截肢术的要点共49页
(医学课件)下肢截肢术
术后早期进行康复训练，如进行残肢的被动和主动活动，以促进血液循环和伤口愈合；指导患者正确使用拐杖行走，避免跌倒；对患者进行心理疏导，帮助他们树立信心，适应新的生活方式。
术后护理与康复指导
03
下肢截肢术的并发症与预防
术后疼痛与处理方法
术后疼痛是下肢截肢术后的常见并发症，患者可能出现不同程度的疼痛感。
患者自我管理与注意事项
05
下肢截肢术的临床应用与效果
手术效果评估指标
术后感染率、残肢功能恢复、术后疼痛程度、生活质量等。
要点一
要点二
手术效果的意义
评估手术效果有助于医生对手术方案进行改进，提高患者生活质量。
手术效果评估指标与意义
截肢后患者丧失了部分或全部下肢功能，行走能力受限，需借助辅助器具。
研究现状与成果
疼痛管理是下肢截肢术术后护理的重要环节。近年来，研究者们致力于寻找更安全、有效的镇痛方案，以减轻患者痛苦，提高生活质量。
术后疼痛管理
术后康复训练和假肢的适配对患者的康复具有重要意义。近年来，个性化假肢和康复训练方案的发展为患者提供了更好的康复支持。
假肢与康复训练
随着生物材料技术的不断发展，未来有望利用新型生物材料制作更逼真、功能更强大的假肢，提高患者的生活质量。
慢性疼痛：慢性疼痛可持续数周或数月，常因神经性疼痛或幻肢痛引起，需要综合治疗，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。
急性疼痛：术后急性疼痛通常在术后24-48小时内出现，可使用镇痛药物进行控制。
处理方法：根据疼痛程度和性质，医生会给予不同的镇痛药物和治疗方案，患者需按医嘱进行治疗。
感染与预防措施
下肢截肢术后感染是常见的并发症，分为浅表感染和深部感染。
发展
截肢术
截肢术定义：将已经失去生命力、危害患者生命和没有生理功能的肢体截除的手术目的：面就患者生命，以后安装义肢分类：1、瓣状截肢术：按照装配义肢的要求，做成适宜的瓣，并一次缝合切口2、开放性截肢：为了抢救生命，缩短手术时间，将软组织做环形切开，敞开创口，不予缝合。
截肢的一般原则1. 保留残肢的长度前壁8-18cm 上臂13-20cm 小腿5-15cm 大腿15-25cm2. 残端处理的原则皮瓣--长度大于断端直径2cm 肌肉--截骨平面以远2cm切断神经---先鞘内缝合滋养血管结扎，防止形成假性神经瘤血管--结扎适应症1、四肢恶性肿瘤2、肢体血管性疾病---闭塞性脉管炎引起肢体坏死3、严重的创伤，造成肢体无法再植或再植后无法成活4、神经源性疾病导致肢体失营养性溃疡坏死5、肢体的冻伤、电伤、烧伤、肢体坏死无法挽救6、严重感染、危机生命、为挽救生命而截肢7、先天性多指、足趾畸形、巨指畸形术前准备1、纠正贫血、调整水电解质平衡2、抗休克3、病因治疗，控制原发疾病4、补充蛋白质、增强体质术后并发症处理1、出血与血肿2、残肢感染3、残端溃疡、皮肤坏死4、残端疼痛、幻肢痛，幻肢觉大腿中断截肢术硬膜外麻醉或全麻仰卧位大腿高位上止血带切口：鱼口状切口，从周径1/3作直径，前瓣2/3，后瓣1/3，并标示画出切口线步骤：皮肤及皮下组织切开---股四头肌及缝匠肌切断---解耦剖内收肌管，结扎并缝合股动脉，股静脉，麻醉剂封闭后切断隐神经---找出坐骨神经，游离滋养动脉，结扎并缝合切断，外膜粉盒包裹---切断股二头肌，半腱肌，半膜肌---锯断股骨（环形截骨）---对侧肌群断端缝合----缝合，放置引流关节离断术肩关节离断术1、肩肱关节离断术2、肩胛带离断术1、切口：手术采用两个切口，第一切口自喙突开始，沿三角肌前缘，到达三角肌止点后沿三角肌后缘至腋窝；第二切口自腋窝开始与第一切口相连接暴露：沿切口方向切开皮肤及皮下组织，在三角肌沟处显露头静脉，将其切断并结扎。
截肢截肢术
1．闭合性截肢截肢术遵循外科手术的基本原则，同时还要遵循截肢术本身所特有的一些重要原则。
截肢手术前，术者必须亲自诊视病情，由2名以上医生共同决定，才能施以截肢。
手术医生在术前须亲自向病人的直系亲属或其他负有法律责任能力的人详谈术后可能会出现的问题，由其签名表示同意手术。
必要时可征得患者本人同意，但对有精神障碍的患者不应让其知道。
术前设计好截肢平面，为保留长度，残端皮瓣设计可以非正规形式，传统的圆锥形残端已经被淘汰，而对抗交错缝合包绕断端则更为合理，这不仅避免术后装假肢时出现“止血带效应”、“瓶塞机制效应”和“肌电信息不足”，而且能使残端血供营养充分，神经断端有足够的软组织保护，肌膜与皮下组织不发生粘连，为以后病人装假肢创造有利条件。
为了在闭式或皮瓣式截肢后，切口顺利愈合早日开始康复治疗及装义肢，在截肢前必须设计好皮肤切口和皮瓣的长度。
一般截肢的皮瓣切口呈弧形凸向远端。
常采用者有前、后侧等长皮瓣和后侧长、前侧短的皮瓣。
以小腿截肢皮瓣的设计为例：如采用前后侧等长皮瓣，则应先在其胫骨的水平面，测量前后直径的长度，此长度的一半即为前侧和后侧皮瓣的长度。
如采用后侧长、前侧短皮瓣，则将此前后直径的长度分为三等份，以其2／3为后侧皮瓣的长度，余l／3为其前侧皮瓣的长度。
用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口的走行，在施行截肢术过程中应仔细认真和轻巧地处理残端范围内的各种组织。
(1)皮瓣的设计：无论截肢平面怎样，截肢残端要有良好的皮肤覆盖是极其重要的。
残端皮肤要有活动度，要有感觉。
因在活动和使用残肢时，残端在义肢筒或皮套内的皮肤必须经常承受某种程度的压力和摩擦，故这部分的皮肤不仅应有正常的血液供给和(感觉)神经分布，其皮瓣的长短和松紧度亦应恰当，并须有足够的皮下组织复盖骨端。
为了达到上述的基本要求，发挥残肢的最大功能，在截肢术时必须根据上肢或下肢的病变性质、截肢的平面等，妥善计划出皮肤切口和皮瓣的类型，等长皮瓣的血液供应最好，适用于上肢截肢。
手术讲解模板：环形截肢术共52页文档
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
截肢术PPT参考幻灯片
残肢的末端最好有足够的软组织作为衬垫， 以确保残肢的有效长度
残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整， 膝下截肢患者，腓骨最好比胫骨短2cm-3cm， 以避免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量
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足部截肢
尽量保留足长度，这在步态周期中静止时 相的末期使前足具有足够的后推力。
▪ 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围
▪ 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围
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（三）皮瓣设计及其要求
1. 皮瓣的设计
（1）定截骨平面 （2）测量残肢周径
（3）残端直径=周径1/3 或者 周径/ 兀（3.14）
（4）前长后短皮瓣 直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣
（5）两侧的交点：内、外侧中线上略高于截骨平面 0.5～1 cm处
2、甲根残留，行甲根切除，适当修建甲上皮
否则崁甲、疼痛明显
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（三）6个可能出现的失误
1、骨短缩不够，皮肤缝合过紧导致皮肤坏死或残 端痛；
正确处理：适量短缩指骨，不产生过大张力
2、关节部离断，清创未处理关节软骨及指骨两 髁突，残端膨大，突出皮下，外观欠佳。皮肤与 骨骼不能牢固附着，来回滑动，影响捏持运动； 正确处理：咬除残端关节软骨及指骨两髁突
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（三）6个可能出现的失误
3、伸屈肌腱 包绕残端缝合，收缩时相互牵拉， 影响本指及其他手指的协调活动；
正确处理：伸屈肌腱切断后，任其回缩，不要包绕残端 相互缝合
4、指神经残端未短缩，术后挤压致残端痛； 正确处理：抽出神经后剪断，回缩至软组织内
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（三）6个可能出现的失误
5、指动脉未做结扎，致皮下血肿，愈合不良；
截肢截肢术
1.闭合性截肢截肢术遵循外科手术得基本原则,同时还要遵循截肢术本身所特有得一些重要原则。
截肢手术前,术者必须亲自诊视病情,由2名以上医生共同决定,才能施以截肢。
手术医生在术前须亲自向病人得直系亲属或其她负有法律责任能力得人详谈术后可能会出现得问题,由其签名表示同意手术。
必要时可征得患者本人同意,但对有精神障碍得患者不应让其知道。
术前设计好截肢平面,为保留长度,残端皮瓣设计可以非正规形式,传统得圆锥形残端已经被淘汰,而对抗交错缝合包绕断端则更为合理,这不仅避免术后装假肢时出现“止血带效应”、“瓶塞机制效应”与“肌电信息不足”,而且能使残端血供营养充分,神经断端有足够得软组织保护,肌膜与皮下组织不发生粘连,为以后病人装假肢创造有利条件。
为了在闭式或皮瓣式截肢后,切口顺利愈合早日开始康复治疗及装义肢,在截肢前必须设计好皮肤切口与皮瓣得长度。
一般截肢得皮瓣切口呈弧形凸向远端。
常采用者有前、后侧等长皮瓣与后侧长、前侧短得皮瓣。
以小腿截肢皮瓣得设计为例:如采用前后侧等长皮瓣,则应先在其胫骨得水平面,测量前后直径得长度,此长度得一半即为前侧与后侧皮瓣得长度。
如采用后侧长、前侧短皮瓣,则将此前后直径得长度分为三等份,以其2／3为后侧皮瓣得长度,余l／3为其前侧皮瓣得长度。
用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口得走行,在施行截肢术过程中应仔细认真与轻巧地处理残端范围内得各种组织。
(1)皮瓣得设计:无论截肢平面怎样,截肢残端要有良好得皮肤覆盖就是极其重要得。
残端皮肤要有活动度,要有感觉。
因在活动与使用残肢时,残端在义肢筒或皮套内得皮肤必须经常承受某种程度得压力与摩擦,故这部分得皮肤不仅应有正常得血液供给与(感觉)神经分布,其皮瓣得长短与松紧度亦应恰当,并须有足够得皮下组织复盖骨端。
为了达到上述得基本要求,发挥残肢得最大功能,在截肢术时必须根据上肢或下肢得病变性质、截肢得平面等,妥善计划出皮肤切口与皮瓣得类型,等长皮瓣得血液供应最好,适用于上肢截肢。
截肢ppt课件
2021/1/20
Hale Waihona Puke • 1.腕部截肢术 • 经腕骨截肢术 • 腕关节离断术 • 2.前臂截肢术 • 前臂远端截肢术 • 前臂近1/3截肢术 • 3.肘关节离断术 • 4.上臂截肢术 • 髁上截肢术 • 髁上近侧截肢术 • 5.肩部截肢术 • 经肱骨外科颈截肢术 • 肩关节离断术 • 肩胛带离断术
起瓣 残牵伸合前 除起近 和， 端拉肌。移 前切， 暴覆 缝，群将， 臂开将 露盖 合与修遗与 ，，肱 的肱 。起剪留肱 完继三 肌骨 于成在肌 成而头 腱残 肱一肱腱 关切肌
上臂截肢术
指从肱骨髁上至腋窝皱襞之间任何水平的截肢。 特点 • 1.肘关节以上截肢病人的假肢必需具有内部扣锁装置 和肘部转盘，肘关节的扣锁装置应在接受腔远端3.8cm 。因此，在实施肘关节以上截肢时，截骨水平至少应 距肘关节3.8cm，以腾出空间来安装该装置。 • 2.保留肱骨头 —— 保留了正常的肩关节外形
使假肢的接受腔易于抓紧，假 肢更为稳定。
2021/1/20
2021/1/20
肱骨髁上截肢术
• 1. • 2.
• 3.
刚切 桡面、 瓣
好断在 神横切在 。从
回前截 经断断截 截
缩筋骨 。正肱骨 骨
到膜平 中动平 平
截室面 神脉面 面
骨的远 经，近 做
水肌侧 、在侧 前
1.3cm
平肉
尺更双 后
。，
神高重 等
Campbell矫形外科手术学
——上肢截肢术
2021/1/20
截肢平面的选择原则
• 1.尽可能保留肢体长度 —保留了长的力臂，使假肢更 方便、有力。
• 2.尽可能保留关节 • 保留腕骨—可以保留一部分腕关节的屈伸功能。 • 保留下尺桡关节—前臂50%的旋前、旋后功能即可传 • 递到假肢。 • 保留肘关节—从而保留部分肱骨的旋转功能，肘关 • 节的屈伸力。 • 3.高位上肢截肢尽量保留肱骨头，以便保留肩部外形
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• 腓骨
• 跗骨—跟骨、距骨
•
舟骨、筛骨
•
楔骨
踝足部功能性解剖—韧带
塞姆截肢
• 现在，足踝部截肢普遍采用赛 姆截肢术。
• 踝关节离断后会留下胫骨、腓 骨的骨尖，末端无法承重。
• 过去有将这种假肢叫作“踝关 节离断假肢”，显然不合理。
• 另外，以前常采用的皮罗果夫 截肢、博伊德截肢以及肖帕特 关节离断术，由于常出现足变 形，加之皮肤瘢痕、末端承重 不佳等因素的影响，目前也很 少再应用。
手术步骤（5）
• 切断并推开骨膜 • 于截肢平面锯断
股骨，锉平残端 • 用骨蜡填充骨髓
腔止血
手术步骤（6）
加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠
放松止血带，彻底止血
手术步骤（7、8、9）
• 生理盐水冲洗残端 • 缝合肌肉筋膜皮肤皮下 • 于深筋膜下放置橡
皮引流条（管）（24~48 小时后拔除）
现代假肢对截肢平面的要求
几种特殊的下肢截肢手术
• 保留髋关节的小腿翻转成形术 • 全部髋关节切除的小腿翻转成形术 • 范式旋转骨成形术
截肢术的要点
• 皮肤的处理 • 神经的处理 • 血管的处理 • 骨的处理 • 肌肉的处理 • 关节离断的处理
上肢皮肤处理
• 上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长，但 是一般对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向 背侧，屈侧的皮瓣要长于背侧。
瓣式截肢术 手术步骤（1）
• 按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下
手术步骤（2）
• 于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉
. 结扎方法
手术步骤（3）
• 沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
手术步骤（4）
• 处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内
上肢截肢部位的选择
肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组 成的上肢带及上肢所有组成部分。
肩关节离断：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的
距离。截肢长度的划分。 肘关节离断：尽可能保留肱骨远端
拇指的重要性
• 1.单侧拇指全部缺失，或者单侧手除拇指外 其余四指全部缺失，属于肢体残疾四级
膝下截肢患者，腓骨最好比胫骨短，以避 免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量
足部截肢
• 尽量保留足长度，这在步态周期中静止时 相的末期使前足具有足够的后推力。
• Pirogoff截肢 • Chopart截肢 • Lisfranc关节离断 • 足题
1.选择截肢平面的原则是什么？ 2,常见的截肢平面有哪些？ 3.现代假肢对截肢平面有什么要求？ 4..截肢术的要点是什么? 5.儿童截肢的特点？
• 2.双侧拇指全部缺失，或者双侧除拇指外其 余手指全部缺失，属于肢体残疾三级
人手70%运动是由拇指、示指与中指共同完 成的。
下肢截肢原则
• 残肢的形状适合于残肢皮肤状况良好 • 膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形，且
骨骼最好没有任何的弯曲变形 • 残肢的末端最好有足够的软组织作为衬垫，
以确保残肢的有效长度 • 残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整，
• 腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨， 因此掌侧的皮瓣要长于背侧的皮瓣。
下肢截肢皮肤的处理
• 小腿截肢：后侧的屈肌皮瓣长于前侧的伸 肌皮瓣
• 大腿截肢：前侧屈髋肌群的皮瓣长于后侧 的伸髋肌群的皮瓣
• 膝关节离断：股四头肌肌腱强大，所以要 长于腘窝肌的皮瓣
• 踝关节离断：跟部的皮肤是人体最厚实的 皮肤，要长于足背的皮瓣
关节离断的处理
• 1.除踝关节之外，关节离断必须保留关节离 断端的膨大部分。
• 2.踝关节离断除去内外踝的膨大部分。 • 3.膝关节离断，可以除去也可以保留髌骨。 • 4.肩关节和髋关节离断，最好保留其头部。
儿童截肢的特点
• 尽可能保留残肢的长度 • 儿童学的快、适应的快、变化的也快 • 儿童残端耐压能力更强，较少有心理问题 • 儿童较少幻肢痛 • 儿童对假肢的应用比成人好 • 儿童截肢可能需要再次截肢
• 残肢承重要好 • 长度适宜 • 残肢无畸形、无关节功能障碍 • 软组织条件好 • 残肢肌力在三级以上和残肢无疼痛 • 骨组织、神经组织、肌组织处理良好。残
端不应有压痛、骨刺、神经瘤 • 全身状况良好
上肢截肢的原则
• 残肢原则上要尽量保留长度，保证残肢有 足够的杆杠力和良好的控制肢体能力
• 残肢关节功能良好，无挛缩畸形 • 残肢应无痛 • 残肢皮肤良好
• 截肢的现状？
• 现代康复医学的观点：某些截肢不仅是破 坏性手术，同时是建设性手术；截肢手术 不是医疗的结果，而是开始。
• 截肢的一般原则：达到截肢目的的前提下， 尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大 程度的发挥。
• 截肢平面的决定因素： 截肢的原因； 截肢部位骨骼及软组织的条件； 一定量的软组织提供皮瓣覆盖残肢末端。