠和直肠乙状结肠交界处，因为此处易形成粪块；结肠远端横结肠中段血供较差；以及乙状结肠和直肠乙状结肠外管腔最窄，肠腔压力高达0.49～1.81kPa(5～100cmH2O)。
【病理改变】
粪性溃疡有两种：①发生于梗阻病变近端的某一部位；②粪块直接压迫形成。
溃疡外形常与嵌塞粪块的形状相似。
溃疡深度超过粘膜，常为多发。
穿孔发生于溃疡中部，呈圆形或卵圆形。
组织学显示缺血性坏死和炎症反应。
Grinvalsky的描述是肠粘膜受粪块压迫变平，粘膜缺血坏死形成单发或多发的溃疡病灶，其轮廓与邻近的粪块形状相似。
镜下见粘膜剥脱，组织缺血坏死和程度不等的炎症反应。
上述病理特征是区别SP与结肠特发性穿孔的主要根据。
因
为临床上两者均便秘史，但后者的穿孔呈撕裂状，肠粘外翻，组织病理检查正常。
由于粪性穿孔的结肠存留大量粪块，部分病人为多发穿孔（21%），组织炎症和坏死过程并非仅限于穿孔区域，而穿孔呈开放状态，故保守治疗难以治愈。
【临床表现】
SP好发于老年人，腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往致腹痛突然加剧，就诊时均已有腹膜炎表现。
约1/3的病人可因肠内的大量粪块而在腹部触及包块。
半数病人在腹部X线平片有膈下游离气体，有时还可见粪块阴影和钙化粪块影。
诊断性腹穿有助于了解腹膜炎的性质。
SP缺乏特异的临床表现，术前确诊率低，Serpell统计仅为11%。
提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识，Serpell提出当老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可触及包块，腹部X线平片上有膈下游离气体和粪块阴影时，应高度考虑为结肠粪性穿孔。
【预后】
本病的预后差，术后早期多死于严重的感染性中毒性休克。
预后差与下列因素有关：①病人有多高龄并伴有其他内科疾病；②穿孔一旦发生后病人全身情况迅速恶化；③手术时病人均已有腹膜炎存在，病情重笃。
改善本病预后的关键在于提高对该病的认识，做到早期诊断和手术。
Serpell回顾了文献报告的64例SP，男29例，女35例。
平均年龄60岁（16～89岁）。
发病前有慢性便秘者39（61%）。
摄入引起便秘物质者包括服用氢氧化铝制剂10例，经常服用可待因5例，麻醉药成癖1例。
服用自行配制的粘土混合物2例，服用阿米替林或其他引起便秘的镇静药5例，嗜纸癖1例。
另外，慢性肾衰5例，肾移植3例。
临床表现为局限性腹膜炎13例（20%），弥漫性腹膜炎51%（80%），腹部可触肿块15例，直遥可触及粪块4例，术前正确诊断仅7例（11%）。
行胸腹X线平片检查43例，其中气腹23例（53%）。
穿孔最常见的部位是乙状结肠（47%），其次是直肠乙状结肠交界处（3%），盲肠（9%），横结肠（7%），降结肠（5%）和结肠脾曲（2%）。
单发穿孔为（79%），其余为多发穿孔。
除1例外，穿孔均发生于结肠系膜缘。
结肠充满硬粪块者40例（63%），保守治疗12例（19%），尸检确诊。
其余52例行剖腹探查术，术后死亡18例（35%），加深守治疗死亡者病死率为47%。
有报告SP 3例，皆为男性，年龄59～74岁，均因急性腹痛住院，2例发生便后，1例有便秘史。
均行急诊手术，都为乙状结肠中、末端有穿孔。
1例作肠外置，术后3h死亡；1例行穿孔修补，乙状结肠桥式造口；1例行左半结肠切除，横结肠造口，术后恢复均良好。