影像B超图谱肝胆超声诊疗学课件
合集下载
超声诊断学——肝胆胰脾PPT课件
转移性肝肿瘤
第30页/共170页
转移性肝肿瘤
超声常规：箭头示原发灶
超声造影：大箭示另一病灶， 小箭示卫星灶。
第31页/共170页
3、肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： ➢ 边界：清楚、强回声、裂隙征。 ➢ 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 ➢ 可压缩性:边缘部的肿块 ➢ 内部回声：
④胆囊颈部结石
胆囊结石
第79页/共170页
胆囊结石
第80页/共170页
胆囊颈部结石嵌顿
胆囊结石
第81页/共170页
3、胆囊癌
➢胆道系统中常见的恶性肿瘤，多发生在胆囊体 部和底部，腺癌为主。
➢临床症状：腹痛并放射至肩背部，肿瘤侵犯、 阻塞胆囊颈或胆囊管后，可产生类似结石梗阻 和急性胆囊炎的表现。
③胆囊泥沙样结石声像图表现
胆囊结石
• 胆囊后壁沉积强回声光带。 • 沉积层较薄时仅表现为胆囊后壁粗糙、回声增强。 a) 改变体位，强回声光带移动可辅助诊断。
第75页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
第76页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
第77页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
第78页/共170页
•
原发性肝癌
•
转移性肝肿瘤
•
肝血管瘤
•
肝囊肿
•
肝脓肿
第15页/共170页
1、原发性肝癌 好发年龄：30~50岁。 男女比例： ：1。 实验室检查：AFP升高。 病理分型：
弥漫型、块状型、结节型。 组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型
第16页/共170页
声像图表现：
原发性肝癌
肝胆胰脾超声ppt课件
见强回声团块。
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
肝胆超声幻灯ppt课件
尾叶 右前叶
右前上叶 右前下叶
右叶 右后叶
右后上叶 右后下叶
肝内管道：
1、有肝动脉、门静脉、肝管、肝静脉及巴管2、肝动脉、门静脉向肝供血，肝管引流胆汁出肝，肝静脉引流中 央静脉入下腔静脉。
3、Glisson系统：肝动脉、门静脉及肝管为纤维包裹，出入第一肝 门，该处门静脉在后，肝动脉在其左前，肝总管在其右前。
1、病因及病理： 2、临床表现： 3、超声表现以二维超声为主：
急性胆囊炎：
1、胆囊肿大 2、胆囊壁水肿 3、胆囊内胆汁透声 性差
胆囊结石（cholelithiasis）
1、病因和病理： 2、临床表现： 3、超声表现以二维超声为主：
典型胆囊结石 •囊内出现稳定的强回声光团 •后方无回声暗带，及声影 •可移动性
多发性胆囊结石
不典型胆囊结石： 充满型结石：WES征
不典型胆囊结石： 泥沙样结石
胆囊炎（cholecystitis）
剑突下偏左纵切面显示肝左叶 测量：左叶厚径、长径 观察：形态、包膜、实质回声、
肝内管道
第8肋间斜切面显示第一肝门部 测量：门静脉主干、胆总管 观察：
门静脉频谱：门静脉血流单向 向肝内流动，流速约10-20cm/s， 随呼吸呈波浪状变化。
肝静脉频谱：呈正、负变化血流， 离肝血流向下称“谷”，返肝血流 上，称“峰”。2谷1峰1切迹。
肝胆疾病的超声诊断
•肝脏解剖概要及检查方法 •肝脏的正常声像图
解剖概要：
位置：右侧中上
腹，上缘达第5肋 间，下缘右肋缘 内。
形态：楔形，右
叶肥厚，左叶扁 薄。
大小：右叶在右
肋缘内，左叶下 缘不超过剑突和 脐连线1/2。
依据肝静脉和门静脉在肝内分布进行分叶：
肝胆胰脾超声医学PPT课件
2 .胰腺内部回声增强，有散在
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
肝胆胰脾超声PPT课件
22:54:21
14
肝被膜呈线样高 回声，肝实质呈 细小、均匀、中 等强度点状回声。 肝内管状结构呈 树状分布，门静 脉管壁较厚，回 声高，肝静脉管 壁薄，回声低。
22:54:21
15
22:54:21
16
正常肝动脉波形
特点是低阻 型，收缩期陡峭 的向上峰，舒张 期有持续的血流。
22:54:21
22:54:21
4
血流频谱
22:54:21
5
共同病理声像
结石
强回声
22:54:21
后方伴声影
6
共同病理声像表现
囊肿：
边界清，囊 壁薄
无回声区
后方回声增强
22:54:21 7
实性肿块
部位 大小 边界
内部 回声
有无 钙化
后方 回声
22:54:21 8
边缘及轮廓 不整、粗糙 侧方声影 罕见 包膜 无
17
正常门静脉波形
呈入肝型前 向血流，与心动 周期及呼吸有关 的轻微波动
22:54:21
18
正常肝静脉波形
呈特征性的双 相或三向波形
22:54:21
19
肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥 漫性肝疾病。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质
2 .肝硬化
4 .脂肪肝
22:54:21
3 .血吸虫肝
5 .淤血性肝病
复习
检查途径（经胸、经食道、血管内及心内、心 外膜） 检查技术（二维、M型、频谱多谱勒、彩色多 谱勒、声学造影） 心瓣膜病（风心） 先心（ASD、VSD、PDA、法乐氏四联征） 心肌病、冠心病、心脏肿瘤、主动脉夹层动脉 瘤
肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】
1．探头应于探测区内连续进行观察， 不应点状跳跃式探测。在每一探测切面 进行观察时，应将探头进行最大范围的 弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和 病灶进行观察。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
-
37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
-
2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
-
25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
-
26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
-
27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
-
37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
-
2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
-
25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
-
26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
-
27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
2024版B超影像图谱课件
若囊肿较大或多发时，可压迫肾实质使其变薄。
04
妇产科B超影像图谱
Chapter
妇科B超影像图谱
子宫及附件正常超声表现
包括子宫位置、大小、形态、内膜及肌层回声等。
子宫良性疾病超声表现
如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等。
子宫恶性疾病超声表现
如子宫内膜癌、子宫颈癌等。
卵巢正常超声表现及常见疾病超声表现
误诊原因分析
总结分析B超影像诊断中常见的误诊原因，如操作技术不熟练、对 病变认识不足、忽视患者个体差异等。
防范措施
针对误诊原因采取相应的防范措施，如提高操作技术水平、加强对 病变的认识和学习、注重患者个体差异等。
病例讨论与经验分享
定期开展病例讨论和经验分享活动，总结经验教训，不断提高B超影 像诊断水平。
阐述睾丸炎、睾丸肿瘤等疾病的超 声影像特征，结合实例进行讲解。
阴囊及睾丸正常超声表现
介绍阴囊及睾丸正常情况下的超声 影像特征，如睾丸大小、形态、回 声特点等。
08
B超影像诊断思路与技巧
Chapter
正常与异常B超影像识别
正常B超影像特征
了解并掌握正常组织器官在B超下 的表现，包括形态、大小、回声 等特征。
声区。
脾囊肿B超表现
脾脏内出现圆形或椭圆形无回 声区，囊壁光滑，后方回声增
强。
肾脏B超影像图谱
正常肾脏B超表现 肾结石B超表现 肾积水B超表现 肾囊肿B超表现
肾脏大小、形态正常，实质回声均匀，肾盂肾盏不扩张。
肾脏内出现强回声光团，后方伴声影。
肾盂肾盏扩张，呈液性暗区。 肾脏内出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁光滑，后方回声增强。
血管B超影像图谱
正常血管结构及血流展示
04
妇产科B超影像图谱
Chapter
妇科B超影像图谱
子宫及附件正常超声表现
包括子宫位置、大小、形态、内膜及肌层回声等。
子宫良性疾病超声表现
如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等。
子宫恶性疾病超声表现
如子宫内膜癌、子宫颈癌等。
卵巢正常超声表现及常见疾病超声表现
误诊原因分析
总结分析B超影像诊断中常见的误诊原因，如操作技术不熟练、对 病变认识不足、忽视患者个体差异等。
防范措施
针对误诊原因采取相应的防范措施，如提高操作技术水平、加强对 病变的认识和学习、注重患者个体差异等。
病例讨论与经验分享
定期开展病例讨论和经验分享活动，总结经验教训，不断提高B超影 像诊断水平。
阐述睾丸炎、睾丸肿瘤等疾病的超 声影像特征，结合实例进行讲解。
阴囊及睾丸正常超声表现
介绍阴囊及睾丸正常情况下的超声 影像特征，如睾丸大小、形态、回 声特点等。
08
B超影像诊断思路与技巧
Chapter
正常与异常B超影像识别
正常B超影像特征
了解并掌握正常组织器官在B超下 的表现，包括形态、大小、回声 等特征。
声区。
脾囊肿B超表现
脾脏内出现圆形或椭圆形无回 声区，囊壁光滑，后方回声增
强。
肾脏B超影像图谱
正常肾脏B超表现 肾结石B超表现 肾积水B超表现 肾囊肿B超表现
肾脏大小、形态正常，实质回声均匀，肾盂肾盏不扩张。
肾脏内出现强回声光团，后方伴声影。
肾盂肾盏扩张，呈液性暗区。 肾脏内出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁光滑，后方回声增强。
血管B超影像图谱
正常血管结构及血流展示
肝胆疾病超声诊断 课件
fissure for the ligamentum venosum (arrows)
sagittal views: The fissure for the ligamentum venosumseparates the lobe (C) from the lateral segment of the left lobe (LL).
caused by right atrial contraction; and (5) a retrograde C-
wave caused by the closure of the tricuspid valve at the
beginning of systole, which may be seen in a few patients
caudate
a d d i t i o n a l w a v e s ( V a n d C w a v e s ) m a y b e d e m o n s t r a t e d T h e n o r m a l h e p a t i c v e n o u s w a v e f o r m i s p r e d o m i n a n t l y t r i p h a s i c ; h o w e v e r , i n s o m e p a t i e n t s , t w o
肝胆疾病超声诊断 ppt课件
Mirror-image atifact
Because the sound travels more slowly in fluid than in the liver parenchyma, a large cyst can delay the passage of sound, causing the diaphragm to appear farther away than it is.
医学影像专业本科超声诊断学肝胆胰脾(ppt)
肝静脉变异。
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法
操作手法 体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各 叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、 右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详 细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、 右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝
中V分别汇入下腔V，亦可在汇入 前先汇合成 ，然后汇入下腔V 位于隔肌下方约1cm处，称“第二 肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上， 走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动 脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行 肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右， 也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支 分右前上段支及右前下段支。后叶支分为 右后上段支和右后下段支。
经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示： 左肝LH和胃ST部。
肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。 肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中 V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流 经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前 叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界 标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后 叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的 矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内 叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左 内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外 叶。
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法
操作手法 体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各 叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、 右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详 细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、 右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝
中V分别汇入下腔V，亦可在汇入 前先汇合成 ，然后汇入下腔V 位于隔肌下方约1cm处，称“第二 肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上， 走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动 脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行 肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右， 也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支 分右前上段支及右前下段支。后叶支分为 右后上段支和右后下段支。
经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示： 左肝LH和胃ST部。
肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。 肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中 V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流 经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前 叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界 标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后 叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的 矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内 叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左 内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外 叶。
医学医疗-影像B超图谱肝胆超声诊断学培训课件
64
根据肿块与
正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
影像B超图谱肝胆超声诊断学
A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
65
CDFI可检影出像从B超图外谱周肝胆进超声入诊瘤断学体的动脉血流
66
肝左外侧叶靠近脏影面像B见超周图谱围肝低胆声超晕声诊环断状学包绕的结节型肝癌
67
肝左叶内形态不规则实性回影声像区B超，图为谱巨肝块胆型超肝声癌诊，断学CDFI示周边部血流信号
51
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
角度：左<45 右<75 内部：均匀中低细小点
状回声
影像B超图谱肝胆超声诊断学
52
肝静脉 肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉 及肝右静脉内径均在1cm左右
肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。
轮廓清楚、影实像质B超回图谱声肝胆均超匀声诊、断肝学 静脉清晰自然 53
(parallel acoustic shadows)
泥 沙 样 结 石
影像B超图谱肝胆超声诊断学
38
胆 囊 颈 部
结 石
影像B超图谱肝胆超声诊断学
39
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动
•回声＞息肉＜结石
影像B超图谱肝胆超声诊断学
40
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
43
壁 厚 型
影像B超图谱肝胆超声诊断学
44
隆 起 型
影像B超图谱肝胆超声诊断学
45
影像B超图谱肝胆超声诊断学
46
团块型肿块
影像B超图谱肝胆超声诊断学
47
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2/23/2021
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
• • • •
因 无 特 异
边 缘 清 晰
内 可 见 细
肿 瘤 呈 圆
小 血 管 瘤
性， 小 或
，其 筛 椭
应周 孔 圆
连无 状 形
续弱 弱 强
复声 回 回
查晕 声 声
。； ； ；
24
血流信号稀疏
2/23/2021
CDFI动态图像影显像示B超肝图血谱管肝胆瘤超周声边诊疗及学内部散在缓慢血流
粗点、线、网状及结节状
10
门V高压 主干内径>1.4cm
脾V内径>0.8cm
肝V系统 变细并迂曲甚至消失
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
11
2/23/2021
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
12
2/23/2021
•肝脏饱满肿大 •回声细密模糊
•远区回声衰减
•血管模糊不清
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
13
2/23/2021
7
2/23/2021
正常肝血流-门静脉 肝右肋间斜切C影D像FB超I图图谱：肝胆显超声示诊门疗学静脉及肝右静脉血流 8
2/23/2021
2/23/2021
脉冲多普影勒像B检超图测谱肝门胆超静声脉诊疗内学 血流为持续平台样 9
受人体呼吸影响较小
2/23/2021
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 粗糙不均
21
卵巢、结肠、胃及泌 尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
淋巴瘤、肉瘤的肝转 移灶表现为回声减弱区。
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
22
2/23/2021
2/23/2021
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
或者血 条可管 束在型继 状肿，发 血块部性 流内分肝 。见多癌
到血多 点管为 状型少
23
肝血管瘤为较常见的肝脏良性病变，是一种先天性的血管畸形。 可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。毛细血管瘤单发
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
33
2/23/2021
典 型 胆 囊 结 石 声 像 图
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
34
2/23/2021
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
35
2/23/2021
充满型
2/23/2021
不典型声像图
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
2/23/2021
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
2
第二肝门：肝静脉
右肋缘下斜 断面（第二 肝门）： 可见：
第二肝门 肝静脉 肝中裂 四个肝叶
2/23/2021
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
3
2/23/2021
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
角度：左<45 右<75 内部：均匀中低细小点
状回声
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
36
泥 沙 样 结 石
2/23/2021
不典型声像图 •成堆或成排粗大颗粒、
碎小强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
37
4
肝静脉 肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉 及肝右静脉内径均在1cm左右
肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。
2/23/2021 轮廓清楚、影实像质B超回图谱声肝胆均超匀声诊、疗肝学 静脉清晰自然
5
正常肝血流-肝静脉
2/23/2021
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
6
两谷一峰
正常肝脏表面光滑，边影界像B清超晰图谱，肝肝胆包超膜声诊为疗一学线状强回声
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
28
2/23/2021
胆汁淤积 影像B超图谱肝胆超声诊疗学
29
2/23/2021
急性化脓性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双轨
征，胆囊内充盈细小或影粗像大B超斑图点谱，肝胆为超胆声囊诊疗蓄学脓的表现，可见结石嵌镶 30 2/23/于202胆1 囊颈部
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
2/23/2021
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
直 径 过 大 或 多 发
性
时
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
14
2/23/2021
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形 回失 声常
15
• • •
•常伴有多囊肾、多囊脾
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
16
第一肝门：肝动脉
位于PV的左前方 内径0.330.12 Vp 45~55cm/s RI 0.55~0.60 PI 0.89~0.99 占肝血流总量 25%
2/23/2021
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
1
第一肝门：门静脉
内径： 1.170.13cm Vp 15~25cm/s 减慢有临床意义
波形： 向肝血流 典型波：两峰两凹 随呼吸变化
发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部 膨出或缺损，以及胆囊周围的限局 性积液。
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
31
2/23/2021
2/23/2021
慢性胆囊炎
•囊壁增厚大于3mm •壁不光滑 •多伴胆囊结石 •胆囊收缩功能差
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
32
典型声像图
•囊内有一或多枚强回声团 •后方声影 •强光团随体位改变而移动
19
2/23/2021
肝左叶内形态不规则实性回影声像区B超，图为谱巨肝块胆型超肝声癌诊，疗学CDFI示周边部血流信号
20
2/23/2021
2/23/2021
乳癌、肺癌转移瘤为牛 眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成：
•中心：园形高回声 •暗环：环无回声区 •外周：包膜亮回声
影像B超图谱肝胆超声诊疗学25正 常 胆 囊 声 像 图
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
26
2/23/2021
•空腹状态(fasting state) •大小：长径7-9cm前后径3-4cm •囊壁：纤细光滑,<2mm
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
27
2/23/2021
急性胆囊炎
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点 •探头压胆囊可致疼痛
2/23/2021
根据肿块与 正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
2/23/2021
影像B超图谱肝胆超声诊疗学
A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
17
CDFI可检影出像从B超图外谱周肝胆进超声入诊瘤疗学体的动脉血流
18
2/23/2021
肝左外侧叶靠近脏影面像B见超周图谱围肝低胆声超晕声诊环疗状学包绕的结节型肝癌