克罗恩病的鉴别诊断 ppt课件
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克罗恩病精品PPT课件
CT可见节段性小肠壁增厚，一般在15mm以 内，增强扫描可见病变肠管的横切面呈双环 状改变，内环为低密度的粘膜及粘膜下层水 肿环，外环为高密度的炎症、血管增生的肌 层。CT对对窦道、腹腔及腹壁的脓肿、瘘管 等合并症的诊断价值高于钡剂造影。瘘道形 成时，CT见瘘道内含有气体或对比剂。
鹅卵石征
左下腹痛、粘液脓血便 有里急后重
部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠
分布 节段性
连续性
结肠镜 粘膜卵石样改变 深沟槽样溃疡
弥漫细颗粒、脆、易出血 广泛浅小溃疡
营养障碍由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗 等因素所致。主要表现为体重下降，可有贫 血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春 期前患者常有生长发育迟滞。
肠外表现
本病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相 似，但发生率较高，据我国大宗统计报道以 口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及 眼病为常见，也可出现皮疹、杵状指、出血 等。
组织学上，克罗恩病的特点为：①非干酪性肉芽肿，由类上皮 细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结;②裂 隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎 症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、 淋巴管扩张及神经节炎等。
肠壁全层病变致肠腔狭窄，可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部 脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠 壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。
病理
病变表现为同时累及回肠末段与邻近右侧结 肠者；只涉及小肠者;局限在结肠者。病变可 涉及口腔、食管、胃、十二指肠，但少见。
大体形态上，克罗恩病特点为：①病变呈节段性或跳跃性，而 不呈连续性；②黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃 疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵 石样外观；③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。
克罗恩病的鉴别诊断-医学课件-新版.ppt
CD、淋巴瘤与白塞
• 克罗恩病（Crohn’s Disease, CD）与原发 肠 道 淋 巴 瘤 （ Primary Intestinal Lymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL） 在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者 均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了 其诊断与鉴别难度。
• 我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年 2004年间住院患者CD90例和IL46例。
溃疡
•TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜 炎性反应重，
•CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎 症反应轻。
精品
UC、 Crohn’s Disease (CD) 与TB的鉴别诊断
UC
X线特点
Fistulae
±
Strictures
±
Intra-abdominal abscesses ±
Mesenteric inflammation
邹宁 精吕品红 钱家鸣 中华消化杂志 2006
结论
• 年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位
数年龄明显高于CD近10岁（33.5 vs 43， P <0.005）
• 临床表现：大便改变、肛周病变以CD多
见，发热则以BD、CD明显（ P <0.05 ）
• 并发症：肠梗阻及瘘管形成在CD更加常
± ±
+ +++ +++
+
+
++
+
++ (noncaseating+)+ (caseating)
其他检查
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0；
克罗恩讲座ppt课件
21
克罗恩病中医概况
22
一、中医概论
中医的两大特征：整体观念和辨证论治 临床根据不同的病情个体化治疗。“同病异治”、“异病 同治” 克罗恩病在中医学中属于“泄泻”、“腹痛”、“肠澼” 等范畴。早在《黄帝内经》等古典医籍中就有相关病症的 详细记载。《素问· 太阴阳明篇》“饮食不节，起居不时， 阴受之……阴受之，则入五脏……入五脏，则瞋满闭塞， 下为飧泄，久为肠澼”；
31
八、临床体会
无论是西医还是中医治疗，都应根据患者病情轻重或程 度不同采用合理的治疗手段。 对于处于缓解期或轻型CD患者，可单采用中医针灸疗法或服 用水杨酸类等西药稳定病情；
对于急性期或中、重型CD患者，宜采用中西医结合（西医为
主）治疗以尽快控制病情，尤其是对于急、重症患者，应首选
西医以控制急性症状，待病情稳定后再配合中医针灸疗法。
37
③ 为纠正体内缺钾及贫血状况，可供给各种菜汁、果汁、去油肉汤、 枣汤、肝汤等，以补充维生素B、C及无机盐钾、铁等。CD患者多缺乏 叶酸，维生素A、B6、D、K、钙、铁等多种营养素，应进食富含以上 营养素的食物。
④ 为了增加营养，又不增加肠道负担，应尽可能压缩食物体积，选 择单位量营养价值较高的食品。亦可用两种以上原料合制一份饮食， 如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、
一般治疗：①饮食调理和营养补充，病变活动期应卧床休 息，减少活动。 ②高热量、高营养、高蛋白、低脂、少渣饮食，补充 VitB12、叶酸等多种维生素及微量元素。 ③严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营 养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感 染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。
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四、中医治疗原则
克罗恩病医学课件
克罗恩病医学课件xx年xx月xx日•克罗恩病概述•克罗恩病的治疗•克罗恩病的预防与护理•克罗恩病的研究进展目•克罗恩病的病例分享•克罗恩病的展望与挑战录01克罗恩病概述克罗恩病是一种慢性、复发性、炎性肉芽肿性疾病，主要累及胃肠道，也可累及全身各部位。
定义主要表现为腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块、瘘管形成以及肠梗阻等。
症状定义与症状病因可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关，确切病因尚不明确。
诱因吸烟、饮食、生活习惯等可能诱发克罗恩病的发作。
病因与诱因诊断根据病史、体查、实验室检查及结肠镜检查等综合判断。
鉴别诊断需与溃疡性结肠炎、肠结核、淋巴瘤等疾病相鉴别。
诊断与鉴别诊断02克罗恩病的治疗药物治疗用于轻、中度活动性克罗恩病，可减轻症状、延缓疾病进展。
5-氨基水杨酸（5-ASA）对于中度至重度活动性克罗恩病，糖皮质激素可快速减轻症状，但长期使用可导致副作用。
糖皮质激素与糖皮质激素联合使用，可减少激素用量和副作用，提高疗效。
免疫抑制剂如抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等，可控制炎症、减轻症状，但需注意潜在的感染风险。
生物制剂对于无法耐受肠内营养的患者，给予要素饮食或完全胃肠外营养，以维持良好的营养状态。
肠内营养补充维生素、矿物质和微量元素，以预防缺乏症和促进康复。
维生素和矿物质营养支持手术指征当克罗恩病并发肠梗阻、肠穿孔、长期慢性出血或内科治疗无效时，可考虑手术治疗。
手术方式根据病情选择部分肠切除术、回肠造口术或全肠切除术等。
术后需注意并发症的预防和处理。
手术治疗03克罗恩病的预防与护理饮食与生活建议保持规律的饮食习惯，尽量做到定时定量，避免暴饮暴食。
规律饮食高纤维饮食低脂饮食避免刺激性食物多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，以促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
减少高脂肪食物的摄入，以降低血脂和减少肠道负担。
避免食用辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，以免加重肠道炎症反应。
及时诊断和治疗克罗恩病，以避免病情恶化导致并发症的发生。
克罗恩病ppt课件
。
炎症性肠病：由多病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎 症，有终身复发倾向。主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
克罗恩病：炎症性肠病的一种，是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉 芽肿性疾病。
特点
慢性炎性肉芽肿性疾病 各段消化道均可发生 多见于末段回肠和邻近结肠 节段性或跳跃式分布 累及肠壁全层 病程活动与缓解交替 终身复发倾向
肉、瘘管形成，病变节段 结肠镜检：病变节段分布，纵行溃疡，鹅卵石征，炎性息肉 活检：典型改变为非干酪性肉芽肿
诊断
1.非连续性或节段性病变 2.卵石样粘膜或纵行溃疡 3.全壁性炎性反应改变 4.非干酪性肉芽肿 5.裂沟、瘘管 6.肛门部病变 具备123者为疑诊，再加上456任意一条可确诊；具备4者，再加上
表性胃炎。
入院后完善相关检查：
血常规、粪便常规+OB正常。 心电图、心梗三项正常。 肿瘤标志物五项正常。 腹部大血管彩超：腹主动脉硬化声像。 浅表组织彩超：右下腹未见肿大阑尾。 腹部彩超：胆囊息肉声像，余未见异常。 全腹MR+增强：右下腹可见数个肠系膜淋巴结轻度肿大。 电子胃十二指肠镜：慢性浅表糜烂性胃窦炎。 碳13呼气试验阳性。 电子结肠镜：回肠末端及结肠局部溃疡，病变不连续。病理：符合克罗恩病病理改变
（右下腹或脐周）腹痛、 （右下腹）腹痛、大便习 腹泻、腹部包块、瘘管形 惯改变（腹泻、便秘）、 成、肛门周围病变、全身 腹 部 肿 块 、 结 核 毒 血 症 表现（发热、营养障碍） （低热、盗汗、消瘦等）
节段性改变，纵行溃疡、 回盲部等处粘膜充血、水
裂隙状溃疡，或鹅卵石样 肿、横行溃疡形成、炎性
改变，周围粘膜正常
肠最多见
横结肠〉全结肠
炎症性肠病：由多病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎 症，有终身复发倾向。主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
克罗恩病：炎症性肠病的一种，是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉 芽肿性疾病。
特点
慢性炎性肉芽肿性疾病 各段消化道均可发生 多见于末段回肠和邻近结肠 节段性或跳跃式分布 累及肠壁全层 病程活动与缓解交替 终身复发倾向
肉、瘘管形成，病变节段 结肠镜检：病变节段分布，纵行溃疡，鹅卵石征，炎性息肉 活检：典型改变为非干酪性肉芽肿
诊断
1.非连续性或节段性病变 2.卵石样粘膜或纵行溃疡 3.全壁性炎性反应改变 4.非干酪性肉芽肿 5.裂沟、瘘管 6.肛门部病变 具备123者为疑诊，再加上456任意一条可确诊；具备4者，再加上
表性胃炎。
入院后完善相关检查：
血常规、粪便常规+OB正常。 心电图、心梗三项正常。 肿瘤标志物五项正常。 腹部大血管彩超：腹主动脉硬化声像。 浅表组织彩超：右下腹未见肿大阑尾。 腹部彩超：胆囊息肉声像，余未见异常。 全腹MR+增强：右下腹可见数个肠系膜淋巴结轻度肿大。 电子胃十二指肠镜：慢性浅表糜烂性胃窦炎。 碳13呼气试验阳性。 电子结肠镜：回肠末端及结肠局部溃疡，病变不连续。病理：符合克罗恩病病理改变
（右下腹或脐周）腹痛、 （右下腹）腹痛、大便习 腹泻、腹部包块、瘘管形 惯改变（腹泻、便秘）、 成、肛门周围病变、全身 腹 部 肿 块 、 结 核 毒 血 症 表现（发热、营养障碍） （低热、盗汗、消瘦等）
节段性改变，纵行溃疡、 回盲部等处粘膜充血、水
裂隙状溃疡，或鹅卵石样 肿、横行溃疡形成、炎性
改变，周围粘膜正常
肠最多见
横结肠〉全结肠
克罗恩病演示课件
适用于中重度克罗恩病、对传统治疗无效或不耐 受的患者。
疗效与安全性
生物制剂能显著改善患者症状、促进黏膜愈合， 且总体安全性良好。
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
包括药物治疗无效、出现严重并发症（如肠梗阻、肠穿孔等）的 患者。
术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择肠切除吻合术、肠造瘘术等。
手术后管理
实验室检查项目
血液检查
包括全血细胞计数、红细胞沉 降率、C反应蛋白等，用于评估
炎症活动和营养状况。
粪便检查
检测粪便中的潜血、白细胞、 脂肪等，有助于发现肠道炎症 和出血。
生化检查
评估肝肾功能、电解质平衡以 及营养状况，包括白蛋白、前 白蛋白等。
免疫学检查
检测相关抗体，如抗酿酒酵母 抗体（ASCA）、抗中性粒细胞
克罗恩病
汇报人：XXX 2024-02-02
目录
• 克罗恩病概述 • 实验室检查与影像学检查 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活质量改善建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
克罗恩病概述
定义与发病机制
定义
克罗恩病是一种慢性、复发性、原因 不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的 任何部位均可发生，但好发于末端回 肠和右半结肠。
胞浆抗体（ANCA）等，有助 于辅助诊断。
影像学检查方法及表现
X线检查
包括小肠钡剂造影和钡剂灌肠，可显 示肠黏膜皱襞增粗、肠壁增厚、肠腔 狭窄等征象。
计算机断层扫描（CT）
可评估肠壁增厚、肠腔狭窄、腹腔脓 肿等并发症。
磁共振成像（MRI）
对软组织分辨率高，可清晰显示肠道 及周围结构，有助于评估病情和并发 症。
疗效与安全性
生物制剂能显著改善患者症状、促进黏膜愈合， 且总体安全性良好。
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
包括药物治疗无效、出现严重并发症（如肠梗阻、肠穿孔等）的 患者。
术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择肠切除吻合术、肠造瘘术等。
手术后管理
实验室检查项目
血液检查
包括全血细胞计数、红细胞沉 降率、C反应蛋白等，用于评估
炎症活动和营养状况。
粪便检查
检测粪便中的潜血、白细胞、 脂肪等，有助于发现肠道炎症 和出血。
生化检查
评估肝肾功能、电解质平衡以 及营养状况，包括白蛋白、前 白蛋白等。
免疫学检查
检测相关抗体，如抗酿酒酵母 抗体（ASCA）、抗中性粒细胞
克罗恩病
汇报人：XXX 2024-02-02
目录
• 克罗恩病概述 • 实验室检查与影像学检查 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活质量改善建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
克罗恩病概述
定义与发病机制
定义
克罗恩病是一种慢性、复发性、原因 不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的 任何部位均可发生，但好发于末端回 肠和右半结肠。
胞浆抗体（ANCA）等，有助 于辅助诊断。
影像学检查方法及表现
X线检查
包括小肠钡剂造影和钡剂灌肠，可显 示肠黏膜皱襞增粗、肠壁增厚、肠腔 狭窄等征象。
计算机断层扫描（CT）
可评估肠壁增厚、肠腔狭窄、腹腔脓 肿等并发症。
磁共振成像（MRI）
对软组织分辨率高，可清晰显示肠道 及周围结构，有助于评估病情和并发 症。
克罗恩病课件
鉴别诊断
• 不同点 • UC肠壁增厚呈连续、均匀性增厚，更易出
现肠腔向心性狭窄、结肠带消失；UC首先 侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展，主 要累及黏膜及黏膜下层，溃疡较浅。 • CD呈节段性、裂隙样深溃疡，可累及肠壁 全层，形成腹腔脓肿和瘘管，肠系膜血管 周围淋巴结增多、肛周脓肿是CD常见并发 症之一。
不同点
• 克罗恩病：病变可累及全层肠壁，为非干 酪性坏死，易穿孔，形成瘘道及瘘管、腹 腔脓肿，肠腔狭窄、裂隙溃疡、多节段分 布在克罗恩更为常见。
• 肠结核
• 干酪样坏死导致病变组织密度不均，增强 扫描环形强化是肠结核的特点。
• 肿大肠系膜淋巴结钙化、“中空样”强化 及肠外结核对肠结核诊断亦有意义。
5.病变肠管浆膜层毛糙
6.肠周脂肪间隙密度增高
7.窦道、瘘管形成
8.周围脓肿形成
9.肠腔狭窄
• 溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收 缩，肠腔狭窄。
鉴别诊断
• 1.肠结核
• 肠结核大多数继发于肠外结核，以回 盲部多见
• 共同点：肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系 膜增厚、脂肪密度增高、腹水、淋巴 结增大、回盲部粘连也都可见于肠结 核情况。
1.多节段肠壁增厚
• 小肠肠壁呈跳跃式分布的节 段性增厚（>4mm），肠壁 不均匀增厚为主，可出现肠 系膜侧偏心性增厚，对缘可 见假性憩室样改变。
2.增强扫描肠壁呈分层状改变
• 急性炎症期，由于黏膜下水肿、感染或脂肪侵润 沉积，CT增强扫描可见黏膜内环和浆膜外环明显 强化，呈“靶征”或“双晕征”表现。
MSCT检查-检查前准备
• 1.检查前一天服泻药清洁肠道或检查前进行 清洁灌肠。
• 2.患者检查当天禁食，禁饮4h-6h以上。
• 3.检查前45min开始分3次口服2.5%等渗甘 露醇溶液1500ml，每次间隔15min。
(医学课件)克罗恩病诊断与治疗PPT幻灯片
评估疾病活动性的严重程度以及进行 疗效评价。Harvey和Bradshow 的简化 CDAI 计 算 法 （ 表 3 ） 较 为 简 便 。 Best CDAI计算法广泛应用于临床和科研。
24
表3 简化CDAI计算法
项目
0分
1分 2分 3分 4分Fra bibliotek一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
良好 无 无
稍差 差 不良 极差
巴组织和纤维组织增生
17
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分） 基础上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进 一步检查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
2
克罗恩病诊断标准
3
CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
4
Clinical manifestations
全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
项目
临床表现 X线表现 内镜表现
①非连续性或节段性病变
+
+
②铺路石样表现或纵行溃疡
+
+
③全层性炎症病变
+
+
+
（腹块） （狭窄） （狭窄）
④非干酪性肉芽肿
⑤裂沟、瘘管
+
+
⑥肛门部病变
+
活检 切除标本 + + +
24
表3 简化CDAI计算法
项目
0分
1分 2分 3分 4分Fra bibliotek一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
良好 无 无
稍差 差 不良 极差
巴组织和纤维组织增生
17
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分） 基础上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进 一步检查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
2
克罗恩病诊断标准
3
CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
4
Clinical manifestations
全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
项目
临床表现 X线表现 内镜表现
①非连续性或节段性病变
+
+
②铺路石样表现或纵行溃疡
+
+
③全层性炎症病变
+
+
+
（腹块） （狭窄） （狭窄）
④非干酪性肉芽肿
⑤裂沟、瘘管
+
+
⑥肛门部病变
+
活检 切除标本 + + +
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• 我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年 2004年间住院患者CD90例和IL46例。
克邹罗恩宁病吕的鉴红别诊钱断家鸣 中华消化杂志 2006 16
X线特点
Fistulae
UC
CD
TB
±
++
+
Strictures
±
Intra-abdominal abscesses ±
Mesenteric inflammation
+
Atrophic area with ulcer scar +
++
++
++
++
+++
++
+
+++
内镜特点
Mucosal involvement Rectal involvement Cobblestoning
• TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心 性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣 病变更多见。
• CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。
克罗恩邹病宁的鉴刘别晓诊红断 临床内科杂志 2005 7
影像学（CT）
• 肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； • 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于
• CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊 率38%，CD仅为18%。
克罗恩邹病宁的鉴刘别晓诊红断 临床内科杂志 2005 3
CD 与 TB 一般情况
• TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁
• TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1
• CD的平均病程长于TB
• TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现； CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、
• 单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核
• 治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结 核复燃
克罗恩病的鉴别诊断
14
CD、淋巴瘤与白塞 一般情况
• 克罗恩病中位数为33.5岁，（8－69岁）；肠道淋巴瘤
中位数为43.0岁，（17－73岁，）（P =0.004）
• IL中位数年龄明显高于CD近10岁
• 克罗恩病中位数为36.0个月（半个月－25年）；肠道淋
+++
+
+
Mucin depletion granulomas
克罗+恩++病的鉴别诊断
(pouchitis)
++
+ 12
++ (noncaseating+)+ (caseating)
其他检查
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0；
肠外表现
• TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。
• CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结 节红斑发生率约20%，这些表现在TB少 见。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
克罗恩病的鉴别诊断
6
影像学（X线）
• 两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。
15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过〈10 mm。
克罗恩邹病的宁鉴刘别诊晓断红 临床内科杂志 2005 8
影像学（结肠镜）
• TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。
• CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常 呈纵行，可见铺路石征。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
克罗恩病的鉴别诊断
10
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
溃疡
•TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜 炎性反应重，
•CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎
症反应轻。
克罗恩病的鉴别诊断
11
UC、 Crohn’s Disease (CD) 与TB的鉴别诊断
纳差、贫血等非特异全身症状。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
克罗恩病的鉴别诊断
4
肠内表现
• 共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹 部包块等
• 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘 管形成等
• 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘 的形成及肛门直肠周围病变是其较为特 征性的表现
克罗恩邹病宁的鉴刘别晓诊红断 临床内科杂志 2005 5
克罗恩病的鉴别诊断
9
TB的内镜特点
部位; 回肠末端, 回盲部，升结肠 表现; 多样性, 环形溃疡，可见瘢痕样溃疡
I; 结核结节, II; 结节顶端溃疡, III; 豆样溃疡, IV; ‘带形’ (A) or ‘椭形’ (B) 溃疡, V; 纵形溃疡, VI; 圆形溃疡 VII; 不规则形溃疡, VIII; 巨大溃疡
• ASCA ： anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗 体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊 断CD敏感性72%，特异性82%。
克罗恩病的鉴别诊断
13
• 目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑，
巴瘤中位数为4.0个月（1天－15年）（P =0.000）
• IL的中位数病程明显短于CD（4.0 vs 36.0, P =0.000）
邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006
克罗恩病的鉴别诊断
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白静 吕红 钱家鸣 带发表
CD、淋巴瘤与白塞
• 克罗恩病（Crohn’s Disease, CD）与原发 肠 道 淋 巴 瘤 （ Primary Intestinal Lymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL） 在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者 均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了 其诊断与鉴别难度。
CD 的鉴别诊断
克罗恩病的鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
前言
IBD 在中国呈上升的趋势
CD的诊断难于UC
CD 鉴别诊断: UC
TB
肠道淋巴瘤
白塞氏病
克罗恩病的鉴别诊断
2
TB 与 CD
• 在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB） 与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病， 近年来均有增多趋势。其临床表现、影 像学、病理检查都十分相似。
Continuous +++
±
Segmental
±
+++
Segmental
± ±
Longitudinal ulcer
+
Terminal ileal involvement ±
‘Ring-’ or ‘Band-shaped’ ulcer ±
+++
+
+++
+++
±
+++
病理学特点
Crypt abscesses
克邹罗恩宁病吕的鉴红别诊钱断家鸣 中华消化杂志 2006 16
X线特点
Fistulae
UC
CD
TB
±
++
+
Strictures
±
Intra-abdominal abscesses ±
Mesenteric inflammation
+
Atrophic area with ulcer scar +
++
++
++
++
+++
++
+
+++
内镜特点
Mucosal involvement Rectal involvement Cobblestoning
• TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心 性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣 病变更多见。
• CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。
克罗恩邹病宁的鉴刘别晓诊红断 临床内科杂志 2005 7
影像学（CT）
• 肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； • 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于
• CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊 率38%，CD仅为18%。
克罗恩邹病宁的鉴刘别晓诊红断 临床内科杂志 2005 3
CD 与 TB 一般情况
• TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁
• TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1
• CD的平均病程长于TB
• TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现； CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、
• 单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核
• 治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结 核复燃
克罗恩病的鉴别诊断
14
CD、淋巴瘤与白塞 一般情况
• 克罗恩病中位数为33.5岁，（8－69岁）；肠道淋巴瘤
中位数为43.0岁，（17－73岁，）（P =0.004）
• IL中位数年龄明显高于CD近10岁
• 克罗恩病中位数为36.0个月（半个月－25年）；肠道淋
+++
+
+
Mucin depletion granulomas
克罗+恩++病的鉴别诊断
(pouchitis)
++
+ 12
++ (noncaseating+)+ (caseating)
其他检查
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0；
肠外表现
• TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。
• CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结 节红斑发生率约20%，这些表现在TB少 见。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
克罗恩病的鉴别诊断
6
影像学（X线）
• 两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。
15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过〈10 mm。
克罗恩邹病的宁鉴刘别诊晓断红 临床内科杂志 2005 8
影像学（结肠镜）
• TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。
• CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常 呈纵行，可见铺路石征。
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克罗恩病的鉴别诊断
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病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
溃疡
•TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜 炎性反应重，
•CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎
症反应轻。
克罗恩病的鉴别诊断
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UC、 Crohn’s Disease (CD) 与TB的鉴别诊断
纳差、贫血等非特异全身症状。
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克罗恩病的鉴别诊断
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肠内表现
• 共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹 部包块等
• 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘 管形成等
• 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘 的形成及肛门直肠周围病变是其较为特 征性的表现
克罗恩邹病宁的鉴刘别晓诊红断 临床内科杂志 2005 5
克罗恩病的鉴别诊断
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TB的内镜特点
部位; 回肠末端, 回盲部，升结肠 表现; 多样性, 环形溃疡，可见瘢痕样溃疡
I; 结核结节, II; 结节顶端溃疡, III; 豆样溃疡, IV; ‘带形’ (A) or ‘椭形’ (B) 溃疡, V; 纵形溃疡, VI; 圆形溃疡 VII; 不规则形溃疡, VIII; 巨大溃疡
• ASCA ： anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗 体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊 断CD敏感性72%，特异性82%。
克罗恩病的鉴别诊断
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• 目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑，
巴瘤中位数为4.0个月（1天－15年）（P =0.000）
• IL的中位数病程明显短于CD（4.0 vs 36.0, P =0.000）
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白静 吕红 钱家鸣 带发表
CD、淋巴瘤与白塞
• 克罗恩病（Crohn’s Disease, CD）与原发 肠 道 淋 巴 瘤 （ Primary Intestinal Lymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL） 在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者 均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了 其诊断与鉴别难度。
CD 的鉴别诊断
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1
前言
IBD 在中国呈上升的趋势
CD的诊断难于UC
CD 鉴别诊断: UC
TB
肠道淋巴瘤
白塞氏病
克罗恩病的鉴别诊断
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TB 与 CD
• 在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB） 与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病， 近年来均有增多趋势。其临床表现、影 像学、病理检查都十分相似。
Continuous +++
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Segmental
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Longitudinal ulcer
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Terminal ileal involvement ±
‘Ring-’ or ‘Band-shaped’ ulcer ±
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病理学特点
Crypt abscesses