克罗恩病诊断与治疗
炎症性肠病的诊断与治疗
炎症性肠病的诊断与治疗炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类常见的、引发慢性肠道炎症的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
这两种疾病在诊断和治疗方面存在一定的区别，本文将分别讨论克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断与治疗。
一、克罗恩病的诊断与治疗1. 诊断克罗恩病的早期症状多为腹痛、腹泻、食欲减退等非特异性表现，因此需要进行一系列的检查来确诊。
常用的诊断方法包括：（1）肠镜检查：克罗恩病患者的肠黏膜可出现红斑、浅表溃疡、狭窄、瘘管等病变，肠镜检查是最主要的诊断方法之一。
（2）组织活检：通过肠镜检查时，可取得肠黏膜组织样本进行组织学检查，以判断病变的性质和炎症程度。
（3）影像学检查：如CT、MRI、超声等，可发现克罗恩病引起的肠道狭窄、穿孔、瘘管等并发症。
2. 治疗（1）药物治疗：对于克罗恩病的治疗，首选的药物是5-氨基水杨酸（5-ASA）和免疫抑制剂。
5-ASA可以控制炎症反应，减轻症状，维持缓解期；免疫抑制剂能够降低免疫系统的反应，抑制病变组织的炎症反应。
（2）生物制剂治疗：对于疾病较重、常规药物无效或不能耐受的患者，可考虑使用生物制剂。
生物制剂通过抑制炎症介质的释放，改善肠道炎症病变。
（3）手术治疗：对于克罗恩病的严重并发症，如肠梗阻、穿孔、腹腔脓肿等，需要进行手术治疗。
二、溃疡性结肠炎的诊断与治疗1. 诊断溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠黏膜，早期症状为腹泻、里急后重、便血等。
常用的诊断方法包括：（1）结肠镜检查：通过结肠镜可以直接观察到炎症或溃疡的病变部位，进一步确定病情。
（2）组织活检：通过结肠镜检查时，可取得黏膜组织样本，进行组织学检查，以确定炎症程度和性质。
（3）血液检查：检查白细胞计数、C-反应蛋白等指标，辅助判断病情。
2. 治疗（1）抗炎治疗：患者可使用5-氨基水杨酸（5-ASA）类药物来控制炎症反应，减轻症状。
克罗恩病诊断和治疗要点
② 卵石征表现或纵行溃疡 ； 全层 炎症性病 变（ ③ 肿 块或狭窄）④ 类肉瘤样非干酪性 肉芽肿 ； ； ⑤裂沟或 瘘孔 ： （ 门部难治性溃疡和肛裂。具有①②③ 者 肛 为疑诊 Ｃ Ｄ．再加上④⑤⑥ 中的 一项即可确诊 ， 如 有④者 ， 则只要①②（ 中的两项 即可确诊 Ｃ Ｄ。总
肠 结 核 也 难 以 鉴 别 ．０ ６年 在 南京 举 行 了 两 次 消 化 ２０
有 的呈铺路石样 隆起 ， 为 卵石 征 ： 当病 变段 肠 壁 称 ②
肌 肥 厚 以及 广 泛 纤 维化 后 ． 壁 显 示僵 硬 、 段 环 形 肠 肠
狭窄， 出现梗 阻症状 ； 多节段肠段 的跳跃性病变， ③
、
ＣＤ 的诊 断和 鉴 别诊 断
多 数 ＣＤ 患 者 发 病 时 症 状 较 隐 匿 ． 程 进 展 较 病
缓 慢 ． 特 异 的 临床 表 现 ， 无 亦缺 乏 特 异 的血 清 学指
标 ． 上 小 肠 部 位 检 查 较 困 难 以 及 医师 对 此 疾 病 的 加
认 识 不足 ．常 常延 误 诊 断达数 月 甚 至数 年 。 因此 Ｃ 的诊 断和鉴 别诊 断均较 为 困难 。 Ｄ
回盲部 受 累 占 １ ． ７ ４ ）单 独 累及 结肠 占 １． ７１ ／ １ ， ％（ ４６ ％
（ ／ １ 。 无 论 是 ＣＤ 、 结 核 还 是 肠 淋 巴 瘤 ， 主 要 ６４ ） 肠 其
病 变 部 位 均 为 末 端 回肠 ， 此 需 了解 患 者 末 端 回 肠 因
裂 隙状 溃 疡 、 管 、 息 肉形成 和 鹅 卵石 改 变将 有 瘘 假
疑 难 病 例 讨 论 ， 次是 ＣＤ 被 误 诊 为肠 结核 ． 一 一 另 次是 肠 结核 被 误诊 为 Ｃ 说 明 两 病 的鉴 别 较 为 困 Ｄ． 难， 需要 经验 的积 累。两病 的 内镜 下表 现 不 同 ． 结 肠
克罗恩病评分标准
克罗恩病评分标准摘要：1.克罗恩病的概述2.克罗恩病的病因和发病机制3.克罗恩病的临床表现4.克罗恩病的诊断与鉴别诊断5.克罗恩病的治疗方法6.克罗恩病的预防与护理7.总结克罗恩病的评分标准正文：克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，主要影响消化道，从口腔到肛门的各段消化道都可能受累。
本文将详细介绍克罗恩病的评分标准，包括病因、临床表现、诊断、治疗、预防和护理等方面。
一、克罗恩病的概述克罗恩病（Crohn"s Disease）是一种病因不明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于回肠末端和邻近结肠。
病灶多为肠道溃疡，呈节段性或跳跃性分布，病变累及消化道。
二、克罗恩病的病因和发病机制克罗恩病的病因尚不明确，但研究表明，其发病与遗传、环境、免疫等因素有关。
感染、肠道菌群失调、营养不良等也可能诱发克罗恩病。
三、克罗恩病的临床表现克罗恩病的临床表现多样，主要包括腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块等。
病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，迁延不愈。
四、克罗恩病的诊断与鉴别诊断克罗恩病的诊断主要依赖内窥镜检查和活检。
诊断时需与溃疡性结肠炎、肠结核等疾病相鉴别。
五、克罗恩病的治疗方法克罗恩病的治疗方法多样，包括药物治疗、手术治疗、营养支持等。
药物治疗主要包括激素、免疫抑制剂、生物制剂等；手术治疗适用于病情严重的患者，如肠道狭窄、瘘管形成等；营养支持有助于改善患者的一般状况。
六、克罗恩病的预防与护理克罗恩病的预防主要包括加强免疫力、保持肠道菌群平衡、避免感染等。
护理方面，患者需保持良好的生活习惯，注意饮食卫生，避免过敏原和刺激性食物，加强锻炼，保持心情愉快。
七、总结克罗恩病的评分标准根据以上内容，我们可以总结出克罗恩病的评分标准，包括病因、临床表现、诊断、治疗、预防和护理等方面。
了解这些评分标准，有助于我们更好地认识和应对克罗恩病。
总之，克罗恩病是一种复杂的消化道疾病，治疗方法多样，患者需长期坚持治疗。
通过了解克罗恩病的评分标准，我们可以更好地预防和控制病情，提高患者的生活质量。
什么是克罗恩病？如何预防和治疗
什么是克罗恩病？如何预防和治疗提到克罗恩病，很多人对此很陌生。
那么什么是克罗恩病？如何预防和治疗克罗恩病呢？不要着急，本文将一一为您解答这些疑问。
1 什么是克罗恩病？克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，主要侵犯消化道的黏膜层，导致消化道炎症、溃疡和狭窄。
克罗恩病可以发生在消化道任何部位，但以回肠末端和结肠最为常见。
克罗恩病的症状表现多样，早期可能较轻微，包括腹泻、便秘、腹痛、腹胀、食欲不振等。
随着病情发展，患者可能出现肠道狭窄、梗阻、瘘管、溃疡等症状，严重时可导致营养不良、贫血、低蛋白血症等并发症。
诊断克罗恩病主要依赖于内镜检查、影像学检查和病理检查。
内镜检查可以直接观察消化道黏膜的炎症、溃疡和狭窄等病变，病理检查可以发现特异性改变的细胞和组织结构。
此外，还需与溃疡性结肠炎、肠结核等疾病进行鉴别诊断。
2克罗恩病的原因有哪些？克罗恩病是一种炎症性肠病，其发病原因至今尚不明确。
然而，通过大量研究和临床实践，学者们认为，克罗恩病的发病机制可能是遗传、环境和免疫因素相互作用的结果。
遗传因素在克罗恩病的发病中占据一定地位。
研究发现，约15%的克罗恩病患者具有家族史，这意味着遗传因素在一定程度上影响着疾病的发作。
某些特定基因的变异可能使个体更容易受到克罗恩病的侵袭，但具体的遗传机制仍需进一步研究。
环境因素在克罗恩病的发病过程中也起着重要作用。
吸烟、饮酒、饮食等因素可能增加患病风险。
研究发现，吸烟者患克罗恩病的风险较高，戒烟后风险降低。
饮酒过量也可能导致克罗恩病发病，适量饮酒则无明显关联。
饮食方面，过多摄入动物脂肪、反式脂肪酸和精制碳水化合物可能增加患病风险，而增加膳食纤维、水果和蔬菜摄入则有助于降低风险。
此外，免疫因素被认为是克罗恩病的关键病因。
免疫系统异常攻击肠道黏膜，导致炎症反应和肠道损伤。
研究显示，克罗恩病患者的免疫系统对细菌、病毒和寄生虫等抗原的反应异常，可能导致肠道黏膜受损。
3 预防克罗恩病的方法为了预防克罗恩病，我们可以从以下几个方面着手：一是保持均衡的饮食。
克罗恩病IBD
连续性
节段性
直肠受累
绝大多数
少见
肠腔狭窄
少见，中心性
多见、偏心性
溃疡及黏膜 组织病理
溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、纵行溃疡、黏膜卵石征，病变间黏膜
颗粒状，脆性增加
正常
固有膜全层弥漫性炎症、隐窝 脓肿、隐窝结构明显异常、杯 状细胞减少
裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜 下层淋巴细胞聚集
鉴别诊断
CD的鉴别诊断范围广泛，根据受累部位和临床表现(如，腹痛、腹泻、体重减轻)的急慢性而异： ✓ 感染性结肠炎–腹泻患者(尤其是有急性症状时)应进行粪便检查以评估有无肠道病原体，包括志
临床表现、肠镜及病理改变均不典型者，需随访观察。
CD肠外表现： 外周关节炎 结节性红斑 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 口腔溃疡 坏疽性脓皮病
CD诊断要点
1. 连续性或节段性病变 2. 卵石样粘膜或纵行溃疡 3. 全壁性炎性反应改变
4. 非干酪性肉芽肿 5. 裂沟、瘘管 6. 肛周病变
临床
+ 腹块
+ +
影像 + + +
甲硝唑 环丙沙星
短期联合应用 增强疗效。
重度CD
克罗恩病的治疗
糖皮质激素
AZA/生物制剂 有效 维持治疗
无效
生物制剂
有效 无效
手术
纠正水、电解质平衡紊乱 贫血者可输血 输注血清白蛋白 要素饮食/全胃肠外营养 给予广谱抗生素 酌情使用止泻剂
手术指征：内科治疗不能缓解的完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿、急性穿孔或大量出血。
✓ 大约50%的患者有回结肠炎，即回肠和结肠均受累。 ✓ 大约20%的患者病变局限于结肠。与UC患者的直肠受累相比，1/2有结
克罗恩病治愈的案例
克罗恩病治愈的案例
（实用版）
目录
1.克罗恩病的简介
2.克罗恩病的症状
3.克罗恩病的治疗方法
4.克罗恩病的治愈案例
5.克罗恩病的预防和注意事项
正文
1.克罗恩病的简介
克罗恩病是一种炎症性肠病，主要侵犯胃肠道，表现为肠道炎症和溃疡。
该病病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、感染和免疫因素等多种因素有关。
克罗恩病在我国的发病率较低，但近年来有逐渐上升的趋势。
2.克罗恩病的症状
克罗恩病的症状主要包括腹泻、腹痛、腹胀、便秘、血便等。
病情严重时，患者还可能出现发热、消瘦、贫血等全身症状。
克罗恩病病程多变，症状时轻时重，容易反复发作。
3.克罗恩病的治疗方法
克罗恩病的治疗主要采用药物治疗和外科手术。
药物治疗包括抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等；外科手术主要针对病变严重、药物治疗无效的患者。
此外，患者还需要注意饮食调理，尽量避免食用诱发病情的食物。
4.克罗恩病的治愈案例
尽管克罗恩病是一种慢性、难治的疾病，但通过早期诊断和积极治疗，许多患者可以实现病情的缓解和治愈。
例如，有些患者在接受药物治疗后，
病情得到了有效控制，生活质量得到了明显改善。
此外，克罗恩病的治愈率也与病程、病变范围、患者年龄等因素密切相关。
5.克罗恩病的预防和注意事项
预防克罗恩病的关键是加强自身免疫力，保持良好的生活习惯。
在日常生活中，应注意饮食卫生，避免食用不洁、刺激性食物；保持良好的作息规律，避免过度劳累；加强锻炼，提高身体素质。
克罗恩病诊断和治疗
ｙ － ． 镜下 对于临床试验 ， 则建议采用 “ Ｄ ＞ ５ 且较前升高 ７”作 窥镜、影像学检查及外科－￣发现。 “ Ｃ ＡＩ １０ ０
为 复发 的指标。 再 发 ” 目前 根 据 Ｒ ｔｅｒ 标 准 评 估 和分 ｕｇ ｅｔ ｓ
作者简 介 ：
曾任 中华医学会消化内镜学分会副主任委员 陆星华 ． ， 女 教授 曾任北京协和 医院内科主任兼消化科 主任 ．
维普资讯
【ｏｅｃＯ￥。 内 堂 Ｄ ｓＣｒ 国 讲 】 ｍ ｔ Ｕｅ ｉ
克罗恩病诊断和治疗
陆里华 《 国医 中 学科学院 中国 协和医科大学 北京协和医院消化科 １ ７０ ０ ３ ０
Ｌ ｉｇ ｕ Ｕ Ｘ ｎ －ｈ ａ
１ 克罗恩病定义
克罗恩病 （ｒｈ ＇ Ｄｓ ｓ，Ｃ ） Ｃｏｎ ｉ ａｅ Ｄ 是—种原 因不明的胃肠道 ｓ ｅ
复发是指症状 的再次出现 ） 。单 以 Ｃ Ａ ＜ ５ 作为临床缓解的指标 ， Ｃ Ｄ Ｉ １０ 对 Ｄ缓解期维持 出现病损 （ 的评估研究应持续至少 １ 个月。 ２
２３复 发 【 ． 】
“ 复发 ”须经实验室检查、影像学或内窥镜检查证实。
“ ”回肠末端和 ／或吻合 口， 新 可通过 内
临床疾病活动度分为轻度、中度和重度 【 】 】 。这并不是精确 持 续 四周 ， 病仍然 活动者。 疾
定义。大多数临床实验以患者克罗恩病活动指数 （ Ｄ Ｉ ２０ ２６激 素依 赖 … Ｃ Ａ ） ２ ． ＞
定义为活动性病变 】 Ｄ Ｉ 。Ｃ Ａ 评分情况见表 １ 。
下列两项符合一项 ： ） 开始使用激素 （ 自 １
性 回肠炎症 并大溃疡 、结 节样病 变 或狭窄 。
２ ８局 限性 病变 “ ．
克罗恩病的健康教育
克罗恩病的健康教育克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，它可以影响任何肠道部位，但以回肠和结肠最为常见。
这种疾病通常导致肠道炎症和溃疡形成，症状包括腹部疼痛、腹泻、疲劳和体重下降。
克罗恩病的确切原因尚不清楚，但据信与免疫系统异常反应和遗传因素有关。
由于克罗恩病是一种慢性疾病，教育患者和公众对这种疾病的认识非常重要。
以下是一些关于克罗恩病的健康教育内容，帮助人们更好地了解这种疾病，以及如何管理和控制它。
1. 克罗恩病的症状和诊断：- 介绍克罗恩病的常见症状，例如腹痛、腹泻、疲劳、恶心等。
- 解释克罗恩病的诊断过程，包括身体检查、实验室检查和影像学检查。
2. 克罗恩病的原因和风险因素：- 探讨克罗恩病的可能原因，包括免疫系统异常和遗传因素。
- 强调一些可能增加患克罗恩病风险的因素，例如家族史、吸烟和非健康饮食。
3. 克罗恩病的治疗方法：- 介绍常见的克罗恩病治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和生活方式改变。
- 解释每种治疗方法的优缺点，并指出治疗的目标是减轻症状、控制炎症和维持缓解。
4. 饮食对于克罗恩病的重要性：- 解释改变饮食习惯对于控制克罗恩病的症状很重要。
- 提供一些克罗恩病患者常见的饮食建议，例如低纤维饮食和排除某些食物。
5. 控制克罗恩病症状的生活方式建议：- 强调克罗恩病患者应该注意休息和减轻压力的重要性。
- 提供一些减轻症状的方法，例如适当的运动和寻求社交支持。
6. 克罗恩病的并发症：- 介绍一些可能的克罗恩病并发症，例如肠道狭窄、瘘管形成和营养不良。
- 强调及早治疗和管理克罗恩病以预防并发症的发生。
7. 克罗恩病对心理健康的影响：- 强调克罗恩病对患者心理健康的影响，例如焦虑、抑郁和自卑感。
- 提供建议帮助患者应对心理压力，例如寻求专业心理咨询和与他人分享经历。
8. 克罗恩病的监护和预防：- 提供监护和预防克罗恩病复发的建议，例如定期复诊、遵循医生的治疗计划和保持良好的生活习惯。
在这篇文章中，我们详细介绍了克罗恩病的各个方面，包括症状、诊断、原因、治疗方法、饮食和生活方式建议等。
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(三)内镜及影像学检查：结肠镜检查（应进 入末段回肠）并活检是建立诊断的第一步。 无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊 CD），均需选择有关检查明确小肠和上消化 道的累及情况。因此，应常规行CTE或MRE检 查或小肠钡剂造影和检查
阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小
呈节段性
少见 较多见
肠腔狭窄
瘘管形成 内镜表现 活检特征
少见，中心性
罕见 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水 肿，颗粒状，脆性增加
多见，偏心性
多见 纵行溃疡；卵石样改变，病 变间粘膜外观正常
固有膜全层弥漫性炎症，隐 裂隙状溃疡，非干酪样肉芽 窝脓肿，隐窝结构明显异常， 肿，粘膜下层淋巴细胞聚集 杯状细胞减少
UC
小肠镜检查
气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下观察
病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性
检查，有一定并发症的风险。主要适用于其他
检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或
尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变需 进行确认及鉴别者，或已确诊CD需要BAE检查 以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征与 结肠镜所见相同。
4.复发：经药物治疗进入缓解期后，CD相 关临床症状再次出现，并有实验室炎症 指标、内镜检查及影像学检查的疾病活 动证据。进行临床研究时，则建议以 CDAI>150分且较前升高100分（亦有以升 高70分）为标准。
早期复发和复发类型的定义： (1) 复发的类型：复发可分为偶发（ ≤ 1 次 / 年）、频发（ ≥ 2 次 / 年）及持续型
注意患者一般状况及营养状态、详细的腹部
检查、肛周和会阴检查及直肠指检；常规测
体重及计算BMI；儿童应注意生长发育情况。
(二)常规实验室检査:
粪便常规和必要的病原学检查、血常规、
血清白蛋白、电解质、ESR、CRP、自身免
疫相关抗体等。有条件的单位可做粪便钙 卫蛋白和血清乳铁蛋白等检查作为辅助指 标。
–较长时间局限于小肠，部分患者可呈多灶性分布 –X线见肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈
缺损
–B超或CT见肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大
淋巴瘤溃疡边缘锐利，炎症不明显
引自张亚厉教授图片
4. 其 他 需 要鉴 别 的疾 病 还有 ： 感染性肠炎
（如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、
耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌、CMV等感
克罗恩病诊断 与治疗新指南
国 家 临 床 重 点 专 科 厦门大学消化疾病研究所 厦门市消化疾病诊治中心 厦门大学附属中山医院消化内科 施华秀
中华医学会消化病学分会曾先后于1978、
1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识
意见，起到了很好的规范作用。2012全国炎
症性肠病学组（炎症性肠病诊断与治疗的共
CDAI计算法广泛应用于临床和科研。
表3 简化CDAI计算法
项目 0分 1分 2分 3分 4分
一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
良好 无 无
稍差 差 不良 极差 轻 中 重 － 可疑 确定 伴触痛 － 稀便每日1次记1分 每种症状记1分
注:≤4分为缓解期；5-8分为中度活动期；≥9分为重度活动 期；CDAI：克罗恩病活动指数；a伴随疾病包括：关节痛、 虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、 新瘘管及脓肿等
(三)与手术相关的疗效评价
1.术后复发：手术切除后再次出现病理损害。
2.内镜下复发：在手术完全切除了明显病变部位
后，通过内镜发现肠道的新病损，但患者无明显 临床症状。吻合口和回肠新末段处内镜下复发评 估通常采用Rutgeerts评分：0级，没有病损；1 级，≤5个阿弗他溃疡；2级，＞5个阿弗他溃疡，
Pathology
组织学特点：
可发生在肠壁全层和局部淋巴结 –裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 –肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋 巴组织和纤维组织增生
–非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞）
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分）
基础上，可按下列要点诊断：
（1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进
1. Dionisio PM, et al. Capsule endoscopy has a significantly
higher diagnostic yield in patients with suspected and
established small-bowel Crohn's disease: a meta-analysis. Am J Gastroenterol, 2010,105: 1240-1248.
染）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性
（如 NSAIDs ）肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、以
肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病（如
系统性红斑狼疮、原发性血管炎等）、肠道
恶性淋巴瘤、憩室炎等。
沙 门 氏 菌 肠 炎 伪 膜 性 肠 炎
弯 曲 菌 肠 炎
大 肠 菌 肠 炎
耶 尔 森 肠 炎
志 贺 菌 痢 疾
Complications
肠内并发症
–肠梗阻
–腹腔内脓肿
–急性穿孔
–便血
–癌变
肠外并发症
–胆石症、尿路结石、脂肪肝
Differential diagnosis
1.UC和CD的鉴别
项目
症状 脓血便多见
UC
CD
有腹泻，但脓血便少见
病变分布
直肠受累
末端回肠受累
病变连续
绝大多数受累 少见（约10%）
CD
2.回结肠型CD与肠结核的鉴别
回结肠型 CD与肠结核的鉴别常很困难，因 为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核 诊断的特异性指标外，两病在临床表现、结 肠镜下所见及活检所见常无特征性区别。因 此强调，在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情 况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见 及活检进行综合分析[2]。
+
（狭窄） + +
+
+ + +
④非干酪性肉芽肿 ⑤裂沟、瘘管 ⑥肛门部病变
– 具有①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中任何一项可确诊。
有第④项者，只要加上①②③3项中任何两项亦可作出临床诊 断。
克罗恩病疾病评估
CD诊断成立后，需要进行疾病评估，
以利于全面评估病情和估计预后、制定治
疗方案。
（一）临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型
引自吴小平教授图片
阿米巴肠病
缺血性结肠炎
放射性肠炎
重度伪膜性肠炎
克罗恩病诊断步骤
(一)病史和体检:
详细的病史询问应包括从首发症状开始的 食物不耐受、用药史（特别是NSAIDs）、阑
各项细节；还要注意结核病史、近期旅游史、 尾手术切除史、吸烟、家族史；口、皮肤、
关节、眼等肠外表现及肛周情况。体检特别
vitamin缺乏
–肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑
等
CTE、MRE检查
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准
影像学检查，有条件的单位应将此检查列为 CD诊断的常规检查
–该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布
的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、 肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝 织炎等
女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
病”。
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
Pathology
大体形态特点： –病变呈节段性或跳跃性， –粘膜溃疡：鹅口疮样 纵行 和裂隙溃疡 鹅卵石样 –病变累及肠壁全层 肠壁增厚，肠腔狭 窄
识意见，广州）主要借鉴国外最新共识，并
结合我国的研究成果和我国实际情况，对我
国2007年共识意见进行修订。力求新的共识
意见更能反映新进展，内容更全面、深入， 更具临床实践的指导价值。
炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异
性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎
(UC)和克罗恩病(CD)。克罗恩病是一种
病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉
一步检查；
（2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出
病理确诊；
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12
个月以上，根据对治疗的反应及病情变
化判断，符合CD自然病程者，可作出临
肠的病变疑为 CD 者行气囊辅助小肠镜检
查。有肛周瘘管行盆腔MRI检查（必要时 结合超声内镜或经皮肛周超声检查）。 腹部超声检查可作为疑有腹腔脓肿、炎 性包块或瘘管的初筛检查。
(四)排除肠结核的相关检查：胸部X
线片、PPD试验，有条件时可行IFNγ
释放试验（如T-SPOT﹒TB）。
诊断举例
克罗恩病（回结肠型、狭窄型 + 肛瘘、
疾病行为（B）
注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；b L4可与L1、L2、L3 同时存在；c p为肛周病变，可与B1、B2、B3同时存在
(二)疾病活动性的严重程度:
临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）
评估疾病活动性的严重程度以及进行
疗效评价。 Harvey 和 Bradshow 的简化 CDAI 计 算 法 （ 表 3 ） 较 为 简 便 。 Best
床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于
肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗
8-12周，再行鉴别。
Diagnosis
表1