晕厥的诊断与治疗
晕厥的诊断提示及治疗措施
晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥(syncope,faint)是由于大脑一时性广泛性脑供血不足所引起的突然的、短暂的意识丧失伴姿势性张力丧失综合征，可自行恢复，很少有后遗症。
其原因大致分为血管舒缩功能障碍、心源性、脑源性及血液成分异常。
以血管抑制性晕厥和体位性低血压晕厥最常见，心律失常所致的晕厥后果最严重。
【诊断提示】1.血管舒缩障碍所致晕厥(1)血管抑制性晕厥：多发生于年轻体弱的女性，常有明显诱因，如精神紧张、疼痛刺激、悲痛、恐惧、创伤等。
常伴有全身无力、疲乏、四肢感觉异常、头晕、眼花、耳鸣、心悸、上肢麻木不适、恶心、出冷汗、面色苍白等先驱症状。
随后表现为意识混乱或丧失而突然摔倒，瞳孔扩大，对光反射仍存在，偶有尿失禁，持续几秒或几分钟，一般不超过30min,此时血压可暂时性下降，脉搏弱而缓慢(40〜50次∕min),醒后可有头痛、遗忘、精神恍惚等，但无明显后遗症。
发生机制是由于各种刺激通过迷走神经，引起短暂的血管床扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
(2)直立性晕厥：病人由卧位或蹲位突然起立或持久站立时发生晕厥，可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积于下肢（体位性），周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
（3）排尿性晕厥：多见于20-30岁男性，在排尿开始、排尿中或排尿结束时发生晕厥。
原因是睡眠时迷走神经张力增高，膀胱突然排空，产生迷走神经反射而抑制心脏、血管扩张。
再加上腹内压降低使下腔静脉回流缓慢等因素，而引起晕厥。
多无后遗症，部分患者可因发作造成外伤。
2,心源性晕厥是由于心脏疾病时心输出量减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生的，常见于病态窦房结综合征、心肌梗死、心脏瓣膜病、阵发性心动过速、心房纤颤等原发疾病。
晕厥多为数秒至数分钟，可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁，常有原发疾病症状。
晕厥的诊断提示及治疗措施
晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥是指由于大脑缺血或缺氧导致意识丧失的症状，常伴有短暂的姿势性低血压和全身肌肉无力。
晕厥是一种常见的症状，可能是许多不同疾病的表现。
以下是晕厥的一些常见的诊断提示和治疗措施。
诊断提示：1.详细病史：医生应该询问病患的症状、发作频率、持续时间、诱发因素等。
此外，还应该询问是否有家族史、心血管疾病史、药物使用史等，以帮助确定晕厥的原因。
2.身体检查：医生会进行全身体检，包括血压测量、心脏听诊、神经系统检查等，以寻找引起晕厥的潜在疾病。
3.实验室检查：常规的实验室检查，包括血常规、电解质水平、心肌酶水平、甲状腺功能、血糖测定等，可以帮助排除一些疾病的可能性。
4.心电图：心电图可以帮助检测心律失常、心外因素等导致晕厥的原因。
5.深静脉血栓检查：此检查可以检测是否有深静脉血栓形成。
治疗措施：1.针对基础疾病治疗：对于已知的晕厥病因，如心律失常、心肌缺血等，应该针对性地治疗这些疾病，以减少晕厥的发生。
2.避免诱因：有些人会出现晕厥症状是由于特定的诱因，如长时间站立、过度劳累、情绪激动等。
避免这些诱因可以减少晕厥的发生。
3.使用支持性药物：有些药物可以帮助增加血压和血液循环，减少晕厥发生的可能性。
例如，抗失血药物、β受体激动剂等。
4.使用心脏起搏器：对于一些特定类型的心律失常引起的晕厥，植入心脏起搏器可以减少晕厥的发生。
5.使用人工心脏辅助装置：对于一些严重的心血管疾病，如心衰竭，使用人工心脏辅助装置可以帮助维持血液循环，减少晕厥的发生。
6.血浆扩容：有时晕厥是由于血容量不足导致的，补充血浆可以增加血容量，减少晕厥的可能性。
7.特殊情况的处理：一些类型的晕厥，如由于低血糖、低血压、甲状腺功能减退等引起的晕厥，应根据导致晕厥的原因进行相应的治疗。
总结起来，对于晕厥的诊断，医生需要根据详细的病史、身体检查和实验室检查来确定晕厥的原因。
治疗方案则需要根据具体的病因来选择，包括基础疾病治疗、避免诱因、使用支持性药物、植入心脏起搏器或使用人工心脏辅助装置等。
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
晕厥的鉴别诊断和治疗原则晕厥是指由于大脑一过性供血不足所致的短暂性意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持自主体位。
晕厥的发生往往突然，且可能导致意外伤害，因此准确的鉴别诊断和采取恰当的治疗原则至关重要。
一、晕厥的常见类型及特点1、血管迷走性晕厥这是最常见的晕厥类型，多由情绪紧张、疼痛、长时间站立或闷热环境等诱发。
其特点是发作前常有心慌、头晕、恶心等前驱症状，发作时血压下降、心率减慢，一般持续数秒至数分钟后可自行恢复，且恢复后无明显后遗症。
2、心源性晕厥由心脏疾病引起，如心律失常、心肌梗死、心肌病等。
此类晕厥发作突然，病情凶险，常伴有呼吸困难、胸痛等症状，发作时心电图常有异常表现。
3、脑源性晕厥常见于脑血管疾病，如短暂性脑缺血发作、脑动脉粥样硬化等。
患者多在体位改变时发作，如转头、低头等，常伴有肢体麻木、无力等神经系统症状。
4、直立性低血压性晕厥多发生于体位突然改变时，如从卧位或蹲位突然站起。
由于血压调节机制障碍，导致脑部供血不足而引起晕厥。
二、晕厥的鉴别诊断方法1、详细的病史采集了解晕厥发作的诱因、前驱症状、发作时的情况（如意识丧失的时间、伴随症状、恢复过程）、发作频率以及患者的基础疾病等，对于判断晕厥的原因非常重要。
2、体格检查包括测量血压（卧位和立位）、心率、心律，检查心脏、神经系统等。
直立性低血压患者在从卧位转为立位后 3 分钟内，收缩压下降≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg。
3、心电图检查是诊断心律失常和心肌缺血等心脏疾病的重要手段。
对于可疑病例，可能需要进行 24 小时动态心电图监测或运动负荷试验。
4、心脏超声有助于评估心脏结构和功能，发现心肌病、心脏瓣膜病等潜在病因。
5、脑电图对于怀疑癫痫导致晕厥的患者，脑电图检查可提供帮助，但晕厥患者脑电图一般正常。
6、血液检查如血常规、血糖、电解质等，可排查贫血、低血糖、电解质紊乱等可能导致晕厥的原因。
7、倾斜试验对于血管迷走性晕厥的诊断有一定价值。
晕厥诊断与治疗
添加标题
直立位舌下硝酸甘油喷雾剂固定剂量为400μg；
添加标题
试验终点为诱发晕厥或完成试验过程包括药物诱发，出现晕厥发作为试验阳性。
倾斜试验阳性反应的分类
1型 混合型 晕厥时心率减慢但心室率不低于40bpm或低于40bpm的时间短于10秒伴有或不伴有时间短于3秒的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。
பைடு நூலகம்
存在明确的器质性心脏病 劳力中或仰卧时 之前有心悸或伴有胸痛 心脏猝死家族史
心脏性晕厥：
01
在上肢锻炼时出现 双上肢的血压和脉搏不同
窃血综合征：
02
ATP试验
倾斜试验引起晕厥的触发因素可能是内源性腺苷的释放。静脉注射腺苷和三磷酸腺苷（ATP）可用于不明原因晕厥的检查。对怀疑不明原因晕厥的患者，通过强烈抑制房室结传导起到纯受体刺激作用，引起房室阻滞导致心室停搏，这可能是自发性晕厥的原因。ATP通过对腺苷快速分解和腺苷对嘌呤受体的继发作用发挥作用。ATP和腺苷在人类作用相似。 由于ATP可能引起气管痉挛，哮喘患者禁用；可能引起冠状动脉窃血，严重冠心病患者亦禁用。
晕厥诊断与治疗
01.
晕厥的概念
晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血，发生较快，随即自动完全恢复。 典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。
晕厥诊断流程
晕厥病因的临床特征
神经介导性晕厥： 无心脏疾病 晕厥病史 不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后 长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中 伴有恶心，呕吐 在进餐过程中或进餐后 发生于头部旋转，颈动脉窦压迫（如肿瘤、剃须，衣领过紧） 劳力后
《晕厥的诊断与治疗》课件
反射性晕厥
由于某些刺激引起的神经反射 导致的心脏停搏引起的晕厥。
02
晕厥的诊断
病史采集
详细询问晕厥发生时 的情境：如体位、活 动状态、有无诱因等 。
询问既往病史、家族 史及用药情况。
了解晕厥前兆、持续 时间、伴随症状及缓 解方式。
体格检查
测量血压、心率、呼吸等基本生命体 征。
检查神经系统，评估意识状态、肌力 、肌张力等。
总结词
由于长时间站立而引起的晕厥，通常 发生在体位突然改变时。
详细描述
患者可能出现头晕、眼花、恶心、出 汗等症状，严重时可能出现意识丧失 。直立性晕厥多见于年轻女性，可能 与自主神经调节异常有关。
病例二：情景性晕厥
总结词
在特定情境下发生的晕厥，如情绪紧张、疼痛刺激等。
详细描述
患者可能因强烈的心理或生理刺激而出现晕厥，通常伴有面色苍白、出汗等症 状。情景性晕厥可能与神经反射异常有关。
检查心肺听诊，观察皮肤、巩膜有无 异常。
辅助检查
心电图
评估心律失常、心肌缺血等心 脏电活动异常。
心脏超声
观察心脏结构及功能。
动态心电图监测
长时间监测心律失常。
直立倾斜试验
评估自主神经调节异常导致的 晕厥。
03
晕厥的治疗
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧治疗，以维 持正常的氧气供应。
检查患者的生命体征、神经系统、心血管 系统等，有助于判断晕厥的严重程度和预 后。
辅助检查
随访观察
心电图、超声心动图、脑电图等检查可帮 助医生了解患者的心脏和神经系统状况， 评估预后。
定期随访患者，观察晕厥的发作频率和严 重程度，以及伴随疾病的进展情况，有助 于评估预后。
晕厥诊断与治疗PPT
晕厥的病因分析
心源性晕 厥：心脏 疾病导致 心脏输出 量减少， 引起脑供 血不足
血管源性 晕厥：血 管疾病导 致血压下 降，引起 脑供血不 足
神经源性晕 厥：神经系 统疾病导致 神经反射异 常，引起脑 供血不足
代谢性晕厥： 代谢性疾病 导致血糖、 电解质等异 常，引起脑 供血不足
药物源性 晕厥：药 物副作用 导致血压 下降，引 起脑供血 不足
血管源性晕厥：由于血管疾病 Βιβλιοθήκη 起的晕厥，如颈动脉狭窄、 主动脉狭窄等
心源性晕厥：由于心脏疾病引 起的晕厥，如心律失常、心肌 缺血等
代谢性晕厥：由于代谢性疾病 引起的晕厥，如低血糖、电解
质紊乱等
药物源性晕厥：由于药物引起 的晕厥，如降压药、抗心律失
常药等
精神源性晕厥：由于精神疾病 引起的晕厥，如焦虑症、抑郁
定期体检：及时发现并治疗潜在的 疾病
并发症预防措施
避免长时间站立或久坐：适当活动， 促进血液循环
保持良好的生活习惯：如合理饮食、 适量运动、避免过度劳累等
避免过度紧张和焦虑：保持心情愉 悦，避免情绪波动过大
预后评估
晕厥的预后：根据病因和治疗效果，预后差异较大 随访的重要性：定期随访有助于及时发现病情变化，调整治疗方案 随访内容：包括症状、体征、实验室检查、影像学检查等 随访频率：根据病情严重程度和治疗效果，制定个性化的随访计划
手术风险：出血、 感染、心律失常等
术后护理：监测生 命体征、预防感染 、定期复查等
其他治疗
药物治疗：使用抗晕厥药物，如氟哌噻吨美利曲辛片等 物理治疗：通过物理方法，如电刺激、磁刺激等，改善晕厥症状 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持充足的睡眠等 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，缓解患者的心理压力和焦虑情绪
欧洲心脏病学会ESC晕厥诊断与治疗指南解读
纳入了数个新的流行病学资料
迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因； 心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，
心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老 年患者心源性晕厥发病率较高； 在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较 为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程 中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
I
B
伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）
分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压
IIa
C
无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓
不伴有晕厥可能诊断为反射性晕厥
IIa
C
出现意识丧失同时不伴有低血压和/或心动过缓可
考虑精神原性假性晕厥
指南推荐：动态心电图监测
推荐
推荐等 级
适应症
临床或ECG表现提示心律失常性晕厥（表10所列），应根
导阻滞或心室停搏>3秒（需排除年轻运动员，睡眠 状态下，药物，室率控制的房颤），或持续时间较 长的阵发性SVT或VT。如晕厥发作时没有发现心律 失常则可排除该诊断 如在先兆晕厥期未发现任何相关性心律失常不能用 来解释晕厥状态 无症状性心律失常（而不是前面所列类型）不能准 确解释表晕厥 窦性心动过缓（无晕厥）不能准确解释晕厥
不明原因的晕厥
无限制，除非无先兆， 明确诊断和治疗后可以驾驶 驾驶时发作，或有 严重器质性心脏病
Thank you !
窦房阻滞 预激综合征 QT间期延长或缩短 伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征） 右胸导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示ARVC 严重并发症 严重贫血 电解质紊乱
晕厥的诊治指南
晕厥的诊治指南晕厥是指突然发生的、短暂的、自主神经功能失调所导致的意识丧失和倒地的症状。
晕厥在临床中较为常见，并且涉及到多种原因和诊治方法。
本文将就晕厥的诊断和治疗进行详细的介绍。
一、晕厥的常见病因和分类：1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥是指由于神经反射性机制的异常引起的晕厥。
最常见的神经反射性晕厥包括血管迷走性晕厥和直立性低血压。
2. 心脏性晕厥心脏性晕厥是由于心脏功能异常所致的晕厥。
常见的心脏性晕厥包括心律失常（如心动过速或心动过缓）、心肌病和冠心病等。
3. 立位性低血压（Orthostatic Hypotension）立位性低血压是指由于体位改变引起的血压骤降所致的晕厥。
正常情况下，改变体位时，人体会通过神经支配来保持血压平稳，但在立位性低血压患者中，这种调节机制失效。
4. 药物性晕厥某些药物（如抗高血压药物、利尿剂等）会引起晕厥。
这种晕厥多发生在药物剂量刚刚调整时或者患者处于过度用药状态时。
5. 其他原因还有一些特殊情况也可能引起晕厥，如代谢性疾病、低血糖、低氧血症等。
这些情况的晕厥通常是病情严重的体征之一。
二、晕厥的诊断流程：1. 病史采集在诊断晕厥时，重要的一步是通过详细的病史采集来确定晕厥的原因。
医生应该询问病人晕厥的时机、频率、持续时间、旁证症状等。
2. 体格检查体格检查是进一步明确患者病情的重要环节。
包括测量体温、血压、心率，观察皮肤色泽和水肿情况等。
3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG在诊断心脏相关的晕厥中起到了至关重要的作用。
通过分析ECG结果，可以确定是否存在心律失常。
4. 血液检查血液检查有助于评估患者的电解质、血糖和肝肾功能等指标，从而进行综合评估。
5. 倾斜试验（Tilt table test）倾斜试验是一种常用的诊断方法，通过将患者固定在特制的试验台上，然后迅速将试验台倾斜，观察患者是否出现晕厥症状。
三、晕厥的治疗方法：1. 针对病因治疗针对晕厥的具体病因进行治疗是最根本的方法。
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By Duncan Deng .
晕厥(syncope) 是指各种原因导致的突然、短暂的意 识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。 典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过 20-
30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视 力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为 前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、 甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥 的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产 生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕 厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真 正的引起意识丧失的疾病相鉴别。
? 一年內心律失常或死亡的几率 -无任何危险因素 : 4-7% ->或=3个危险因素 : 58-80%
? 确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常 及心脏病皆可有效救治 治療
.
晕厥流行病学与医学经济学
向晕厥说不：美敦力与您 携手努力!
.
流行病学
非常发不明原因: 38% to 47% 1-4
病因明了: 53% to 62%
晕厥病人的生活质量评价
100%
80% 60%
40%
20%
0%
不安 /忧虑
严重影响 日常生活
限制驾驶
影响就业
1Linzer, J Clin Epidemiol, 1991.
.
2Linzer, J Gen Int Med, 1994.
家庭及全科医生
急诊
Entry Points 神内
大内科
心内
病人会看几次医生？花多少钱？
? 在美国每年有 500,000新发病人 5 ? 170,000病人在一年内反复发作 6 ? 70,000 有非经常性不明原因的复发性晕厥 1-4
1 Kapoor W, Med. 1990;69:160-175. 2 Silverstein M, et al. JAMA . 1982;248:1185-1189. 3 Martin G, et al. Ann Emerg. Med . 1984;12:499-504.
的 分
及其相关的疾病 <4> 胃肠道、盆 腔、排尿相关性晕
<1> 病态窦房结综合征 （包括慢-快综合征） <2> 房室传导系统疾病
类
厥 2.直立体位、
<3> 阵发性室上性心动 过速及室性心动过速
自主神经异常及药
<4> 心脏植入仪器（起
物诱导的晕厥
搏器、ICD）功能异常
.
4. 器质性心血管和心肺 疾病
<1> 心脏瓣膜病(如主 动脉瓣狭窄) <2> 急性心肌梗死和急 性心肌缺血 <3> 梗阻性心肌病 <4> 锁骨下动脉盗血综 合征
<5> 心包病变和心包填 塞
<6> 肺栓塞 <7> 肺动脉高压 <8> 法乐氏四联症
5． 脑血管、精神病及神 经病性晕厥 <1> 血管盗血综合征 <2> 癫痫发作 <3> 惊吓 <4> 歇斯底里
6． 类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气 <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄 森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症
.
晕厥导致意识丧失的病因分类
.
发病率及发病频率
? 暈厥是各年龄层的常見病 (发病频率 )
--18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20% --40-59岁的男性在10年间有 16% --40-59岁的女性在10年间有 19% --70岁以上的老人在10年间 有23%
意识丧失 = 晕厥 .
将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：
1.神经介导性
<1> 特发性体位性晕厥
晕
晕厥综合征 <1> 血gt; Shy-Drager综合征 （又称多系统萎缩） <3> 糖尿病性神经病变
病
<2> 颈动脉窦性 晕厥
因
<3> 咳嗽性晕厥
<4> 药物诱导的体位性 晕厥
3．原发性心律失常
. 4 Kapoor W, et al. N Eng J Med . 1983;309:197-204.
5 National Disease and Therapeutic Index, IMS America, Syncope and Collapse #780.2; Jan 1997-Dec 1997. 6 Kapoor W, et al. Am J Med . 1987;83:700-708.
-年轻(<45 y/o) 无心疾且 心电图正常 -神经反射性晕厥 :死亡率 几乎为 0%, 且无任何猝死的 病例报告 -立姿性低压 :死亡率与引 起的原因有密切关系 (低 血容,药物,自主神经病变 ) -不明原因的晕厥
危险性因素
? 危险性有四項決定因素 : -年龄>=45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常 (NSSTTC除外)
.
1 Reveal Syncope Validation Project (RSVP) Clinical Summary, Medtronic data on file
10.2次 医院拜访/年1 3.2个不同的专科医生
? 在年龄>70岁的人群中 平均发病率
>=6%每年
.
预后
预后(I)
?1980年晕厥死亡率的研究 ( 一年內 )
The Framingham study
心源性 非心源性 不明原因
死亡率 18-33% 0-12%
6%
猝死率 24%
3-4%
?器质性心脏病是猝死及所有 死亡率的最主要原因
.
预后(II)
?已证实预后良好的有 :