浅谈医院病历档案的作用

样 一 个 周 而 复 始 的 过 程 ， 在 应 用 中 不 断 滚 动
优 化 ， 提 高 网络 课 程 本 身 的 有 效性 。
响【． Ｊ 北京： ］ 中国电化教育， ９ ９ ｌ １ ９ ．１
［ ］ 胜 泉 ， 昊 娟 ． 息 技 术 与 课 程 整 ４ 余 信
以信息 技术来 带动职业 教育现代 化的发
媒体 教学素材 库的建设和 维护是 一项长期 而 艰 巨的任务 ，它要随着教 育教学 的改 ，随 着 学 校 的 发 展 ， 随 着 信 息 的 变 化 ，而 随 时 更 新、升级 、甚至换代 ，要不 断完善 以适应教
育 教学 的最 新 需 要 。 ２ 、利 用 信 息 技 术 开发 多媒 体 教 学 软 件 教学 信 息 资源 建 设 主 要 集 中在 多媒体 教 学 软 件 的 开 发 上 。 它 是 在 硬 件 环 境 和 软 件 环 境 已 经 具 备 的 情 况 下 ， 广 大 教 职 员 工 和 学
变 化 ， 也 可 以分 析 同一 疾 病 在 不 矧 年 龄 段 的 表 现 ， 还 可 以通 过 分 析 成 功 有 效 的 治 疗 方 案 供 事 实 依 据 。 医 院 病 案 室 为 保 险 公 司 提 供 被
３ 杨 晓 燕 ， 刘 锐 ， 段 炜 等 《电 子 病 ． 历应 用 中 优 劣 对 策 》 武 警 医学 ２ ５，１ ０ ０ ６
病历 档案研 究使用水平 ，可 以从 一个侧面看
出它 的 科 研 能力 和 管 理 水 平 。 参 考案管理》 ２ ０ ０７
年 第 Ｏ期 ５
２ 林 继 蕻 ． 《 浅谈 病 历档 案 的 利 用 河
南 中 医 ， ２ ０ ，２ １ ）： ６ ７ ０３ ３（ ０ ７ — ７
阳常 的 医疗 活 动 和 临床 诊 治过 程 中 ，促 进 医 院 医 疗 水 平 的 提 高 和 发 展 ， 因 此 ， 从 医 院 对
总 和 ， 是 经 医 务 人 员 、 医 疗 信 息 管 理 人 员 收 提 供 可 靠 依 据 ，推 动 医 学 的发 展 。临 床 医 师 集 、 整 理 、加 工 后 形 成 的 具 有 科 学 性 、逻 辑 可 根 据 既 往 某 类 疾 病 的 病 历 档 案 回 顾 性 总
过 程 中， 受 检 查 、诊 断 、护 理 、病 情 发 展 经 接 过 的 全 部 医 疗 文 件 材 料 ， 记 录 了 患 者 的 病 它 情 变 化 及 诊 疗 过 程 ， 临 床 进 行 科 学 诊 断 治 是 疗 的 基 础 资 料 。它 是 临 床 实 践 的 原 始 记 录 ， 既 是 病 人 的 保 健 参 考 资 料 ， 又 是 医 务 人 员 对 疾 病 正 确 诊 断 和 决 定 治 疗 方 案 所 不 叮缺 少 的
质 教育的有效实施，教育质量会不断提高。
４ 、利用信息技术建设职业教 育中的网络
课 程
参考文献：
［］ 彭绍 东． 息技术教育学论纲 ［】 兰 １ 信 Ｊ． 州：电化教 育研究 … ． ０ １ 第１期 ２ ０年 ０
［ ］ 刘 月 雷 ． 息 技 术 教 育 的 人 文 反 思 ２ 信 【 】 南 京 ： 京 师 范 大 学 ２ ０ 硕 士 研 究 生 论 Ｌ． 南 ５ ０
２ 病历 档 案 的 作 用 、 病 历 档 案 作 为 一 特 殊 性 的 档 案 资料 ， 种 它 除 了具 有 普 通 档 案 的 共 性 外 ， 还 有 其 与其 他 普 通 档 案 不 同 的特 性 ，其 具 体 表现 在 ： ２ １ 历 档 案 具有 特 殊 的信 息 作 用 ．病
展 ， 是 实现 我 国 职 业 教 育 跨 越 式 发 展 和 走 出
职 业 教 育 困 境 的 根 本 途 径 ， 也 是 紧 随 时 代 发
合 一一 网络 时代 的 教 学模 式 与 方法 ｆ ］ 上 Ｍ．
海：上海教 育出版社 ，２ ０ ． ０ ４ １ ０
３ 利 用 信 息 技 术 开 发 技 能 训 练 中 的 仿 真 、
结 ，得 出某 些 规律 性 的 结 论来 提 高临 床 工 作 ， 更 可 有 计 划 地 进 行 ～ 前 瞻 性 研 究 ， 按 些 照 一定的要求 来记录病历 档案 ，从而提供研
究 资料 ， 丰 富 医 学 知 识 宝 库 。 此 外 ， 通 过 病
历 档 案 的 统 计 分 析 ， 可 以 找 出 各 种 疾 病 发
Ｉｌ Ｑ鸯 量 ｌ
浅谈 医 院病 历 档 案 的 作 用
文 ◎ 邓 冬 云 （ 东 省惠 州 市 中心 人 民 医 院病 案 统 计 室 ） 广
摘 要 ：病 历档案作 为医院的 一个信 息资 和 失 败 的 经 验 教 训 ， 为 治 疗 一 些 疑 难 病 例 作 源 ，具有特殊 的作用 ，病历档案 的管理和使 出前 瞻 性 的预 测 ， 为 制 定 科 学 的 治 疗 方 案 提 供 了 依 据 。病 历 档 案 是 医 院 最 宝 贵 、 最 有 特 用 水 平 ，反 映 了一 个 医 院 管理 水 平 。 关 键 词 ： 病 历档 案 ； 作 用 色 的档 案 财 富 ， 是 医 院 管 理 中 的 重 要 信 息 资 料。 １ 、病 历 档 案 的定 义 医 院病历档案简称 病案 、病历 、病 志 ， ２２ ． 病历档案案 的科研价值 是指医务 人员对 患者 进行 问诊、查体 、辅助 份 内容 完 整 的病 历 档 案 ， 是 医 学科 检 查 、 诊 断 、 治 疗 、 护 理 等 医疗 过 程 中 形 成 学 研 究 的 重 要 资 料 ， 通 过 病 历 档 案 的 统 计 分 的 文 字 、 符 号 、 图表 、 影 像 、 切 片 等 资 料 的 析 ， 能 够 找 出 规 律 ， 为 医 学 科 学 的研 究 工 作
性 ，遵 循 “ 设一 应 用 一 反 馈 一 再 建 设 ” 这 建
生来共 同参与开 发。多媒 体教学软件 的设计 必 须 有 明 确 的 教 学 目的 和 学 习 目标 ， 必 须 符
合 教 学 规 律 ，体 现 教 师 的 教 学 思 想 和 教 学 艺
术。
【］ 任 剑锋 ． 多媒 体 信 息 技 术 的 负面 影 ３ 论
展 和 进 一 密 切 职 业 教 育 与 产 业 界 关 系 的 根 步 本 要 求 。 在 此 过 程 中 ，学 校 管 理 水 平 必 将 得 到 提 高 ， 学 校 将 积 累 火 量 的 教 育 教 学 资源 ， 促 进 教 学 过 程 模 式 的 变 革 和 优 化 ，会 推 进 素
病 历 档 案 是 医 务 人 员记 载 患 者 疾 病 诊 治
生 、发 展的特 点，为采取预 防措施 ，保障人 民 的 健 康 提 供 依 据 。 因 此 它 是 疾 病 预 防 工 作
的 必要 基础 。 ２ ３ 历 档 案 的 证 据 价值 ．病
病 历 档 案 为 解 决 医疗 纠 纷 提 供 真 实 有 效 的 依 据 。随 着 我 国 法 律 制 度 的不 断 完 善 ， 人 们 的 法 制 观 念 和 自我 保 护 意 识 目 益 加 强 ， 表
性 、真实性 的医疗档案 。它不仅 是病人就 医 期 间 身 体 状 况 和 心 理 情 况 的 真 实 反 映 ， 而 且 还 是 医 疗 机 构 临 床 、 教 学 、 科 研 的 宝 贵 财 富
以 及 综 合 评 价 医疗 质 量 、技 术 水 平 、 管 理 水 平 的 依据 。
文．
网 络 课 程 建 设 足 教 育 信 息 资 源 建 设 的 核心任 务，也是远程 职业教育 的重要 基础 。 网络 课 程 是 通 过 网 络 表 达 的 某 门 学 科 的 教 学
内 容 及 实 施 的 教 学 活 动 的 总 和 。 网 络 课 程 建
设的关键是要 在教学活 动中不 断提高其有 效
一
盛
病历档 案作 为临床 的原始 资料 ，可 以为 司法鉴定提 供可靠 的依据 。随着我 国法律 的 不 断 完 善 ， 公 民 的证 据 意 识 也 不 断 增 加 ，他 们 在受到人 身伤害时 ，除到医 院治疗外 ，会 对 加害人进 行民事起 诉或刑事控 告，相关部 门在 查处案件 过程 中，必然会对 受害人的伤 情进行 司法鉴 定，因此 ，完整 、规 范的原始 病 历 档 案 ， 为 司 法 鉴 定 机 构 作 出公 平 、 公 正 的 鉴 定 结 论 ，起 到 决 定 性 的 作 用 。此 外病 历 档 案 还 是 处 理 各 种 肇 事 、事 故 和 伤 残 鉴 定 的 重要证据 ，相当 一部份鉴定 都要根据病历档 案来 作 对 照 分 析 ， 才 能作 出正 确 的 结论 。 ３ 病 历 档 案 的 管 理 和 使 用 水 平 ， 是一 个 、 医院 管 理 水 平 侧面 反 映 病 历 档 案 作 为医 院 的 一个 信 息 资源 ， 它 的 使 用 价 值 、 科 研 价 值 、 社 会 价 值 ， 不 通 过对其 充分和科 学 的利用 ，是无法 体现出来 的 。只 有 医 院在 病 案 形 成 、 收 集 、整 理 、 归 档 、保 存 、 使 用 形 成 规 范 的 管 理 体 系 ， 充 分 利 用 医 院 病 案 库 中 宝 贵 的 资 源 ，对 病 案 开 展 分 析 、研 究 ， 并 把 分 析 、研 究 的 成 果 运 用 到
现 出的医忠纠纷 也越来越 多 。病 历档案作 为 解 决 医 疗 纠 纷 的 一 个 重 要 依 据 越 来 越 被 人 们 所 重 视 ， 它 可 以 客观 全 面 地 反 映 病 人 住 院 期 间 的就 诊 情 况 ，成 为 保 护 病 人 、医 生 及 医 院
利 益 的重 要 记 录 。
重要依据 。病历档案记 载 了每 个病人 的疾 病 病 历 档 案 为 医 疗 保 险 业 的健 康 发 展 提 供 情 况 、诊 疗 方 法 和 效 果 ， 在 病 历 档 案 形 成 过 口 靠依据 。如 何使保 险公司及 被保险 人双方 『 ＿ 程 中 ，融 入 了 大 量 不 同 时 期 医 院 在 治 疗 病 人 利 益 均 得 到保 证 ，病 历 档 案 便 成 为 一 个 重 要 的方 法 和 方 案 等 信 息 通 过 对 病 历 档 案 的 分 依 据 ， 病 历 档 案 可 以为 保 险 公 司 提 供 所 有 需 析 ， 可 以 清 楚 地 发 现 同 一 疾 病 在 不 同 时 期 的 要 的 真 实 信 息 ， 为 保 险 公 司 作 出 理 赔 决 定 提