克罗恩病如何治疗PPT课件
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克罗恩病治疗PPT课件
静脉、
口
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YOU
SUCCESS
2019/4/3
柳氮磺胺吡啶： sulfasalazine （SASP）
• 适应症：轻一中度患者首选药物 中度患者经激素治疗缓解后的 维持治疗 • 方法： • ①4一6g/d，病情缓解后，减半量，维持 应用1~2年 • ②2一3g/d，用2周，停1周，交替应用 1~2年
手术
多数病人因并发症而手术治疗， 但复发率高
小结
本病主要累及部位：未端回肠及右侧结肠 本病主要症状：腹痛、腹泻、发热 本病主要并发症：肠梗阻、瘘、脓肿 本病主要诊断的方法：临床表现、排除其 疾病 本病主要的治疗药物： SASP
他
UC
Summary
• What does the development of ulcerative colitis associate with ？ Remain unknown Immunological response Heredity • Where does the disease often affect？ Rectum and sigmoid mucosa • What are the main clinical manifestation of the disease？ Local manifestation： Colonic diarrhea Abdominal pain
实验室检查
粪便检查 结肠镜 X线检查
粪便特点
一“有”：可有红、白 细胞或脓细胞
一“无”：无病原 微生物（镜检、培养 等均无病原体）
纤维结肠镜
• 粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、 水肿，病变大多从直肠开始， 且呈弥漫性分布。 • 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血 管模糊，脆易出血，或附有脓 血性分泌物。 • 可见假性息肉，结肠袋往往变 钝或消失。
克罗恩病汇报ppt课件
3
环境因素
吸烟、饮食、感染等环境因素与克罗恩病发病密 切相关。
诊断技术改进方向
影像学诊断
高分辨率CT、MRI等影像学技术可更准确地评估肠道炎症和并发 症。
实验室检测
血液学、粪便等实验室检测指标有助于评估病情和监测治疗效果。
内镜技术
新型内镜技术如共聚焦激光显微内镜可提高诊断准确性和敏感性。
新型治疗方法探索
感谢观看
REPORTING
用药指导
教育患者正确使用药物，包括药物的 剂量、用法、副作用等方面的注意事 项。
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，避免 刺激性食物和饮料，增加膳食纤维的 摄入等。
生活方式改善
建议患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、保持充足睡眠、适当锻炼等。
心理评估与干预措施
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对能 力。
REPORTING
药物治疗
5-氨基水杨酸制剂
适用于轻度克罗恩病患者，可 有效缓解肠道炎症。
糖皮质激素
用于中重度克罗恩病患者的诱 导缓解治疗，可迅速减轻症状 。
免疫抑制剂
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用 于维持治疗，减少复发。
生物制剂
如抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体 等，用于对传统治疗无效或不 耐受的患者。
营养支持治疗
症状观察与处理
指导家属密切观察患者的症状变化，如出现腹痛、腹泻、发热等症状 时及时采取措施，如调整饮食、增加水分摄入等，必要时及时就医。
XX
PART 06
研究进展与未来展望
REPORTING
发病机制研究进展
1 2
遗传因素
克罗恩病具有家族聚集性，相关基因变异研究揭 示了遗传易感性。
克罗恩病健康宣讲PPT课件
克罗恩病的诊断
克罗恩病的诊断通常通过内窥镜检查和 组织活检来确认。 进行血液、粪便和X线检查也可帮助确 定克罗恩病的存在。
克罗恩病的治 疗方法
克罗恩病的治疗方法
克罗恩病的治疗目标是减轻炎 症、缓解症状和预防复发。
医生可能会建议改变饮食习惯 、服用药物和接受手术等治疗 措施。
预防克罗恩病 的方法
预防克罗恩病的方法
目前尚未找到可以完全预防克罗恩病的 方法。
保持健康的饮食习惯、减少压力和进行 适度的运动可以帮助降低患病风险。
生活中的注意 事项
生活中的注意事项
克罗恩病患者应避免食用刺激 性食物和过度摄入油脂。 保持良好的卫生习惯和定期进 行复诊是管理克罗恩病的重要 措施。
结语
结语
克罗恩病是一种需要长期管理的慢性疾 病，但通过合理的治疗和生活方式改变 ，可以控制病情并提高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
什么是克罗恩 病？
什么是克罗恩病？
克罗恩病是一种自身免疫性疾病，主要 发生在消化道的末端与回肠交界处。
克罗恩病引起的炎症会导致肠道的溃疡 、瘘管和狭窄。
克罗恩病的症 状
克罗恩病的症状
腹部疼痛和腹泻是克罗恩病最 常见的症状。 其他常见症状包括消化不良、 食欲不振、贫血和体重下降等 。
克罗恩病的诊 断
克罗恩病健康 宣讲PPT课件
目录 简介 什么是克罗恩病？ 克罗恩病的症状 克罗恩病的诊断 克罗恩病的治疗方法 预防克罗恩病的方法 生活中的注意事项 结语
简介
Hale Waihona Puke 简介克罗恩病是一种慢性的炎症性 肠道疾病，会引起消化道的不 适和损害。
本PPT将向您介绍克罗恩病的病 因、症状、诊断和治疗方法等 方面的知识。
克罗恩病精品PPT课件
CT可见节段性小肠壁增厚，一般在15mm以 内，增强扫描可见病变肠管的横切面呈双环 状改变，内环为低密度的粘膜及粘膜下层水 肿环，外环为高密度的炎症、血管增生的肌 层。CT对对窦道、腹腔及腹壁的脓肿、瘘管 等合并症的诊断价值高于钡剂造影。瘘道形 成时，CT见瘘道内含有气体或对比剂。
鹅卵石征
左下腹痛、粘液脓血便 有里急后重
部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠
分布 节段性
连续性
结肠镜 粘膜卵石样改变 深沟槽样溃疡
弥漫细颗粒、脆、易出血 广泛浅小溃疡
营养障碍由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗 等因素所致。主要表现为体重下降，可有贫 血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春 期前患者常有生长发育迟滞。
肠外表现
本病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相 似，但发生率较高，据我国大宗统计报道以 口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及 眼病为常见，也可出现皮疹、杵状指、出血 等。
组织学上，克罗恩病的特点为：①非干酪性肉芽肿，由类上皮 细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结;②裂 隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎 症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、 淋巴管扩张及神经节炎等。
肠壁全层病变致肠腔狭窄，可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部 脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠 壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。
病理
病变表现为同时累及回肠末段与邻近右侧结 肠者；只涉及小肠者;局限在结肠者。病变可 涉及口腔、食管、胃、十二指肠，但少见。
大体形态上，克罗恩病特点为：①病变呈节段性或跳跃性，而 不呈连续性；②黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃 疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵 石样外观；③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。
克罗恩病的治疗
-作用机制：① 阻断早期炎症时血管通透性的增 加，扩血管反应及中性粒细胞浸润。② 影响淋巴
细胞的分布，使血循环中淋巴细胞迅速下降，进 入淋巴组织。③ 使单核细胞分布改变，离开血管 间隙，进入淋巴器官，减少炎症组织中的巨噬细 胞，影响肉芽组织的形成。④阻碍单核巨噬细胞 分泌一些蛋白质，抑制炎症细胞迁徙入炎症区域。 ⑤阻断促花进生脂四调烯素酸的的合释成放，。使之抑制磷酸脂酶A2，
-柳氮磺吡啶适用于病变局限在结肠者。
-不良反应：1.恶心﹑腹泻﹑腹痛﹑胃烧灼感 ﹑纳差﹑腹胀﹑腰痛﹑便秘﹑月经不调和头 痛；
2.少数出现白细胞减少﹑血小板 减少﹑中性白细胞减少﹑胰腺炎﹑肝炎﹑心 包炎﹑心肌炎﹑牙槽炎﹑急性间质性肾炎﹑ 肾病综合症及肾衰，停药后各种症状即消失。 治疗期间出现肾衰迹象,应考虑药物导致肾中 毒的可能性。
-注意事项：①不可突然停药，疾病控制后应 逐渐减量（约2-4周）；
②不可用于维持治疗（一般用药 时间在3个月左右），需要应用免疫抑制剂维 持治疗；
③长期激素治疗，医生会给予补 充钙类和维生素D，防止激素性骨病的发生。
免疫抑制剂：糖皮质激素减量停用后，同时 应用此类药物以维持疾病缓解，如硫唑嘌呤 或巯嘌呤、甲氨喋呤等。
抗菌药物：某些抗菌药物，如甲硝唑、环丙 沙星等，可用于控制肛周脓肿或腹腔脓肿等 感染，治疗并发症，并有预防术后复发的作 用。抗菌药物一般需与其他药物合用，增强 疗效。
单克隆抗体类药物：抗肿瘤坏死因子单克隆 抗体（如英夫利昔单抗）等新型药物已被证 明对控制活动性克罗恩病有效，并有促进肠 瘘愈合的作用，对于具有高危因素的克罗恩 病患者，如果经济条件允许，常建议此药为 首选方案。过敏为该药常见不良反应，感染 是其禁忌症。
一种消化道慢性非特异性炎性疾病 主要症状为腹痛、腹泻、体重下降 多采用药物控制疾病活动，维持疾病缓解 较难治愈，有终身复发倾向
细胞的分布，使血循环中淋巴细胞迅速下降，进 入淋巴组织。③ 使单核细胞分布改变，离开血管 间隙，进入淋巴器官，减少炎症组织中的巨噬细 胞，影响肉芽组织的形成。④阻碍单核巨噬细胞 分泌一些蛋白质，抑制炎症细胞迁徙入炎症区域。 ⑤阻断促花进生脂四调烯素酸的的合释成放，。使之抑制磷酸脂酶A2，
-柳氮磺吡啶适用于病变局限在结肠者。
-不良反应：1.恶心﹑腹泻﹑腹痛﹑胃烧灼感 ﹑纳差﹑腹胀﹑腰痛﹑便秘﹑月经不调和头 痛；
2.少数出现白细胞减少﹑血小板 减少﹑中性白细胞减少﹑胰腺炎﹑肝炎﹑心 包炎﹑心肌炎﹑牙槽炎﹑急性间质性肾炎﹑ 肾病综合症及肾衰，停药后各种症状即消失。 治疗期间出现肾衰迹象,应考虑药物导致肾中 毒的可能性。
-注意事项：①不可突然停药，疾病控制后应 逐渐减量（约2-4周）；
②不可用于维持治疗（一般用药 时间在3个月左右），需要应用免疫抑制剂维 持治疗；
③长期激素治疗，医生会给予补 充钙类和维生素D，防止激素性骨病的发生。
免疫抑制剂：糖皮质激素减量停用后，同时 应用此类药物以维持疾病缓解，如硫唑嘌呤 或巯嘌呤、甲氨喋呤等。
抗菌药物：某些抗菌药物，如甲硝唑、环丙 沙星等，可用于控制肛周脓肿或腹腔脓肿等 感染，治疗并发症，并有预防术后复发的作 用。抗菌药物一般需与其他药物合用，增强 疗效。
单克隆抗体类药物：抗肿瘤坏死因子单克隆 抗体（如英夫利昔单抗）等新型药物已被证 明对控制活动性克罗恩病有效，并有促进肠 瘘愈合的作用，对于具有高危因素的克罗恩 病患者，如果经济条件允许，常建议此药为 首选方案。过敏为该药常见不良反应，感染 是其禁忌症。
一种消化道慢性非特异性炎性疾病 主要症状为腹痛、腹泻、体重下降 多采用药物控制疾病活动，维持疾病缓解 较难治愈，有终身复发倾向
克罗恩病介绍PPT课件
2.2.2
治 疗
D
40 60mg/d,10 14 5 15mg/d, 2 3
也 进 行在 灌入 肠院 治期 疗间 过进 一行 段灌 时肠 间治 。疗 ， 清 理 肠 道 ， 在 出 院 后
• • • •
灌 肠 治 疗
• 三 联 活 菌 散复 方 谷 氨 酰 胺 肠 溶 胶 囊 和 培 菲 康 双 歧 杆 菌 2.2.5
用 激月 于 素。 中 治用 ～ 、 疗药 重 应过 患 型 补程 者 或 充 中症 暴 钙 警 状 剂 发 及 惕缓型 维 肠解 生穿 患 素孔 后 者 、逐。 。大 渐 强 出减的 血量松 、至 腹～～ 膜 炎 等 并 发维～ 症持 。～天 长 后 期个 75% 90% ,
肾 上 腺 皮 质 激 素
•
•
在 入 院 期 间 和 出 院 后 长 期 每 天 进 行 口 服 这 两 种 药 。
瘘也丙 有有沙 效治星 。疗 作 某 用 些 甲 抗 硝对菌 唑控药 对制物 肛病如 周情甲 瘘有硝 管一唑 疗定 效疗～ 好效 喹且 诺对 酮并 类发、 对症环
适腺 竞嘌 合炎 争呤 肿、 抑、对 瘤骨 制 以 高髓起嘌 上 危抑效呤、两 人制时核环种 群、间糖胞药 及肝约核素物 妊损为苷、无 娠害个酸 效 妇等月的 者 女并。生等可 。有此物。用 诱类合硫免 发药成唑疫 肿物常嘌抑 瘤副用呤制 的作剂和剂 可用量 如 能有为 硫 不胰 能唑 1.5mg/d, 6-MP 3
药 氨 物 基 治 水 疗 杨 酸 制 剂 （ 主 要 是 进 口 美 沙 拉 秦 肠 溶 片 ）
胆加 碱强 药营 止养 泻、 药改 及善 广贫 谱血 抗与 生低 素蛋 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白 血 症 纠 正 代 谢 紊 乱 。 同 时 予 抗
克罗恩病.ppt课件
•
遗传本病发病有明显的种族差异和家族聚集性。就发病率而言，白
种人高于黑人，单卵双生高于双卵双生;CD患者有阳性家族史者10%一
15%;研究发现本病存在某些基因缺陷。以上提示本病存在遗传倾向。
• 以前的研究证明了16号染色体上的一种基因的突变与克罗恩氏病之间的 关系。近期发表的一些文章确定这种基因是NOD2基因，在细菌触发的炎 症反应中起作用。临床上使用抗菌素治疗某些克罗恩氏病。在实验室里， 在无菌环境中制备的炎症性肠病(IBD)动物模型经常不表现为IBD。因此 NOD2基因是克罗恩氏病的易患基因非常好的候选，以及与克罗恩氏病发 生、免疫反应和肠细菌作用有关的一种重要共同致病因子。
一定关系。
3
•
感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副
Байду номын сангаас
结核分枝杆菌(MP);用CD组织匀浆接种金黄地鼠，半数出现肉芽肿性炎症
，40%为MPPCR阳性;CD组织中可找到麻疹病毒包涵体;在无菌环境下，实
验动物不能诱发肠道炎症;另外甲硝唑对CD有一定疗效。所有这些均提示
感染在CD的发病中可能有一定作用。
病变的肠段，细胞毒作用亦随之消失。白细胞移动抑制试验亦呈异
常反应，说明有细胞介导的迟发超敏现象;结核菌素试验反应低下;
二硝基氯苯(DNCB)试验常为阴性，均支持细胞免疫功能低下。近
年来还发现某些细胞因子，如II-1,2,4,6,8,10,y干扰素和a肿瘤坏死
因子等与炎症性肠病发病有关。说明CD的发病可能与免疫异常有
6
• 临床表现：比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并 发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓 解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高 热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、痰管形成或 关节痛等肠外表现为首发症状者。本病主要有下列表现。
克罗恩病的饮食治疗PPT课件
8
1、要素饮食/聚合饮食
结果EN与激素治疗儿童CD效果相似。
Dziechciarz P, Horvath A, Shamir R, Szajewska H. Meta-analysis: enteral nutrition in active Crohn’s disease in children. Aliment Pharmacol Ther 2007;26:795–806.
16
3、肠外营养
前瞻性随机对照试验，51例活动难治性CD患者
虽然TPN能促使CD患者 获得缓解，但是TPN价 格较贵而且是有创治疗， 还具有许多副作用。
Greenberg GR, Fleming CR, Jeejeebhoy KN, Rosenberg IH,Sales D, Tremaine WJ. Controlled trial of bowel
rest and nutritional support in the management of Crohn’s disease.Gut 1988; 29: 1309-1315
17
4、肠内营养与肠外营养的比较 通过对36例患者进行研究，将TPN与要素饮食作
比较，结果提示两者在数天内对病情缓解、克罗恩 病活动指数、血沉（ESR）、白蛋白的下降没有显 著的区别。
6
1、要素饮食/聚合饮食 要素饮食用来支持CD患者的营养及减少炎症时，
偶然发现可以用于CD患者的治疗。 要素饮食提供了一个使疾病缓解更加廉价的方
法，并且没有全胃肠外营养（TPN）所带来的副作 用。
7
1、要素饮食/聚合饮食
六个随机对照试验的meta分析
CD活动期的诱导缓解激素比EN更加有效。
3
CD病变具有典型跳跃性分 布，病变累及各段消化道。
1、要素饮食/聚合饮食
结果EN与激素治疗儿童CD效果相似。
Dziechciarz P, Horvath A, Shamir R, Szajewska H. Meta-analysis: enteral nutrition in active Crohn’s disease in children. Aliment Pharmacol Ther 2007;26:795–806.
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3、肠外营养
前瞻性随机对照试验，51例活动难治性CD患者
虽然TPN能促使CD患者 获得缓解，但是TPN价 格较贵而且是有创治疗， 还具有许多副作用。
Greenberg GR, Fleming CR, Jeejeebhoy KN, Rosenberg IH,Sales D, Tremaine WJ. Controlled trial of bowel
rest and nutritional support in the management of Crohn’s disease.Gut 1988; 29: 1309-1315
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4、肠内营养与肠外营养的比较 通过对36例患者进行研究，将TPN与要素饮食作
比较，结果提示两者在数天内对病情缓解、克罗恩 病活动指数、血沉（ESR）、白蛋白的下降没有显 著的区别。
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1、要素饮食/聚合饮食 要素饮食用来支持CD患者的营养及减少炎症时，
偶然发现可以用于CD患者的治疗。 要素饮食提供了一个使疾病缓解更加廉价的方
法，并且没有全胃肠外营养（TPN）所带来的副作 用。
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1、要素饮食/聚合饮食
六个随机对照试验的meta分析
CD活动期的诱导缓解激素比EN更加有效。
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CD病变具有典型跳跃性分 布，病变累及各段消化道。
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和肠梗阻为特点，可伴全身表现以及关节、皮肤、眼、 口腔黏膜等肠外表现。迁延不愈 预后不良
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病理特征 病变表现主要为： 淋巴管闭塞 淋巴液外漏 粘膜下水肿 肠壁肉芽肿性 炎症 累及回肠末端与临近的右侧结肠者； 只涉及小肠者； 局限在结肠者等。
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4
大体形态，克罗恩病的特点：
１．病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性 ２．黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃 疡增大，融合形成纵行溃疡和裂隙溃疡，形成瘘道， 穿孔，形成脓肿，瘘管。 3. 将黏膜分割象鹅卵石样外观 炎性息肉，肉芽肿 样病变和纤维组织增生导致肠腔狭窄 4。 浆膜有纤维素渗出形成黏连性包块
克罗恩病（CD）
河南省医药科学研究院附属医院胃肠科
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1
克罗恩病一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎 性肉芽肿性疾病。
病变多位于末端回肠和临近结肠，但从口腔到肛 门都可受累，呈节段性或跳跃式分布。
本病有终生复发的倾向，重症患者迁延不愈，预 后不良。
首次发病可出现在任何年龄组，多在１５～３０岁。 临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成
.-
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２）糖皮质激素： 适用于各型中～重度患者，对控制病情活动有较
好的疗效。 还适用于对氨基水杨酸制剂无效的轻～中度患者。
相当的患者对激素无效或依赖，对这类患者应 考虑加用免疫抑制剂。
布地奈德全身不良反应小，疗效则逊于系统作用 的糖皮质激素，有条件可用于轻～中度小肠型或结肠 型患者。
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３）免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤，适用于对激素无效或依赖的患者。 ４）抗菌药物：
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组织学上，克罗恩病的特点： １．非干酪样肉芽肿 ２．裂隙溃疡 ３．肠壁各层炎症。
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6
临床表现 起病隐匿、缓渐，长短不等的活动期与缓解期交 替，有终生复发的倾向。 腹痛、腹泻、体重下降为本病的主要临床表现。 本病的临床表现为多样性。
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7
（一）消化系统表现
１．腹痛 右下腹 （约半数病变同时累及回肠末端和 临近的右侧结肠）或脐周。间歇性 痉挛性伴腹鸣（不完全性肠梗 餐后加重 排便或排气后缓解 持续性腹痛或 明显压痛提示出现并发症 ２．腹泻 早期为间歇性 晚期为持续性 因病变肠段炎症渗出 蠕动增加以及继发性吸收不良引起。 糊状无粘液脓 血 波及直肠者可有里急后重
性穿孔和大量便血。可发生癌变。
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治疗
原则同溃疡性结肠炎，但具体实施有所不同。 氨基水杨酸制剂应视病变部位选择，对克罗恩 病的疗效逊于溃疡性结肠炎。 对糖皮质激素无效或依赖的患者在克罗恩中多 见，因此免疫抑制剂，抗生素和生物制剂在克罗恩 病中使用较为普遍。
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（一）一般治疗：戒烟 加强营养 一般给予高营养低 渣饮食，适当给予 维生素B12 腹痛腹泻的对症治疗， 合并感染者静脉途径给予光谱抗生素 （二）药物治疗 １．活动期治疗 １）氨基水杨酸制剂：
柳氮磺吡啶 仅适用于病变局限在结肠的轻、中 度患者
美沙拉嗪在回肠末端、结肠定位释放，适用于轻 度回肠型及轻、中度结肠型患者。
硝基咪唑类或喹诺酮类药物有一定疗效。 ５）生物制剂
英夫利昔是一种抗TNF-a的人鼠嵌合体单克隆抗 体，对克罗恩病有效。
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19
２．缓解期的治疗 １）氨基水杨酸制剂和激素取得缓建者，可用氨基 水杨酸制剂维持缓建，剂量不变。 ２）加用硫唑嘌呤或巯嘌呤缓建的，相同剂量该药 维持。 ３）生物制剂亦然。 维持缓建治疗用药可至３年以上。 3.手术治疗：术后复发率高，主要针对并发症 包括 完全性肠梗阻，瘘管和腹腔脓肿 急性穿孔或不能控 制的大量出血。器质性肠梗阻
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（二）全身表现 较多且明显 １．发热：间歇性低热或中度热，与肠道炎症活动 及继发感染有关，少数以发热为主要症状。可为首 发症状 ２．营养障碍：主要表现为体重下降，可有贫血、 低蛋白血症和维生素缺乏等。 （三）肠外表现 与溃疡性结肠炎相似，但发生率较高。
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（四）临床分型 １．临床类型： 狭窄型（以肠腔狭窄为主要表现）、 穿通型（瘘管形成） 和非狭窄非穿通型（炎症型） ２．病变部位 ３．严重程度 并发症：肠梗阻最常见，
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病理特征 病变表现主要为： 淋巴管闭塞 淋巴液外漏 粘膜下水肿 肠壁肉芽肿性 炎症 累及回肠末端与临近的右侧结肠者； 只涉及小肠者； 局限在结肠者等。
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大体形态，克罗恩病的特点：
１．病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性 ２．黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃 疡增大，融合形成纵行溃疡和裂隙溃疡，形成瘘道， 穿孔，形成脓肿，瘘管。 3. 将黏膜分割象鹅卵石样外观 炎性息肉，肉芽肿 样病变和纤维组织增生导致肠腔狭窄 4。 浆膜有纤维素渗出形成黏连性包块
克罗恩病（CD）
河南省医药科学研究院附属医院胃肠科
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克罗恩病一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎 性肉芽肿性疾病。
病变多位于末端回肠和临近结肠，但从口腔到肛 门都可受累，呈节段性或跳跃式分布。
本病有终生复发的倾向，重症患者迁延不愈，预 后不良。
首次发病可出现在任何年龄组，多在１５～３０岁。 临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成
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２）糖皮质激素： 适用于各型中～重度患者，对控制病情活动有较
好的疗效。 还适用于对氨基水杨酸制剂无效的轻～中度患者。
相当的患者对激素无效或依赖，对这类患者应 考虑加用免疫抑制剂。
布地奈德全身不良反应小，疗效则逊于系统作用 的糖皮质激素，有条件可用于轻～中度小肠型或结肠 型患者。
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３）免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤，适用于对激素无效或依赖的患者。 ４）抗菌药物：
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组织学上，克罗恩病的特点： １．非干酪样肉芽肿 ２．裂隙溃疡 ３．肠壁各层炎症。
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临床表现 起病隐匿、缓渐，长短不等的活动期与缓解期交 替，有终生复发的倾向。 腹痛、腹泻、体重下降为本病的主要临床表现。 本病的临床表现为多样性。
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（一）消化系统表现
１．腹痛 右下腹 （约半数病变同时累及回肠末端和 临近的右侧结肠）或脐周。间歇性 痉挛性伴腹鸣（不完全性肠梗 餐后加重 排便或排气后缓解 持续性腹痛或 明显压痛提示出现并发症 ２．腹泻 早期为间歇性 晚期为持续性 因病变肠段炎症渗出 蠕动增加以及继发性吸收不良引起。 糊状无粘液脓 血 波及直肠者可有里急后重
性穿孔和大量便血。可发生癌变。
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治疗
原则同溃疡性结肠炎，但具体实施有所不同。 氨基水杨酸制剂应视病变部位选择，对克罗恩 病的疗效逊于溃疡性结肠炎。 对糖皮质激素无效或依赖的患者在克罗恩中多 见，因此免疫抑制剂，抗生素和生物制剂在克罗恩 病中使用较为普遍。
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（一）一般治疗：戒烟 加强营养 一般给予高营养低 渣饮食，适当给予 维生素B12 腹痛腹泻的对症治疗， 合并感染者静脉途径给予光谱抗生素 （二）药物治疗 １．活动期治疗 １）氨基水杨酸制剂：
柳氮磺吡啶 仅适用于病变局限在结肠的轻、中 度患者
美沙拉嗪在回肠末端、结肠定位释放，适用于轻 度回肠型及轻、中度结肠型患者。
硝基咪唑类或喹诺酮类药物有一定疗效。 ５）生物制剂
英夫利昔是一种抗TNF-a的人鼠嵌合体单克隆抗 体，对克罗恩病有效。
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２．缓解期的治疗 １）氨基水杨酸制剂和激素取得缓建者，可用氨基 水杨酸制剂维持缓建，剂量不变。 ２）加用硫唑嘌呤或巯嘌呤缓建的，相同剂量该药 维持。 ３）生物制剂亦然。 维持缓建治疗用药可至３年以上。 3.手术治疗：术后复发率高，主要针对并发症 包括 完全性肠梗阻，瘘管和腹腔脓肿 急性穿孔或不能控 制的大量出血。器质性肠梗阻
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（二）全身表现 较多且明显 １．发热：间歇性低热或中度热，与肠道炎症活动 及继发感染有关，少数以发热为主要症状。可为首 发症状 ２．营养障碍：主要表现为体重下降，可有贫血、 低蛋白血症和维生素缺乏等。 （三）肠外表现 与溃疡性结肠炎相似，但发生率较高。
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（四）临床分型 １．临床类型： 狭窄型（以肠腔狭窄为主要表现）、 穿通型（瘘管形成） 和非狭窄非穿通型（炎症型） ２．病变部位 ３．严重程度 并发症：肠梗阻最常见，