口导第三章牙体牙髓病学

5.临床表现
5.1浅龋
1)局限于牙釉质或牙骨质
2)初期白垩色斑
黄褐色的龋斑
3)点隙、窝沟内黑褐色素沉集
4)牙面探之有粗糙感，龋洞形成，可嵌顿探针。
5)病人无任何自觉症状。
5.2中龋 1)龋坏在牙本质浅层。 2)形成龋洞，
有软化牙本质与 食物残渣。 3)无自觉症状， 刺激较为敏感， 去除后消失。
2.病因
感染 龋病发展到牙本质时，细菌及其代谢物 通过各种途径进入牙髓腔，造成牙髓组织炎症。
物理刺激 包括温度，电流，创伤等因素。
化学刺激 龋濒治疗时强力的消毒药物，如酚， 酒精，硝酸银等，当使用不当时，可刺激牙髓 发生病变。
3.临床表现
1)可复性牙髓炎：一过性疼痛 2）急性牙髓炎： 自发性阵发性痛 放散性痛不能定位 冷、热刺激加剧疼痛 夜间疼痛加剧 3）慢性牙髓炎： 长期冷热刺激痛，隐痛、钝痛、定时痛。
3.2好发牙位 龋病好发于磨牙，特别是下颌第一.二磨牙，其
次是上颌第一.二磨牙，再次是上颌切牙，双尖牙。
龋病(dental caries)
4.临床特点
牙齿的色，形，质三方面的改变 4.1色的改变 白垩色 呈黄褐色、棕褐色 黑褐色
4.2形的改变 崩溃 缺损 龋洞
4.3质的改变 牙釉质、牙本质
硬度
软化
3.临床诊断的思路
关键点：1）找到病因，2）确定牙位 三部曲： 1）了解主诉症状，获得初步印象。 2)排查病因，寻找可疑患牙。 3）温度测试，明确患牙。
4.转归
恢复正常 牙髓坏死 根尖周炎
死髓牙
5.防治原则
1）可复性牙髓炎，去除病因，保护牙髓， 修复牙体缺损。
2）急、慢性牙髓炎，需摘除牙髓，根管治 疗。
第四阶段（1926-1976），牙髓病学发展的 关键时期。
第二节 常见牙体牙髓病
（一）龋病 （二）非龋性牙体硬组织疾病 （三）牙髓炎 （四）根尖周炎
（一）龋病
龋病是牙齿在多种因素的共同作用下，其硬 组织出现无机矿物质脱矿，有机物被分解的 一种慢性进行性疾病。
患龋病的牙齿称为龋齿。
［病因］龋病的病因目前已
牙科手机和钻针
Grossman教授1976年将西方牙髓治疗史以50年为 一个时期分为四个阶段
第一阶段（1776-1826），是一个以解决疼 痛症状为主的粗狂治疗期。
第二阶段（1826-1876），已经有了牙髓治 疗以保存患牙的雏形。
第三阶段（1876-1926），本是牙髓治疗的 发展期，因为当时的病灶感染学说的流行， 拔牙成了主流的治疗方法。
第三章 牙体牙髓病学 (Cariology and Endodontology)
定义:
牙体牙髓病学是指发生在牙齿硬组织和牙髓 组织及由于牙髓感染导致的牙根周围疾病， 包括龋病、非龋性疾病、牙髓组织疾病、牙 根周围疾病等。
第一节 牙体牙髓病学学科的演变与简介
一、口腔医学学科划分与牙体牙髓病学科的演 变
1）牙釉质发育不良
2）牙慢性损伤
3）牙急性损伤
2.防治要点 1）牙发育异常：以预防为主 2）牙的慢性损伤：改善刷牙方法预防 3）牙的急性损伤：采取预防措施防止运动时
的牙外伤。
（三）牙髓炎
1定义
牙髓炎是牙髓组织以血管扩张，充血为主 要病理变化，对细菌感染或其他物理，化 学刺激而产生的一种特殊防御性炎症。
比较清楚，一般认为是在
细菌，食物，宿主和时间4 种因素相互作用下造成的。
1.病因: 四联因素学说
2.分类 2.1按发病情况和进展速度：
急性龋，慢性龋，继发龋 2.2按损害的解剖部位：
窝沟龋，平滑面龋，根面龋，隐匿龋 2.3按病变深度
浅龋，中龋，深龋
3.好发部位
3.1好发牙面： 咬合面>邻面>颊面
二、人类认识和治疗牙体牙髓病的发展过程
（一）中国古代牙体牙髓疾病诊治的有关记录
河ห้องสมุดไป่ตู้安阳县出土的商朝武丁时代甲骨文，描述
公元前400年《黄帝内经》，治疗 《史记》，《食疗本草》，病因
公元前500年,《五十二秘方》，充填术 公元659年，我国唐代的银膏补牙 公元1220年《李杲十书》，牙痛的鉴别诊断 《中国口腔发展史》（郑麟蕃等，1998）一书列举
5.3深龋
(dental caries)
1)龋洞在牙本质深层近髓组织
2)冷、热、酸、甜刺激 疼痛加剧
食物嵌入龋洞 疼痛加剧
3)探针探入龋洞中 有酸痛感，
4)无自发性痛。
5)X线平片上呈现黑色透射影。
7.诊断
根据龋的色，形，质改变的特征，仔细观 察牙齿的颜色改变，用探针仔细探查好发 牙齿的好发部位，大多可确诊。
1.口腔医学与临床医学平级的一级学科，下分基 础口腔医学和临床口腔医学。
牙体牙髓病学、牙周病学等独立成为与口腔修 复学、口腔颌面外科学、口腔正畸学等学科平 行的口腔医学二级学科。
2.牙体牙髓病学的内容
研究人体咀嚼器官的主要组成部分——牙齿 （牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓）疾病及其 并发症的发生原因、发展过程、临床表现、诊 断、治疗及预防的一门学科。
了从春秋战国到清代以来关于牙病认识和治疗的记 录，内容非常丰富，可参阅。
（二）近代牙体牙髓病学的发展 ➢ 法国富夏尔（1678-1761）正式挂牌牙科，被誉
为”近世牙科之父“。著有外科牙科学两卷， 强烈反对龋齿是虫吃牙，认为是体液的问题
➢ 1890年，德国米勒提出”化学细菌学说“。依 据人工实验龋的实验（唾液+面包+离体牙）提 出了龋齿的破坏机理，奠定了龋病病因学说的 基础。
➢ 1960年，Keyes提出龋病病因的三环学说。 ➢ 19世纪末的G.V.black窝洞分类，银汞合金充填 ➢ 20世纪中叶，黑暗的“病灶学说”统治时期。 ➢ 20世纪70年代，粘结修复技术。
➢ 现在，充填与修复材料向仿生材料的研究正在迅 速发展。
1937年 Murphy应用银汞合金充填
牙科升降椅
6)治疗 非手术治疗：药物治疗，再矿化治疗，窝
沟封闭
手术治疗（主要针对深龋）：垫底充填， 安抚治疗，间接盖髓
7)预防 增强宿主的抗龋能力（全身，局部）
消灭致龋细菌和控制菌斑（保持口腔卫生）
限制食糖和使用糖的代替品（木糖醇）
（二）非龋性牙体硬组织疾病
1.临床表现 牙发育异常：牙釉质或牙本质的缺陷。 牙的慢性损伤 牙的急性损伤