重型颅脑损伤患者早期康复护理实践
中外健康文摘
2007年
12月第
4卷第
12期
WorldHealthDigestMedicalPeriodical护理探讨
重型颅脑损伤患者早期康复护理实践
陆梅玉
【中图分类号】
R473.6 【文献标识码】
B 【文章编号】
1672-5085(2007)12-0117-02
【摘要】目的
:探讨对重型颅脑损伤患者进行早期康复护理的效果。方法
:将
105例重型颅脑损伤患者随机抽取
53
例进行早期康复护理。早期康复组
:患者生命体征平稳
24～
72h进行康复护理。延期康复组
:待病情稳定
3周左右进行
康复护理
,观察
2组患者康复护理的效果。结论
:早期康复护理有利于提高疗效
,减少致残率和改善患者生活质量。
【关键词】颅脑损伤
;康复
;护理
Heavyskullbraindamagesthepatientearlytimetoberestoredtohealthnursesthepractice
LuMeiyu
【
Abstract】
Objective:Thediscussiontoheavyskullbraindamagesthepatienttocarryontheeffectwhichtheearly
timeisrestoredtohealthnurses.Method:Heavyskullbraindamagesthepatient105examplesstochasticallytoextract53
examplestocarryontheearlytimetoberestoredtohealthnurses.Theearlytimeisrestoredtohealththegroup:Thepa2
tientlifebodydraftssteady24～
72htocarryonisrestoredtohealthnurses.Postponesisrestoredtohealththegroup:
Waitsabouttheconditionstable3weekstocarryonisrestoredtohealthnurses,observestheeffectwhich2groupofpa2
tientsisrestoredtohealthnurses.Conclusion:Theearlytimeisrestoredtohealthnursesisadvantageoustoenhancingthe
curativeeffect,reducescripplingrateandimprovesthepatientqualityoflife.
【
Keywords】
Skullbraindamage;Isrestoredtohealth;Nurses
颅脑损伤是危及人类生命的常见病
,特别是重型颅脑
损伤患者
,伤后常留有不同程度的运动、感觉、认知、语言及
心理精神等多方面的功能障碍
,严重影响生活质量
,给患者
的日常生活及其重返社会造成严重的困难
,给家庭和社会
带来沉重的负担。为此
,对重型颅脑损伤患者进行早期康
复治疗
,提高其生存质量是一项十分必要且重要的工作。
现将我院对重型颅脑损伤患者进行早期康复治疗的效果报
道如下
:
1 临床资料
1.1 一般资料
:将
2004年
1月～
2006年
12月收治的重型
颅脑损伤患者
100例
,随机分为早期康复组和延期康复组。
早期康复组
:50例
,其中男性
25例
,女性
25例
,年龄
5～
70
岁。延期康复组
:50例
,其中男性
30例
,女性
20例
,年龄
1.5～
73岁。
1.2 病例选入标准以入院时
GCS≤
8分为重型颅脑损伤
诊断标准。
1.3 评价方法
:肢体运动功能采用
FMA运动功能评
定[1]
,运动积分
<50分为严重功能障碍
,～
85分为明显障
碍
,～
95分为中度障碍
,～
99分为轻度障碍
,100分为正
常。日常生活活动能力
(ADL)的评定采用
Barthel指数[2]
,
0～
20分为极严重功能缺陷
,～
45分为严重功能缺陷
,～
70
分为中度功能缺陷
,～
95分为轻度功能缺陷
,100分为正
常。
2组分别于治疗后
1、
3个月由同一康复师评定。
1.4 统计学方法
:采用
t检验。
1.5 结果
:105例重型颅脑损伤患者伤后
3个月康复效果
比较
,结果见表
1。
表
1 两组治疗后
FMA评分与
Barthel指数比较
组别例数治疗
1个月后
FMA治疗三个月后
Barthe
对照组
5060.27±
8.0372.11±
9.52
观察组
5074.33±
9.0188.19±
11.05
与对照组同期比较
<5,差别有统计学意义。
方法
两组患者均给予神经外科常规护理及脱水剂、脑保护剂、营养支持治疗
,防治并发症如肺炎、尿路感染、应激性溃
疡等。
治疗组在患者生命体征平稳
24～
72h即进行康复护
理。在上述常规治疗基础上增加康复治疗
,以物理治疗为
主
,结合作业治疗、心理治疗、语言治疗等
,针对患者的具体
情况如昏迷与清醒的程度、损伤和功能障碍的部位、患者的
年龄及有无合并症
,制定康复计划。
2.1 呼吸康复护理
:为了保证机体足够氧供
,笔者采取了
以下的治疗和护理措施
:常规翻身拍背、叩击胸部
,每
2小
时
1次。对病情稳定
,昏迷浅
,吞咽反射良好的患者
,可刺
激颈部气管诱发咳嗽。经葬咽吸痰
,当颈部气管刺激不能
有效排痰时可使用。雾化吸入。人工气道建立
,对不能有
效纠正缺氧和二氧化碳醋留的病人
,必须给予人工气道和
通气支持。
2.2 脑复苏护理
:①控制血压
:保持收缩压高于
BAN,平
均动脉压在
10.7-DAN之间
;②正确液体疗法
:控制液体
输人量
,一般控制在
2000～
2500ml,同时要注意滴速
;③氧
疗
;④降温
:头部降温与全身体表降温相结合
,降温可减少
脑组织对氧消耗
,降低脑代谢
,有利于保护脑细胞
,减少缺
氧性脑损害
;⑤唤醒
:唤醒是促进神志恢复的有效方法
,护
理人员每次在做每一项治疗护理操作时都要呼唤患者
,告
知每一项治疗护理作用
,指导家属给患者讲述往事、家事
,
播放爱听音乐
,给予患者刺激
,对反应差者
,给患者肌肤施
以强刺激进行唤醒。
2.3 良肢位摆放
:重型颅脑损伤患者
,常合并肢体功能障
碍
,患者不能进行自主活动。如果制动超过
3周
,关节周围
疏松结缔组织会变为致密结缔组织[3]
,从而容易导致关节
挛缩变形。良肢位的摆放是将肢体置干抗痉挛的位置
,常
用方法是
:仰卧位、患侧卧位、健侧卧位
3种体位
,每
2小时
更换
1次。但仰卧位应尽量少用
,因此体位受牵张性反射
和迷路反射的影响
,异常反身活动最强[4]
。
肢体功能康复方法为肢体的被动活动配以肌肉按
摩
,也可指导患者家属做简单的患肢关节被动运动
,动作要
轻缓
,不能超越关节正常活动范围。每个关节活动
5～
——P0.0
22.4:
10
711护理探讨
中外健康文摘
2007年
12月第
4卷第
12期
WorldHealthDigestMedicalPeriodical
次
,每日
2～
3次。对不全瘫痪的病人进行被动加主动或独
立主动运动训练。根据病人肌力不同
,训练运动由简到繁、
由单一到整个肢体运动
,负荷由弱到强
,时间由短到长
,循
序渐进地锻炼[4]
。痉挛肌治疗仪
2～
3d治疗
1次
,每次
30min进行神经电刺激疗法。肌张力低下者用低频脉冲电
流刺激仪。
2.5 预防下肢深静脉血栓形成
:关节被动运动和肌肉按摩
可预防下肢深静脉血栓形成。
2.6 中医康复及心理康复护理
:患者病悄稳定后即开始配
以针灸、按摩治疗
,促进患者康复。
3 讨论
目前大部分重型颅脑损伤患者能够幸存下来
,但常遗
留不同程度的神经功能障碍。以往认为
,中枢神经系统的
损伤是不能恢复的[5]
,但通过长期的临床实践
,人们发现
,
中枢神经损伤后
,不是通过再生
,而是通过残留部分功能上
的重新组织
,以新的方式代偿丧失的功能
,在此过程中
,康
复训练是必要的[6]
。而且
,人们很难将受伤后急性期的护
理与康复治疗相分离
,早期的康复措施对患者以后的功能
恢复具有关键性意义[7]
。早期康复治疗可以缩小神经元坏
死的范围并激活即刻早期基因
,早期康复的目的不仅是为了降低死亡率
,更重要的是提高促醒成功率
,为恢复期的功
能康复打下良好基础。本研究两组患者治疗后的评分
P<
01
05,说明对治疗组患者加强早期康复治疗后
,患者的生存
质量明显提高。
参考文献
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.急性脑卒中早期康复
[J].临床医学
,
1999,19(6):45
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1)
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46
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.脑卒中偏瘫患者的家庭康复护理
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117
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者预后的影响
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568
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.现代颅脑损伤学
[M].上海
:第二军医
大学出版社
,2004,9:391
作者单位
:531500 广西右江矿务局工人医院
Lichtenstein
式无张力疝修补术治疗腹股沟疝
78
例临床分析
饶兴旗
【中图分类号】
R656.2+1 【文献标识码】
A 【文章编号】
1672-5085(
2007)
12-0118-03
【摘要】目的
:总结
Lichtenstein式无张力腹股沟疝修补术的临床应用体会。方法
:回顾性分析以
Lichtenstein式无张
力疝修补术治疗腹股沟疝
78例的临床资料。结果
:手术时间平均
64±
15min,术后尿潴留发生率
32.5%,术后患者可早
期下床活动
,手术后疼痛轻
,平均住院
4±
1.6日
,随访
22±
7月
,1例复发。结论
:Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股
沟疝简便、经济、效果良好
,更能适合在广大基层医院推广使用。
【关键词】疝
;腹股沟
;外科手术
;无张力疝修补术
TheLichtensteintypedoesnothavethetensityherniapatchingtechniquetreatmentinguinalhernia78examplesclinical
analyses
RaoXingqi
【
Abstract】
Objective:SummarizestheLichtensteintypenottohavethetensityinguinalherniapatchingtechniquethe
clinicalpracticeexperience.Method:Thereviewanalysisdoesnothavethetensityherniapatchingtechniquetreatmentin2
guinalhernia78examplesbytheLichtensteintypetheclinicalmaterials.Result:Thesurgerytimeaverage64±
15min,af2
terthetechniquetheurinekeepsformationrate32.5%,thetechniquefuturetroublemaytheearlytimegetoutofbedthe
activity,afterthesurgerytheacheislight,equallyishospitalized4±
颅脑外伤患者早期康复的护理进展
当代护士２０１１年７月下旬刊（专科版） ·１３·
颅脑外伤患者早期康复的护理进展
翁懿清刘丽艳
摘要综述了颅脑外伤患者的护理措施，以便有效地预防并发症，最大限度地恢复患者自理能力，提高生活质量。包括：颅脑外伤患者
早期的感觉、认知功能康复，心理、肢体、语言功能康复护理。认为通过早期的心理、肢体功能和语言功能的康复护理，－－Ｊ＂；．Ｚ提高患者的
预后生活质量，降低致残率和致残程度，对于患者回归家庭和社会有利。
关键词：颅脑外伤；早期康复；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－－６４１１（２０１１）０７—００１３－０３
近年来，交通事故和各种意外伤害引起的颅脑损伤已成为人
工作单位：２０１２０３上海市 上海中医药大学附属曙光医院 收稿日期：２０１１－０４—２２ 们致死、致残的一个重要原因。颅脑外伤存活病例中，约８５％的患
者留有偏瘫、失语等功能障碍，其致残率较高，给患者心理造成极 大的创伤，给家庭及社会带来沉重的负担［１】。在脑外伤患者的康复
过程中，从心理康复开始，以心理康复促进机能康复，良好的康复
对控制医院感染的重要性，并给出了相关指南㈣。单桂梅、周宁
宁【１． 提出护士是药物治疗的直接实施者，定期对护士进行各种抗 菌药物合理应用知识的培训，熟悉各种抗菌药物的药理作用、抗
菌谱和配制要求，认真观察患者用药后的临床反应，为合理使用 抗菌药物提供必要的保障。当前抗生素的使用有滥用现象，使人 体正常微生物失衡，造成医院感染的增加，护士在使用抗生素前
必须做到：及时采样送细菌培养和药敏试验、根据结果使用抗生
素、根据患者病情及时提醒医生停用抗生素。
２．６加强环境的管理环境污染是造成医院感染的主要媒介，病 区环境以及病区卫生一定要按照规定进行管理。要经常通风换
气，保持空气新鲜、流通。定期进行空气消毒，保持室内清洁和空
气清新。房间清扫应采取湿式清扫，物体表面用含氯消毒剂擦拭， 出院患者的床单元要及时进行终末消毒。对各种卫生和消毒用具
重症脑外伤患者吞咽障碍的早期康复护理
当代护￣２０１１年６Ｈ下旬刊（专科版） ・１２１・
重症脑外伤患者吞咽障碍的早期康复护理
刘昭昭
摘要目的评价重症脑外伤后吞咽障碍的康复护理效果。方法将７４例重症颅外伤后伴有吞咽困难的患者随机分为康复组和对照
组，对照组按神经外科常规护理及留置胃管护理，康复组除上述的护理，还进行早期康复护理训练。结果康复组患者的吞咽功能明
显改善、并发症减少、死亡率下降。结论早期积极的吞咽功能康复训练，能显著改善重症脑外伤患者的吞咽障碍，减少并发症的发生。
关键词：脑外伤；吞咽障碍；康复护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－６￣ＩＩ｛２０１１）０６－０１２１－０２
重症脑外伤病情凶险，变化快，并发症多，死亡率高。吞咽障
碍是重症脑外伤常见的症状，易导致吸人性肺炎，造成合并症死
亡。在综合治疗的基础上，全面、认真、及时观察病情，细心、周到、
科学化实施护理，可达到减少并发症，提高生活质量的目的。本科
对重症脑外伤伴吞咽障碍患者进行早期康复干预，效果满意，现
报告如下。 １资料与方法
１．１一般资料来源于２００８年９月～２０１０年１０月收住本院脑外科 的重症脑外伤患者７４例。患者年龄为３１～７５岁，平均年龄５５．４岁。其
中男４２例，女３２例。结合ＣＴ诊断，脑挫裂伤２８例、急性硬膜下血肿
２４例、颅内血肿７例、脑干出血７例、其他部位损伤８例。术前均有不
同程度的头痛、恶心、呕吐及意识障碍等症状，有神经系统定位体 征。根据格拉斯哥昏迷计分法（ＧＣＳ）分类，均为３—８分，手术后均有
吞咽障碍，需胃管鼻饲。住院时间为１５～１６５ｄ。
１．２分组方法用抽签方法将７４例重症脑外伤患者随机分为观 察组和对照组，每组３７例。按ＧＣＳ积分评估病情，２组差异无统计学
意义。全部患者于人院第３天插胃管鼻饲，对照组在综合治疗基础
上配合脑外科常规护理，康复组在对照组基础上加针对吞咽障碍 的早期康复护理。１个月后判断疗效。
早期康复护理在重型颅脑损伤患者中的应用评价
医护论坛 ２０１０年２月第１７卷第５期 早期康复护理在重型颅脑损伤患者中的应用评价 张梦华 （湖南省祁阳县人民医院，湖南祁阳４２６１００） ［摘要】目的：探讨早期康复护理对重型颅脑损伤患者预后中的作用。方法：１１８例重型颅脑损伤患者随机分为干预 组与对照组。干预组除应用对照组治疗和常规护理方法外，同时实施系统、规范的早期康复护理。系统随访半年采用 神经功能缺损程度评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数评价康复情况。结果：随访半年时，干预组的神经功能缺损程度评分低于对照 组“＝３．２９９，Ｐ＝０．００１），而Ｂａｒｔｈｅｌ指数在干预组要高于对照组 ＝３．３２１，Ｐ＝０．００１）。结论：早期康复护理能有效提高重型 颅脑损伤患者的神经功能及日常生活能力。 【关键词１颅脑损伤；重型；康复护理 【中图分类号】Ｒ６５１．１＋５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）Ｏ２（ｂ）一１６０—０２ 随着社会经济的发展、交通工具的增多，颅脑损伤发病 率逐年增高【１］。然而颅脑损伤患者，尤其是重型颅脑损伤患 者，常留有不同程度的运动功能、感觉功能、认知能力、语言 及心理、精神方面的功能障碍，不仅严重影响生活质量，也给 社会及家庭带来沉重的负担。本文对重型颅脑损伤患者采用 早期康复护理干预，取得了较好的疗效。现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 以２００８年１月～２００９年６月入院治疗的重型颅脑损伤 患者为研究对象。纳入标准：①有明确头部外伤史，经头颅 ＣＴ检查确诊，符合《颅脑损伤诊断标准》嘲；②格拉斯哥昏迷 计分法（Ｃｃｓ）计分３～８分；③伤后１２ ｈ内入院的患者。排除 标准：①严重合并伤，如合并有严重的胸、腹、脊柱等重大损 伤及严重的四肢损伤；②入院后２４ ｈ内死亡者；③患者家属 中途放弃治疗者；④患者依从性不佳，随访资料不完整者；⑤患 者家属不同意参加本次研究者。共入选患者１１８例，其中，男 ８１例，女３７例；年龄１２～７８岁，平均（３３－４±９．８）岁。 １．２分组 按照入院顺序随机分为干预组与对照组 其中干预组 ５９例，男４１例，女１８例，年龄（３３．１±９．３）岁；致伤原因：交通 事故４８例，高处坠落５例，钝器击伤３例，其他３例；损伤类 型：脑挫裂伤３ｌ例、硬膜下血肿１２例，脑内血肿８例，蛛网 膜下隙出血４例，硬膜外血肿４例。对照组５９例，男３８例，女 ２１例，年龄（３４．２＿＋１０．２）岁；致伤原因：交通事故４５例，高空坠 落８例，钝器击伤４例，其他２例；损伤类型：脑挫裂伤２９例， 硬膜下血肿１１例．脑内血肿１０例，蛛网膜下隙出血５例．硬 膜外血肿４例。干预组与对照组一般情况相比．差异无统计 学意义（尸＞０．０５１，具有组间可比性。 １．３干预方法 所有患者均予脱水、激素、抗感染、预防上消化道出血等 药物治疗，高压氧治疗及随意自我锻炼。头颅ＣＴ显示幕上 血肿≥３０ ｍｌ，幕下血肿≥ｌ５ ｍ１者行颅内血肿清除术。干预 组除应用对照组治疗和常规护理方法外，同时实施系统、规 范的早期康复护理。具体措施在患者生命体征稳定后即开始 执行。上肢功能锻炼按照手指、腕关节、肘关节、肩关节的顺 序，分别做屈伸、内翻、外翻动作１Ｏ遍，２次／ｄ，同时按压、推 拿上肢肌肉３—５遍，２次／ｄ。意识清醒者在上述基础上逐渐增 加举、握、拉运动，如用手摸前额至枕后，模拟梳头、爬墙等， １０～２０遍／次，２～３次，ｄ。下肢功能锻炼分别做屈、伸、内翻、外 翻动作１０遍。２次／ｄ。意识清醒者在上述基础上逐渐增加抬、 蹬动作，如模拟踩自行车，２０～３０遍／次，２—３次／ｄ。同时包括平 衡练习以及手的功能训练及精细动作的训练，下肢负重训练 以及髋、膝、踝关节屈伸练习，以及日常生活能力训练、语言 训练及进食训练等。 １．４随访及评价方法 出院后给予系统随访。干预组继续给予康复指导与监 督。随访以门诊复查为主，结合电话方式进行。在随访半年 时。采用神经功能缺损程度评分及日常生活能力ｆＢａｒｔｈｅｌ指 数评分１评价两组康复情况。 １．５统计学方法 连续变量以均数±标准差表示，组问比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。统计软件为ＳＰｓＳ １５．０。 ２结果 随访半年时。干预组的神经功能缺损程度评分明显低于 前准备及术后护理，重视出院指导，应用新技术无张力疝修 补术植入网片，是确保手术成功、减少并发症和复发率的有 效措施。 【参考文献】 ［１］粱本仙．腹壁巨大切１７１疝行网片修补术患者的护理 ．ｆ临床护理杂志， ２００８．７（３）：３５—３６． 【２】邓群，乇喜华．腹腔镜Ｔ￣ｂＪＬ腹股沟斜疝高位结扎术围手术期护理［Ｊ］． 现代护理．２００７．１３（２９）；２８３０－２８３１． １６Ｏ中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ ［３］肖乾虎．腹股沟复发疝的诊治【ＪＪ．中国普外基础与Ｉ临床杂志，２００３，１０ （１１：６—７． ［４］孙玉霞，郭丽娟，冷云鹏．使用人工呼吸机患者的护理 ．国外医学：护 理学分册。１９９７，１６（５）：２０２—２０３． ［５］肖晖，关山，崔志刚．疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝治 疗中的应用［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００１，２１（２）：８２． 【６］６ Ｒｕｔｋｏｗ ＩＭ，Ｒｏｂｂｉｎｓ ＡＷ．Ｍｅｓｈ ｐｌｕｇ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ：ａ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｒｅｐｏｒｔ明． Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９５，１ １７（５）：５９７． （收稿日期：２００９—１２—２３）
颅脑损伤患者肢体功能障碍早期康复护理论文
颅脑损伤患者肢体功能障碍的早期康复护理
摘要：总结了90例颅脑外伤患者肢体功能障碍早期康复护理。在神经外科常规药物治疗的基础上予早期的康复治疗，主要抑制原始反射活动，重建正常的活动模式，加强肌肉力量训练，实现脑功能重组或再塑，防止了废用综合症的产生及肌痉挛的发生，从而提高了患者的生活自理能力及生活质量。
关键词：早期康复护理；颅脑损伤；肢体功能障碍
【中图分类号】r473.74【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0484-01
颅脑损伤是一种常见的损伤，在全身各个部位损伤中占第2位，而病死率及致残率占居首位 。根据不同的损伤部位及损伤程度，患者可出现瘫痪等功能障碍，而伤后初期，人们往往重视抢救和药物治疗，忽略了早期的康复训练。然而研究表明，偏瘫的肢体只要数天就会出现异常的运动模式，若待患者病情稳定，有的已失去最佳的功能恢复时机，会出现肌肉萎缩关节挛缩患肢痉挛等残疾，严重影响功能恢复及生活质量 。因此，我院神经外科对90例颅脑损伤患者实施早期康复训练，现将有关护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组90例，年龄15～60岁，其中重度颅脑损伤、颅内血肿清除去骨瓣减压术后68例，弥漫性轴索损伤11例，多发脑挫裂伤合并颅底骨折11例。入院后格拉斯哥评分：6-8分32例，9-12分47例，13-15分11例。患侧肢体肌力0-2级56例，肌力
3-4级34例。
1.2方法：本组患者在行神经外科常规治疗和护理的基础上实施早期康复训练。实施时间是在生命体征稳定神经功能缺失症状不再发展的48小时 。
1.3结果：90例患者出院时患肢肌力5级51例，肌力4级24例，肌力2-3级15例。
2康复护理
2.1心理护理：患者及家属往往对突如其来的肢体功能障碍引起的生活自理能力下降难以接受，容易出现悲观、沮丧、焦虑、抑郁等心理，这往往会影响到患者的有效康复。护理人员应及时了解患者的心理状态，多与患者及家属交流，反复强调肢体早期康复的好处，可请康复治疗效果好的患者现身说法宣教。
重症脑外伤患者早期良肢位摆放的护理探讨
重症脑外伤患者早期良肢位摆放的护理探讨
【摘要】
重症脑外伤患者在早期良肢位摆放对于患者康复非常重要。本文从定义与重要性、为何需要良肢位摆放、摆放方法与技巧、益处和注意事项等方面进行探讨。良肢位的正确摆放可以减少肢体功能障碍和肌肉萎缩，同时有助于维持患者的体温调节和血液循环。在早期就正确摆放良肢位可以减轻患者的疼痛，减少并发症的发生，有利于患者的康复和生活质量的提升。重视早期良肢位摆放的重要性不可忽视。未来的研究可以进一步探讨良肢位对患者康复的长期影响，以及如何更好地促进患者康复。
【关键词】
重症脑外伤患者、早期良肢位摆放、护理、定义、重要性、方法、技巧、益处、注意事项、结论、研究方向。
1. 引言
1.1 研究背景
重症脑外伤是指头部遭受外力暴力撞击或其他原因引起的颅骨、脑实质等部位损伤，严重时可能导致颅内血肿、颅脑损伤及脑功能障碍。在医院急诊科和重症监护室，重症脑外伤患者常需接受多种治疗及护理，其中良肢位摆放是重要的护理措施之一。 在重症脑外伤患者的治疗过程中，良肢位摆放有利于维持患者四肢的正常生理姿势，减轻四肢压力和疼痛，预防关节僵硬和神经损伤。良肢位摆放还有助于促进患者的血液循环，减少静脉回流受阻的机会，预防下肢深静脉血栓形成。及时正确地进行良肢位摆放对于重症脑外伤患者的康复和生存至关重要。
在实际护理中，一些护理人员对良肢位摆放的重要性和方法还存在一定的认识误区，导致部分患者未能及时获得良好的护理。深入探讨重症脑外伤患者早期良肢位摆放的意义和方法，对于提高护理质量，促进患者康复具有重要的指导意义。
1.2 研究目的
重症脑外伤患者早期良肢位摆放的护理探讨
早期良肢位摆放在重症脑外伤患者护理中具有重要意义，本研究旨在探讨早期良肢位摆放对重症脑外伤患者康复的影响，以及探讨如何更好地实施早期良肢位摆放。通过深入研究早期良肢位摆放的方法与技巧，以及早期良肢位摆放带来的益处和注意事项，为临床护理提供更科学、更系统的指导。
早期护理干预对重型颅脑损伤患者功能康复的效果观察
８３６ 医学理论与实践２００８年第２１卷第７期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．７，Ｊｕｌ ２００８
． 参考文献 蓑蓦 肌梗塞并发重度
１ 中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组、充血性心力 收稿日期２００８—０１—２９ 衰竭诊断和治疗Ｘ￣￣ＣＪ３．中华心血管杂志，１９９５，２３（２）：８３． （编辑 雪松）
早期护理干预对重型颅脑损伤患者功能康复的效果观察
黄友陆广东省深圳市宝安区西乡人民医院５１８１００
摘要 目的：探讨应用早期护理干预对重型颅脑损伤患者功能康复的效果。方法：随机将重型颅脑损伤患者９６例
分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在入院当天即进行早期护理干预，将两组的治疗效果进行比较。
结果：出院时两组患者功能比较，观察组功能恢复明显优于对照组，Ｂａｒｔｈｅｌ指数和Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评定差异有显著性（Ｐ
ｄ０．０１）。结论：早期护理干预有利于促进重型颅脑损伤患者神经功能康复，降低患者伤残率，改善生活质量。
关键词颅脑损伤功能康复早期护理干预
中围分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２００８）０７—０８３６—０２
重型颅脑损伤患者起病急、病情重、病死率高，早期往往
重视生命的抢救而忽视功能的康复。高致残率严重影响了
幸存者的生活质量。给患者、家庭、社会均造成很大的伤害
和压力。通过对４８例重型颅脑损伤患者实施早期干预护
理，患者的神经功能得到了较好恢复，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料选择２００６年１月￣２００７年１２月入住我院
的９６例重型颅脑损伤患者随机分为两组，观察组４８例，男
性３１例，女性１７例，平均年龄（３５．２土５．１＞岁，其中广泛性
脑挫裂伤９例，脑干损伤６例，脑挫裂伤伴颅脑血肿３Ｏ例，
颅内血肿伴脑疝１例。脑挫裂伤合并肝脾破裂２例。对照
组４８例，男性３２例，女性１６例，平均年龄（３５．１±７．９）岁，
重型颅脑损伤患者早期康复训练的效果观察
当代护士２００７年第８期・学术版 ・ｌ７・
者的疗效影响［Ｊ］．现代康复，２００４，４（４）：５８６． ６
４顾沛．外科护理学［Ｍ］．北京：科学出版社，２０００：２９９～３００． ５陈伶俐，刘晓加．针对脑病变部位设计失语康复训练方案［Ｊ１＿ 中华护理杂志，２００１，３６（１２）：９０７～９０８． 历华，水泉祥．小儿脑瘫［Ｍ］．北京：北京医科大学，中国协和 医科大学联合出版社，１９９９：２１１～２１６．
（责任编辑郭佳）
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重型颅脑损伤患者早期康复训练的效果观察
陈葵花
（安化县人民医院湖南安化４１３５００）
摘要目的探讨早期康复训练对重型颅脑损伤患者肢体功能及生活能力恢复的影响。方法选择重型颅脑损伤患者１０５例，随 机分为观察组（５３例）和对照￣－（５２例），两组药物治疗基本相同。观察组在药物治疗的同时尽早进行康复训练，对照组进行常规
康复训练及护理。于治疗后１个月测评患者肢体运动功ｆｉＥ（ＦＭＡ），３个月后测评日常生活活动能力（ＡＤＬ，采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数）。结果
治疗后１、３个月观察组ＦＭＡ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ指数优于对照组（ｐ＜０．０５）。结论对重型颅脑损伤患者进行早期康复训练，能促进
患者神经功能恢复，减少后遗症，提高生活质量。
关键词：重型颅脑损伤；康复训练；肢体运动功能；日常生活活动能力
中图分类号：Ｒ４７３・６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００７）００８—００１７—０２
重型颅脑损伤患者伤情复杂、严重，死亡率高，经抢救治疗 后，幸存者常常遗留有不同程度的神经功能障碍，如肢体运动
不便、言语不清，为患者及家属带来痛苦。本院于２００５年３月～ ２００６年７月收治１０５例重型颅脑损伤患者，随机抽取５３例进
重型颅脑外伤如何护理?
重型颅脑外伤如何护理?
目前，颅脑创伤在创伤中占据重要的作用，在治疗的过程中发现，重型颅脑外伤具有发病率高、伤情变化快、高致死率、多需急诊手术等。在现实治疗中，重型颅脑外伤手术的发病率仅次于四肢，一旦发生很有可能会造成死亡。所以，在手术之后如何对重型颅脑外伤进行护理，成为了患者康复治疗中最重要的一步。今天，我们就一起来看看重型颅脑外伤要如何护理吧！
1重型颅脑外伤的病因
目前，重型颅脑外伤出现的原因是患者因为暴力直接或者间接地引起颅脑组织的损失，根据相关标准确定，患者伤后昏迷6个小时或再次昏迷的患者，就可以诊断为重型颅脑损伤。即使患者醒过来也会有一些后遗症，比如说：意识障碍、头痛、恶心、肢体瘫痪等。针对重型颅脑外伤患者的治疗原则还是以抢救为主，与此同时进行纠正休克、清创、抗感染及手术等。
2重型颅脑外伤的临床表现
重型颅脑外伤的临床表现主要有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语等。在术后，由于头部组织创伤反应，最常出现的便是发热的现象。如果损伤间脑或脑干，还可能会出现体温不升或者中枢性高热的情况。术后，如果患者出现连日高温的情况，可能是因为患者伤口感染，引起并发症。发热的原因还有一种可能，就是在颅内手术24小时之内，出现了血易或者脑水肿。一般来说，脑水肿在术后24小时到72小时之内达到高峰。所以在术后要在3天内要进行颅内压的检测。
一般术后，患者的意识障碍会加重，患者有可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。或者出现一侧肢体瘫痪，影响患者正常运动。而出现这种症状其实就是颅内血肿的晚期表现。由于头部神经众多，再加上异常的脆弱，这就造成了颅内问题复杂多变，因此护理人员要具备较高的应急能力、敏锐的观察力以及高度的责任心，在患者康复进行治疗的过程中，要认真细致地检查，降低可能会发生的并发症。
3重型颅脑外伤的护理
（1）保证呼吸道通畅。
一般来说，颅脑损伤的患者将会出现不同程度的意识障碍。因此尽量将患者的头偏向一侧，采用侧卧位或者平卧位，这样做有助于患者病情的恢复，同时也可以帮助患者分泌物更好地排除分泌物，防止患者因为误吸分泌物导致呼吸系统堵塞，引起窒息。
重型颅脑损伤患者的康复护理
护理与康复２００７年３月第６卷第３期
・康复护理・
重型颅脑损伤患者的康复护理
张雯，任正华
（四川省人民医院，四川成都６１００７２） ・１９３・
摘要：目的总结重型颅脑损伤患者的康复护理，探讨早期康复训练对促进康复的影响。方法６０例重型颅脑损
伤患者分为早期康复训练组与传统康复训练组，分别进行不同时间段的康复训练，康复护理内容相同。结果早期康复训 练组与传统康复训练组比较，（）ＣＳ评分高，日常生活能力、认知能力有较大改善，残疾率降低。结论重型颅脑损伤患者应
重视康复护理，注重早期康复训练。 关键词：颅脑损伤；康复护理；功能训练
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ
重型颅脑损伤是外力所致的一种常见脑损
伤，病死率高，经抢救治疗后，幸存者往往有严重
的并发症及不同程度运动、感觉、认识、语言及精
神障碍，严重影响生活质量，给家庭、社会带来沉
重负担…１，因此，对重型颅脑损伤患者须做好康复
护理，其中康复训练宜早期进行，以预防各种并发
症的发生和功能缺陷的出现或发展，使患者各项
功能得到最大程度的恢复。现将康复护理方法及
体会介绍如下。
１对象与方法
１．１对象２００５年１月至２００６年１月，本院神
经外科符合入选标准患者６０例，男４２例，女１８
例；年龄６－－６２岁；３３例行手术治疗，２７例行保守
治疗；脑挫裂伤１２例，脑内血肿１７例，硬膜下血肿
２０例，硬膜外血肿１１例，部分病例合并多种损伤；
致伤原因：交通事故４１例，高处坠落１１例，钝器打
击５例，其他３例。病例入选标准１ Ｊ：颅脑外伤
ＧＣＳ评分３～８分，无先天性畸形或残疾。
１．２方法 为探讨早期康复训练对患者康复的
影响，将６０例按入院顺序分为Ａ组（早期康复训
练组）３０例和Ｂ组（传统康复训练组）３０例。Ａ组
待生命体征稳定后２４～７２ ｈ即进行康复训练，Ｂ
组待病情稳定后２周进行康复训练。两组患者除
康复训练的时间不同外，其余康复护理均相同。
重型颅脑损伤患者的早期康复护理
■汐四目嘧露
变得有规律［３１。ＣＰＡＰ给氧时的正压．
篓鬟监钡 行调整’． 重型颅脑损伤患者的早期康复护理 超过０
．７９ ０．９８ ｋＰａ时，会导致静脉： 一 ” 一一～～…一～。……一 一
回流、减少心输出量及造成ＣＯｚ滞： 梁慕贤 留，还有产生气胸的危险；过高压力 （德庆县人民医院，广东德庆５２６６００） 同时可传递至肺血管床使肺血管阻： 力上升，当肺顺应性改善时必须及： 时降低ＣＰＡＰ。每次上升或下降ｃＰＡＰ： 【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患 早期持续吸氧、高压氧治疗及针灸治疗。
的压力一般为０Ｄ９８～０．１９６ ｋＰａ ，下：者的早期康复护理方法。方法 对重型颅 ２康复护理
降过快肺会重新萎陷，一般在ＦｉＯ ：脑损伤患者在入院后４８ ｈ内严密监测及 ２．１肢体功能康复护理 达０．４时开始降ＣＰＡＰ压力，用：维持血压、心率、呼吸平稳；入院后第２天 ２．１．１在患者入院后至４８ ｈ内，给予
ＣＰＡＰ给氧时常导致腹胀．应常规：开始实施系统、规范的康复护理。每天进行 氧气吸入，保持呼吸道通畅，严密监测及维 放置胃管并置胃管于开放状态。 有计划的肢体功能锻炼，维持肢体于功能 持血压、心率、呼吸平稳，使用心电监护仪 ＣＰＡＰ给氧后应根据监测结果选择：位；在患者清醒初期及时进行心理疏导，同 监测生命体征变化，主管护士负责执行各
合适的ＦｉＯ 值，控制吸入氧浓度，・时对患者及家属进行疾病知识宣教。结果 种治疗，病情观察，协助完成皮肤、口腔、会 避免氧中毒．一般新生儿给氧后血： ７５例患者出院时有２３例四肢活动功能 阴部护理。同时维持肢体于功能位，采取健
氧饱和度应控制在８５％～９５％，不应・良好，基本能自理生活，３６例靠扶助能行 侧卧位与平卧位交替的方法，每１ ｈ～２ ｈ翻 超过９５％１，３。同时要加强鼻连接处：走，１６例能在床上做自主的肢体功能活动。 身１次，仰卧位时使肘腕伸直，掌心向上， 皮肤的护理，防止鼻部损伤。根据鼻・结论早期康复护理有效地预防并发症发 手指伸直分开，上肢放在高度合适的软枕