最新肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎比较鉴别
溃疡性结肠炎及克罗恩病的病理形态学特点对比研究
溃疡性结肠炎及克罗恩病的病理形态学特点对比研究阿娜尔古丽.阿布都热合曼;迪丽努尔【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2014(000)011【摘要】目的：对比研究溃疡性结肠炎(UC)与克罗恩病(CD)的病理形态学特点。
方法：将诊断为UC和CD的181例患者病例资料进行回顾性分析，根据实验室与临床资料，比较其镜下及组织学表现的不同。
结果：经过结肠镜下比较发现，病变部位、分布状态、纵行溃疡、环形溃疡、阿弗他溃疡、结节样增生、肠腔狭窄及鹅卵石征等项目在两组患者间的比较其差异显著，而其他类型则无差异。
两组患者的病理结果比较发现，炎症侵犯肌层、绒毛状结构增生、隐窝炎或脓肿、非干酪性肉芽肿、隐窝扭曲、杯状细胞减少以及潘氏细胞化生等项目组间差异显著。
结论：根据UC和CD的病理学特点，在诊断UC和CD时需要将内镜下和显微镜下结肠病变的特征进行综合分析，以便做出更为准确的诊断。
【总页数】3页(P72-74)【作者】阿娜尔古丽.阿布都热合曼;迪丽努尔【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院北院病理科新疆乌鲁木齐 830000;新疆维吾尔自治区人民医院北院病理科新疆乌鲁木齐 830000【正文语种】中文【中图分类】R574.62【相关文献】1.克罗恩病与溃疡性结肠炎的临床特点分析 [J], 陈红莉;唐建光2.克罗恩病与溃疡性结肠炎的临床特点分析 [J], 陈红莉;唐建光;3.溃疡性结肠炎和克罗恩病临床特点的比较分析 [J], 唐世玉4.溃疡性结肠炎与克罗恩病患者生存质量对比研究 [J], 魏裕涛;黄智斌;魏佳娜;陈延;郝宏伟5.浅析中医治疗克罗恩病与溃疡性结肠炎的用药特点 [J], 贾波;郭雄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
溃疡性结肠炎克罗恩病ppt课件
内镜表现
活检特征
浅溃疡充血水肿颗粒状 纵行溃疡,鹅卵石样
治疗
• 一般治疗:肠内、肠外营养 • 药物治疗： – SASP: 仅适用于病变局限在结肠者 美沙拉嗪：能在回肠、结肠定位释放 – 激素 – 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 – 抗菌治疗 • 手术治疗指征：完全性肠梗阻、瘘管合并脓肿 急性穿孔、不能控制大出血
• 全身表现：出现在中、重型患者 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症 水、电平衡紊乱 • 肠外表现（国内低于国外）
– 关节：外周关节炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎 – 眼：巩膜外层炎、前葡萄膜炎 – 皮肤：结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、黄染 – 原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性
临床类型
• 临床类型（各型可相互转化） – 初发型：无既往史的首次发作 – 慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替 – 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急 性发作 – 急性爆发型：少见，急起，病重，毒血症明显 伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败 血症等并发症
溃疡性结肠炎
概述
• 定义：是一种原因不明的直肠和结肠慢性 非特异性炎症性疾病 • 病变部位：大肠黏膜与黏膜下层 • 临床特征：腹泻、黏液脓血便、腹痛 呈反复发作慢性病程 病情轻重不等，起病可缓可急 • 流行病学：多见于20~40岁，无性别差异 我国较欧美少见
病因与发病机理
• 感染因素：病原微生物及食物Ag可能促发因素 未找到特异病原 • 环境遗传因素：发病有种族差异，地区差异 直系亲属10~20%， 转基因方式制出动物模 型 • 免疫因素
治
疗
• 手术治疗 – 紧急手术指征：大出血、肠穿孔、合并中毒 性巨结肠内科治疗无效伴严重毒血症状者 – 择期手术指征：并发结肠癌变、慢性持续型 病例严重影响生活质量，药物治疗无效/不能 耐受激素不良反应者 – 手术方式：全结肠切除+回肠造瘘术 近年回肠肛门小袋吻合术 （为保留肛门排便功能）
炎症性肠病的常见病例分析
THANKS
感谢观看
随访计划
建议患者定期（每3-6个月）进行结肠镜检查以评估 病情；同时监测血常规、粪便常规等指标变化；指导 患者合理饮食、避免诱发因素等以预防复发。
03
病例二：克罗恩病
患者基本信息与病史回顾
既往病史
01
包括肠道疾病、自身免疫性疾病等
家族史
02
了解家族成员中是否有类似疾病患者
生活习惯与饮食结构
03
分析可能的影响因素
诊断依据
结合临床表现、辅助检查结果及病理 组织学检查明确诊断
鉴别诊断
与感染性肠炎、肠道肿瘤、缺血性肠 病等疾病进行鉴别诊断
治疗方案选择与调整依据
初始治疗方案
根据病情严重程度、病变范围及患者个体情况选择药物治疗或手术治疗
治疗调整
根据治疗效果、不良反应及患者耐受性及时调整治疗方案
预后评估及随访计划
预后评估
患者基本信息与病史回顾
既往病史
有无自身免疫性疾病、过敏史、手术史等
家族史
炎症性肠病、肠道肿瘤等相关疾病家族史
临床表现与辅助检查结果
临床症状
腹泻、腹痛、发热、体重下降等
体征
腹部压痛、肠鸣音异常等
实验室检查
血常规、便常规、生化指标等异常表现
影像学检查
肠镜、钡剂灌肠、腹部CT等检查结果
诊断依据及鉴别诊断过程
预后评估及随访计划
预后评估
经过规范治疗，大多数未定型结肠炎患者的症状可以 得到有效控制，病情得到缓解。但部分患者可能因治 疗不及时或不规范导致病情迁延不愈或反复发作。
随访计划
建议患者定期随访复查结肠镜以监测病情变化；同时加 强饮食管理和生活方式调整以降低复发风险。
肠结核与克罗恩病的临床、内镜及病理的对比研究
肠结核与克罗恩病的临床、内镜及病理的对比研究目的对比分析肠结核与克罗恩病的临床、内镜及病理特征。
方法将我院2002年1月～2011年1月确诊的肠结核和克罗恩病患者作为入选对象，对其病例资料进行回顾性分析，其中肠结核23例，克罗恩病共116例，作为对比分析病例资料。
结果肠结核组发生发热及血便的比率与克罗恩病组比较有统计学意义（P＜0.05）。
肠结核的血沉明显高于克罗恩病（P＜0.05）。
两组的Hb、ALB 及ANCA、ASCA及PPD的实验室检查指标分别进行比较（P＞0.05）。
肠结核的内镜表现主要为充血水肿、糜烂、节段性改变及肠腔狭窄比较多见。
克罗恩病内镜下表现主要为糜烂、充血水肿、节段性改变、裂隙状溃疡较多见。
两组在充血水肿、糜烂、节段性改变、假性息肉方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
两组的炎症和肉芽肿形成无统计学差异，干酪性肉芽肿仅见于肠结核，裂隙样溃疡、淋巴结肿大聚集仅见于克罗恩病。
肠结核并发肠腔狭窄并肠梗阻比率较高，而克罗恩病并发瘘管、上消化道出血较多（P＜0.05）。
结论肠结核与克罗恩病二者在诊断上常出现误诊，临床医生应综合分析二者的临床发病特征，结合内镜及病理对其鉴别诊断进行综合分析，才能进一步提高诊断的准确率。
[Abstract] Objective To compare intestinal tuberculosis and Crohn’s disease clinical，endoscopic and pathological features. Methods To selecet intestinal tuberculosis and Crohn’s disease as a selected object in our hospital from January 2002 to January 2011 diagnosis of，and to retrospective analyze the clinical data，including 23 cases of intestinal tuberculosis，116 Crohn’s disease cases in this study as a comparative analysis of clinical data. Results Intestinal tuberculosis group，fever and bloody stool were significantly differences compared with the rate of Crohn’s disease group（P＜0.05）. ESR was lower inCrohn’s disease group（P＜0.05）.Two groups of Hb，ALB，and ANCA，ASCA，and PPD’s laboratory indexes were compared（P＞0.05）. Endoscopic findings of intestinal tuberculosis mainly congestion and edema，erosion，segmental changes，and lumen stenosis found more common. Crohn’s disease endoscopic manifestations were erosion，edema，segmental changes，and fissure-like ulcers are more common. The two groups，erosion，edema，segmental changes，pseudo polyps in comparison（P＞0.05）. Inflammation and granulomas in two groups had no differentiate（P＞0.05）. Caseous granuloma were only in ITB，Fissure-like ulcers，swollen lymph nodes were only in CD. Intestinal tuberculosis with higher rates of intestinal stenosis and obstruction，and Crohn’s disease complicated by fistula，upper gastrointestinal bleeding more（P＜0.05）. Conclusion Intestinal tuberculosis and Crohn’s disease often appear both in the diagnosis of misdiagnosis，the clinician should be a comprehensive analysis of the incidence of both clinical features，combined with the endoscopic and pathological differential diagnosis of its comprehensive analysis，in order to further improve diagnostic accuracy.[Key words] Intestinal tuberculosis；Crohn’s disease；Clinical manifestations；Endoscopy；Pathological features腸结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，近年来发病率逐年上升，其临床表现缺乏特异性，易漏诊、误诊、贻误治疗，因此临床多与克罗恩病、溃疡性结肠炎、阑尾周围脓肿、回盲部肿瘤等进行鉴别诊断[1]。
肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎比较鉴别电子教案
疼痛便意便后缓解
全身表现
结核毒血症状
发热，营养障碍
外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡
并发症
肠梗阻，可合并结核性腹膜炎
肠梗阻、腹腔内脓肿
中毒性巨结肠、直肠结肠癌变
X线征像
①病变肠段呈激惹征象排空快充盈不佳；②病变上下肠段充盈良好呈跳跃征象；③病变肠段粘膜皱襞粗乱肠壁边缘不规则呈锯齿状肠腔狭窄肠段缩短变形
分溃疡性（淋巴组织充血水肿炎症渗出进而干酪样坏死而溃疡）增生型（肉芽肿和纤维组织增生肠壁增厚僵硬）混合型
病变为节段性跳跃性不连续；为纵行溃疡裂隙溃疡呈鹅卵石样变；为肠壁全层肠壁增厚变硬肠腔狭窄
粘膜充血水肿呈细颗粒状脆性增加出血糜烂及溃疡限于粘膜与粘膜下层
病理联系临床
少发生出血，少发生急性穿孔，易形成瘢痕导致肠腔变形和狭窄引起梗阻
非干酪性肉芽肿；裂隙溃疡；肠壁各层炎症；肠腔狭窄致梗阻；溃疡穿孔局部脓肿或瘘管
少发生穿孔瘘管及脓肿；并发中毒性巨结肠可发生穿孔；形成炎性息肉，溃疡愈合瘢痕使结肠变形缩短结肠袋消失或缩窄
临床表现
腹痛；腹泻与便秘，粪便呈糊样，不含脓血，不伴里急后重；腹部肿块右下腹固定质中压痛；
腹痛间歇发作右下腹餐后加重便后缓解；腹泻糊状无粘液脓血；右下腹包块；瘘管形成；
肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎比较鉴别
肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎比较鉴别
比较项目
肠结核
克罗恩病
溃疡性结肠炎
病因
人型结核分枝杆菌
①环境因素作用于②遗传易感者，在③肠道菌群的参与下，启动了肠道④免疫及非免疫系统端与右侧结肠
自肛端始，逆向近端发展
病理学特征
溃疡性结肠炎的概念、鉴别诊断及治疗个案分析ppt
肠穿孔
肠鸣音减弱
第十六页，共八十四页。
三(San)、临床表现
（二）全身(Shen)症状
* 一般出现在中、重度患者
* 发热：活动期
低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
第十七页，共八十四页。
三、临(Lin)床表现
（三）肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红(Hong)斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、
前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀 粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃疡性结肠炎病情变化无关
第十八页，共八十四页。
三、临床(Chuang)表现
（四(Si)）临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
第四十一页，共八十四页。
六(Liu)、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断:
３. 肠易激综合征：
*粪便有粘液但无脓血 *显微镜检正(Zheng)常或仅见少许自细胞 *结肠镜检查无器质性病变证据
第四十二页，共八十四页。
（二）鉴别(Bie)诊断:
4. Crohn病(Bing)：
项目
UC
CD
症状
脓血便多见
有腹泻，但脓血便少见
隐窝脓肿破溃融合形 成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
第七页，共八十四页。
二、病(Bing)理
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量 新生肉(Rou)芽组织增生，出现炎性息肉。
第八页，共八十四页。
二(Er)、病理
由于溃疡愈合而瘢痕形成，
克罗恩病的病理鉴别诊断
克罗恩病的病理鉴别诊断发布时间：2021-11-02T05:44:43.575Z 来源：《中国医学人文》2021年23期作者：李腾仙杨茂[导读] 克罗恩病是一种慢性复发性肠道炎性肉芽性疾病，至今尚未明确发病原因，有学者认为可能与遗传、免疫及感染相关。
李腾仙杨茂贵州中医药大学第一附属医院贵州贵阳 550001【摘要】克罗恩病是一种慢性复发性肠道炎性肉芽性疾病，至今尚未明确发病原因，有学者认为可能与遗传、免疫及感染相关。
该疾病会累及小肠和结肠，通常难以治愈，有较高的复发概率，现阶段临床中没有单独一个指标可以明确诊断出克罗恩病，需结合组织学、内经外观、外科表现、放射学、血清学及患者临床症状综合判断，且该疾病与肠结核、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等多种疾病具有相似性，鉴别诊断尤为重要。
基于此，本文重点分析克罗恩病的病例鉴别诊断，以供参考。
【关键词】克罗恩病；病理；鉴别诊断克罗恩病的病理学基础是肠道粘膜反复发作的慢性炎症，其组织学特征具有多样性，其中最突出的特点就是肠系膜侧纵行溃疡，以及呈跳跃性、节段性分布的病变，在内镜下可以见到局灶或片状慢性炎症、局灶或片状隐窝结构、非干酪样肉芽肿、粘膜基底部浆细胞增多、幽门腺化生、淋巴滤泡增生等[1]。
目前临床诊断克罗恩病还缺乏最低形态学标准，故病理鉴别诊断对于临床综合诊断该疾病具有突出价值。
1.肠结核肠结核患者大多既往或当下有肠外结核病史，主要是由于巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌引起巨噬细胞发生增生反应、聚集所形成的肉芽肿病变，其主要病理表现是干酪样肉芽肿，其位置多在粘膜下层，周围可见大量浸润细胞的炎症反应，部分还会伴有纤维化改变，因此，只要找到抗酸杆菌或是在显微镜下可见干酪样坏死便可确诊肠结核[2]。
肠结核在临床表现上很少会有腹腔脓肿、瘘管以及肛门周围病变，但克罗恩病会有。
克罗恩病的主要病理特征则是局灶性的慢性炎症与非干酪样肉芽肿，其肉芽肿一般较小，少且分散，临床大量病例分析发现，仅有不到三分之一的病例能够在组织活检中见到肉芽肿，其数量与肠壁炎症、继发纤维组织增生三者之间无明显相关性，炎症分布也不以肉芽肿为中心。
肠结核与克罗恩病的临床分析比较及鉴别诊断
肠结核与克罗恩病的临床分析比较及鉴别诊断作者：谢永平来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期近年来，由于艾滋病的流行、人口流动性增加、生活方式逐渐西方化及内镜等诊断技术的提高和普及，结核病和克罗恩病（CD）的发病率和患病率均有增加趋势。
但临床上，肠结核和CD在症状、体征、内镜下表现及组织病理学方面都有很多相似之处，鉴别较困难。
现就肠结核和CD的临床特点及两者的鉴别诊断进行复习、归纳、总结，旨在为临床提供参考。
1.流行病学 WHO统计，2006年全世界共有20亿人感染结核病，170万患者死于结核病。
欧洲统计分析发现，在40万结核病人中，肠结核占1%。
CD的发病率和患病率具有地区差异，亚太地区低于北美或欧洲。
2.一般情况有报道称肠结核多见于青壮年女性患者，CD亦多见于女性且多为白种人[1]。
但另有研究称肠结核和CD均多见于青年男性患者，男女比例分别为1.86：1和1.5：1[2]。
肠结核患者多为长期居住在结核病流行区或去流行区旅游者，居住环境简陋、落后、过于拥挤的低收入群体、嗜酒或静脉吸毒者，以及医院附近居民或医疗工作者[3]，而CD患者多为居住在大城市、受过良好教育且生活较富裕的青年人[1]。
3.临床症状及体征肠结核最常见的临床表现是腹痛，疼痛部位不定，其他症状还有：慢性腹泻，发热、便秘、便血，肛门周围病变及关节酸痛等肠外症状，常合并不全肠梗阻、肠穿孔等。
病变最多见于回肠末端和盲肠，可累及从口腔到直肠整个消化道。
CD亦可累计整个消化道，多见于回肠末端和邻近结肠。
临床上以腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和瘘管形成为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。
肠结核和CD可合并存在，相较正常人群，炎症性肠病患者更容易患肠结核。
4.实验室检查 PPD实验诊断结核病的敏感性和特异性分别约70%-99.9%和64.2%-84%。
Quantiferon TB gold （QFT-G）重组抗原敏感性和特异性高达84.29%和96%，可用于诊断肺结核和肺外结核 [4]。
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粘膜充血水肿呈细颗粒状脆性增加出血糜烂及溃疡限于粘膜与粘膜下层
病理联系临床
少发生出血，少发生急性穿孔，易形成瘢痕导致肠腔变形和狭窄引起梗阻
非干酪性肉芽肿；裂隙溃疡；肠壁各层炎症；肠腔狭窄致梗阻；溃疡穿孔局部脓肿或瘘管
急性粘膜血管纹理模糊紊乱消失充血水肿易脆出血脓性分泌物，慢性见假性息肉结肠袋变浅变钝消失
治疗
休息与营养、抗结核化学药物治疗、对症治疗、手术治疗
戒烟高营养低渣饮食，富含维生素，氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂，抗菌药物，生物制剂
休息饮食与营养、氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、手术治疗
粘膜皱襞粗乱，纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成。节段性或跳跃式分布
①粘膜粗乱和或颗粒状②多发性溃疡呈管壁边缘毛糙毛刺状小龛影③肠管缩短结肠袋消失肠壁变硬呈铅管状。重型中毒型不做钡灌肠
结肠镜检查
肠黏膜充血水肿溃疡形成炎症息肉肠腔变窄
呈节段性非对称性分布，见阿弗他溃疡或纵行溃疡，鹅卵石样改变肠腔狭窄肠壁僵硬，炎性息肉
少发生穿孔瘘管及脓肿；并发中毒性巨结肠可发生穿孔；形成炎性息肉，溃疡愈合瘢痕使结肠变形缩短结肠袋消失或缩窄
临床表现
腹痛；腹泻与便秘，粪便呈糊样，不含脓血，不伴里急后重；腹部肿块右下腹固定质中压痛；
腹痛间歇发作右下腹餐后加重便后缓解；腹泻糊状无粘液脓血；右下腹包块；瘘管形成；
腹泻粘液脓血便；腹痛左下腹或下腹痛
肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎比较鉴别
比较项目
肠结核
克罗恩病
溃疡性结肠炎
病因
人型结核分枝杆菌
①环境因素作用于②遗传易感者，在③肠道菌群的参与下，启动了肠道④免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程
好发部位
回盲部
回肠末端与右侧结肠
自肛端始，逆向近端发展
病理学特征
分溃疡性（淋巴组织充血水肿炎症渗出进而干酪样坏死而溃疡）增生型（肉芽肿和纤维组织增生肠壁增厚僵硬）混合型
疼痛便意便后缓解
全身表现
结核毒血症状
发热，营养障碍
外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡
并发症
肠梗阻，可合并结核性腹膜炎
肠梗阻、Байду номын сангаас腔内脓肿
中毒性巨结肠、直肠结肠癌变
X线征像
①病变肠段呈激惹征象排空快充盈不佳；②病变上下肠段充盈良好呈跳跃征象；③病变肠段粘膜皱襞粗乱肠壁边缘不规则呈锯齿状肠腔狭窄肠段缩短变形