肠结核与克罗恩病精品PPT课件
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《肠结核与克罗恩病》PPT课件
目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑，
近年来MRI、双气囊推进式小肠镜、胶囊 内镜、CT仿真内镜等检查手段的发展和完 善使小肠疾病的诊断能力进一步提高，
腹腔镜全肠壁活检、肠系膜淋巴结活检有 助于及时明确诊断，尽早治疗。
谢谢
结束
影像学（CT）
肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于 15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过10 mm，要怀疑恶性 淋巴瘤。
影像学（结肠镜）
TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。 CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常 呈纵行，可见铺路石征。
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
肉芽肿
TB：肉芽肿发现率高，直径大，有干酪样变及 肉芽肿的融合；一般位于粘膜下层及溃疡边缘， 周围通常有炎性细胞的浸润；可以不出现于肠 道，但经常出现在肠系膜淋巴结，对于手术标 本必须常规查肠系膜淋巴结； CD：肉芽肿发现率低，直径小，数量少，没 有干酪样变和相互融合；一般位于粘膜层，可 以出现在几乎正常的粘膜中；肠壁中没有肉芽 肿则肠系膜淋巴结中也不会出现。
肠外表现
TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。 CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结 节红斑发生率相似，60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。 TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性， 肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变 更多见。 CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。
克罗恩病精品PPT课件
CT可见节段性小肠壁增厚，一般在15mm以 内，增强扫描可见病变肠管的横切面呈双环 状改变，内环为低密度的粘膜及粘膜下层水 肿环，外环为高密度的炎症、血管增生的肌 层。CT对对窦道、腹腔及腹壁的脓肿、瘘管 等合并症的诊断价值高于钡剂造影。瘘道形 成时，CT见瘘道内含有气体或对比剂。
鹅卵石征
左下腹痛、粘液脓血便 有里急后重
部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠
分布 节段性
连续性
结肠镜 粘膜卵石样改变 深沟槽样溃疡
弥漫细颗粒、脆、易出血 广泛浅小溃疡
营养障碍由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗 等因素所致。主要表现为体重下降，可有贫 血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春 期前患者常有生长发育迟滞。
肠外表现
本病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相 似，但发生率较高，据我国大宗统计报道以 口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及 眼病为常见，也可出现皮疹、杵状指、出血 等。
组织学上，克罗恩病的特点为：①非干酪性肉芽肿，由类上皮 细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结;②裂 隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎 症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、 淋巴管扩张及神经节炎等。
肠壁全层病变致肠腔狭窄，可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部 脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠 壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。
病理
病变表现为同时累及回肠末段与邻近右侧结 肠者；只涉及小肠者;局限在结肠者。病变可 涉及口腔、食管、胃、十二指肠，但少见。
大体形态上，克罗恩病特点为：①病变呈节段性或跳跃性，而 不呈连续性；②黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃 疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵 石样外观；③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。
(推荐课件)肠结核PPT幻灯片
8
9
临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
10
单击此处添加标题
• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
21
护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
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临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
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• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
21
护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
克罗恩病医学课件
病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
病理
❖ 组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞 和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局 部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏 膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜和 黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋 巴管扩张及神经节炎等。
护理措施（掌握）
❖ 3.饮食的护理 ❖ （1）活动期宜卧床休息给高营养低脂少渣易
消化的饮食。少食多餐，减少使用乳制品， 禁食油炸食品。 ❖ （2）病情严重者暂禁食，纠正水与电解质平 衡紊乱，采用肠内高营养支持。在给患者补 偿营养同时，还能控制病变的活动性。 ❖ （3）贫血宜补充维生素B12、叶酸或输血。 低蛋白血症可输清蛋白或血浆。
❖ 间歇发作（早期）
持续性（后期）
❖ （3）腹部包块：约见于10%-20%的患者。 多位于使腹右泻下加腹重与脐周。固定的腹块提示有粘
❖ 连（4，）多营瘘有养管内不形瘘良成形：成是。粪继克便发罗污感恩染染病的特粪有征便气性排体表出现之 一，是与溃疡性结肠炎的鉴别依据。
❖ 内瘘：通向肠管、肠系膜、膀胱、输尿管
和维生素缺乏。青春期前患者常有生长发育 迟滞。
（三）肠外表现
❖ 与溃疡性结肠炎相似，但发生率高 ❖ 以口腔粘膜溃疡、关节炎、皮肤结节性红斑
和眼病多见
（四）并发症
❖ 肠梗阻最常见 ❖ 其次是腹腔脓肿 ❖ 偶可并发急性肠穿孔、大量便血 ❖ 累及直肠或结肠粘膜时可发生癌变
克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状型
❖ 原因 进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭 窄的肠段引起局部痉挛。 部分或完全性肠梗阻。 持续性腹痛、压痛，提示炎症波及腹膜及腹 腔内脓肿形成。 肠穿孔时出现全腹剧痛、腹肌紧张。
肠道PPT课件
的充盈缺损 少
常有，有效 为干酪性肉芽肿
17
肠结核、克罗恩病、溃疡性结────
Ｘ线所见 肠结核
克罗恩病
溃疡性结肠炎
────────────────────────────────
1 病变部位 回盲部
末段回肠
直肠、左半结肠
2 病变分布 区域性，回盲部 节段性，跳跃性 连续性，弥漫性
多发形态不一龛影呈纵行(具特征性)、点状、短线状。
粘膜面出现 结节样切迹由粘膜下水肿、炎症及肉芽肿所致。
卵石样或息肉样征由裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜形成。
晚期：病变肠段明显狭窄，呈现宽窄不等的线样征，可见瘘管或窦道 形成的钡影(具特征性)。
6
⒈非狭窄期： ①肠粘膜痉挛、激惹
7
8
③溃疡形成：
主要累及肠段粘膜下与浆膜下淋巴管，导致淋 巴管炎，肠系膜缘为主的肉芽肿结节形成→溃疡→ 瘘管与窦道形成→后期因纤维化→慢性肠梗阻。
4
临床与病理
病理特征：
病理特征为胃肠道的纵行溃疡
呈节段性非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和 淋巴管阻塞
炎症扩散至浆膜→肠粘连；溃疡穿破肠壁→腹腔脓 肿，内外瘘
肠结核肠结核节段性浸润与正常分界明显节段性浸润与正常分界明显浸润为移行性无明显界限浸润为移行性无明显界限有纵行溃疡伴横行裂隙所形成有纵行溃疡伴横行裂隙所形成多为较大的肉芽肿形成较大多为较大的肉芽肿形成较大的卵石征的卵石征的充盈缺损的充盈缺损瘘管与窦道较多瘘管与窦道较多少少无无tbtb史抗史抗tbtb药无效药无效常有有效常有有效病检为非干酪性肉芽肿病检为非干酪性肉芽肿为干酪性肉芽肿为干酪性肉芽肿crohncrohn18肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎的鉴别x线所见肠结核末段回肠直肠左半结肠病变分布区域性回盲部节段性跳跃性连续性弥漫性溃疡形态浅小带状分布颗粒状分布均匀阿弗他样溃疡大小一致粘膜面改变萎缩瘢痕带卵石征弥漫性圆形大而密集丝状息肉回盲部变形明显变形狭窄多无缩短上移变形肠腔狭窄多为对称性非对称性铅管征一侧狭窄为主合并症肠粘连瘘管形成肠系膜淋巴结肠粘连钙化腹水肠梗阻24男男3535岁体检大便隐血阳性二年
常有，有效 为干酪性肉芽肿
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肠结核、克罗恩病、溃疡性结────
Ｘ线所见 肠结核
克罗恩病
溃疡性结肠炎
────────────────────────────────
1 病变部位 回盲部
末段回肠
直肠、左半结肠
2 病变分布 区域性，回盲部 节段性，跳跃性 连续性，弥漫性
多发形态不一龛影呈纵行(具特征性)、点状、短线状。
粘膜面出现 结节样切迹由粘膜下水肿、炎症及肉芽肿所致。
卵石样或息肉样征由裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜形成。
晚期：病变肠段明显狭窄，呈现宽窄不等的线样征，可见瘘管或窦道 形成的钡影(具特征性)。
6
⒈非狭窄期： ①肠粘膜痉挛、激惹
7
8
③溃疡形成：
主要累及肠段粘膜下与浆膜下淋巴管，导致淋 巴管炎，肠系膜缘为主的肉芽肿结节形成→溃疡→ 瘘管与窦道形成→后期因纤维化→慢性肠梗阻。
4
临床与病理
病理特征：
病理特征为胃肠道的纵行溃疡
呈节段性非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和 淋巴管阻塞
炎症扩散至浆膜→肠粘连；溃疡穿破肠壁→腹腔脓 肿，内外瘘
肠结核肠结核节段性浸润与正常分界明显节段性浸润与正常分界明显浸润为移行性无明显界限浸润为移行性无明显界限有纵行溃疡伴横行裂隙所形成有纵行溃疡伴横行裂隙所形成多为较大的肉芽肿形成较大多为较大的肉芽肿形成较大的卵石征的卵石征的充盈缺损的充盈缺损瘘管与窦道较多瘘管与窦道较多少少无无tbtb史抗史抗tbtb药无效药无效常有有效常有有效病检为非干酪性肉芽肿病检为非干酪性肉芽肿为干酪性肉芽肿为干酪性肉芽肿crohncrohn18肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎的鉴别x线所见肠结核末段回肠直肠左半结肠病变分布区域性回盲部节段性跳跃性连续性弥漫性溃疡形态浅小带状分布颗粒状分布均匀阿弗他样溃疡大小一致粘膜面改变萎缩瘢痕带卵石征弥漫性圆形大而密集丝状息肉回盲部变形明显变形狭窄多无缩短上移变形肠腔狭窄多为对称性非对称性铅管征一侧狭窄为主合并症肠粘连瘘管形成肠系膜淋巴结肠粘连钙化腹水肠梗阻24男男3535岁体检大便隐血阳性二年
克罗恩病与肠结核鉴别PPT课件
克罗恩病与肠结核鉴别诊断
同济大学附属同济医院消化内科
张东伟
克罗恩病（Crohn`s disease, CD） 与肠结核（intestinal tuberculosis, IT）
在临床、内镜、病理和影像学表现均相 似，肺结核的存在和结核杆菌的发现有利于 IT的诊断，但近年研究表明，CD的发病可能 也与分枝杆菌相关，因此二者鉴别诊断成为 临床难题。
克罗恩病肠道内瘘形成
克罗恩病直肠肛门瘘
Erythema nodosum Painful red or violet subcutaneous nodules found usually in the pretibial region
肠结核和克罗恩病临床症状比较（1998－2008年）
临床症状 肠结核（n=60） 克罗恩病(n=30)
腹痛
腹泻 发热
53(88.3)
11(18.3) 22(36.7)
23(76.7)
18(60)* 10(33.3)
消瘦
便秘 血便 * 腹部包块
8(13.3)
8(13.3) 1(1.67) 4(6.7)
3(10)
1(3.3) 3(10) 2(6.7)
*P<0.05
周强，张言斌，汤春梅，等.克罗恩病与肠结核鉴别诊断对比分析[J].当代 医学，2009,15（6）161-162
广州巿胸科医院
溃疡型肠结核：溃疡部位的血管有闭塞性内膜 炎，很少大出血 常有结核毒血症伴肠外结核如结核性腹膜炎、 肺结核等有关表现 增殖型肠结核：多无结核中毒症状，病程较长， 全身情况较好。
例1：
男性，16岁，因发热伴腹痛腹胀来院就诊住呼吸 内科，经抗感染解痉等综合治疗，患者腹痛腹胀有缓 解，但每天仍有发热，体温波动于37.8—38.3℃，呼 吸科考虑存在结核，申请行肠镜检查。 结果见下图：
同济大学附属同济医院消化内科
张东伟
克罗恩病（Crohn`s disease, CD） 与肠结核（intestinal tuberculosis, IT）
在临床、内镜、病理和影像学表现均相 似，肺结核的存在和结核杆菌的发现有利于 IT的诊断，但近年研究表明，CD的发病可能 也与分枝杆菌相关，因此二者鉴别诊断成为 临床难题。
克罗恩病肠道内瘘形成
克罗恩病直肠肛门瘘
Erythema nodosum Painful red or violet subcutaneous nodules found usually in the pretibial region
肠结核和克罗恩病临床症状比较（1998－2008年）
临床症状 肠结核（n=60） 克罗恩病(n=30)
腹痛
腹泻 发热
53(88.3)
11(18.3) 22(36.7)
23(76.7)
18(60)* 10(33.3)
消瘦
便秘 血便 * 腹部包块
8(13.3)
8(13.3) 1(1.67) 4(6.7)
3(10)
1(3.3) 3(10) 2(6.7)
*P<0.05
周强，张言斌，汤春梅，等.克罗恩病与肠结核鉴别诊断对比分析[J].当代 医学，2009,15（6）161-162
广州巿胸科医院
溃疡型肠结核：溃疡部位的血管有闭塞性内膜 炎，很少大出血 常有结核毒血症伴肠外结核如结核性腹膜炎、 肺结核等有关表现 增殖型肠结核：多无结核中毒症状，病程较长， 全身情况较好。
例1：
男性，16岁，因发热伴腹痛腹胀来院就诊住呼吸 内科，经抗感染解痉等综合治疗，患者腹痛腹胀有缓 解，但每天仍有发热，体温波动于37.8—38.3℃，呼 吸科考虑存在结核，申请行肠镜检查。 结果见下图：
肠结核PPT课件
二、右侧结肠癌
• 本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以 上。一般无发热、盗汗等结核毒血症表 现。X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变 局限在结肠；．结肠镜检查及活检可确 定结肠癌诊断。
三、阿米巴病或吸血虫病性肉芽肿
• 既往有相应感染史。脓血便常见。粪便常规 或孵化检查发现有关病原体。结肠镜检查多 有助鉴别诊断。相应特效治疗有效。
二、X线检查
• X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。在并 发肠梗阻时，钡餐检查要慎重，以免加重肠梗阻，必要 时可用稀钡作检查。除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂 灌肠检查或结肠镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变。
• 在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排 空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈 良好，称为：X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈， 则显示粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状 9弛可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度 消失。
• 一、休息与营养 休息与营养可加强患者 的抵抗力，是治疗的基础。
• 二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的 关键。抗结核化学药物的选择、用法、 疗程详见第二篇第五章。
• 三、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。 摄人不足或腹泻严重者应注意纠正水、 电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠 梗阻患者，需进行胃肠减压。
ห้องสมุดไป่ตู้
三、 腹 部 肿 块
• 腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定， 中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部 肿块主要见于增生型肠结核，也可见于 溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病 变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系 膜淋巴结结核。
四、全身症状和肠外结核表现
• 结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现 为不同热型的长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、 贫血，随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表 现。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表 现。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无 发热或有时低热；多不伴有肠外结核表现。
克罗恩病-PPT精品课件
肠淋巴瘤
小结
病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于回肠末端和邻近结肠 管壁增厚，且多以肠系膜侧为著 “靶征”：管壁分层强化-提示病变处于活动期 “梳齿征”：肠系膜血管增多、增粗、扭曲，直小动脉拉长、
间隔增宽，沿肠壁梳状改变 并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿
谢谢
影像表现
炎性浸润，肠系膜脂肪密度增高
影像表现
肠系膜血管增多、增粗、扭曲，直小动脉拉长、间隔增宽，沿 肠壁梳状改变，称为梳齿征
影像表现
并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿
影像表现
回肠末段病变,合并小肠梗阻
影像表现
影像表现
影像表现
脓肿
临床诊断
临床分型
治疗要点
内科治疗为主．尽量缓解患者症状，延缓手术治疗 时间及手术次数 内科治疗以糖皮质激素、氨基水杨酸及免疫抑制剂 为主 外科手术治疗主要针对出现并发症的患者
肠管缩短、肠腔狭窄，较少引起 环状和管状狭窄，可引起肠梗阻， 梗阻，结肠袋消失呈管状肠管 穿破肠道继发窦道、瘘管、脓肿
结肠周围 条索影
直肠出血
罕见 几乎均存在
常见 少见
肠腺癌
上皮来源的消化道恶性肿瘤 通常癌呈结节状隆起或息肉状突入肠腔 亦可在肠壁内浸润生长形成半环形、环形狭窄 肠腔不规则狭窄，肿块一般较大，累及的肠管较短 肿瘤易侵犯浆膜层及肠周脂肪组织，致浆膜面毛糙，周围脂
临床表现
好发于青壮年，15-30岁，大多数起病隐匿，病程呈慢性、 长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发的倾向
少数急性起病，可表现为急腹症，如急性阑尾炎或急性肠 梗阻
腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现， 还可以有腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变
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You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
肠结核与克罗恩病 鉴别诊断
1
在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB） 与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病， 近年来均有增多趋势。其临床表现、影 像学、病理检查都十分相似。 CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊 率38%，CD仅为18%。
2
TB诊断标准
符合以下任何1条标准即可确诊： 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿， 病变组织病理切片找到结核菌， 病变处取材培养结核菌阳性， 病变处取材动物接种有结核改变。 一般病例根据临床症状体征及X线有典型结核 改变、肠外找到结核灶、抗痨试验治疗6周病 情有改善者，便可做出临床诊断。
4
一般情况
TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁 TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1 CD的平均病程长于TB TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表 现；CD活动期与缓解期交替出现，活动 期有发热、纳差、贫血等非特异全身症 状。
5
肠内表现
共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹 部包块等 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘 管形成等 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘 的形成及肛门直肠周围病变是其较为特 征性的表现
6
肠外表现
TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。 CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结 节红斑发生率约20%，这些表现在TB少 见。
7
影像学（X线）
两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。 TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性， 肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变 更多见。 CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。
8
影像学（CT）
肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于 15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过10 mm，要怀疑恶性 淋巴瘤。
9
影像学（结肠镜）
TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。 CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常 呈纵行，可见铺路石征。
14
TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0； ASCA：anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗 体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊 断CD敏感性72%，特异性82%。
12
溃疡
TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘 膜炎性反应重， CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜 炎症反应轻。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ13
炎症改变
TB：肉芽肿性反应为主，瘢痕期粘膜下 层闭锁、纤维化； CD：全层炎、淋巴组织增生、粘膜下层 水肿为特异表现；在肉眼观正常的活检 标本中慢性炎症改变更加多见，提示累 及更广泛的区域。
15
目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑， 近年来MRI、双气囊推进式小肠镜、胶囊 内镜、CT仿真内镜等检查手段的发展和完 善使小肠疾病的诊断能力进一步提高， 腹腔镜全肠壁活检、肠系膜淋巴结活检有 助于及时明确诊断，尽早治疗。
16
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
3
CD诊断标准
世界卫生组织（WHO）推荐6个诊断要点： 1、非连续性或节段性病变，2、铺路石样表现 和纵行溃疡，3、全壁性炎症病变，4、非干酪 样肉芽肿，5、裂沟、瘘管，6、肛门部病变， （排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等 慢性肠道感染，排除肠道淋巴瘤、憩室炎、缺 血性肠炎以及白塞病等） 按下列标准诊断：具有要点的1、2、3者为疑 诊，再加上4、5、6中任何一项可确诊；具有 第4点者，只要加上1、2、3中任何两项可确诊。
10
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
11
肉芽肿
TB：肉芽肿发现率高，直径大，有干酪样变及 肉芽肿的融合；一般位于粘膜下层及溃疡边缘， 周围通常有炎性细胞的浸润；可以不出现于肠 道，但经常出现在肠系膜淋巴结，对于手术标 本必须常规查肠系膜淋巴结； CD：肉芽肿发现率低，直径小，数量少，没 有干酪样变和相互融合；一般位于粘膜层，可 以出现在几乎正常的粘膜中；肠壁中没有肉芽 肿则肠系膜淋巴结中也不会出现。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
肠结核与克罗恩病 鉴别诊断
1
在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB） 与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病， 近年来均有增多趋势。其临床表现、影 像学、病理检查都十分相似。 CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊 率38%，CD仅为18%。
2
TB诊断标准
符合以下任何1条标准即可确诊： 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿， 病变组织病理切片找到结核菌， 病变处取材培养结核菌阳性， 病变处取材动物接种有结核改变。 一般病例根据临床症状体征及X线有典型结核 改变、肠外找到结核灶、抗痨试验治疗6周病 情有改善者，便可做出临床诊断。
4
一般情况
TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁 TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1 CD的平均病程长于TB TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表 现；CD活动期与缓解期交替出现，活动 期有发热、纳差、贫血等非特异全身症 状。
5
肠内表现
共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹 部包块等 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘 管形成等 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘 的形成及肛门直肠周围病变是其较为特 征性的表现
6
肠外表现
TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。 CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结 节红斑发生率约20%，这些表现在TB少 见。
7
影像学（X线）
两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。 TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性， 肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变 更多见。 CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。
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影像学（CT）
肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于 15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过10 mm，要怀疑恶性 淋巴瘤。
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影像学（结肠镜）
TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。 CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常 呈纵行，可见铺路石征。
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TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0； ASCA：anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗 体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊 断CD敏感性72%，特异性82%。
12
溃疡
TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘 膜炎性反应重， CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜 炎症反应轻。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ13
炎症改变
TB：肉芽肿性反应为主，瘢痕期粘膜下 层闭锁、纤维化； CD：全层炎、淋巴组织增生、粘膜下层 水肿为特异表现；在肉眼观正常的活检 标本中慢性炎症改变更加多见，提示累 及更广泛的区域。
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目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑， 近年来MRI、双气囊推进式小肠镜、胶囊 内镜、CT仿真内镜等检查手段的发展和完 善使小肠疾病的诊断能力进一步提高， 腹腔镜全肠壁活检、肠系膜淋巴结活检有 助于及时明确诊断，尽早治疗。
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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CD诊断标准
世界卫生组织（WHO）推荐6个诊断要点： 1、非连续性或节段性病变，2、铺路石样表现 和纵行溃疡，3、全壁性炎症病变，4、非干酪 样肉芽肿，5、裂沟、瘘管，6、肛门部病变， （排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等 慢性肠道感染，排除肠道淋巴瘤、憩室炎、缺 血性肠炎以及白塞病等） 按下列标准诊断：具有要点的1、2、3者为疑 诊，再加上4、5、6中任何一项可确诊；具有 第4点者，只要加上1、2、3中任何两项可确诊。
10
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
11
肉芽肿
TB：肉芽肿发现率高，直径大，有干酪样变及 肉芽肿的融合；一般位于粘膜下层及溃疡边缘， 周围通常有炎性细胞的浸润；可以不出现于肠 道，但经常出现在肠系膜淋巴结，对于手术标 本必须常规查肠系膜淋巴结； CD：肉芽肿发现率低，直径小，数量少，没 有干酪样变和相互融合；一般位于粘膜层，可 以出现在几乎正常的粘膜中；肠壁中没有肉芽 肿则肠系膜淋巴结中也不会出现。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日