左心衰、急性肺水肿
急性肺水肿
体位： １.体位：患者应采用躯体直立、双腿下垂位，使 体位
下肢静脉回流减少。
2.吸氧： 高流量酒精（30~70%）湿化吸氧， 吸氧： 吸氧
最好面罩加压吸氧。 因加压吸氧不仅能纠正缺氧，还能通过增高 肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡和降 低静脉回心血量。
3.镇静： 镇静： 镇静
吗啡： 有解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸极 度加快的作用 适应证：神志清楚但烦躁不安的病人 禁忌证：慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸 抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。 用法：3~5mg稀释后缓慢静脉注射，必要时 1~2h后重复使用
Captopril 置 于舌下含服，有助于快速吸收。亦 可用针剂
3）硝普钠：适用于严重高血压、严重瓣膜关闭
不全合并肺水肿的病人。 用法： 0.5~10ug/（kg.min)静脉滴注。用药 期间应严 密观察血压、心律，并根据临床反应 调整剂量。
7.强心： 强心： 强心
1）洋地黄类：适用于心率较快尤其快速心房 颤动者。 用法：静脉注射西地兰，对一周内没使用过 地高辛者，西地兰首次剂量为０.６ｍｇ；对一 周内曾使用过地高辛者，西地兰应该从小剂量 开始。
6Байду номын сангаас扩管： 扩管： 扩管
1）硝酸甘油：舌下含服或静脉注射可迅速降
低心排 血量，减轻肺淤血与缓解肺水肿，其效果不亚于放血。 适用于血压增高或血压正常的急性心肌梗死或其他 原因引起的急性左心衰的病人，但不适用于血压降低 的病人。 用法：舌下含服0.5mg，可重复数次，对口腔唾液 稀 少或不能配合的病人，应使用静脉滴注给药。5mg稀 释于5%GS100ml中滴注，并监测血压、心律。静脉 用药还可降低左心室后负荷作用，故特别适用于高血 压合并左心衰者。 2） ACEI：亦可降低左心前、后负荷。常用
《急性左心衰竭》
正性肌力药物
作用机制
正性肌力药物通过增强心肌收缩力，提高心输出量，从而改善心功能。
常用药物
洋地黄类药物是最常用的正性肌力药物，如地高辛；非洋地黄类正性肌力药物包括儿茶酚 胺类药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）。
注意事项
正性肌力药物可能导致心律失常和心肌缺血，因此在使用过程中需要密切监测心电图和血 压。
患者的生活方式和饮食习惯也会影响急性左心衰竭的转归，如保持健康的生活方式 、戒烟限酒、低盐饮食等。
THANKS。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其缓 解焦虑、抑郁等情绪问题。
定期复查
告知患者定期复查的重要性， 以便及时调整治疗方案。
05
急性左心衰竭的预后与转归
短期预后
急性左心衰竭的短期预后主要取 决于疾病的严重程度和治疗的有
效性。
对于轻度急性左心衰竭，及时治 疗和护理通常可以迅速恢复，预
后较好。
对于重度急性左心衰竭，可能出 现严重的呼吸衰竭、休克等并发 症，甚至危及生命，预后较差。
临床表现与诊断
临床表现
急性左心衰竭主要表现为突发严重呼吸困难、强迫坐位呼吸、频繁咳嗽、咳粉红 色泡沫状痰等。此外，还可能出现低血压、少尿、神志模糊等休克症状。
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查结果（如心电图、超声心动图、血浆脑钠肽 等），综合分析以明确诊断。
02
急性左心衰竭的药物治疗
利尿剂
01
长期预后
急性左心衰竭的长期预后取决 于多种因素，如基础心脏疾病 、治疗方式、生活方式等。
对于慢性心力衰竭患者，长期 治疗和管理有助于改善预后， 提高生活质量。
长期预后还与患者的年龄、性 别、遗传因素等有关。
急性左心衰.
四、辅助检查
⒈心电图：⑴急性心肌缺血及损伤表现
⑵PtfV1↑
⑶快速性心律失常
⒉心室B型脑钠肽（BNP）
Hale Waihona Puke BNP是对血管张力和容量负荷升高的反应，BNP ＜100pg/ml，是排除心力衰竭好的阴性指标。
如果急性心衰已确诊，则血浆BNP浓度升高将 会提示预后。
⒊X线胸片:肺水肿
⑴肺间质性水肿：肺下野外侧KerleyB线.
急性心肌梗死、 严重心肌缺血、
严重心肌炎
一、病因
⒈急性心肌收缩力
输液输血过多过快、 急性瓣膜返流
⒉急性容量负荷↑
严重二尖瓣狭窄伴室率过快 左房粘液瘤二尖瓣嵌顿
急性左心衰病因
高心病血压急剧升高、 主动脉瓣狭窄、 流出道狭窄、
心脏病伴快速心律失常
⒊急性机械排血受阻
⒋急性阻力负荷↑
二、发病机制
⒈肺毛细血管压升高：＞18mmHg出现肺淤血 ＞30mmHg出现肺水肿
乳头肌断裂 ⒈心梗后2-7天 ⒉感染性心内膜炎 治疗:⒈IABP早期
⒉手术治疗
70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸片 比较，示肺水肿明显改善
主动脉球囊反搏(IABP)
是将导管的圆柱形气囊其安放在胸主动脉部位。 近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。 当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。 由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊 充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。 气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后 负荷）从而改善了左室射血。
同时具有血管扩张作用(早期5-30分钟)减 少右房和肺楔压及肺阻力。
用法:静注,呋塞米20-40mg,iv(10分钟起效) 。
急性左心衰的临床表现和处理以及水肿分级
2.药物治疗 (1)硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5～10mg(直接或生理盐水稀释后缓慢静 脉注射)，必要时也可静注5mg;或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌注。 (2)洋地黄制剂：常首选毛花苷C(西地兰)，近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后 缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉 狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。 并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻 滞药。 (3)利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米(速 尿)20～40mg或布美他尼(丁尿胺)1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。
谢谢大家！
(
2)夜间阵发性呼吸困难 急性左心衰竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现， 阵发性呼吸困难分两类： ①急性左心衰竭引起的，以左心衰竭为主，较多见。 ②二尖瓣狭窄所引起的，以左心房衰竭为主，但临床表现 两者相同，典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突 然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽，轻者，坐起后 数分钟可缓解;重者伴咳嗽，咳泡沫痰和哮喘，称为心源性 哮喘。
(3)肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽，极度呼吸困难，咳粉红色泡 沫样痰等症状，双肺满布大中水泡音伴哮鸣音。
(4)休克期：血压下降，脉搏细速，皮肤苍白，发绀加重，冷汗 淋漓，意识模糊。 (5)临终期：呼吸与心律严重紊乱，濒于死亡。
3.心源性晕厥 由于心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺 血，发生短暂的意识丧失，称为心源性晕厥，晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐，呼吸暂停，发绀等表现，称 为阿-斯综合征，发作大多短暂，发作后意识常立即恢复， 主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。 4.心源性休克 由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克， 称为心源性休克，心排血量减少突然且显著时，机体来 不及通过增加循环血量进行代偿，但通过神经反射可使 周围及内脏血管显著收缩，以维持血压并保证心和脑的 血供，临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全， 肺楔嵌压升高，颈静脉怒张等表现。
急性左心衰的急救护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，防止窒息。
迅速建立静脉通道，以便及时给药和补液。
建立静脉通道
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现并处理病情变化。
监测生命体征
03
CHAPTER
急救药物治疗
总结词
强心剂可增强心肌收缩力，缓解心衰症状。
详细描述
常用的强心剂包括洋地黄类药物，如毛花苷C、地高辛等，可有效提高心肌收缩力，缓解心衰症状。但在使用过程中需密切监测患者的反应，避免药物过量导致中毒。
病因
急性左心衰的病因主要包括心肌梗死、心肌炎、缺血性心脏病、瓣膜病、先天性心脏病等。
急性左心衰可分为急性肺水肿和心源性休克两类。
分类
根据病情严重程度和临床表现，急性左心衰可分为高危、中危和低危三型。
分型
急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫状痰，同时可伴有心悸、胸闷、大汗、烦躁等症状。
总结词
详细描述
04
CHAPTER
急救护理措施
患者安置
急性左心衰患者应安置在重症监护室或急救病房，保持环境安静、舒适，并准备好必要的急救设备和药品。
心理护理
急性左心衰患者往往存在焦虑、恐惧和不安的情绪，因此需要给予心理护理，如安慰、解释和鼓励，增强患者的信心和配合度。
心电监测
对患者进行心电监测，以实时监测心率和心律的变化，及时发现和处理心律失常等严重并发症。
建立静脉通道，以便急救药物快速起效。
根据病情给予相应的药物治疗，如利尿剂、强心剂等。
密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
在急救过程中，要密切观察患者生命体征变化，根据病情调整治疗方案。
确保患者呼吸道通畅，避免窒息和吸入性肺炎。
由急性左心衰竭引发肺水肿的护理
２ ． １ 心 电监护 持续 心电监护 ， 以便及 时发现 和处理心律失常 ， 防止发生心脏骤停 。并准备好 抢救药品和抢救器械 以备急用 。 本病主要为 心肌 收缩 力降低和心脏负荷过重所致 的肺瘀血 ，导 致肺通气功 能障碍 。因此 ，护理重点应 围绕改善通气 、减轻心 脏负荷进行 ，心脏的减 负可以依靠变换体位吸氧 以及建立静 脉 通道使用各种药 物来 实施 。患者人 院明确诊断后 护理组必 须分 工 明确 ，按护理程序有条不 紊 、争分夺秒地抢救 。 ２ ． ２ 体位 患者人院时极度呼吸困难 ，必须予以半坐卧位 ， 双 足下垂 ， 必要时 四肢 轮扎 止血带 ，每侧２ ０ 分钟 ，以减少静脉 回流 ，减轻 心脏前负荷 ，改善肺通气。
５ 讨 论
否缓解 ，呼吸频率是否减慢 。缺氧改善后改为常规低流量 吸氧。 ２ ． ４ 药物疗效 的观察与护理 ２ Ｉ ４ ． １ 镇静剂使用的护理 若无哮 喘、呼吸抑制 、房室传导 阻滞 等禁 忌证 ，应迅速遵 医嘱给予吗啡注射液５ ｍｇ ￣ Ｊ Ｉ 入生理盐水 １ ０ ｍｌ 缓慢静脉推注 ， 推注 时 间不应 少于ｌ ｏ ５ － ） － 钟 。推注过程和过后 必须 严密监控呼吸和心 率变化 ，注意有 无呼吸抑制 。本组病例 均全部使用 ，无不 良反
实时了解心 电活动 和心肌供血情况 ，行深静脉 穿刺 ，监测Ｃ Ｖ Ｐ 和Ｐ Ｃ ＷＰ ，根据Ｃ Ｖ Ｐ 和Ｐ ｃ ｗＰ 测量结果决定输液量 ，调整 、控制 输 液速度 ，记录２ ４ ｄ ｘ 时出人水量 。抽血监测血气分析 ，准确记 录给药前后 的变化 。同时 ，做好基础护理 ，包括 口腔护理 、皮
应发生 。
２ ． ４ ． ２ 血管扩张剂使用的护理 本组病例 除２ 例入院时已并发 心源性休克外 ，均予以微 量泵 推注硝普钠 。该药起效快 ，动 、静脉均扩张 ，但水溶液遇光不稳 定， 使用时必须新鲜配制 ， 严密避光 ， 超过６ ｈ 后应重新配制使用。 速度为 １ ０ ￣／ ｍｉ ｎ ，注射过程应严密观察血压 、心率 、心律变化 ， 随时调整速度 ，使血压控制在９ ０ ／ ６ ０ ｍｍＨｇ １ ） ２ 上 ；如果 患者有高血 压病史或老年患者 ，应使血压控制在 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍｍ Ｈｇ ￣右 。 ２ ． ４ ． ３ 静注毛花甙丙 的护理 患 者人 院后迅速进行动态 十二 导联 心电 图观察和心肌 酶谱 检查 ，排除急性心肌梗死后 给予洋地黄负荷量 。本组 给予 毛花 甙丙注射液０ ． ４ ｍｇ ） Ｊ Ｉ ｌ 生理盐水２ ０ ｍ ｌ 缓慢静脉 注射 ，推注时间不应 少于５ 分钟 。心衰时 心率可达 １ ４ ０—１ ６ ０ 次／ ａｉ ｒ ｎ ，心衰控制后心率 逐渐降低 。同时注意观察 有无 中毒征 ，包括 胃肠 道 、心脏和神 经系统症状 ，尤其合并 有 肾功能不全 、低血钾 、贫血 、老年人 等应特别注意 。
急性左心衰的急救护理
急性左心衰的急救护理临床中针对急性左心衰患者，接诊后需立即展开急救工作，急救效率与质量对改善患者预后至关重要。
除临床治疗外，急救护理干预的应用价值也越来越受到认可。
通过急诊配合可进一步强化急救效率，有序开展各项急救程序，为急救工作顺利开展奠定良好基础。
急性左心衰常规基于一定诱因所引发，导致原有在代偿阶段的心脏突发衰竭。
也有部分患者本身存在一定程度心功能不全，在相关诱因作用下突然恶化。
急性心衰在心功能正常或无心脏疾病患者中也可发生，例如，行某些外科手术治疗后，并发急性肺栓塞可引发心衰。
急性左心衰的诱因以高血压为主，动脉压急剧升高后，冠心病可并发急性梗死，尤其大面积梗死或并发乳头肌断裂可进一步诱发急性左心衰。
又如主动脉瓣膜病变与左房室瓣狭窄，病情严重时，基于过度劳累或感染等诱因可发生急性左心衰。
急性心衰发生时，心脏与血循环无法发挥原有代偿作用，其中具有代表性的是促进心肌舒缩增强的心室或心房扩大无法在短时间内形成。
交感神经张力可有所提高，心率较高，但代偿功能作用发挥不理想。
急性左心衰还可引发急性肺水肿，进一步增加疾病风险性。
急性左心衰发生后，左心室舒张末期压可快速升高，导致左心房与肺静脉肌肺毛细血管压力相继升高。
在肺毛细血管内静水压超出胶体渗透压后，血清可深入到组织间隙。
在渗入液快速增加下，可经肺组织间隙，通过肺泡上皮浸入肺泡，进而引发肺水肿。
肺水肿能够在一定程度降低肺顺应性，造成换气不足与肺内动静脉分流，致使动脉血氧饱和度降低。
缺氧可导致组织产生过多乳酸，出现代谢性酸中毒，促使心力衰竭进一步恶化，引发休克等并发症。
急性左心衰发生后，患者以呼吸困难为主要表现，其中端坐呼吸属于特有特征。
具体表现为，在平卧状态呼吸急促，改为斜卧位后症状可有所缓解。
病情严重时，则被迫取坐位休息，也就是端坐呼吸。
若急性左心衰患者发生夜间阵发性呼吸困难，则提示肺淤血或慢性肺淤血加重。
急性左心衰患者可并发急性肺水肿，在发病期表现为呼吸短促，患者可出现焦虑不安表现。
左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征
左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。
1.症状（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。
1）劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。
正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。
随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。
2）夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。
病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长时间后方能缓解。
通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。
其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关。
3）端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min出现，需用枕头抬高头部。
卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉和肺毛细血管压进一步升高，引起间质性肺水肿，降低肺顺应性，增加呼吸阻力而加重呼吸困难。
4）急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。
（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。
痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。
（3）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。
老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。
动脉压一般正常，但脉压减小。
（4）泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。
严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。
2.体征除原有心脏病体征外，左心衰竭的变化，可有以下几方面：（1）一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性左心衰、肺水肿急救知识
主要内容
•一、急性左心衰、肺水肿症状
•二、急性左心衰、肺气肿处理
•三、急性左心衰、肺水肿护理
•四、急性肺水肿抢救配合
一、急性左心衰、肺水肿
急性肺水肿是左心衰竭最严重的表现，主要症状为：•严重呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦躁不安，冷汗，咳嗽剧烈，咳出大量粉红色泡沫痰，两肺满布罗音及哮鸣音，心尖部可闻舒张期奔马律，严重心力衰竭可因脑缺氧出现精神症状。
二、急性左心衰、肺水肿处理
•减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位，减少静脉回流。
•吸氧，以酒精湿化氧气，高流量吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力，有利于气体进入肺泡，改善缺氧。
•镇静，皮下注射吗啡5-10毫克或肌肉注射杜冷丁50-100毫克，使患者安静并可扩张静脉，减少回心血量。
呼吸抑制者禁用。
•强心剂，以西地兰0.4-0.6毫克或毒毛旋花子甙K0.25毫克缓慢静脉注射，增强心肌收缩力，提高心排血量。
•利尿，静脉注射速尿40-80毫克，以减少血容量。
•血管扩张剂，可选用消心痛10-20毫克舌下含服或硝普钠20微克/分、酚妥拉明0.1毫克/分静脉滴注，减轻心脏负荷，改善心功能，对急性肺水肿疗效佳。
•氨茶碱，静脉缓慢注射经过稀释的氨茶碱0.25克，可缓解支气管痉挛、加强利尿。
•糖皮质激素，静脉注射地塞米松10-20毫克或琥珀酸氢化考的松50-100毫克，可减少肺毛细血管通透性，从而减轻肺泡渗出。
•积极治疗原发病和去除诱发因素。
诱发因素
•感染:可直接损害心肌或间接影响心功能。
•心律失常：特别是快速心律失常。
如心房颤动、阵发性心动过速等可使心室充盈减少，新排血量降低。
•过度体力劳动或情绪激动:可增加心脏负荷。
•血容量增加：如妊娠、摄钠及补液过多过速等。
•其它：(1)洋地黄类药物或对心功能有抑制作用的药物应用不当。
•(2)贫血或大出血可致心率增加，心肌供血不足等。
三、急性左心衰、肺水肿护理
（一）按危重病期护理
•保证患者充分休息
•饮食原则，少盐易消化为主，选择富有维生素、钾、镁及含适量纤维素的食品；避免刺激性食物，少量多餐
•吸氧
•准确记录24小时出入液量，定期测体重，以了解病情和判定治疗效果。
如应用利尿剂后尿量明显增多，水肿消退，体重下降，临床症状减轻或消失说明治疗效果满意
•加强皮肤及口腔护理，皮肤抵抗力低，应注意预防发生褥疮，呼吸困难患者常张口呼吸易发生口干和口臭，应加强口腔护理
•保持大便通畅。
•控制静脉补液速度，根据病情，一般为每分钟20-30滴，必要时通过监测中心静脉压来决定补液速度和量。
（二）恢复期护理
•指导患者积极防治心力衰竭复发，逐步增加活动量，以不出现心悸气促为原则
•避免过度劳累和情绪激动
•保证充足睡眠
•适当控制钠盐摄入
•防治上呼吸道感染，遵照医嘱服药
•定期门诊复查
•育龄妇女注意避孕
四、急性肺水肿抢救配合
除按危重期护理之外，立即通知医师，安慰患者，置患者于下肢下垂坐位，并给予酒精湿化的氧气吸入，随之迅速按医嘱给予强心、利尿、镇静、扩张血管及激素等治疗措施。
用药过程中，需密切观察患者面色、心率、心律、血压、尿量、神色等变化。
并详细记录，以作调整用药参考。