维持性血液透析患者心血管不良事件的危险因素
老年维持性血液透析92例心血管并发症临床护理
难， 甚至血压突然 降 至危 险水 平 。医护人 员应 使 用心 电监 护 设备 密切监测 患者呼吸 、 血压 、 血氧饱 和度 、 心率 、 体 温等生 命
体征 的变化 （ 每３ ０ ａｉ ｒ ｎ查房 １ 次） 。透析前可采用低 温透析防 止脱 水过快的发生 ， 对 于出现低 血压反 应的患 者 ， 医护人员 应
透析 ６个月以上患者的资料 ， 回顾 总结患者心血管并发 症的风险 因素 ， 并对患者 实施相应护理 干预措施 。结果 ： 老年维持 性血 液
透析 患者心血管并发症 的危 险因素包括传 统危 险 因素与透析 患者特有危险 因素 两大类 ， 通过针对性护理 干预 能有效 降低 其发 生
率。结论 ： 对于老年 维持性 血液透析 患者心血管并发症应充分认识 其危险 因素 ， 通过 针对性 护理干预 降低心 血 管并发症 的发 生 率， 改善 老年 患者的生活质量及提 高生存率 。
行辅助 。透析低血 压会 让患 者 出现恶 心 、 头 昏、 胸闷、 呼吸 困
以上 的患者 。 男６ ６例 、 女２ ６例 ， 年龄 ６ １ ． ２～８ ４ ． ７岁。其 中 ４ ２
例慢性 肾小球 肾炎 患者 ， １ ８例糖 尿 病 肾病患 者 ， １ ２例 高血 压
肾病患者 ， ７例慢性 梗 阻性 肾病 患 者 ， ６例 尿酸性 。 肾病患 者 ， ４ 例痛风性 肾病 患者 ， ３例多 囊 肾病 患者 。男性 患者 ５ ７例 高血 压， ２ ６例低 血压 ， ｌ ５例心律失 常 ， ５例 心力 衰竭 ， ３例心 绞痛心 肌梗死 ， ２例 心包炎 ； 女性 患者 １ ９例 高血 压 ， ８例低 血压 ， ５例 心律失 常 ， ２例心力衰竭 ， １例心绞痛心肌梗死 ， １ 例心包 炎。 １ ． ２ 方 法 患 者 均 采 用 碳 酸 氢 盐 透 析 ， 血 液 流量 ２ ５ ０
维持性血液透析患者死亡相关原因分析及护理策略
维持性血液透析患者死亡相关原因分析及护理策略【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者死亡的相关原因，分析其对应的护理措施。
方法：回顾性分析我院收治的维持性血液透析患者中死亡患者的相关原因，与透析患者相关因素进行比较。
结果：死亡组患者舒张压和收缩压均高于对照组，另外，死亡组患者每周透析时间比对照组短，体重增长率比对照组大。
结论：评估血压、有效护理措施、早期透析等是降低维持性血液透析患者死亡率的主要因素。
【关键词】维持性；血液透析；死亡；原因；护理策略；高血压维持性血液透析是一种替代治疗方法，它是目前终末期肾衰竭患者延长生命最有效的方法之一［1］［2］。
随着人们生活水平的不断提高，医学水平也在逐渐完善和增强，透析技术在医学水平不断发展过程中也在不断改进［3］。
但是，实际情况却是维持性血液透析患者的死亡率仍然非常高，还是没有能够发现一种十分稳定的治疗方法。
在实际临床应用中，延长患者的生命，使得患者的生活质量提高，还是血液透析治疗及护理过程中的重要内容。
探讨维持性血液透析患者死亡相关原因及其护理策略，为今后的维持性血液透析发展提供参考。
1资料与方法我院自2008年6月至2011年9月收治血液透析患者117例，所有患者常规透析时间均大于3个月，其中死亡24例，男性患者16例，女性患者8例，年龄为30~78岁，平均年龄为62.3岁。
24例患者中，11例为慢性肾小球肾炎，5例为糖尿病肾病，6例为高血压肾病，2例为多囊肾。
同期患者中，选取28例与死亡组的24例患者年龄、性别、原发病相似的维持性血液透析患者作为对照组，其中男性患者19例，女性患者9例，年龄为29~75岁，平均年龄为64.2岁。
对照组28例患者中，15例为慢性肾炎，5例为糖尿病，7例为高血压，1例为多囊肾。
所有患者均经过相关检查确诊终末期肾衰竭，都经过3个月以上时间的常规血液透析，每日透析时间为4~4.5h，每周透析1~3次，透析液流量为每分钟500ml，血流量为每分钟200ml。
血液透析室不良事件发生的原因及预防对策
血液透析室不良事件发生的原因及预防对策目的分析血液透析室不良事件原因，探讨相应的预防对策。
方法随机抽取该院血液透析室2013年1月—2014年12月发生的31例护理不良事件作为探讨对象，对不良事件发生原因进行分析，并总结不良事件发生与护理人员的关系。
结果导致不良事件的主要因素血管通路、标本采集、护理人员知识技能欠缺及违反相关制度等，占比分别为35.5%（11/31）、22.6%（7/31）、22.6%（7/31）、19.3%（6/31）。
导致31例护理不良事件的护理人员中，共有23例次为0.05）。
导致31例患者出现护理不良事件的护理人员中，共有23例次为<3年护理经验，占比为74.2%，见表1。
3 讨论血液透析室是护理风险事件和不良事件的高发科室，这与临床护理服务工作的性质和特征密切相关。
护理不良事件虽然不能完全杜绝，但是可以通过质量控制进行有效规避。
现阶段，我国各级医院均越来越重视血液透析室临床护理工作的质量，一定程度上为规范护理行为创造了便利条件。
该研究主要目的是为了分析该院血液透析室临床护理工作中存在的主要不良风险事件，及导致其发生的原因，进而提出具有针对性的干预措施。
通过分析31例患者临床资料，得出以下结论：导致31例患者发生护理风险事件的主要因素血管通路、标本采集、护理人员知识技能欠缺及违反相关制度等，占比分别为35.5%（11/31）、22.6%（7/31），22.6%（7/31），19.3%（6/31），与有关文献报道结果基本相符[3]。
与此同时，导致31例患者出现护理不良事件的护理人员中，共有23例次为<3年护理经验，占比为74.2%，这个比例略高于文献的报道结果[4]，考虑原因可能是该研究纳入病例数有限。
护理人员的工作年限成为制约工作正常开展的主要因素，护理人员工作年限越短，越容易发生不良风险事件。
针对上述原因，认为应该从以下几个角度不断强化血液透析室护理工作质量：①树立法律意识，强化人员业务技能：对血液透析室相关人员进行思想教育，使其从思想意识上明确院内感染控制的重要性。
维持性血液透析患者死亡相关危险因素分析
感染 ２ 例 ，消化道大出血 １ 例 ２ ． ４ 长期 生存 率及影 响 因素 （ １ ）１ 年 存 活 率 （ ９ ２ ％） ，５年 存 活 率 （ ６ ３ ％） ，１ ０ 年 存 活 率 ２ ２ ． ７ ％ ，ｌ ０ 年 以上仍 在 Ｍ Ｈ Ｄ治疗 １ ５ 例 ，其 中 最长 １ 例 已超 过 １ ６ 年仍 在 Ｍ Ｈ Ｄ治疗 。（ ２ ）根 据 ＭＨ Ｄ治 疗 开 始 时 年 龄 分 为 ≤ ６ ５岁 和 ＞ ６ ５岁 两 个组， ≤６ ５ 岁组 ５ ９ 例 ，存 活 ４ ５（ ７ ６ ． ３ ％） ，
布 ，导致 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ的原发病和死亡原 因，转归 （ 包
括仍在本院继续血透治疗、转 院和死亡等 ） ，以 及心 血管相 关指标 （ 血 压 、心率 、心胸 比例 ） 、
常 规 实 验 室 监 测 指 标 的水 平 （ 血 常 规 、肾功 能 、 血 清 白蛋 白 、电解 质 、血脂 、透析 充 分性 ）对 长 期 生存 率 的影 响 。 １ ． ３ 统计 学方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 ，计
死亡 的主要危险 因素 （ Ｂ值 为正 ，越 大越 危险 ）
２ 结果
２ ． １ 流 行 病 学 资 料 １ １ ６例 患 者 中 男 ６ ２
有 心胸 比、右 Ｒ Ｉ，保 护因素有 （ Ｂ值 为负 ，越
小 越保 护 ）透析 前 钙 、磷 、右 内膜 中层 厚 度 ； 男
例 （ ５ ３ ． ４ ５ ％） ， 女 ５ ４例 （ ４ ６ ． ５ ５ ％） ， 年 龄 （ ６ １ ． ８ ７ ８ －１ ４ ． ５ ． ６ １ ４）岁 。 现 诊 患 者 透 析 时 间 ３个
量资料以 （ ± ｓ ） 表示 ，两样本率的比较采用 ｘ ｚ 检验 ，长期生存率采用 Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ — Ｍ ｅ ｉ ｅ ｒ 计算法 ，死 亡相对危险率 （ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ，Ｒ Ｒ）的 计算 采 用 Ｃ ｏ ｘ Ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ 法 。Ｃ ｏ ｘ 回归分析中以 Ｐ ＜ ０ ． １ ，其他
血液透析患者92例死因分析
血液透析患者92例死因分析摘要目的：分析维持性血液透析患者的死亡原因及防治措施。
方法：对92例长期维持性血液透析死亡患者的病历资料进行回顾性统计分析。
结果：心血管疾病、感染、脑血管意外是维持性血液透析患者前3位的死亡原因。
结论：应重视维持性血液透析患者的心血管疾病、感染、脑血管意外等并发症的防治，以降低其死亡率。
关键词维持性血液透析死亡原因分析终末期肾衰竭是危害人民群众生命健康的重大慢性疾病之一。
虽然维持性血液透析是目前延长终末期肾衰竭患者生命最有效的替代治疗方法之一，但是维持性血液透析患者的死亡率仍然较高，因此，研究该类患者的死亡原因及危险因素，以便提高该类患者的生存率是临床重要课题。
2002年6月～2012年9月收治维持性血液透析患者92例，对死亡原因、危险因素，现将结果报告如下。
资料与方法2002年6月～2012年9月收治终末期肾衰竭患者92例，其中不包括各种原因退出治疗患者。
其中男51例，女41例，年龄18～82岁，透析龄3～120个月。
原发病包括：慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病21例，良性肾小动脉硬化症15例，慢性间质性肾炎5例，多囊肾5例，狼疮性肾炎8例，急进性肾小球肾炎1例。
方法：所有患者均使用聚砜网膜透析器，面积1.4m2，重复使用不超过10次，透析液流量500ml/分，血流量220～250ml/分。
透析时间为每周8～12小时。
所有患者均常规按需使用控制血压、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等治疗。
对所有死亡患者的临床资料进行回顾性分析。
结果分析所有死亡患者92例死亡原因，其中心血管疾病44例（47.8%），其中心律失常16例，心力衰竭17例，急性心肌梗死11例；脑血管意外20例（21.7%），其中脑出血8例，脑梗死10例，蛛网膜下腔出血2例；感染23例（25%），其中肺部感染20例，败血症3例；消化道出血3例（3.3%）；并发肿瘤2例（2.2%），其中膀胱癌1例，肺癌1例。
讨论本组死亡患者中，死因前3位的分别是心血管疾病、感染、脑血管意外，这与大多数文献报道的情况类似。
维持性血液透析患者并发心血管疾病危险因素探讨
维持性血液透析患者并发心血管疾病危险因素探讨发表时间：2018-08-20T13:59:45.000Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：李勇萍[导读] 结论经过证实表明血磷是维持性血液透析患者发生ＣＶＤ的危险因素。
（昆明市第一人民医院云南昆明 650000）摘要：目的研究维持性血液透析患者并发心血管疾病的危险因素。
方法选取本院2016年10月-2017年11月期间前来本院进行治疗的维持性血液透析患者46例进行研究，对患者的年龄以及透析时间、血压、血肌酐（Scr）等各项指标进行研究，分析维持性血液透析患者发生CVD的危险因素。
结果有一部分患者发生CVD，未发病的患者血磷、ＴＧ水平明显低于发病的患者。
结论经过证实表明血磷是维持性血液透析患者发生ＣＶＤ的危险因素。
关键词：维持性血液透析；患者；并发心血管疾病；危险因素引言引发肾衰竭的因素有很多，透析是维持肾衰竭患者肾功能的一种有效治疗方案。
但在其临床应用过程中仍然存在很多问题，尤其是多种并发症的发生对维持性血液透析患者的健康和生命造成严重威胁，其中心脑血管疾病是维持性血液透析（MHD）患者的主要并发症，50％以上的维持性血液透析患者因心血管事件死亡，而脑血管事件引起的死亡率仅次于感染以及心血管事件，占引起透析病人死因的第3位。
本研究选取2016年10月-2017年11月一年内的心脑血管患者的并发症发生情况，同时对其危险因素进行分析，旨在为临床降低各类心脑血管事件发生率提供科学依据。
一、资料与方法（1）一般资料选取本院2016年10月-2017年11月期间前来本院进行治疗的维持性血液透析患者46例进行研究，其中男性患者的人数为20人，女性患者的人数为26人，年龄在45 - 70 岁，平均年龄为（61.1±6.5）岁，所有患者均存在慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。
两组患者均经过签订知情同意书，自愿参加本次的研究[1]。
（2）治疗方法所有患者均使用 Fresenius 4008S透析机（德国）和金宝透析机 AK200S 治疗，透析器均为一次性产品，膜材料物质为聚砜膜，面积为 1.2 - 1.5 m 2，反渗水作为透析用水，透析液为碳酸氢盐，流量设置为 500 ml/min，血流量设置为200 - 300 ml/min[2]。
维持性血液透析患者发生不良心血管事件危险因素的分析
Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＮｅｈ ｏｏｙ， ａｉｎＭｕ ｉ ｐ ｌ ｅａ ｔ ｎ ｏ ｐ ｒｌ ｇ Ｄ ｌ ｎｃ ａ ｉ ａ Ｃ ｎｒｌ ｏｐｔｌ Ｄ ｌ ｎ （ １ ０ ３ ｅ ｔａ ｓｉ ， ａｉ Ｈ ａ ａ １６３ ）
Ａ Ａ Ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｔ ａｅ ｔｅ ｒ ｋ ｆ ｔｒ ｏ ａ ａ ｄ ｖ ｓｕ ｒｅ ｅ ｔ ｉ ｉｔｎ ｎ ｅ ｈ ｍ ｄ ｙ ｉ ｐ ｔ ｎｓ Ｂ Ｃ ｊｃｉ ： ｏ ｉ ｅ ｉ ｔ ｈ ｉ ｃｏｓ ｆｂ ｄ ｃｒ ｉ ａｃ ｌ ｖ ｎ ｍａ ｅ ａ ｃ ｅ ｏ ｉ ｓ ａｉ ｔ． ｖ ｎｓ ｇ ｓ ａ ｏ ａ ｓ ｎ ｎ ｌ ａ ｓ ｅ
ｐ ｏｐ ｏｕ ｒ ｕｔｐｒｔｙｏ ｒ ｎ （ Ｔ 、５一（ Ｈ） ｓａ ａｎ ｈ ｐ ａａｅ ｕｅ ｉｏｅ ，ｒ ｔ ｉｅｗ ｒ ｅｏｄｄ ｔ ． ｈｓｈ ｒｓ ｏ ｃ，ａ ｈ ｒｉ ｈ ｍｏ ｅｉ Ｈ）２ ｐｄ ａ ｄｏ Ｐ Ｏ Ｄ ，ｌ ｌ ｅ ｏ ｈ ｔ ，ｒａｎｔ ｇｎ ｃｅ ｉ ｎ ｅｅｒｃｒｅ ， ｏ ｋ ｉ ｐｓ ｓ ｒ ａｎ ｏ Ｒ ｓｌ ： ｅａｄｄａ ｓ ｅｉ ａ ａｄ ｖ ｃｌ ｖｎｓ ｒｕ ｒ ｉｈｒ ｈ ｎｎ ａ ａｄｏａｃｌ ｖｎｓｇｏｐ Ｐ＜０ ０ ） ｔｕｌ Ａｇ ｉｙｉ ｔ ｈｄｃｒｉ ａ ｕ ｒｅｅｔ ｇｏ ｐｗｅｅｈ ｅ ａ ｏｂｄｃｒｉ ｓ ａ ｅｅｔ ｒｕ （ ｓ ｎ ｌ ｓｉ ｎ ｍ ｏｓ ａ ｇ ｔ ｖ ｕｒ ．１；
维持性血液透析患者心血管病变危险因素及其防治的研究进展
实践证 明 ， 城市支援农村 卫生建 设是一 个互动 过程 ， 要将 城 市支援 医院的成果转化为农村 受援 医院 的发展能力 才有 意 义【 ｌ Ｊ 。而在 当前一些城市 医院将支援 农村卫生 建设 当成是 政 府 和上 级主管部 门下达的额外负担 ， 缺乏积极支援 的责任 和长
・
１ ７ Ｏ－
临床合理用药 ２ ０ １ ３年 ３月第 ６卷第 ３期上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ 醒Ｕ ｓ ｅ ． Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｎ ３ Ａ
的具体要求 ， 也是解决看病就医问题的有效途径 。 ２ 运行及前景 经 交城 县委 、 政府 的积极 争取 和山大 一院 的论证 申报 ， 经 山西省卫生厅 、 省发改委批 复 ， 同意在交 城县人 民医 院的基础 上设 置山大一院交城 分院 ， 原隶 属关系不 变 ， 两 个 医疗 机构名 称， 一个管理系统 ， 在当地政府的领导下 ， 积极探索公立 医院改
笔者认为要在总结多年 开展对 口支援工作经验的基础上 ，
进一步提高思想 认识 ， 按对 口支援 工作 的基 本要 求 ， 贯彻“ 保
基本 、 强基层 、 建机制 ” 的基本原 则 ， 将 对 口支援工作 与深 化医 药卫生 体制 改革 、 公立 医院改革 发展 、 推进农村 居 民重大 疾病 医疗保 障工作 紧密结合起 来 ， 围绕受援 医院整体水平 提高 、 缓 解城市 医院就医压力 的中心 ， 达到使 大部 分患者看病 就医不 出 县域 的工作 目标。 支援 医院需 按县级医院的功能定位 ， 结合县 域经济社会发 展状况 、 地理环 境 、 交通 条件 、 服务人 口和医 疗服务 需 求 等 因 素， 指导和协助受援医 院研究 制订受援 医院及其 重点专科的 中 长期发展规划 ， 帮助受援 医院完善管理制度 ， 规范 医院管理 ， 加 强对县级医 院重 点专 科 的扶持 力度 ， 将 优质 医疗 资 源流 动下 沉， 通过 派住人员 团队帮扶 、 手术示范 、 技术 指导和人员培训 等 方式 ， 迅速 提高受援 医院医疗 技术水平 』 。 县级 医院要选派业务 骨干 和管理干部 到支援 医 院相应科
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1 对象与方法
1. 1 研究对象 选取 2009 年 1 月 ～ 2009 年 12 月有完整资料的
在我院接受 MHD 的 ESRD 患者 67 例，其 中 男 39 例，女 28 例，平均年龄为 61. 7 ± 2. 3 岁，平均透析时 间为 19. 8 ± 3. 1 月; 患者原发疾病中糖尿病肾病 22 例，慢性肾小球肾炎 27 例，间质性肾病 5 例，多囊肾 2 例，系统性红斑狼疮 6 例，其它 5 例。所有患者每 次透析时间为 4 h，透析频率每周 3 次，均采用碳酸 氢 盐 透 析 液，醋 酸 纤 维 膜 透 析，透 析 液 流 量 为 500 mL / min。所有病例排除原发性心肌病、风湿性
维 持 性 血 液 透 析 ( maintenance hemodialysis， MHD) 技术目前已经广泛应用于各种终 末 期 肾 病 ( endstage renal disease，ESRD) 的肾替代治疗。随着 技术的进步，接受 MHD 治疗的各种 ESRD 患者存活 的周期也得到明显延长，但由于各种心血管不良事 件的发生，导致其预后仍不理想。据国内外最新研 究表明，心 血 管 疾 病 是 50% MHD 患 者 的 最 终 死 因［1］。因此，探讨 MHD 患者发生心血管不良事件 的相关危险因素对于心血管不良事件的预防、治疗 以及预后具有积极的意义。选取我院于 2009 年 1 月 ～ 2009 年 12 月接收的维持性血液透析有完整资 料的终末期肾病患者 67 例，现报道如下。
事件组明显高于无心血管不良事件组( P ＜ 0. 05) 。结论 年龄、透析龄、收缩压、总胆固醇和低密度脂蛋白为心血
管不良事件发生的危险因素，控制透析患者血压、降低血脂水平有利于预防心血管不良事件发生。
［中图分类号］ R5
［文献标识码］ A
Analysis for the Risk Factors of Cardiovascular Adverse Events in Hemodialysis Patients
［收稿日期］ 2010-12-24 ［作者简介］ 闫敏，硕士，主治医师，从事肾脏病临床诊治及内科学教学工作，E-mail 为 1776878568@ qq． com。胡昭，主任医 师，教授。
352
ISSN 1007-3949 Chin J Arterioscler，Vol 19，No 4，2011
［关键词］ 血液透析; 心血管事件; 血压; 血脂; 影响因素
［摘 要］ 目的 分析影响维持性血液透析患者心血管不良事件发生的因素。方法 选取我院于 2009 年 1 月 ～
2009 年 12 月接收的维持性血液透析有完整资料的终末期肾病患者 67 例，按 5 个月以来有无发生心血管不良事件
分为两组，记录患者相关资料并进行分析。结果 年龄、透析龄、收缩压、血胆固醇和低密度脂蛋白在心血管不良
The factors of age，dialysis age，systolic blood pressure，blood cholesterol and low density lipoprotein in cardiovascular events group was significantly higher than the group of non-cardiovascular events ( P ＜ 0. 05) ． Conclusions Age，dialysis age，systolic blood pressure and low density lipoprotein were the risk factors for cardiovascular adverse events，effectively controlling the blood pressure and lipid levels in dialysis patients was conducive to the prevention of cardiovascular adverse events．
CN 43-1262 / R 中国动脉硬化杂志 2011 年第 19 卷第 4 期
［文章编号］ 1007-3949( 2011) 19-04-0351-03
351 ·临床研究·
维持性血液透析患者心血管不良事件的危险因素分析
闫 敏1 ，胡 昭2
( 山东大学 1． 医学院，2． 齐鲁医院肾脏内科，山东省济南市 250012)