(内科学)克罗恩病：诊断、治疗1
克罗恩病诊断与治疗PPT
诊断标准：符合 以上标准，可诊
断为克罗恩病
鉴别诊断
症状：腹痛、腹泻、体重下降等 检查：肠镜、CT、MRI等 鉴别：与溃疡性结肠炎、肠结核等疾病进行鉴别 诊断标准：符合克罗恩病的临床表现和实验室检查结果
误诊原因及预防
症状不典型：克罗恩病的症状与其他肠道疾病相似，容易误诊
缺乏专业知识：医生对克罗恩病缺乏足够的了解，容易误诊
保持良好的生活习惯，避免熬 夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过 度紧张、焦虑
定期进行体检，及时发现并治 疗相关疾病
日常护理
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣、油腻、
刺激性食物
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等
不良情绪
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗疾病
药物副作用：可 能引起胃肠道反 应、肝肾功能损 害等，需定期监 测
手术治疗
手术目的：切除病变肠段，缓解症状 手术方式：腹腔镜手术、开腹手术等 手术风险：术后并发症、复发等 术后护理：饮食调整、药物治疗等
其他治疗手段
药物治疗：使用免疫抑制剂、生物制剂等药物进行治疗 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术切除病变部位 营养支持：通过饮食调整和营养补充，改善患者的营养状况 心理治疗：通过心理咨询和治疗，帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
治疗方案的选择与调整
药物治疗：包括抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等 手术治疗：适用于药物治疗无效或病情严重者 营养支持：保证营养摄入，避免营养不良 心理支持：缓解患者心理压力，提高治疗效果 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案
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克罗恩病的预防与护理
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免辛 辣、油腻、刺激性食物
克罗恩诊断金标准
克罗恩诊断金标准
克罗恩病的诊断标准有白细胞升高，红细胞以及血红蛋白下降，血清中钾、钠等元素的含量降低。
另外，肠道的病变情况也是诊断标准之一。
克罗恩病的诊断标准：
1.细胞数量变化：白细胞升高，红细胞以及血红蛋白下降，吸收减少，血沉变快。
2.肠道病变：检查肠道是否有发生病变，如果胃肠部位发生炎症，可能会引发克罗恩病。
3.血清元素含量：血清中的钾、钠、钙、镁等元素下降，黏蛋白含量增加，也有可能是克罗恩病的症状。
克罗恩病的解决办法：
1.改善习惯：坚持健康饮食，加强身体锻炼，积极配合治疗能够有效缓解这种病。
2.药物治疗：药物治疗是治疗克罗恩病的有效方式。
可以使用糖皮质激素类药物治疗，例如地塞米松、倍他米松等。
但是不能盲目使用，需要在医生指导下使用。
在治疗期间需要密切关注有无不良反应或者并发症。
3.手术治疗：如果肠道病变情况已经很严重的时候，就不得不依赖手术治疗了。
是否需要手术，需要听从医生意见。
克罗恩病内科诊断与治疗
克罗恩病内科诊断与治疗克罗恩病(Crohn disease，CD)是一种病变可累及胃肠道的各个部位，而以末段回肠及其邻近的结肠为主的病因尚不十分清楚的慢性炎性肉芽肿性疾病，多呈节段性或跳跃式、非对称性分布。
本病病程多迁延，有终身复发倾向，不易根治。
本病任何年龄均可发病，以20～30岁成年人多见，但接近60岁时发病率略有升高，男女患病率近似。
【临床表现】本病呈慢性发病，起病大多隐匿、缓渐，从发病至确诊往往需致月至数年，有终身复发倾向，表现为活动期与缓解期交替；少数病人急性起病，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。
1.症状(1)腹泻：腹泻的特点与病变累及的部位有关。
若累及小肠，病变较广泛，大便量较多，且可能出现脂肪泻，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，腹泻先是间歇发作，病程后期可转为持续性，若病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。
(2)腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。
进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻引起，此时伴有肠梗阻症状。
全腹剧痛和腹肌紧张，可能系病变段急性穿孔所致。
(3)恶心、呕吐：肠痉挛可引起反射性呕吐，亦可由肠梗阻引起。
(4)便血：便鲜血少，量一般不多。
(5)瘘管形成：是本病特征之一，内瘘是指通向其他肠段、膀胱、阴道、输尿管、肠系膜、腹膜后等处，肠外瘘或通向膀胱、阴道，其内瘘可见粪便与气体排出。
(6)肛门直肠周围病变：可有直肠出血、肛周痛、肛门直肠周围瘘管、肛旁脓肿及肛裂等，结肠Crohn病常见肛门直肠周围病变，我国Crohn病肛瘘发病率低，有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现。
(7)全身表现：发热为最常见症状，一般为中度发热或低热，常间歇性出现，少数呈弛张高热伴毒血症。
一少部分病人以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。
发热与肠道炎症活动及肠瘘通向的组织与器官因粪便污染导致继发性感染有关。
多数病人可见不同程度的体重减轻、消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。
克罗恩病的确诊标准
克罗恩病的确诊标准
一、临床表现
克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，其主要表现为腹痛、腹泻、体重下降、便血等症状。
腹痛通常位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，可伴有腹部压痛和肠鸣音亢进。
腹泻通常为糊状便或水样便，有时带有脓血或黏液。
患者常伴有发热、恶心、呕吐、乏力、食欲不振等症状。
二、X线及结肠镜检查
X线检查是诊断克罗恩病的重要手段之一。
在X线钡剂造影中，克罗恩病的典型表现为纵行溃疡和裂隙溃疡、鹅卵石征以及假息肉形成等。
结肠镜检查可以观察到肠道内的炎症和溃疡，发现病变部位及程度，同时可以进行组织活检以确定诊断。
三、病理学检查
病理学检查是确诊克罗恩病的关键手段。
在病理学检查中，克罗恩病的典型表现为裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集等。
通过组织活检可以发现肠道黏膜的炎症和溃疡，进一步支持克罗恩病的诊断。
四、排除其他肠道疾病
克罗恩病需要与其他肠道疾病进行鉴别诊断，如溃疡性结肠炎、肠结核、缺血性肠炎等。
通过临床表现、实验室检查和影像学检查等手段，可以排除其他肠道疾病，从而确诊克罗恩病。
综上所述，克罗恩病的诊断需要结合临床表现、X线及结肠镜检查、病理学检查以及排除其他肠道疾病等多方面的检查结果来进行综合判断。
如果满足以上各项标准，即可确诊克罗恩病。
克罗恩病的治疗与护理
2012年9月糖的发生。
3.2防止低血糖的发生，对老年患者应尽量避免使用作用强、持续时间长的磺脲类胰岛素促泌药物，如优降糖，可用新一代的磺酰脲类药物格列美脲（如亚莫利），其与细胞上的受体蛋白结合与解离迅速、灵活，发生低血糖频率低，副作用少，患者的顺应性、安全性都好。
3.3对肝肾功能不好者，用胰岛素补充或替代时要减量，合并糖尿病肾病时禁用经肾脏排泄的磺酸脲类药物，可考虑用α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物。
3.4少用或不用兼有降低血糖作用的药物，如水杨酸盐、磺胺类、氨茶碱、ACEI类、对已酰氨基酚、三环类抗抑郁药等。
3.5空腹血糖和餐后血糖升高与年龄有直接关系，每增加10a，空腹血糖可增加10～20mg/L，餐后血糖可增加150mg/L[6]。
在治疗过程中，我们认为老年糖尿病血糖控制目标应该需要个体化，特别是有过严重或频发低血糖的更应该放宽些，一般控制在：HbA1c≤7％（这是2010年中国糖尿病防治指南中指出的），空腹血糖达到7～9mmol/L，餐后2h血糖在9～11mmol/L即可。
3.6为避免自身免疫作用，而导致血浆抗胰岛素抗体或者抗胰岛素受体抗体活性过高引起的一种自发性低血糖症初始胰岛素替代或补充治疗时，老年 糖尿病患者最好使用人胰岛素或人胰岛素类似物。
3.7对于老年糖尿病患者，为了预防低血糖发生应加强健康宣教。
宣教对象应扩大到与老年糖尿病患者身边的亲人们，鼓励动员全家同时接受教育，按照《2011中国糖尿病人使用胰岛素注射规范》告知注射胰岛素剂量的准确性和注射深度的准确性及注意事项，告知低血糖的发生原因、预防措施及急救措施。
并开展社区教育以丰富多彩的形式将低血糖防治知识普及的广大社区群众中去。
3.8对于已出院的病人定期电话随访或通过短信平台发送信息提醒警示。
参考文献[1]许曼音，主编.糖尿病学[M].第1版.上海：上海技术出版社，2003.417.[2]邵志华，姚主荣，翁金龙，等.低血糖性偏瘫[J].实用医学杂志，1996，12（12）：805-806.[3]陈灏珠.实用内科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1997.867.[4]衡先培，编著.糖尿病性神经病变诊断与治疗[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002.153.[5]Foster J M，Hart R G.Hypoglycemic bemiplegia：tow cases and clinical reiew[J]. Stroke，1987，18（5）：944-946.[6]高志红，综述，王维力，审校.老年糖尿病的特点与治疗进展[J].国外医学内分泌学分册，2000，20（3）：138-139.克罗恩病(Crohn’s disease，CD) 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道的慢性炎性肉芽肿性疾病。
克罗恩病的诊断及治疗
克罗恩病的诊断及治疗克罗恩病是一种与自身免疫相关的消化系统炎症性肠道疾病。
其发病的典型症状是腹痛、腹泻、消瘦，常并发肠道出血、肠梗阻、肠穿孔，必须急诊手术切除坏死的肠管，但术后的复发率高达50%～80%，有的人需要多次手术，术后的生活质量较差，死亡率也较高。
克罗恩病的诊断依据有哪些?1、间歇性腹痛，都位于右下腹或脐周，腹泻，每日月2-5次，脓血便少见，多为稀便，有慢性穿孔、肠内瘘形成时，可出现肠梗塞症状和腹内包块。
2、以青年为多，可伴有低热、消瘦、贫血、乏力和右下腹压痛的表现。
3、X线钡餐或钡灌肠检查显示病变肠腔狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱裂紊乱呈卵石样隆起，或消失呈线样征。
4、鉴别诊断急性期与阑尾炎，慢性期与溃疡性结肠炎相鉴别。
克罗恩病的治疗方法有哪些？1、西医治疗目前对克罗恩病尚无特效治疗，克罗恩病是一种全身性疾病，治疗应以全身支持治疗和药物治疗为基础，必要时手术治疗。
(1)支持治疗①调整饮食：少渣、无刺激性、富于营养食物，宜给高热量、高蛋白、低脂肪、低纤维素饮食，适当补充维生素和电解质。
②注意休息：适当增加休息时间，病情较重者卧床休息。
③补充营养：由于长期腹泻，食欲减退，易造成营养不良、低蛋白血症、贫血，可适当输白蛋白、血浆和新鲜血液，必要时可给予静脉高营养。
(2)药物治疗①对症治疗：腹痛：可用阿托品、颠茄合剂、普鲁本辛等解痉药物，也可用本巴比妥、安定等镇静剂；腹泻:可用氢氧化铝胶、复方苯乙哌啶片(苯乙哌啶2.5mg、硫酸阿托品0.025mg),或苯乙味胺(易蒙停)，根据排便次数调整剂量；营养不良：肌注或口服维生素B(特别是维生素B12 )、维生素K,D,A;补充电解质、微量元素，如钾、钙、铁、镁、锌等。
②肾上腺皮质激素：急性期应用糖皮质激素治疗，可获得相当好的疗效。
其不良反应为加重出恤、穿孔等。
长期应用效果不满意，维持量不能防止复发。
应用指征：急性发作期；病情经一般药物治疗无效者；有皮肤病、关节炎等合并症者；术后复发者；左半结肠病变应用激素灌肠治疗。
克罗恩病诊断及治疗方
克罗恩病诊断及治疗方克罗恩病诊断及治疗方克罗恩病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。
本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。
克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。
病程多迁延，常有反复，本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。
本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增高。
克罗恩病 - 流行病学此病于1932年被外国人克罗恩发现，故1973年才被正式命名为“克罗恩病”。
[1]本病分布于世界各地，中国较欧美少见。
近十余年来临床上已较前多见。
据1950---1982年国内文献报道，经手术及病理证实的共523例，而1987--1993年文献报道625例。
男女间无显著差别。
任何年龄均可发病，但青、壮年占半数以上。
克罗恩病 - 病因X光片病因尚未明，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素似较有关。
遗传易感性(1)遗传因素：大量资料表明，Crohn病与遗传因素有关。
研究发现单卵发育的孪生子之间患Crohn病的一致性比率明显升高，为67%，而双合子的孪生子，其一致性比率仅为8%。
同时发现Crohn病患者与配偶之间表现为不一致性，且与普通人群无差别。
以上表明本病有家族聚集性。
另有报道，犹太人与非犹太人相比，犹太人家族中此病的发病率高，并发现主要是那些阿斯肯纳兹(Ash Kenazi)人种。
对散居在世界各地的阿斯肯纳兹人的调查，其Crohn病的发病率高于那些同一地区居住的非阿斯肯纳兹人的居民，可能阿斯肯纳兹犹太人代表着人类中具有遗传易感性的人群。
也有报道表明，Crohn病患者多与HLA-DR4型血清抗原有关。
遗传因素究竟如何影响本病的发生尚不清楚。
内科学教学资料：二院胃肠科克罗恩病共49页
病变多见于末段回肠和邻近结 肠，口腔至肛门各段消化道均可受 累。
呈节段性或跳跃式分布
临床特点：
腹痛、腹泻、体重下降、腹部 包块、瘘管形成和肠梗阻。
全身表现：发热、贫血、营养 障碍等
肠外损害：关节、皮肤、眼、 口腔粘膜、肝脏等
本病有终生复发倾向，重症患
病理
CD大体形态特点： ①病变呈节段性或跳跃性； ②黏膜溃疡特点：早期呈鹅口疮样；随后
溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙 溃疡，黏膜呈鹅卵石样外观； ③病变累及肠壁全层，肠腔增厚变硬，肠 腔狭窄。
CD组织学特点：
①非干酪坏死性肉芽肿； ②裂隙溃疡可深达粘膜下层甚至肌层； ③肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管
简化CDபைடு நூலகம்I计算法
项目
0分 1分 2分 3分 4分
一般情况 好 稍差 差 不良 极差
腹痛
无轻 中 重
—
腹块
无 可疑 确定 伴触痛 —
腹泻
稀便每日1次记1分
伴随疾病 每种症状记1分
注：≤4分为缓解期；5~8分为中度活动期；≥9分为重度活动期； 伴随疾病包括关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、 裂沟、新瘘管和脓肿等
临床表现
大多隐匿、缓渐，病程呈慢性，长短 不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。
少数急性起病，可表现为急腹症，酷似急 性阑尾炎或急性肠梗阻。
本病临床表现在不同病例差异较大，多与 病变部位、病期及并发症有关。
临床表现
（一）消化系统表现
1.腹痛：最常见
多见于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵 痛伴肠鸣增加。进餐后加重，排便或排气后缓解。
克罗恩治疗方法
克罗恩治疗方法克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可以影响消化道的任何部分，通常表现为腹泻、腹痛、贫血和体重减轻等症状。
治疗克罗恩病的方法主要包括药物治疗、营养支持、手术治疗和生活方式管理。
本文将介绍克罗恩治疗的一些常见方法和注意事项。
首先，药物治疗是治疗克罗恩病的主要方法之一。
常用的药物包括抗炎药、免疫抑制剂、抗生素和生物制剂等。
抗炎药可以减轻炎症反应，如糖皮质激素和5-氨基水杨酸。
免疫抑制剂可以调节免疫系统的功能，如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤。
抗生素可以改善肠道菌群失调，如甲硝唑和环丙沙星。
生物制剂是一种新型的治疗方法，可以靶向调节免炎症细胞因子，如肠溶血性大肠杆菌素和肠溶血性大肠杆菌素结合蛋白。
其次，营养支持也是治疗克罗恩病的重要手段。
由于克罗恩病患者常伴有营养不良和吸收障碍，因此需要进行营养支持治疗。
营养支持包括口服营养补充剂和静脉营养支持。
口服营养补充剂可以提供充足的营养物质，帮助患者恢复体力和改善营养状况。
静脉营养支持适用于严重营养不良或肠道功能丧失的患者，可以通过静脉途径输注营养物质，维持机体的营养平衡。
另外，手术治疗是治疗克罗恩病的最后手段。
手术适用于药物治疗无效或出现严重并发症的患者。
常见的手术包括肠切除术、吻合术和造瘘术等。
手术治疗可以帮助患者缓解症状，改善生活质量，但也存在一定的手术风险和并发症。
最后，生活方式管理也是治疗克罗恩病的重要环节。
患者需要注意饮食调理，避免食用刺激性食物和高脂肪食物，保持规律的作息时间，适当参加体育锻炼，减轻压力，保持良好的心态和情绪，这些都有助于减轻症状和促进康复。
综上所述，克罗恩病的治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗和生活方式管理。
患者在接受治疗时应根据自身情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行综合治疗。
希望本文能为克罗恩病患者和关心他们的人提供一些帮助。
克罗恩病罗马 iii 的诊断标准
克罗恩病的检查办法：
1.血常规等检查，白细胞常增高;红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制以及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。
血细胞比容下降，血沉增快。
2.粪便检查，可见红、白细胞;隐血试验可阳性。
3.血生化检查，黏蛋白增加，白蛋白降低。
血清钾、钠、钙、镁等可下降。
4.肠吸收功能试验，因小肠病变而做广泛肠切除或伴有吸收不良者，可做肠吸收功能试验，以进一步了解小肠功能。
5.X 线检查，肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。
其表现有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。
钡剂灌肠有助于结肠病变的诊断，气钡双重造影可提高诊断率。
X线腹部平片可见肠袢扩张和肠外块影。
6.腹部CT 检查对确定是否有增厚且相互分隔的肠袢，而且与腹腔内脓肿进行鉴别诊断有一定价值。
7.内镜和活组织检查，内镜检查和黏膜活检可见黏膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石征等不同表现，病变呈跳跃式分布，病理非干酪样肉芽肿可确认。
超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。
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炎症性肠病的构成
炎症性肠病: 年龄与疾病构成
诊断CD的关键
• 对疾病的认知度 • 辅助检查：实验室检查 • 确凿的影像学依据
－ 小肠外消化道：鉴别诊断能力 － 小肠部位：检查手段
CD的诊断：充分的警惕性
• 临床表现： 有提示价值的症状
－ 腹泻 － 低热 － 腹痛、类似不全梗阻 － 肛周病变、瘘（青少年） － 体重减轻
• DBE/VCE
－ 跳跃性
(肠腔内特征)
－ 肠壁增厚 － 不全梗阻 － 血管炎特性
－纵型深溃疡
－ 跳跃 － 铺路石
－鉴别诊断
－ 梗阻或狭窄 － 范围活动性判断
－ 鉴别诊断 － 复查随访
CD早期内镜改变
CD：早期内镜改变
CD：疤痕、狭窄
小肠CD诊断关键
－特征性肠道病变的影像学证据
• 影像学证据：小肠累及占60-70% － 小肠镜（DBE） － 小肠螺旋CT＋重建（MSCTE） － 胶囊内镜 － 小肠钡灌
－ 大肠镜：末端回肠
－ 胃镜：食管、十二指肠、胃
诊断小肠CD的最佳组合
MSCTE＋DBE（/VCE）
• MSCTE
（肠壁＋腔外特征）