早孕的的超声诊断

7
一、妊娠解剖生理
（二）胚胎发育与声像图显示
人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿

孕卵（胚前期）： 卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。
8
2018/5/28
一、妊娠解剖生理
•卵子受精后不断分裂
形成桑椹胚
1 — 底蜕膜 2 — 包蜕膜
3 — 真蜕膜
4 — 胎盘雏形
2018/5/28
6
一、妊娠解剖生理
7、临床对妊娠分期： 孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位 即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为 三个时期：


2018/5/28
早期妊娠：12周末以前（3个月） 中期妊娠：13周—27周末 晚期妊娠：28周开始至其后
2018/5/28
23
二、正常早孕超声诊断

早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法
用孕囊推算注意事项：
•各径测值只取内径 •适于孕7周内 •膀胱要充盈适量
•有误差，仅供参考
2018/5/28
24
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（CRL）

头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。
2018/5/28
13
二、正常早孕超声诊断

正常早期妊娠的超声解剖：
1、子宫增大，饱满 2、宫腔内妊娠囊（GS） 3、可见卵黄囊（YS） 4、出现胎芽
5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体
2018/5/28
14
二、正常产科超声诊断

宫腔内妊娠囊（孕囊）
表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮 廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁 是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成 特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以 前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假 妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎。 约7周，可显示胚芽、心管、 卵黄囊等结构回声。 通常孕囊直径如＞20mm,而 囊内仍未见到胚芽，则提示 空孕囊可能。
1 2 3
桑椹胚逐渐分化，中间出现了含 少量液体的空腔，形成囊胚。
1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层
2018/5/28
9
一、妊娠解剖生理

胚胎（胚期）：
孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。 各器官开始分化发育，易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间， （即：妊娠龄5~10周）。 胚胎期超声可显示早期孕囊。
2018/5/28
10
一、妊娠解剖生理

胎儿期： 即： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。
超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。
2018/5/28
11
一、妊娠解剖生理
胎 盘 卵 黄 囊
脐 带 4 3 2
1
胎膜
羊膜囊
胎儿形成
孕囊双环征
15
2018/5/28
二、正常早孕超声诊断

双妊娠囊：
停经40天，经腹超查显示2个GS
2018/5/28 16
二、正常早孕超声诊断

双妊娠囊：
经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）
2018/5/28 17
二、正常早孕超声诊断

双妊娠囊：
2个羊膜囊，各一个胚胎
2018/5/28 18
2018/5/28
19
真孕囊、假孕囊、空孕囊区别
真孕囊 轮廓
完整光滑
假孕囊
不规则或缺损 与孕龄不相符 不生长或缩小 薄厚不等 回声强弱不等 — —
空孕囊（枯萎）
不规则或缺损 与孕龄不符，不生 长或生长缓慢 薄<2mm 回声较弱 — —
大小 与孕龄基本相符，
随孕增长
囊壁 双环征 卵黄囊
均匀一致 厚度<2mm + +
胚胎
+
—
—
2018/5/28
20
二、正常早孕超声诊断

卵黄囊（YS）
是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎 附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。 它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。 特点： • 阴超首次发现时为孕5周； • 12周前消失； 卵 黄 •肯定为宫内妊娠； 囊 •直径<10mm； •孕囊>2cm未见卵黄囊可能是 孕卵枯萎； •卵黄囊过大（ > 10mm）或 过小（ <3mm）或不显示，均 卵黄囊声像图 提示妊娠后果不良。
2018/5/28
4
一、妊娠解剖生理
5、 蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。 按孕卵着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。
2018/5/28
5
• 子宫蜕膜示意图
一、妊娠解剖生理

孕囊与假妊娠囊主要区别：
•宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%20%的患者中可有假孕囊样改变。 •真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内 膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。 •假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围 仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。 •在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊， 但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真 假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查ＨＣＧ测定
26
2018/5/28
27
1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。 正常成熟胎儿约需40周（280天）。 2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎 儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法 精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。
2018/5/28 3
一、妊娠解剖生理
3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第 10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为 胚胎。 4、胎儿： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄 的10周末到40周），超声报告时，称之为胎 儿。
2018/5/28 21
二、正常早孕超声诊断

妊娠黄体
排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表 现为直径小于3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于 子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作 用。通常妊娠的第10周以后黄体开始萎缩。
孕囊
黄体囊肿
2018/5/28
22
二、正常早孕超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （一）孕囊推算：

在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。
① 孕龄（d
） =
孕囊平均内径mm + 30
（纵径+横径+前后径/3） 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)
② 孕龄（w
） = 孕囊最大径cm + 3
例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W
① 孕龄（d）= 头臀长mm + 42 ② 孕龄（w）=头臀长cm + 6.5
2018/5/28
25

早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法
用CRL推算注意事项：
•适用于孕7-12周； • 测量时不能包括卵黄囊及肢体； • 取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，
测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。
2018/5/28
1羊膜囊 2胎儿
3脐带
4胎盘
卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛 膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。
2018/5/28 12
二、正常早孕超声诊断

早孕期超声检查注意事项：
1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严 格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。 2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。 3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过3—5分 钟，对胎儿眼部照射时间应更短。 4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100 倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。 5、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。 6、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸 形检测，胎盘、子宫及附件。
早孕的超声诊断
2018/5/28
1
一、妊娠解剖生理

妊娠：就是胚胎和胎儿在母ห้องสมุดไป่ตู้子宫内生长发育的过
程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体 排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月）是 4周为一个月 妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。

2018/5/28
2
一、妊娠解剖生理
（一）产科与超声诊断中重要术语