导尿管留置并发症的预防和护理
导尿常见并发症预防与处理

导尿术操作常见并发症的预防与处理(一)尿路感染预防:1、用物必须严格灭菌,实施导尿术时严格无菌操作,动作轻柔,注意会阴部消毒;2、尽量避免留置导尿管,尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套;3、应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管;4、鼓励患者多饮水,自然冲洗尿路。
5、保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
6、避免误入阴道。
7、集尿袋不得超过膀胱高度,防止尿液返流。
处理:1、嘱患者每天摄取足够的水分,使尿量维持在2000ml以上。
2、遵医嘱给予抗菌药物进行治疗。
3、保持尿道口清洁,做好会阴护理。
(二)虚脱及尿道出血预防:1、对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,第一次放尿不应超过1000ml;2、密切观察患者面色、神志等,;3、凝血机制严重障碍的患者,导尿术前应尽量予以纠正;4、尿道黏膜充血、水肿的患者,应尽量选择口径较小的导尿管,做好充分润滑,操作轻柔。
5、气囊内注入液体要适量,以5~15ml为宜,防止牵拉变形进入尿道。
处理:1、发现患者虚脱,应立即取平卧位或头低脚高体位;2、适当补充能量,给予温开水或糖水饮用,并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位;或针刺合谷、足三里等;3、报告医生,有血尿者积极寻找原因,及时处理。
(三)尿道黏膜损伤预防:1、插管前常规润滑导尿管,以减少插管时的摩擦力;操作手法宜轻柔,插入速度要缓慢。
2、选择粗细合适、质地软的导尿管;2、插管时延长插入长度,可避免导尿管未进入膀胱,球囊充液膨胀而压迫损伤后尿道;3、耐心解释,待患者安静后再进行插管;处理:1、导尿所致的粘膜损伤,轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊煎。
2、保护受损黏膜。
3、做好会阴护理。
(四)暂时性性功能障碍预防:1、导尿前反复向患者做好解释工作,使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍;2、熟练掌握导尿技术,动作轻柔,避免发生任何其它并发症;处理:一旦发生性功能障碍,给予心理辅导,如无效,由男性科医师给予相应治疗。
导尿管留置法并发症预防及护理医学PPT课件

八、膀胱结石
• 【发生原因】 • 1.主要原因是导尿管留置时间过长,特别是长期卧床患者 更容易发生。 • 2.尿管注水量超过标识,可导致气囊自发破裂,若有碎片 残留形成结石核心可形成膀胱结石。
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• 【临床表现】 • 排尿时疼痛,常有终末血尿,少见大量全血尿,排 尿时尿量突然中断,尿频。 • 【预防及处理】 • 1.长期留置导尿管应定期更换,每次留置时间不宜超过3 周,长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。 • 2.插管前仔细检查导尿管及气囊,并注水观察气囊容量。 • 3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整,以免异物残留 于膀胱,形成结石核心。 • 4.因留置导尿管而形成的膀胱结石,多为感染性结石,其 生长速度比较快,所以比较松散,运用各种方法碎石效果 均良好。 • 5.如结石大于4cm者,可行手术取石术。
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【临床表现】 排尿不畅,尿流变细,排尿无力,甚至引起急性或慢 性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。 【预防及处理】 1.长期留置导尿管应定期更换,每次留置时间不应超过3周。 2.选择导尿管不宜过粗。 3.患者尿道口用2%碘伏清洁1—2次/天,保持引流通畅,必 要时膀胱冲洗1—2次/天。鼓励病人多饮水,增加尿量冲 洗膀胱,每天更换1次引流袋,及时倒尿,同时注意观察 尿液颜色、性状,发现异常及时报告医生。 4.已出现尿道狭窄者,行尿道扩张术。
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四、导尿管拔除困难
【发生原因】 1.导尿管留置时间过长,导尿管变性老化。 2.气囊排气接头与埋藏于导尿管壁内的约1.5mm内径的细管 相连,此细小通道经常可因脱落的橡皮屑或其它沉淀物堵 塞而使气囊内空气或液体排出困难,易造成拔管困难。 3.气囊排气口是根据活瓣原理设计的,如导尿前未认真检查 导尿管气囊的注、排气情况,将气囊排气不畅的导尿管插 入,可造成拔管困难。 4.患者极度紧张,尿道平滑肌痉挛。 5.形成使导尿管与尿道紧密粘贴。
留置导尿的并发症及护理措施

前列腺部 膜部 海绵体部
二、尿道的解剖结构
女性尿道 女性尿道位于道之前耻骨联合之后,自 膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较 男性尿道短,宽而直,长约3-5厘米,直 径约为6毫米,富于扩张,可达10-13毫 米。尿道口在阴蒂下方,呈矢状裂。
三、导尿的注意事项
1、严格无菌操作,防止泌尿系 逆行感染。
插管时带入 细菌或损伤
1、操作不当,无菌观念不强 尿道黏膜,
为细菌的侵
2、逆行感染
入及增殖创 细菌经导尿管造与了条件
3、留置导尿管时间过引长流管接口或经 储尿袋进入膀胱
引起菌尿
四、留置导尿的并发症
漏尿
1、患者自身原因 老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩,收缩力差 老年女性:尿道萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛
拔管后发生排尿困难时,应积极借助辅助措施,如腹部 热敷,温热水冲洗外阴,耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱 导排尿,防止发生尿潴留。
附:膀胱冲洗
• 膀胱冲洗:是将一定量的无菌溶液通过 留置导尿管注入膀胱,达到清洗膀胱, 稀释尿液,清楚沉淀物,防止导尿管堵 塞,维持尿液引流通畅的目的。
膀胱冲洗——方法
管未经放气而整体拔出,损伤尿道 5、膀胱冲洗时,速度过快,尿管内压力过高,导致气囊
对膀胱粘产生局部刺激,致大量血尿 6、大量快速放尿,膀胱突然减压,致膀胱粘膜急剧充血
四、留置导尿的并发症
疼痛
1、心理因素
2、操作因素 3、尿管因素 4、固定因素
患者精神紧张,膀胱颈肌肉收 缩,痉挛,导致尿道狭窄而 引起疼痛 石蜡油润滑长度不够,尿管与 尿道之间摩擦增大引起疼痛 导尿管类型和型号选择不合适 气囊未完全进入膀胱便开始注 水
五、护理措施
5、防止泌尿系统的感染
导尿术操作并发症的预防及处理培训ppt课件

• 附:基层医疗机构医院感染管理质量评价标准
• 重点环节 各种插管后的感染预防措施: • 导尿管:采用连续密封的尿液引流系统;悬垂集尿袋并低于膀胱水
平,不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌 药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。
导尿术操作并发症的预防及处理
• (七)后尿道损伤
处理措施: 尽早在尿道粘膜麻醉及充分润滑下重新插 入气囊导尿管,以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。
导尿术操作并发症的预防及处理
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(八)误入阴道(女病人)
处理措施:更换导尿管重新插入。
(九)尿潴留
预防及处理措施: 1.根据患者尿意或膀胱充盈程度决定放尿时间; 2.尽早去除导尿管;去除导尿管后及时做尿分析及培 养,针对结果用药,对尿路刺激症状明显者,口服 碳酸氢钠以碱化尿液。 3.患者尿潴留无法解决的需导尿或重新留置导尿。
• 处理措施:查找原因对症处理。
导尿术操作并发症的预防及处理
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• (十三)膀胱结石
• 预防及处理措施: • 1.长期留置尿管患者应定期更换,长期卧床患者多喝水
并定期进行膀胱冲洗。 • 2.导尿管滑脱时仔细检查气囊是否完整,以免异物残留
膀胱形成结石核心。 • 3.体外碎石,结石大于4cm者手术取石。
刺合谷、足三里等穴。
. 3.上诉处理无效,应及时建立静脉通道,通知医生抢救。
导尿术操作并发症的预防及处理
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• (五)暂时性功能障碍
• 处理措施: 心理辅导,如无效,请男性病科会诊治疗
• (六)尿道假性通道形成
• 处理措施: 必须进行尿道镜检查,借冲洗液的压力找 到正常通道,然后向膀胱内置入一导丝,在导丝牵引 下将减去头部的气囊导尿管送入膀胱,保留2-3周,待 假通道愈合后再拔除,以防尿道狭窄。
导尿操作并发症预防与处理

3.如患者两周后仍有尿潴留,可选用氯贝胆碱(乌拉胆碱 )、酚苄明等药物治疗。
4.经上述措施,患者尿潴留仍无法解决,需导尿或重新留置导 尿管。
九、导尿管拔除困难
【预防措施】
1.严格无菌操作,动作轻柔,避免损伤尿道黏膜,保持会阴部清洁, 每天2次用0.5%聚维酮碘清洗外阴,每次大便后应清洗会阴和尿道口 ,鼓励患者多饮水,无特殊禁忌时,每天饮水量在2000ml以上。
2.尽量避免留置导尿管,尿失禁者可用吸水会阴垫和假性导尿,必须 留置导尿时,尽量缩短留置时间,若需长时间留置,可采取耻骨上经 皮穿刺置入导尿管导尿或行膀胱造瘘。
5.插管时延长插入长度,见尿液流出后继续前进 5cm以上,充液后再轻轻拉至有阻力感处,一般为 2〜3cm,这样可避免导尿管末端进入膀胱,球囊 充液膨胀而压迫膀胱黏膜,损伤后尿道。
6.耐心解释,如患者精神过度紧张,可遵医嘱插管 前肌内注射地西泮 (安定)10mg,阿托品0.5〜1mg ,待患者安静后再进行插管。
【临床表现】 排尿不畅,尿流变细,排尿无力,甚至引起急性或慢
性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。
【预防措施】
1.长期留置导尿管应定期更换,每次留置时间不应 超过3周。
2.选择导尿管不宜过粗。 3.患者尿道口每天用0.5%聚维酮碘清洗1-2次,保
持引流通畅,膀胱每人冲冼1〜2次。鼓励患者多饮 水,增加尿量冲洗膀胱,每天更换1次引流袋,及 时倒尿,同时注意观察尿液颜色、性状,发现异 常及时报告医生。
胱明显充盈胀大。
【预防措施】
1.长期留置导尿管者,采用个体化放尿的方法:即根 据患者的尿意和〈或〉膀胱充盈度决定放尿时间。
导尿术操作并发症的预防及处理(课堂PPT)

处理措施:行尿道扩张术。
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• (十二)引流不畅
• 预防措施: • 1.留置导尿期间无心、肾功能异常者多饮水,每日1500-
2000ml。 • 2.引流袋位置不宜过低,不宜牵拉过紧,中间要有缓冲
余地。 • 3.膀胱痉挛者给于口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。 • 处理措施:查找原因对症处理。
处理措施:
轻者无需处理或止血对症治疗即可痊愈。严重损伤者需手术治疗。
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• (二)尿路感染
• 临床表现:尿急、尿频、尿痛当感染累及上尿道时可有寒战、发热, 尿道口有脓性分泌物。
• 预防措施: 1.严格无菌操作,保持会阴清洁,每天两次会阴护理。每次大便后 清洗会阴及尿道口,多饮水,无特殊禁忌每天饮水量在2000ml以上。 2.尽量避免留置导尿。对需长期留置导尿的患者应定时夹管开放, 训练膀胱功能;引流装置低于膀胱位置,也可使用防逆流储尿器。 处理措施:尽可能早拔除导尿管,根据病情采用合适抗菌药物进行 治疗。
• (一)感染
• 预防措施: • 1.留置导尿时间尽可能缩短,尽可能不进行膀胱冲洗。 • 2.如必要膀胱冲洗时严格执行无菌操作原则。 • 3.使用冲洗管液面高于膀胱60cm。 • 4.选用三腔导尿管。 • 处理措施:必要时局部或全身使用抗菌药物。
• 附:基层医疗机构医院感染管理质量评价标准
• 重点环节 各种流系统;悬垂集尿袋并低于膀胱水
附:基层医疗机构医院感染管理质量评价标准 使用密闭式导尿管引流装置,保持其通畅,每日清洁或冲洗尿道口, 必要时留取尿液行微生物病原学检。 留置尿管擦洗顺序:由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧、上方、 近侧、下方。
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• (三)尿道出血、血尿
• 临床表现:尿道疼痛、尿液外观为洗肉水样或有血凝块 从尿道流出或滴出。
导尿操作并发症的预防及处理

导尿操作并发症的预防及处理导尿操作指的是通过插入导尿管将尿液引到容器中进行排尿,是一种常见的医疗操作。
然而,不正确的导尿操作可能会导致一些并发症发生,如尿道感染、尿道创伤、尿流出问题等。
因此,预防和正确处理导尿操作的并发症至关重要。
一、导尿操作并发症的预防:1.选择适当的导尿管尺寸:导尿管的尺寸应根据患者的年龄和性别来确定,选用合适尺寸的导尿管可以减少尿液引流时的刺激和创伤。
2.严格遵循无菌操作:导尿操作应在无菌环境下进行,医务人员应戴好无菌手套,避免操作时的交叉感染。
3.规范导尿过程:操作前,需告知患者导尿的过程和目的,以减轻其紧张情绪;选择适合的体位,通常是仰卧位;导尿过程中应避免过度牵拉或移位患者,以防止导致导尿管脱落和尿道创伤。
4.定时更换导尿管:长时间留置导尿管会增加尿道感染的发生率,因此,应根据患者情况定期更换导尿管。
二、导尿操作并发症的处理:1.尿道感染的处理:导尿后,如果患者出现尿道刺激症状(尿频、尿急、尿痛等),应怀疑尿道感染的可能,应尽快进行相应的检查并给予抗生素治疗。
2.尿道创伤的处理:如果导尿操作中出现了尿道创伤,应立即停止导尿并将尿道伤口缝合,必要时可进行尿道吻合术。
3.尿流出问题的处理:在操作过程中,有时可能出现尿液无法顺利流出或仅排出少量尿液的情况。
这可能是由于导尿管堵塞、褶皱或积聚在导尿袋中的尿石阻塞等原因引起的。
此时,应立即检查导尿管和导尿袋,清除阻塞物,确保尿液顺利排出。
除了以上的处理方法,还有一些其他的措施可用于预防和处理导尿操作的并发症,如:1.加强护理:对于留置导尿管的患者,应注意对导尿管周围皮肤的清洁和护理,避免感染和皮肤损伤的发生。
2.增加液体摄入量:增加患者的液体摄入量有助于稀释尿液,减少尿液中的刺激物质,从而降低尿道感染的风险。
3.提供足够的安慰和支持:由于导尿操作可能会带给患者不适和不安,医务人员在操作中应提供足够的安慰和支持,使患者能够放松并配合操作,有助于减少并发症的发生。
女病人留置导尿术常见并发症预防与处理规范

女病人留置导尿术常见
并发症预防与处理规范
一.女病人留置导尿术并发症:
1.尿道黏膜损伤
2.尿路感染
3.尿道出血
4.虚脱
5.误入阴道
二.预防措施:
1.耐心解释,取得患者的配合。
2.选择粗细合适、质地较软的导尿管。
3.充分润滑导尿管,尤其是气囊处。
操作手法轻柔,插入导尿管时速度要缓慢,切忌强行插管,避免来回抽插及反复插管。
4.插管时见尿液流出后继续前行1-2cm,充液后固定后再回拉至有阻力感处,这样可以避免导尿管未进入膀胱,球囊充液膨胀而压迫、损伤尿道。
5.严格执行无菌操作,会阴部消毒到位、彻底。
6.插入导尿管后,放尿不宜过快。
对于膀胱高度膨胀且虚弱的患者,第一次放尿不超过1000ml.
7.熟知尿道口的解剖位置,认真、仔细评估。
三.处理措施:
1.发现患者虚脱,应立即取平卧位或头低脚高位。
给予患者温开水或糖水饮用,如上述处理无效,应及时建立静脉通道,立即通知医生抢救。
2.导尿所致的黏膜损伤,观察血尿情况,遵医嘱给予对症处理。
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导尿管留置并发症的预防和护理
摘要】留置导尿并发症主要有导管伴随性感染,尿道损伤、膀胱功能损伤、导
尿管表面结晶形成、患者角色适应不良。
对策:合理有效的预防尿路感染和结晶,提高护理人员的护理操作技能,减少膀胱功能损害,减少护理并发症,提高患者
生命生活质量。
【关键词】导尿管留置并发症护理
留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法,广泛应用于麻醉、手术后及危重患者,是临床上常用的侵入性护理操作,若发生留置导尿并发症可
直接影响患者预后,现对留置导尿并发症的预防和护理作如下综述。
1 导管伴随性尿路感染
1.1 导管伴随性尿路感染是一种常见的院内感染,据报道,国内医院感染中,
尿路感染占20.8%-31.7%,其中37.3%-56.0%为导管伴随性尿路感染[1]。
在留
置尿管的人群中,有2%-4%的患者发生菌血症和败血症,病死率高达13%-30%。
导致导管伴随性尿路感染的主要危险因素有:①长时间留置导尿及操作损伤。
②尿道口细菌定植,⑦导尿管与集尿袋连接不良。
1.2 女性尿道短,女性比男性发生导管伴随性尿路感染率高,所以缩短住院时
间及留置尿管时间,可有效地预防导管伴随性尿路感染的发生。
由于男性患者导
尿难度大于女性,插管的角度掌握不好而刺激、擦伤尿道黏膜,破坏其自然防御
屏障。
为细菌的侵入提供条件[2]。
提示操作者应选择粗细适宜的导尿管,熟悉男
性解剖特点,切忌粗暴操作,对因各种原因引起的尿道狭窄或前列腺肥大者最好
请专科医师指导操作。
1.3 临床实践证明,由于细菌耐药性及药物不良反应限制了常规长期使用抗生索,所以预防的主要环节是防止尿道口细菌的定植,0.5%碘伏对常见外阴污染菌
有良好的杀菌效果。
由于肛门排泄物、被褥或内衣随时污染尿道口及周围黏膜,
除2次/d的外阴清洗消毒外,将消毒敷料持续置于尿道外口。
保持尿路系统的
密闭,可有效地减少导管伴随性尿路感染的发生。
2 膀胱功能损伤
2.1 膀胱功能损伤临床表现为拔除尿管后出现尿失禁,尿频、排尿困难,甚至
再次发生尿潴留。
膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,当某些疾病或手术等原因需
留置导尿管时,临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿方法,上述两种方法不
同于正常排尿模式,开放引流放尿使本应间断的排尿活动,变成了与肾脏产生尿
相应的连续过程,膀胱贮存功能废用,排尿反射中断,膀胱呈空虚状态,使其逐
渐顺应了有尿即流的。
惰性状态”[3],拔管后不能及时建立主动排尿意识。
而定
时间歇放尿,不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排尿间隔时间,尿液随压力差
作用流出,患者难以产生排尿感觉,不能充分训练膀胱功能。
2.2 放尿时要提醒患者有意识排尿,产生排尿感或排空感.使排尿模式与正常
排尿相似,膀胱的贮尿和排尿功能得到继续发挥作用。
在膀胱充盈时拔尿管,其
拔管后排尿过程顺利,排尿量也不受影响,可有效地保护膀胱功能。
为防止拔管
后尿潴留发生,促进自主排尿,在拔除尿管前经尿管直接将消毒后的开塞露注入
膀胱内,可使膀胱内逼尿肌收缩,引起排尿反射促进排尿,并能解除尿道扩约肌
的水肿[4]。
2.3 昏迷及截瘫患者早期的膀胱功能训练,对提高其生活质量有非常重要的意义,根据膀胱充盈情况每2h放尿1次,3d后改为3-4h放尿1次,持续至拔除尿
管,每次放尿前压迫膀胱,通过压尿建立患者的排尿反射,维持膀胱肌肉的正常
张力,避免形成挛缩性膀胱。
3 导尿管表面结晶形成
留置导尿管表面的晶体易导致尿路感染,拔管时还易损伤尿道粘膜,因此。
多饮水、多排尿,可有效达到机械性“内冲洗”,预防尿路感染和导管表面结晶形
成的目的。
4 患者角色适应不良
4.1 一些患者因病情需要,不但住院期间需留置尿管,而且会带管出院。
患者
若角色适应不良(角色强化或角色缺如等),不能正确管理留置尿管,会对患者的
康复及生活质量造成影响。
4.2 我们要通过有计划的健康教育,使患者及其家属了解留置导尿的目的、意义,掌握有关的护理方法及注意事项,调动患者在实现自我健康过程中的主观能
动作用,让患者尽快适应角色变化,提高其生命质量。
5 护理
加强护士责任心,了解不当操作造成不良后果的严重性,熟练操作技术。
插
导尿管前应做好心理护理;病情允许,请患者导尿前不要排空膀胱。
应根据患者
的体型、年龄,了解有无尿道畸形,前列腺增生、肥大等,插管前常规检查导尿
管气囊充液,回抽液体情况,有无漏液、破损,以及尿管是否通畅,以免因质量
问题造成气囊破裂致尿道黏膜损伤[5]。
一般情况下,导尿前用0.5%碘伏作润滑剂涂抹于导尿管外壁,从尿道口灌入2~5ml,其表面活性剂能在尿道黏膜表面与导管形成薄膜,起润滑功能,如有前
列腺增生肥大者,年龄偏大者,可用5%利多卡因注入尿道口,或用利多卡因凝
胶代替润滑涂抹导尿管,都可在插管时明显减轻患者痛苦,一次性插管成功率高。
护士应熟练掌握导尿操作规程,严格无菌技术。
插管时应动作轻柔缓慢,多
与患者交流,禁忌来回抽动,遇到阻力时轻微改变方向,用手指在会阴部触摸到
尿管前端,轻轻加压引导进入后尿道,也町在尿管后端接表麻或润滑剂注射器边
插边往入易于成功;插管见尿液流出后再插入5~l0cm大多5cm为适合,方可充
盈气囊,避免因气囊末完全送入膀胱,充盈的气囊嵌在尿道中至尿道损伤。
导尿管韶置期间,应告知患者翻身时避免过度牵拉,排便时腹部不能过度增
加腹压;集尿袋中的尿液不能过满;注意集尿袋不能高于膀胱;不能自行拔管等
以免引起尿道黏膜损伤出血和继发尿路感染,对有神志不清烦躁不合作者,应适
当约束,使患者及家属积极配合,避免并发症发生。
导尿管成功留置后,认真记录导出尿的颜色、量、性状,注入气囊的液体量,以供拔管时查阅;保留尿管期间,保持引流通畅,防止尿管扭曲受压,维持密闭
引流,做好患者基础护理,保持皮肤清洁干燥,床单尤清洁干燥无渣屑;每日用0.5%碘伏擦洗尿道口2次,每天更换集尿袋1次,每2周更换尿管1次,病情允许下尽量多饮水每天2000ral左右,可口服碳酸氢钠片,以增加尿量碱化尿液作用,防止尿垢附着[6];必要时每天做一次膀胱冲洗,护十应经常巡视病房,观察
引流情况,尿管固定情况,并详细记录尿量、气味、颜色、性状,帮助鼓励患者
多做膀胱区按摩,促进膀胱肌力恢复;根据病情,拔管前2天每2~3小时间歇
放尿1次,训练和改善膀胱收缩功能,尽早拔管,使患者早日康复。
综上所述,预防尿路感染。
减少膀胱功能损害,持续的健康教育,使患者尽
快适应角色转变,通过学习提高自我护理的能力,可有效地预防留置导尿并发症。
参考文献
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12(2):67-69.
[3] 钟小蓉,邓朝秀.放尿方法对留置导尿管患者膀胱功能影响的观察[J].中华护
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