腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术麻醉的管理
嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉
嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉导言嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，90%发生于肾上腺髓质，10%可发生于其它含有嗜铬细胞的组织，如交感神经节均有可能发生，异位的嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。
内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，肿瘤可持续或间断合成和分泌大量的儿茶酚胺，可比体内正常水平高20-50倍，甚至高达100倍，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。
患者典型的临床表现为阵发性(1／3)或持续性(2／3)高血压，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，基础代谢率增高，多伴有体温升高，有些患者伴有高血糖和尿糖(+)以及儿茶酚胺型心肌病。
长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。
手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果，这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。
循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因，因而明确术前诊断，术前准备充分，术中严密监测，尽可能抑制儿茶酚胺的释放，并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键。
嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺为主的不同，临床表现也各有差异，以高血压为主要症状者可能肿瘤分泌的激素是以去甲肾上腺素为主，如高血压较轻而代谢方面改变较显著，如糖尿、基础代谢率较高、低热等症状，则以肾上腺素为主。
高血压发作约1/3为阵发性，约2/3为持续性。
以分泌去甲肾上腺为主表现以高血压为主的肿瘤处理相对简单；而对于肾上腺素为主表现有代谢功能紊乱者处理则相对较复杂。
1、高血压嗜铬细胞瘤的特点是阵发性不稳定性高血压。
肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。
一旦转为肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺，促使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相应的征象。
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其管理
次／ 使收缩压 控制在 １０～１０ １０± 日， ３ ６ （４
摘 要 目的 ： 讨 硬 膜 外 阻滞 联 合 丙泊 探
ｌ ） Ｈ 。心率 Ｈ ５ ｍｍ ｇ Ｒ＞１０次／ ， 心 得 １ 分 用
酚静 吸复 合 麻 醉 在 腹 腔 镜 下 行 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤切 除 术 的麻 醉及 其 管 理 。 方 法 ： 对 １ 择期 行 肾上腺 嗜铬 细胞 瘤 切 除 术 ６例 患者 ， 完善麻 醉 前 准备 和 术 前 用 药 ， 择 选
脏
床
论
著
Ｄ ０Ｃ Ｔ ｐＳ Ｏ
Ｃ Ｈ Ｊ ＮＥＳ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ ＵＮ Ｊ
腹腔镜 下 肾上 腺嗜铬 细胞 瘤切 除术 的麻醉 及其 管理
３例 ， 经药 物控 制 空腹 血 糖 为 ７ ６ ｏ ． ｍｍ ｌ ／
欧阳 文博 张 坤 全
清醒后拨管送 回 ＩＵ， Ｃ 手术时间 １８— ６ ５ ２０
０ ０ ４ ２． ５
高于术 前水平 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。在 手术过 程 中，ａ ： Ｐ Ｏ 相对稳定 ， 无明显变化 ， 见表 １ 。
讨 论
合丙泊酚静吸 复合麻 醉在腹 腔镜 下 肾上
腺嗜 铬 细 胞 瘤 切 除 的 围 术 期 是 安 全 可 行
嗜 铬 细胞 瘤 分 泌 大 量 的 去 甲 肾上 腺
的， 关键 在 于做 好 麻 醉 前 准 备 、 理 的 麻 合 醉 方 法及 其 管 理 。 关键 词 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 腹 腔 镜
麻醉 血 流 动 力 学
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ≮ ． ０ ９ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ２ ０ ，
成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理
术中麻醉监测
嗜铬细胞瘤手术期间进行标准的美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）监测，监测内容包括血压、 心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳以及体温。
β-肾上腺素能受体阻滞剂应由短效、小剂量起始（如普萘洛尔10 mg，1次/6 h），后可调整为每日一次的长效制 剂（表1），并逐渐增加剂量至达到目标心率。目前尚无证据支持选择性β1受体阻滞剂优于非选择性制剂。考虑到 矛盾性高血压危象的风险，尽量避免使用兼有α和β-肾上腺素能受体阻滞作用、且二者配比固定的拉贝洛尔和卡维地 洛。
肿瘤切除前血液中大量儿茶酚胺会导致患者血管持续收缩和低有效循环血量。而左右心室充盈压可能并不相同，尤其在术中刺 激瘤体、结扎瘤体静脉以及快速补液、应用血管活性药物时，这一差异可能更加明显，此时CVP可能无法准确地反映左心室前 负荷。此外，部分嗜铬细胞瘤患者心功能储备较差、合并基础心脏疾病、肺动脉高压、充血性心力衰竭或可疑儿茶酚胺心肌病。 对于这些患者，有条件的医疗机构可考虑进行术中置入经食管超声心动图（trans-esophageal echocardiography，TEE）探头， 进行TEE监测；可以即时监测术中心室前负荷、心肌收缩功能、瓣膜功能，并有助于及时发现心室肌运动异常，早期诊断心肌
3. 术前准备是否充分的评估 术前准备充分的标准如下：
（1）血压和心率达标，有体位性低血压；一般认为，坐位血压应低于120/80 mmHg，立位收缩压高于90 mmHg；坐位心率为60～70次/min，立位心率为 70～80次/min；可根据患者的年龄及合并的基础疾病做出适当调整
后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术麻醉中两种血压管理方法的比较
・１ ３ ７・
术后病理证实均为嗜铬细胞瘤 。全部病例 血压均 明显 升高 ， 收 缩压最高 达 １５ ｍ ｇ 心 率最怏达 １０次／ ｎ ８ｍ Ｈ ， ３ ｍｉ。随机分 为 Ｉ、
Ⅱ两组各 ２ 。治疗组男 １ ３例 ３例 ， １ ， 女 ０例 年龄 ４ ７ （ 均 ５～ ５ 平
５ ． １ ． ） ； ７ ６４ ８ １ 岁 对照组 男 １ ， １ ， 龄 ３ － ２例 女 １例 年 ９～７ （ 均 ６平 ５． ９ ３±１ ． ） 。两组 年龄 、 ７９ 岁 性别 、 血压 、 动脉 压及 心率无统 计
９ ０次／ ｉ ， ｍ ｎ 预术患者于术前 ｌ ｄ开始进 行扩容 。（ ） Ｏ ２ 麻醉方 法 ：６例患者 的麻醉方法 均采用静 脉复 合麻醉 ， ４ 两组 患者术前
３ ｍｉ 给 予 ０ ５ ｇ阿 托 品 ， 人 手 术 室 后 建 立 静 脉 通 路 ， ０ ｎ均 ．ｍ 进 并
收缩。Ａ Ｐ是磷 酸衍 生物 ， 机体需 要 的能量物 质 ， Ｔ 是 不会产 生
础 上加用酚妥拉 明复合 Ａ Ｐ 效果满意 。报告如下 。 Ｔ，
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
４ ６例 肾上腺嗜铬细胞瘤手术患者 中男 ３ 例 ， １
女１ ３例 ， 年龄 ４ ５ （ ０～ ９ 平均 ５ ） ， Ｓ １ 岁 Ａ Ａ麻 醉 分级 Ｉ～Ⅲ级 。
右肾上腺 嗜铬细胞瘤 １ ， 肾上腺 嗜铬细胞瘤 ２ ９例 左 ７例 。术 前
震 ． 血 压 危 象 患 者 的 ｌ 救 治 与 护 理 体 会 ［ ］ 中 外 高 临床 Ｊ．
医 疗 ，００，９ ３ ） １３１５ ２ １ ２ （ ０ ：４ －４ ．
收 稿 日期 ：０ ２ －１ ２ １ ￣５２
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其管理
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其管理摘要目的：探讨硬膜外阻滞联合丙泊酚静吸复合麻醉在腹腔镜下行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其管理。
方法：对16例择期行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者，完善麻醉前准备和术前用药，选择硬膜外阻滞联合丙泊酚静吸复合麻醉，同时采用控制性降压、扩容等麻醉管理技术，加强术中血流动力学和动脉血气监测，及时处理心律失常及高血压。
结果：与术前比较人工气腹后，MAP、HR、CVP、PaCO2均明显升高(P＜0.05)，pH值稍降低；肿瘤探查时MAP、HR、CVP明显高于探查前(P＜0.05)，但肿瘤切除后显著降低(P＜0.05)；术毕血流动力学维持平稳，麻醉苏醒迅速。
结论：硬膜外阻滞联合丙泊酚静吸复合麻醉在腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除的围术期是安全可行的，关键在于做好麻醉前准备、合理的麻醉方法及其管理。
关键词肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜麻醉血流动力学腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点得以推广应用，但此类手术血流动力学波动大，尤其是CO2气腹、手术操作等使血流动力学急剧变化，手术和麻醉的风险极大，对麻醉处理要求高，围术期的管理对手术成功实施至关重要。
我院2004年1月～2008年9月共完成腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术16例，麻醉管理效果满意，现报告如下。
资料与方法一般资料：共16例，男12例，女4例；年龄43～67岁。
肾上腺嗜铬细胞瘤左侧6例，右侧10例。
ASAⅡ～Ⅲ级；术前以持续性或阵发性高血压伴头痛、头晕为主要征象，EKG示左室肥大和ST段压低等心肌损害。
7例患者收缩压在220～280mmHg，伴有窦性心动过速的患者6例，S-T段轻度改变5例；合并糖尿病者3例，经药物控制空腹血糖为7.6mmol/L。
其他无明显心、肺、脑功能异常。
术前准备：患者入院后服用α受体阻断药盐酸酚苄明，10～20mg/次，2～3次/日，使收缩压控制在130～160(140±15)mmHg。
心率HR>110次/分，用心得安10～20mg，3次/日，控制心率70～100(80±13)次/分以内。
嗜铬细胞瘤患者手术其麻醉如何选择以及术中管理要点是什么
嗜铬细胞瘤患者手术其麻醉如何选择以及术中管理要点是什么【术语与解答】嗜铬细胞瘤最为有效的治疗手段是手术切除，但肿瘤切除前的显著性高血压，乃至高血压危象与肿瘤切除后的循环功能虚脱(严重低血压或休克)则是麻醉术中的最大风险，前者需要有效控制及拮抗内源性儿茶酚胺的过度分泌，后者则需要采用外源性儿茶酚胺类药物以维持血流动力学稳定与快速补充血容量。
此外，肿瘤切除后体内儿茶酚胺突然减少而激发胰岛素分泌增高所导致的血糖下降，也需要及时给予纠正，以避免低血糖性生理紊乱。
【麻醉与实践】根据嗜铬细胞瘤的病理生理性特点其麻醉与术中管理如下:1. 手术前准备①积极控制高血压:术前适当控制高血压可减少麻醉术中血流动力学剧烈波动，还可降低麻醉与手术风险，并提高患者安全。
现今临床上仍常规选用长效α-受体阻滞药酚苄明(如口服用量10～30mg/次，每日三次)，一般血压控制后需稳定3～5天，由于用药后血管收缩现象消失，易产生体位性低血压，故应同时纠正血容量不足。
而短效酚妥拉明则用于其诊断和控制突发性高血压或危象，如酚妥拉明1～5mg缓慢静脉注射或根据血压变化调节输注速度(如50～300μg/min输注)。
此外，β-受体阻滞剂(如普萘洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔)则主要用于控制心律失常和心动过速等，但应用时必须先使用α-受体阻滞剂1～3天，当应用α-受体阻滞剂后机体β-受体兴奋而致心动过速及心肌收缩性增强且心肌耗氧量增加时，再使用β-受体阻滞剂，不宜在未使用α-受体阻滞剂的情况下单独应用β-受体阻滞剂，否则可能导致严重的肺水肿、心力衰竭或诱发高血压危象。
临床将α、β-受体阻滞剂前后应用相互搭配则能调控心血管功能的相对平衡与稳定;②适宜补充血容量:嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素为主，长期的血压升高导致的外周血管收缩，既使循环血容量减少且血液浓缩，又使机体血细胞比容及血红蛋白相对增加，故在应用长效α-受体阻滞药酚苄明控制血管过度收缩期间，其循环血量可明显不足，务必及时补充血容量，晶体溶液仅能短时间维持血容量，胶体溶液扩容效果更佳，以便为麻醉和手术的平稳、顺利创造条件。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项5PPT
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
• 嗜铬细胞瘤手术麻醉概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的注意事
项 • 嗜铬细胞瘤手术后麻醉恢复注意
事项
01
嗜铬细胞瘤手术麻醉概述
嗜铬细胞瘤手术的特点
高血压和心律失常风险
麻醉在嗜铬细胞瘤手术中的重要性
01
02
03
控制血压和心率
麻醉可以有效地控制患者 的血压和心率，减少手术 过程中的风险和并发症。
减轻疼痛
麻醉可以减轻患者的疼痛 感，提高手术的舒适度和 安全性。
保证手术顺利进行
麻醉可以保证手术的顺利 进行，避免因患者疼痛或 紧张而导致的手术中断或 失败。
嗜铬细胞瘤手术麻醉的历史与发展
预防低血压
01
嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能出现低血压，麻醉师应采取
措施预防并及时处理。
预防心律失常
02
由于嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺可能导致心律失常，麻醉师应
密切关注患者的心电图变化。
防止术中出血
03
嗜铬细胞瘤手术中可能涉及大血管，麻醉师应采取措施预防出
血并及时处理。
术中液体管理
补液原则
根据患者的具体情况，制定合理的补液计划，确保患者的水电解 质平衡。
患者应在麻醉前至少4-6小 时禁食，2小时禁饮，以免 术中出现呕吐、误吸等情 况。
术前排尿
患者应在麻醉前排空膀胱 ，以免术中出现尿潴留。
术前备皮
手术区域应进行备皮，去 除毛发和污垢，以减少感 染的风险。
麻醉前药物准备
镇静药
对于情绪紧张的患者，可适当使用镇静药，以缓 解其焦虑情绪。
嗜铬细胞瘤手术麻醉技术
嗜铬细胞瘤手术麻醉技术（一）外科要点1.概述是由嗜铬细胞所形成的肿瘤，肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞。
由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺（CA）及其他激素（如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素和神经肽Y 等），而导致血压异常（常表现为高血压）与代谢紊乱症候群，是一种可治愈的继发性高血压病。
2.手术技术肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术，肾上腺外嗜铬细胞瘤等。
3.通常的术前诊断肾上腺肿瘤，肾上腺占位性疾病。
4.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄13-75岁。
2.男：女1：2.8。
3.发病率在高血压患者中患病率为0.05%～0.2%。
4.病因嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。
多良性，恶性者占10%。
与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。
家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。
5.相关因素临床表现个体差异甚大，从无症状和体征至突然发生恶性高血压、心力衰竭或脑出血等。
临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，即所谓"6H"表现：hypertension（高血压），headache（头痛），heartconsciousness（心悸），hypermetabolism（高代谢状态），hyperglycemia（高血糖），hyperhidrosis（多汗）。
（三）麻醉要点1.术前准备长期儿茶酚胺分泌过量及恶性高血压可继发心肌劳损、冠状动脉供血不足、肾功能障碍、糖尿病等，需做全面的系统评估。
（1）心血管系统。
①高血压：为本症的主要的及特征性表现，可呈间歇性或持续性发作。
典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200～300/130～180mmHg，伴剧烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常，心前区和上腹部紧迫感、疼痛感、焦虑、恐惧或有濒死感、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛或胸痛、视物模糊、复视，严重者可致急性左侧心力衰竭或心脑血管意外。
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
2
镇痛管理
根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，确保患者的舒适感。
3
康复指导
给予患者和家属关于术后康复的指导和建议，帮助患者更好地恢复。
嗜铬细胞瘤的预后和复发情况
良好预后
如果嗜铬细胞瘤早期被发现，并得到适当的治疗， 患者的预后通常是良好的。
复发风险
嗜铬细胞瘤的复发风险存在，患者需定期进行随访 和检查，以及注意自身症状变化。
手术过程中高血压可能引发严重后果，麻醉师 需及时处理。
心律失常
患者可能出现心律失常，麻醉师需密切监测心 电图和心率。
术后感染
手术后可能出现感染，麻醉师需采取预防措施。
切除肿瘤风险
手术过程中切除肿瘤可能涉及风险，麻醉师需 配合外科医生完成操作。
嗜铬细胞瘤手术后的麻醉后护理
1
密切监测
术后麻醉师需继续监测患者的生命体征和血压等，及时处理并发症。
3 心悸
心悸是嗜铬细胞瘤患者常见的症状之一，伴随高血压发作出现。
嗜铬细胞瘤的诊断方法
实验室检查
测定尿儿茶酚胺代谢产物或抗 原水平，如VMA、HVA、5-HIAA。
影像学检查
使用CT、MRI等技术观察肿瘤的 大小、位置、形态特征等。
组织学检查
通过活检或手术切除标本进行 病理学检查，明确诊断。
嗜铬细胞瘤手术Leabharlann 麻醉管理嗜铬细胞瘤的麻醉管理
嗜铬细胞瘤是一种罕见的内分泌肿瘤，起源于嗜铬细胞。
嗜铬细胞瘤的定义和病因
嗜铬细胞瘤是一种神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或其他嗜铬细胞组织， 其发生机制尚不完全清楚。
嗜铬细胞瘤的临床表现
1 高血压
嗜铬细胞瘤患者常出现剧烈、阵发性的高血压发作。
腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的麻醉方法
腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术是治疗 嗜铬细胞瘤的有效手段之一。
麻醉在手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够抑制患者的意识和感觉，使 手术操作得以顺利进行。
提高手术效果
麻醉药物和技术的运用能够有效地减 轻患者的疼痛和不适感，提高手术效 果和患者的满意度。
控制患者的生命体征
麻醉药物和技术的运用能够有效地控 制患者的血压、心率等生命体征，保 障患者的安全。
区域阻滞麻醉是通过注射麻醉药物到手术区域附近的神经根、神经丛或神经干，使 该区域的神经传导被阻断，产生镇痛作用的一种麻醉方法。
在腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术中，区域阻滞麻醉可以用于手术区域的镇痛，减少手术 过程中的疼痛刺激。
区域阻滞麻醉需要在专业的麻醉医师指导下进行，以确保手术的安全和顺利进行。
镇静与镇痛
康复指导
术后应向患者及家属提供康复指导，包括活动、饮食、休息等方面的注意事项 。根据手术部位和病情，指导患者进行适当的康复训练，促进术后恢复。
术后随访和并发症处理
随访安排
术后应定期随访患者，了解恢复情况，评估有无并发症发生 。随访时间可根据患者的具体情况而定，一般可在出院后1-2 周进行首次随访。
02
麻醉前的评估和准备
患者的病史和体格检查
01
详细询问患者有无高血压、冠心 病、糖尿病等基础疾病，了解患 者用药情况，评估患者整体健康 状况。
02
进行体格检查，包括测量血压、 心率、呼吸频率等生命体征，评 估患者的生理状态。
实验室检查和影像学评估
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等检 查，了解患者的肝肾功能、水电 解质平衡等情况。
生命体征监测
01
02
03
血压监测
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大， 以保证充分的麻醉深度， 尽量避免气管插管时的应激反应，
即使麻醉维持中也要 维持 较深 的麻 醉。人工气腹后， Ｏ 大 Ｃ：
１ ３ 麻醉方法 ．
量经组织吸收易引起高碳酸血症 ， 内压升高， 腹 膈肌上移， 引起 胸 腔压力升高， 同时， 静脉系统受压， 导致心输 出量减少 、 气道
所有患者均顺利度过手术， 手术时间 ４ ～ ２ ｒｎ ０ １０ ｉ。所有患 ａ
者均用硝普钠控制性降压， ２例因心率快于 １０ ｋ ｒｎ加 有 １ ／／ｉ ａ 用艾司洛尔 ０ ５ ２ ０ ｇ静脉滴注 。心率控制在 １０次， ｉ ． ￣． ｍ ０ ｍｎ
以内。２例患者出现频发室性期前收缩， 即用利多卡因控制。
出 版社 ， ０ ３ １ ５ — ５ ５ ４ ９ ４ １ ２０ ： ５ ６ １６ ． １— ５ ．
编辑， 樊延南
ｆ ～ ０ｍ ｇ ９ ６ ） ｍＨ 之间 。 ０
收稿 １期 ：０ ８ １— ４ ３ ２０—２２
参 考 文献 ：
［张秀华， １ 】 罗爱伦， 良等． 庄心 ， 现代麻 醉学【 】 ３ 北京： Ｍ． 第 版． 人民卫 生
出 版社 ， ０ ３ １８ １６ ２０ ： ４ — ６ ．
［庄心 良， ２ ］ 曾因明， 陈伯銮， ． 等 现代麻 醉学【 ］第 ３ ． 人 民卫生 Ｍ． 版 北京：
医学信息 ２ ０ 年 ４ ０９ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ． ｐ ２０ ． ｏ ２ ． ｏ ２ 期 ｅ ｉ ｌｎ ｒ ｔ ｎ Ａ ｒ ０９ Ｖ １ ２ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ． ４
腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术麻醉的管理
秦 洪 猛
（ 河南 省 南 阳 市 中心 医 院麻 醉科 ， 南 南 阳 ４ ３ ０ ） 河 ７ ０ ９
压力增高， 近而引起血压增高， 心率加快。由于嗜铬细胞瘤以
分泌去 甲肾上腺素为主， 时麻黄碱 、 巴胺升压效果不好四 此 多 。 腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术麻醉风险极大， 醉医生应积极参 麻
与术前 的治疗和准备工作 ， 术中严密观察， 但适 当的麻醉方法
和麻 醉 深 度 是此 项 手 术 成功 的关 键 。
全部患者均采用静脉快速诱导气管 内插管，全凭静脉麻
醉， 并常规监测。全麻诱导按次序 给咪唑安定 ０ １０ ２ ｇ ｇ ． －．ｍ ／ ， ｋ 芬太 尼 ０ ０ ２ ０ ０ ４ ｇ ｇ 泊酚 １ ５ ２ ｇ ｇ阿曲库铵 ０ ．０ ￣． ０ｍ ／ ， ｋ丙 ． －ｍ ／ ， ｋ ． ５ ０ ８ ／ｇ 明视下行气管 内插管， － ． ｍｇ 后， ｋ 控制呼吸以丙？ 酚加芬 白 太尼 １０ １ＯＬ／ ・） ０ ～ ５ ｔ （ ｈ微量泵持续静脉注射维持麻醉 。 ｇ 每隔 １～ ５ ｉ 静脉滴注阿 曲库铵 １． －５ ｇ 维持肌松， ５２ｍｎ ２ ５２ｍ ， 抽取 肾 上腺 素 ｌ ｇ 葡萄糖 酸钙 ２ ｍ 、 甲肾上腺 素 ｌ ｇＪ Ａ ５ ｍ、 ０ ｌ去 ｍ ，￣ ． ％ Ｊ
葡萄糖 ２ ０ ｌ ５ｍ， 硝普钠 ５ ｒ ， ０ｇ ａ 加入 ５ ％葡萄糖 ２ ０ ｌ ５ｍ， 。 备用 在探 察肿瘤前按 ０ ｏ ￣ ｔ ｋ ・ ｎ给予硝普钠控制性 降压 。肿瘤 ． ｌ ｇ （ ｇｍｉ ） 静脉 阻断前给予大量 晶体液 、 胶体液扩充血容量雏 持中心静 脉压在 １～ ４ ｍ ２ 。瘤体切除后给予准备好的去 甲肾上腺 ３ １ｃ Ｈ ０ 素缓慢静脉滴注进行 升压。动脉压维 持在 ｆ ５ １０ｍ ｇ １ ～ ２） ｍＨ ／ ４
唑 安 定 ０ ８ ０１ ／ｇ ． — ． ｋ。 ０ ｍｇ
麻醉选择的基本 目的为镇痛完善， 应激反应降到较低程
度， 便于行控制性降压。为 了防止血压剧烈波动、 气腹引起 的
高碳酸血症 和静脉压过低造成的气体栓塞 、 循环 功能衰竭 以
及麻醉苏醒后病人的躁动Ｉ ２ １ ， 选用气管插 管静脉全麻为宜 。药
由于腹腔镜手术具 有创 伤小 、 术后疼痛引起的应激 反应 小、 预后快等特点， 目前嗜铬细胞瘤切除已趋向于在腹腔镜下
２ 结 果
完成 。 嗜铬细胞瘤产生 的内源性儿茶酚胺导致患者出现严 但 重的高血压等一系列 的病理生理变化 。 故麻醉风险极大， 我科
于 ２０ ０ ７年 １ ２月～ ０ ８ １ ２０ 年 ２月实施 ３ ６例腹腔镜下嗜铬细胞 瘤切 除术， 现报告如下：
准备和控制病情是麻 ９例， 女性 ２ ７例， 年龄 ２ 岁 ３岁，Ｓ ２ ３ ｌ ４ Ａ Ａ ～ 级， 术前诊断均为 肾上腺嗜铬细胞瘤。 患者术前有血压升高表现，
血压在 （１ — ５） １０ ９ ） ｍ ， 糖尿病 １ ， ２ ０ １０／ ～ ０ｍ Ｈｇ （１ 合并 例 经药 物控 制空腹血糖为 ７９ ｏ Ｌ ． ｍｍ ｌ 。 ／ １２ 术前 准备 ． 患者 入 院后 全部 服用 ａ受体 阻断 药盐酸 酚苄 明，ｌ ０ ２ ｍ ￣ ： ｚ Ｊ ｄ使 收缩压 控制在 １０ １Ｏ １５ １） Ｈ 。 ０ ｇ￣ ， ３／ ， ２ Ｕ ２ ～ ５ （３ ± ３ ｍｍ ｇ 心率 １０（３ １）． ｉ ０ ８ ＋ １￣／ ｎ以内。术前一周 内按病情适当输液 、 ｍ 输血 以及胶体。术前 ３ｍｉ ０ ｎ常规肌注东莨菪碱 ００ ｍ ／ｇ ． ｇ 脒 ６ ｋ
１ 资料 与 方 法
３
讨 论
１ １ 一般资料 ．
嗜铬 细胞瘤 患者 ３ ６例，均行腹腔镜下 嗜铬 细胞瘤 切除
嗜铬细胞瘤分泌大量的去 甲。 肾上腺素和肾上腺素，使周 围血管强烈收缩， 心脏收缩力增强引 起严重的高血匪 严重者 可能有心律失常 、 心肌损害 、 心力衰竭 、 肺水肿等【 １ 】 。术前充分