人工气道的建立PPT课件
人工气道
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1
主要内容
• 建立人工气道的目的 • 适应征 • 人工气道的种类
口、鼻咽通气管 喉罩 ETC 气管插管 经皮扩张气管造口
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2
会厌前组织
环甲膜
crico-thyroid membrane
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3
建立人工气道的目的
• 改善通气、纠正缺氧
• 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼 吸道分泌物
2. 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）
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22
经口明视气管插管术操作程序
3 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油 纱布润滑导管前端及喉镜末端
4 右手拇、食指分开上、下
唇，左手持喉镜沿口角右
侧置入口腔，用镜片侧翼
将舌体左推，使喉镜片移
至正中位，然后左臂用力
上提暴露咽腔（不能以牙
喉镜
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19
插管前准备
ü器械检查与准备 ü病人评估
气管导管选择： •成人：内径7.0-8.0mm •小儿:岁/4+4
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20
插管方法分类
• 经口明视插管 • 经鼻明视插管 • 经鼻盲探插管
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21
经口明视气管插管术操作程序
1. 病人仰卧，垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使 口、咽、喉在一直线上
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16
人工气道的种类--气管插管
2.气管插管前备用物品 ➢ 喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫
1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸 痰管2根、胶布 ➢ 听诊器、手套、备用气管导管、氧 气、咽喉喷雾器、吸引设备
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17
人工气道的种类--气管插管
气管插管前备 用物品图示
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18
皮肤黏膜损伤、牙齿脱落、环杓关节脱位
•应激反应：血压升高、心率加快、心动过缓
•导管不畅：扭曲、打折、脱落
•痰液过多或痰痂
•导管过深：单肺通气、低氧血症
•呼吸机或麻醉机故障
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32
困难气道
定义
受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常 规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间>10min 或 3次插管未获成功，它包括面罩通气困难和插管困难。
8.固定导管及牙垫，用注射器 向气囊内注气约4～5ml，密 闭气道
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29
气管插管成功的确认方法
直视下进入声门 按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听
到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的
“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而
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12
人工气道的种类--喉 罩
• 美国麻醉医师协会（ASA）——“无法通气、无法插 管”困难气道的急救方法之一。
• 适合：紧急复苏 插管困难
• 禁忌：返流误吸风险 气管软化
咽喉部损伤、感染 张口度过小：﹤3cm
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13
人工气道的种类--食管气管联合导气管(ETC)
• Combitube™ 是一根 双腔管，其中一个腔是 盲端，作为食道堵塞气 道，而另一个腔作为标 准的气管导管。它被盲 探插入，封住口咽和鼻 咽腔。
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10
人工气道的种类---鼻咽通气道
2. 鼻咽通气道禁忌证
ü凝血障碍者；颅底骨折者
ü鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者 3. 鼻咽通气道的操作：
ü鼻道准备：
局麻药、血管收缩药
ü选择合适长度、润滑
ü手法：垂直、轻柔、缓慢
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11
人工气道的种类--喉 罩
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计
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4
适应征
• 上呼吸道梗阻 • 气道保护性机制受损：昏迷、麻醉等 • 气道分泌物潴留 • 机械通气
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5
人工气道的种类
• 口、鼻咽通气管 • 喉罩 • 食管气管联合导气管(ETC) • 气管插管 • 气管切开 • 经皮扩张气管造口
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6
人工气道的种类---口咽通气道
1. 适应证：
做支点上撬，以免损伤牙
齿）
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23
∨
×勿以牙为支点
编辑版ppt
24
经口明视气管插管术操作程序
• 5.看到咽腔后镜片继续 向前，可见如小舌样会 厌，用镜片前端挑起会 厌，暴露声门，右手持 气管导管沿喉镜插入气 管
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25
经口明视气管插管术操作程序
直、弯形喉镜片的着力部位
编辑版ppt
no breathing, no intubation
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33
困难气道
面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正
压通气中出现通气不足，使麻醉前SpO2﹥90%的病人无法 维持SpO2﹥90%以上。
•直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间
﹥10分钟或尝试﹥3次以上编插辑管版p失pt 败。
26
喉镜暴露声门
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27
经口明视气管插管术操作程序
• 6.在气管导管的气囊过 声门后，将导管芯拔出 ，继续插至所需深度（ 成年女性插管深度距门 齿约20-22cm,成年男性 约22-24cm,儿童 年龄/2+12）
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28
经口明视气管插管术操作程序
7.放入牙垫，退出喉镜，用简 易呼吸器连接气管插管（由助 手协助挤压气囊；8－10次/ 分），听诊双肺，确定导管在 气管内
编辑版ppt
14
人工气道的种类--食管气管联合导气管
(ETC)
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15
人工气道的种类--气管插管
1. 气管插适应证
气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气
管内分泌物
导管接头
呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者 行机械通气
呼吸心脏骤停行心肺复苏 气管内麻醉及气管内给药提供条件
导气管 套囊
特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者
张缩。 如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，
ET CO2有显示则可确认无误。
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30
经鼻气管插管
鼻腔准备：
选择主鼻道
收缩粘膜血管、润滑、表面麻醉
经下鼻道与下颌呈直角关系
禁忌证：
凝血功能紊乱、严重鼻腔病变
颅底骨折、CSF漏
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31
气管插管并发症
•气管插管引起的创伤：
ü手法托下颌无效者 ü需较长时间解除舌后坠者
编辑版ppt
7
2. 口咽通气道的放置方法
编辑版ppt
8
3. 口咽通气道的放置注意事项：
ü清醒患者恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛 ü放置不当可加重梗阻 ü患者不合作
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9
人工气道的种类---鼻咽通气道
1. 鼻咽通气道适应证： ü与口咽通气道相似 ü优点：刺激小、耐受性好, 尤适用于不能开口者
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1
主要内容
• 建立人工气道的目的 • 适应征 • 人工气道的种类
口、鼻咽通气管 喉罩 ETC 气管插管 经皮扩张气管造口
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2
会厌前组织
环甲膜
crico-thyroid membrane
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3
建立人工气道的目的
• 改善通气、纠正缺氧
• 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼 吸道分泌物
2. 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）
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22
经口明视气管插管术操作程序
3 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油 纱布润滑导管前端及喉镜末端
4 右手拇、食指分开上、下
唇，左手持喉镜沿口角右
侧置入口腔，用镜片侧翼
将舌体左推，使喉镜片移
至正中位，然后左臂用力
上提暴露咽腔（不能以牙
喉镜
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19
插管前准备
ü器械检查与准备 ü病人评估
气管导管选择： •成人：内径7.0-8.0mm •小儿:岁/4+4
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20
插管方法分类
• 经口明视插管 • 经鼻明视插管 • 经鼻盲探插管
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21
经口明视气管插管术操作程序
1. 病人仰卧，垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使 口、咽、喉在一直线上
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16
人工气道的种类--气管插管
2.气管插管前备用物品 ➢ 喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫
1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸 痰管2根、胶布 ➢ 听诊器、手套、备用气管导管、氧 气、咽喉喷雾器、吸引设备
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17
人工气道的种类--气管插管
气管插管前备 用物品图示
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18
皮肤黏膜损伤、牙齿脱落、环杓关节脱位
•应激反应：血压升高、心率加快、心动过缓
•导管不畅：扭曲、打折、脱落
•痰液过多或痰痂
•导管过深：单肺通气、低氧血症
•呼吸机或麻醉机故障
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32
困难气道
定义
受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常 规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间>10min 或 3次插管未获成功，它包括面罩通气困难和插管困难。
8.固定导管及牙垫，用注射器 向气囊内注气约4～5ml，密 闭气道
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29
气管插管成功的确认方法
直视下进入声门 按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听
到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的
“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而
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12
人工气道的种类--喉 罩
• 美国麻醉医师协会（ASA）——“无法通气、无法插 管”困难气道的急救方法之一。
• 适合：紧急复苏 插管困难
• 禁忌：返流误吸风险 气管软化
咽喉部损伤、感染 张口度过小：﹤3cm
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13
人工气道的种类--食管气管联合导气管(ETC)
• Combitube™ 是一根 双腔管，其中一个腔是 盲端，作为食道堵塞气 道，而另一个腔作为标 准的气管导管。它被盲 探插入，封住口咽和鼻 咽腔。
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10
人工气道的种类---鼻咽通气道
2. 鼻咽通气道禁忌证
ü凝血障碍者；颅底骨折者
ü鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者 3. 鼻咽通气道的操作：
ü鼻道准备：
局麻药、血管收缩药
ü选择合适长度、润滑
ü手法：垂直、轻柔、缓慢
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11
人工气道的种类--喉 罩
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计
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4
适应征
• 上呼吸道梗阻 • 气道保护性机制受损：昏迷、麻醉等 • 气道分泌物潴留 • 机械通气
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5
人工气道的种类
• 口、鼻咽通气管 • 喉罩 • 食管气管联合导气管(ETC) • 气管插管 • 气管切开 • 经皮扩张气管造口
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6
人工气道的种类---口咽通气道
1. 适应证：
做支点上撬，以免损伤牙
齿）
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23
∨
×勿以牙为支点
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24
经口明视气管插管术操作程序
• 5.看到咽腔后镜片继续 向前，可见如小舌样会 厌，用镜片前端挑起会 厌，暴露声门，右手持 气管导管沿喉镜插入气 管
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25
经口明视气管插管术操作程序
直、弯形喉镜片的着力部位
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no breathing, no intubation
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33
困难气道
面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正
压通气中出现通气不足，使麻醉前SpO2﹥90%的病人无法 维持SpO2﹥90%以上。
•直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间
﹥10分钟或尝试﹥3次以上编插辑管版p失pt 败。
26
喉镜暴露声门
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27
经口明视气管插管术操作程序
• 6.在气管导管的气囊过 声门后，将导管芯拔出 ，继续插至所需深度（ 成年女性插管深度距门 齿约20-22cm,成年男性 约22-24cm,儿童 年龄/2+12）
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28
经口明视气管插管术操作程序
7.放入牙垫，退出喉镜，用简 易呼吸器连接气管插管（由助 手协助挤压气囊；8－10次/ 分），听诊双肺，确定导管在 气管内
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14
人工气道的种类--食管气管联合导气管
(ETC)
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15
人工气道的种类--气管插管
1. 气管插适应证
气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气
管内分泌物
导管接头
呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者 行机械通气
呼吸心脏骤停行心肺复苏 气管内麻醉及气管内给药提供条件
导气管 套囊
特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者
张缩。 如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，
ET CO2有显示则可确认无误。
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30
经鼻气管插管
鼻腔准备：
选择主鼻道
收缩粘膜血管、润滑、表面麻醉
经下鼻道与下颌呈直角关系
禁忌证：
凝血功能紊乱、严重鼻腔病变
颅底骨折、CSF漏
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31
气管插管并发症
•气管插管引起的创伤：
ü手法托下颌无效者 ü需较长时间解除舌后坠者
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7
2. 口咽通气道的放置方法
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8
3. 口咽通气道的放置注意事项：
ü清醒患者恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛 ü放置不当可加重梗阻 ü患者不合作
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9
人工气道的种类---鼻咽通气道
1. 鼻咽通气道适应证： ü与口咽通气道相似 ü优点：刺激小、耐受性好, 尤适用于不能开口者
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人工气道的建立与管理PPT演示课件
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管
小结
人工气道建立方法 人工气道的管理
定位 吸引 并发症及如何避免 湿化
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
吸引不当的后果
气道粘膜损伤 缺氧 肺不张
人工气道的湿化
为什么要湿化？ 适当的液体入量 方法： 1. 加热湿化 2. 雾化加湿 3. 气道内直接注入
湿化
加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
人工气道的建立与管理
广州呼吸疾病研究所 刘晓青
主要内容
目的与方法 常见并发症 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
改善通气、纠正缺氧
解除上呼吸道梗阻，保证 气道通畅，有效清除呼吸 道分泌物
人工气道最基本的要求
定位 通畅性 封闭性
建立人工气道的方法
简易人工气道 气管插管 气管切开
气管切开
优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管
小结
人工气道建立方法 人工气道的管理
定位 吸引 并发症及如何避免 湿化
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
吸引不当的后果
气道粘膜损伤 缺氧 肺不张
人工气道的湿化
为什么要湿化？ 适当的液体入量 方法： 1. 加热湿化 2. 雾化加湿 3. 气道内直接注入
湿化
加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
人工气道的建立与管理
广州呼吸疾病研究所 刘晓青
主要内容
目的与方法 常见并发症 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
改善通气、纠正缺氧
解除上呼吸道梗阻，保证 气道通畅，有效清除呼吸 道分泌物
人工气道最基本的要求
定位 通畅性 封闭性
建立人工气道的方法
简易人工气道 气管插管 气管切开
气管切开
优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
人工气道管理PPT课件
⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
人工气道建立与配合及导管选择-PPT
安全固定
气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病 人颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上， 使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布 的两端撕成两半，以左右上下交叉的方
法将气管插管和牙垫固定好
气管插管胶布固定
气管插管固定器
气管插管固定器
• 优点：
– 操作过程简单 – 可固定不同大小的插管 – 有成人和儿童尺寸 – 防咬设计
Ⅱ级活动度降低1/3 Ⅲ级活动度降低2/3 Ⅳ级完全不能后仰 影响颈部活动度的因素：疤痕，外伤，手术史；颈椎 的稳定性，有无颈椎病，脱位，骨折
活动度受限在Ⅲ级以上明显增加气管插管的难度
插管前准备-评估
插管条件的评估: 张口度
患者尽最大努力张口时上下门齿间的距离 反映下颌关节的活动度 正常：成年人为 4-6cm
一、简易人工气道
• 作用：限制舌后坠，维持上呼吸道通畅， 协助进行口咽部吸引。
• 注意：导管大小和位置，可以和面罩通气 结合使用。
• 口咽通气道插入方法：舌拉钩或压舌板法 和反向插入法。
口咽通气道
易插入，使用方便且迅速，可 防止舌和咽部软组织松弛引起 的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐， 有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
插管操作的注意事项
Sellick手法
用拇指和食指在环状软骨前方施加压力，使环 状软骨向后移动压迫后方的食道，阻止胃内容
插管操作的注意事项
• 口腔内有分泌物或呕吐物要先吸引干净 • 动作一定要轻柔 • 用喉镜将舌体挡在左侧以利于暴露声门 • 避免以牙列为支点，用力撬喉镜 • 无牙齿的患者，可用小纱布垫牙槽
插管操作的注意事项
• 插管困难或不成功时： 切忌反复盲目插管
《人工气道建立》课件
05
CHAPTER
人工气道建立的临床应用与展望
呼吸道梗阻
对于呼吸道梗阻的患者，人工气道建立能够解除梗阻，保持呼吸道通畅，防止窒息。
急性呼吸衰竭
对于急性呼吸衰竭的患者，人工气道建立能够迅速改善患者的通气功能，提高氧合，降低二氧化碳潴留。
重症颅脑外伤
对于重症颅脑外伤的患者，人工气道建立能够降低颅内压，减轻脑水肿，改善预后。
评估患者的病情，包括意识状态、呼吸状况、是否有呼吸道梗阻等。
评估病情
根据患者的具体情况，选择合适的插管方式，如经口气管插管、经鼻气管插管等。
选择合适的插管方式
准备所需的插管工具，如喉镜、导管、牙垫、胶带等。
准备插管工具
向患者家属解释插管的目的、风险和注意事项，取得家属的同意和配合。
与患者家属沟通
确认导管位置
呼吸道梗阻是人工气道建立后的一种紧急并发症，可能导致窒息和死亡。
总结词
呼吸道梗阻可由多种原因引起，如痰液堵塞、插管移位或喉头水肿等。处理措施包括吸痰、调整插管位置和使用解痉药物等。
详细描述
总结词
呼吸机相关肺炎是一种常见的院内感染，与人工气道建立和使用呼吸机有关。
详细描述
呼吸机相关肺炎是由于细菌在呼吸机管道和湿化器中滋生，并通过呼吸道进入肺部引起的感染。预防措施包括定期更换呼吸机管道、加强口腔护理和使用适当的抗生素进行治疗。
《人工气道建立》ppt课件
目录
人工气道建立概述人工气道建立的方法人工气道建立的操作流程人工气道建立的并发症及处理人工气道建立的临床应用与展望
01
CHAPTER
人工气道建立概述
Hale Waihona Puke 0102人工气道包括气管插管和气管切开两种方式。
CHAPTER
人工气道建立的临床应用与展望
呼吸道梗阻
对于呼吸道梗阻的患者，人工气道建立能够解除梗阻，保持呼吸道通畅，防止窒息。
急性呼吸衰竭
对于急性呼吸衰竭的患者，人工气道建立能够迅速改善患者的通气功能，提高氧合，降低二氧化碳潴留。
重症颅脑外伤
对于重症颅脑外伤的患者，人工气道建立能够降低颅内压，减轻脑水肿，改善预后。
评估患者的病情，包括意识状态、呼吸状况、是否有呼吸道梗阻等。
评估病情
根据患者的具体情况，选择合适的插管方式，如经口气管插管、经鼻气管插管等。
选择合适的插管方式
准备所需的插管工具，如喉镜、导管、牙垫、胶带等。
准备插管工具
向患者家属解释插管的目的、风险和注意事项，取得家属的同意和配合。
与患者家属沟通
确认导管位置
呼吸道梗阻是人工气道建立后的一种紧急并发症，可能导致窒息和死亡。
总结词
呼吸道梗阻可由多种原因引起，如痰液堵塞、插管移位或喉头水肿等。处理措施包括吸痰、调整插管位置和使用解痉药物等。
详细描述
总结词
呼吸机相关肺炎是一种常见的院内感染，与人工气道建立和使用呼吸机有关。
详细描述
呼吸机相关肺炎是由于细菌在呼吸机管道和湿化器中滋生，并通过呼吸道进入肺部引起的感染。预防措施包括定期更换呼吸机管道、加强口腔护理和使用适当的抗生素进行治疗。
《人工气道建立》ppt课件
目录
人工气道建立概述人工气道建立的方法人工气道建立的操作流程人工气道建立的并发症及处理人工气道建立的临床应用与展望
01
CHAPTER
人工气道建立概述
Hale Waihona Puke 0102人工气道包括气管插管和气管切开两种方式。
人工气道的建立ppt课件
❖气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻 咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而 大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效 腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可 增加有效的气体交换量，又可减少耗氧 量改善呼吸功能。
解剖
❖ 上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状 腺峡（2－4 环），无名 动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N
❖ 第三步：常规消毒、铺巾，在选择的穿刺点局麻后使穿刺针 穿透气管前壁（回抽可见气泡）
第四步：送入导丝
第五步：导丝两侧切开皮肤 第六步：沿导丝送入扩张器扩
者； ❖ 4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜
者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气 管插管。 ❖ 方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但 如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨 折，则考虑经口插管。
经鼻与经口插管的比较
❖ 经鼻优点1）易耐受，留置时间长2）易于固定3）便 于口腔护理
； ❖3）产生粘膜损伤后的气道狭窄； ❖4）导管被分泌物或结痂堵塞，造成通
气不畅或窒息； ❖5）病原菌进入气道，感染。
气管切开
❖气管切开术是一种抢救重危 病人的急救手术。系将颈部 气管前壁切开，通过切口将 适当大小的套管插入气管， 病人可以直接经套管呼吸。
气管切开
适应症 ❖1、 需要长时间机械通气； ❖2、 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管
人工气道的建立
建立人工气道的目的：
❖1、纠正患者的缺氧状态，改善通气 功能；
❖2、有效地清除气道内分泌物。 ❖因此，经一般保守治疗不能达到上述
效果，均应考虑建立人工气道。
建立人工气道方法：
❖主要途径是气管插管和气道切 开，此外还有面罩、鼻罩、喉 罩等。
《人工气道建立》课件
昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
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方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气
《人工气道管理》课件
制感染源。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
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目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
人工气道的建立与管理ppt课件 (3)
道颅底骨折的患者置入鼻咽通气道时误置
入颅腔内，慎用于严重头面部损伤的患者
精选ppt课件
9
鼻咽通气道的自制方法
俗话讲：巧妇难为无米之炊。鼻咽通气道 应该是急救医生手中的利器。它的用途非 常广泛，禁忌症少，操作性、实用性、病 人的依从性极强。但是价格也是不菲，现 在介绍一下自制鼻咽通气道的方法：
精选ppt课件
• （4）由于上述改进，文献报道口咽部漏气压 平均为30mmHg,比L精M选pApt课增件 加了10mmHg. 27
喉罩的优点
• 1 、通气效果可靠 大量临床应用资料和 文献证实这些简便通气道均能提供有效 的通气，保证病人的供氧和二氧化碳排 出。喉罩用于自主通气和控制通气的效 果可以与ETT相比。
接合部, 拇指置导管的对面并捏住，罩 口朝前； （3）左手食拇指撑开上下唇，套囊顶放 于舌后，食指将舌向前推，并指示套囊 沿舌背下送达咽部精选，ppt课直件 至有阻力感； 24
置入方法
• （4）观察有无气流，并适当调整位置； （5）左手稳住导管，右手用注射器充气， 充气后稍退LMA，位置适当后固定导管；
2、用蘸水的口咽通气道与呼吸道呈反
方向（口咽通气道凹向上，轻压舌背）
放入，至咽喉处时轻转口咽通气道180。
（使口咽通气道与呼吸道方向一致）即
可。此法放置成功精率选pp提t课件高
6
鼻咽通气道
鼻咽通气道是从病人的鼻腔插入到咽腔的一 个类似于气管插管的软管道，长度一般是从 鼻前庭到咽腔声门的前方。通过调节插入的 深度，解除咽腔组织或器官对声门的梗阻， 例如舌后缀的问题，并且可以通过鼻咽通气 道的腔吸引咽腔的分泌物，这样就有效的保 障了上呼吸道的通畅，为提高加压给氧的效 率提供了保障。
切忌用力和粗暴，遇到阻力可以稍稍用力，
人工气道的建立PPT课件
危重患者的急救
总结词
危重患者在急救过程中，人工气道的建立是至关重要的。
详细描述
在急救过程中，对于各种原因导致的呼吸、心跳骤停或严重 呼吸困难的患者，快速建立人工气道并进行有效通气是至关 重要的抢救措施之一，能够为患者赢得宝贵的抢救时间。
外科手术中的气道管理
总结词
在外科手术中，人工气道的建立和管理对于手术的顺利进行至关重要。
气管食管瘘
插管过程中可能损伤气管壁， 导致气管与食管之间形成瘘道 ，需及时手术治疗。
呼吸道狭窄
长期插管可能导致呼吸道黏膜受损、 增生，进而引起呼吸道狭窄，需定 期进行喉镜或支气管镜检查。
并发症的预防措施
严格无菌操作
医护人员在操作前应洗手、戴口罩和手套， 确保操作过程的无菌。
定期更换气管导管
根据需要定期更换气管导管，避免长期留置 导致并发症。
机器人技术
研发自动化机器人进行人工气道 建立，减少人为误差和操作时间。
3D打印
利用3D打印技术制作个性化的人 工气道模型，提高适配性和安全
性。
提高人工气道建立的安全性和有效性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高人工气道建 立的技能和安全意识。
标准化操作流程
制定和推广人工气道建立的标准化操作流程，确 保操作的规范性和安全性。
将气管导管通过鼻腔插入患者气管 内。
注意事项
鼻腔黏膜较为脆弱，操作需轻柔。
气管切开术
01
02
03
适应症
适用于长期需要呼吸支持 的患者，尤其是喉部阻塞、 下呼吸道分泌物潴留等。
操作方法
在颈部切开气管，置入气 管套管。
注意事项
术后需注意伤口护理，避 免感染。
人工气道的建立与管理35963 ppt课件
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
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建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开