消化道穿孔PPT课件
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实验室检查ห้องสมุดไป่ตู้果的解读
消化道穿孔早期识别重要
根据《临床胃肠内镜学杂志》的一项研 究，早期识别消化道穿孔的准确率可达 90%以上，显著降低了并发症和死亡率。
实时评估对消化道穿孔诊治有指导意义
一项发表在《中华消化外科杂志》的研究显示，实 时评估实验室检查结果可帮助医生及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
实验室检查结果解读需结合临床表现
外科医生的临床经验和判断
内窥镜检查可提高消化道穿孔的早期识别率。 根据研究，内窥镜检查在消化道穿孔患者中的检出率为80%，而传统的 X线检查仅为60%。因此，内窥镜检查是提高早期识别率的关键手段。 外科医生的临床经验和判断对消化道穿孔的处理至关重要。 外科医生的临床经验和判断直接影响到消化道穿孔患者的预后。一项 研究表明，经验丰富的外科医生在处理消化道穿孔时，其手术成功率 和并发症发生率均显著优于经验不足的医生。 实时评估有助于指导外科医生制定更合理的治疗方案。 通过实时评估，外科医生可以根据患者的具体情况，及时调整治疗方 案，如改变手术方式、选择不同的抗生素等。这有助于提高治疗效果， 缩短患者的住院时间，降低并发症的发生率。
根据评估结果进行个体化治疗 方案设计
早期症状识别 消化道穿孔早期，患者常表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等症 状。根据研究，约80%的患者在穿孔发生后6小时内出现腹痛，其中约 75%的患者疼痛位于上腹部。 实时评估重要性 实时评估消化道穿孔患者的病情变化，有助于及时调整治疗方案，降 低并发症发生率。根据一项针对1000例消化道穿孔患者的研究显示， 实时评估可降低术后并发症发生率30%，提高治愈率10%。 个体化治疗策略 根据消化道穿孔患者的年龄、体质、病情严重程度等因素，制定个体 化的治疗方案。研究表明，采用个体化治疗策略的消化道穿孔患者术 后并发症发生率低于传统治疗方法，恢复时间也更短。
《消化道穿孔护理查房》PPT课件
外科急腹症的共性表现有及病情观察 要点那些？
病情观察要点有：
❖ 呕吐物为褐色，混浊，含食物残渣且呕吐后 腹痛暂时减轻者为小肠梗阻。
❖ 呕吐物为粪水样为低位肠梗阻。 ❖ 小儿腹痛伴果酱样大便为肠套叠。
12-20-10：10 疼痛：与消化道穿孔 消化液对腹膜刺激有关
❖ 目标：减轻疼痛
❖ 措施：
1、给予舒适卧位，评估疼痛的程度。 2、禁食禁水，妥善固定胃肠减压，保持引流
通畅。
3、疼痛评4，遵医嘱给予曲马多止痛，并观察 用药效果。
评价
❖ 2013年12月20日11：00：疼痛较前好转
12-20 焦虑恐惧：与担心手术和疾病 预后有关
12-20 潜在出血的可能：与手术创伤 有关
目标：患者住院期间生命体征平稳未发生出血。 措施: ❖ 术后监测患者的各项生命体征并记录。
❖ 观察患者各引流管引流液的颜色，性状及量， 一旦发现鲜红色血便或鲜红色引流液应立即 汇报医生及时处理。
❖ 遵医嘱使用止血药，并采取合适体位。 ❖ 保持患者情绪稳定。
评价：
❖ 住院期间未发生感染。
12-20 知识缺乏：缺乏术后康复知识
目标：病人住院期间能够掌握康复有关知识并积极配 合治疗。
措施： ❖ 指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信
心。 ❖ 指导病人进行适当的活动，掌握活动量，避免疲劳，
保证充足睡眠。 ❖ 指导病人胃肠功能恢复后进食高蛋白、高维生素、
入院查体
❖ T36.2℃
P118次／分
❖ R19次／分
BP129／66mmHg 神
志清，痛苦面容，浅表无淋巴结肿大，双肺
呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，
腹平，剑突下及右上腹压痛明显、反跳痛，
消化道穿孔护理查经典PPT
桨膜的结果。 • 二 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 • 三 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 • 上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹
腔——化学性腹膜炎
临床表现
• 症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 • 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，
伴恶心、呕吐 • 体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 • 辅助检查： • （1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下
• 20150202 12:51 患者诉伤口处疼痛能忍受给予抬高床头 减少伤口张力，利于引流
• 20150203 09:15患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心电 监护应用，并拔出镇痛泵
• 2150205 10：00肝下引流管未见明显液体流出，医嘱予 以拔出
• 20150206 09:56 患者肛门已排气，医嘱予停胃肠减压， 指导试饮水 下床活动
除此之外，上应当上防导管滑脱标识，并给予相关的健康宣教。
并发症的预防
• 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 • 2.取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆
腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。 • 3.保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：①妥善固定，及时更
换。②保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃 管应确保有效的负压。③观察和记录引流液的量、颜色和 性质；如发现异常情况，应及时通知医生。 • 4.术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失 血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因 此要严密观察腹部情况。 • 5.感染：观察体温变化。 • 6.吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 • 7.吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部 突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状
腔——化学性腹膜炎
临床表现
• 症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 • 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，
伴恶心、呕吐 • 体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 • 辅助检查： • （1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下
• 20150202 12:51 患者诉伤口处疼痛能忍受给予抬高床头 减少伤口张力，利于引流
• 20150203 09:15患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心电 监护应用，并拔出镇痛泵
• 2150205 10：00肝下引流管未见明显液体流出，医嘱予 以拔出
• 20150206 09:56 患者肛门已排气，医嘱予停胃肠减压， 指导试饮水 下床活动
除此之外，上应当上防导管滑脱标识，并给予相关的健康宣教。
并发症的预防
• 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 • 2.取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆
腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。 • 3.保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：①妥善固定，及时更
换。②保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃 管应确保有效的负压。③观察和记录引流液的量、颜色和 性质；如发现异常情况，应及时通知医生。 • 4.术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失 血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因 此要严密观察腹部情况。 • 5.感染：观察体温变化。 • 6.吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 • 7.吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部 突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状
消化道穿孔PPT课件
概述
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
1
一、分类：
概述
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
性、慢性穿孔
2
诊断要点：
概述
1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位， 迅即累及全腹
2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性
3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）， 腹式呼吸减弱
3
诊断要点：
概述
4、早期（12h以内），不同程度的休克变现， 面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、 白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、 中毒现象
4
概述
诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动
性浊音可察及 6、腹部立位片可见
膈下游离气体 7、腹腔穿刺得脓性液体。 8、结合病史（溃疡病、
腹外伤、肠伤寒等）
5
治疗原则：
概述
1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上， 腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿 孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限 化后单做腹腔脓肿切开引流。
15
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
治疗原则：
手术治疗：①、单纯修补：单个小穿孔 ②、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 ③、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除
16
Байду номын сангаас 总结
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
1
一、分类：
概述
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
性、慢性穿孔
2
诊断要点：
概述
1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位， 迅即累及全腹
2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性
3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）， 腹式呼吸减弱
3
诊断要点：
概述
4、早期（12h以内），不同程度的休克变现， 面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、 白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、 中毒现象
4
概述
诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动
性浊音可察及 6、腹部立位片可见
膈下游离气体 7、腹腔穿刺得脓性液体。 8、结合病史（溃疡病、
腹外伤、肠伤寒等）
5
治疗原则：
概述
1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上， 腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿 孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限 化后单做腹腔脓肿切开引流。
15
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
治疗原则：
手术治疗：①、单纯修补：单个小穿孔 ②、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 ③、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除
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Байду номын сангаас 总结
消化道穿孔疾病介绍消化道穿孔治疗PPT课件
病因： 创伤性，自发性，肿瘤性等
创伤性： 有明确的腹部外伤、刀刺伤、火器伤等病史；查体有
腹膜炎表现；行腹部立卧位平片提示膈下游离气体，或侧 卧位有穹窿征镰状韧带征；诊断性腹穿或腹腔灌洗（1020ml/Kg注入生理盐水）
自发性： 常见于老年患者，有习惯性便秘史；对于老年腹膜炎患
者，如有慢性便秘史、突发性左下腹起始的腹痛、腹部平片 有隔下游离气体应首先考虑自发性穿孔的可能。
单纯一期修补手术条件：1）就诊时间为穿孔后6~8小时内；2）术中、 术前未发超过2小时的休克或血流动力学改变；3）属于轻度腹腔污染； 4）仅出现一处结肠穿孔，破损长度小于1.0cm，清创后小于2.0cm； 5）无影响肠壁血运状态的结肠系膜损伤；6）不超过两个易于处理的 脏器合并伤。
一期切除术+吻合术：用于严重的结肠穿透性损伤者，如横断伤、大于两 处的相邻结肠损伤、长度较大的结肠损伤、大范围撕裂伤、顿挫性损 伤，且腹腔污染较轻的病例
修补/切除外置+结肠造瘘术： 将损伤或穿孔段进行修补或切除，远近两端同时造瘘，
或近端造瘘+远端封闭
适用于：各段结肠的损伤，尤其是战时结肠损伤的急救、左 半结肠损伤、损伤时间超过8小时且伴严重腹腔感染、休克、 病情不稳定或同时存在两个以上严重损伤器官。
消化道穿孔
3.病者呈急性病容，腹式呼吸消失或减弱，全腹有压痛、反 跳痛及肌紧张，上腹部与右下腹部明显。肝浊音界缩小或消失， 可有移动性浊音。
4.腹腔感染时血象白细胞升高，腹腔穿刺可抽出含食物残渣。
治疗：
要根据患者的穿孔部位、年龄、病程长短、穿孔大小、 闭合可能性等因素综合评估，一般首选手术治疗。
消化道穿孔
03
小肠穿孔
小肠穿孔
病因： 腹部闭合性损伤、伤寒、结核、Meckel憩室、肠梗阻、
创伤性： 有明确的腹部外伤、刀刺伤、火器伤等病史；查体有
腹膜炎表现；行腹部立卧位平片提示膈下游离气体，或侧 卧位有穹窿征镰状韧带征；诊断性腹穿或腹腔灌洗（1020ml/Kg注入生理盐水）
自发性： 常见于老年患者，有习惯性便秘史；对于老年腹膜炎患
者，如有慢性便秘史、突发性左下腹起始的腹痛、腹部平片 有隔下游离气体应首先考虑自发性穿孔的可能。
单纯一期修补手术条件：1）就诊时间为穿孔后6~8小时内；2）术中、 术前未发超过2小时的休克或血流动力学改变；3）属于轻度腹腔污染； 4）仅出现一处结肠穿孔，破损长度小于1.0cm，清创后小于2.0cm； 5）无影响肠壁血运状态的结肠系膜损伤；6）不超过两个易于处理的 脏器合并伤。
一期切除术+吻合术：用于严重的结肠穿透性损伤者，如横断伤、大于两 处的相邻结肠损伤、长度较大的结肠损伤、大范围撕裂伤、顿挫性损 伤，且腹腔污染较轻的病例
修补/切除外置+结肠造瘘术： 将损伤或穿孔段进行修补或切除，远近两端同时造瘘，
或近端造瘘+远端封闭
适用于：各段结肠的损伤，尤其是战时结肠损伤的急救、左 半结肠损伤、损伤时间超过8小时且伴严重腹腔感染、休克、 病情不稳定或同时存在两个以上严重损伤器官。
消化道穿孔
3.病者呈急性病容，腹式呼吸消失或减弱，全腹有压痛、反 跳痛及肌紧张，上腹部与右下腹部明显。肝浊音界缩小或消失， 可有移动性浊音。
4.腹腔感染时血象白细胞升高，腹腔穿刺可抽出含食物残渣。
治疗：
要根据患者的穿孔部位、年龄、病程长短、穿孔大小、 闭合可能性等因素综合评估，一般首选手术治疗。
消化道穿孔
03
小肠穿孔
小肠穿孔
病因： 腹部闭合性损伤、伤寒、结核、Meckel憩室、肠梗阻、
消化道穿孔PPT课件
2
消化道穿孔的分类
2021/7/23
3
胃十二指肠穿孔的病因
溃疡
炎症
2021/7/23
肿瘤
外伤
4
胃十二指肠穿孔的诱因
长期慢性胃十二指肠溃疡病史
2021/7/23
饱餐、酗酒、进食刺激性食物、剧烈咳嗽 及腹压增高等
服用某些非甾体抗炎药物
5
病理生理
穿孔后大量胃肠内容物，如消化液、食物残渣等进入腹腔，引起 化学性腹膜炎。
2021/7/23
14
辅助检查
腹部超声：超声对气体影及其敏感，其诊断穿孔依据多依靠其间接征象。 即：
(1) 腹腔内见游离气体强回声 (2) 腹膜腔内积液 (3) 穿孔被局限者, 在穿孔周围形成脓肿或边缘模糊、回声不均的炎 性包块 (4) 腹部常见胃肠蠕动减弱或消失, 肠腔扩张积气等声像图表现。
2021/7/23
2021/7/23
10
辅助检查
注意： ① 当穿孔小,溢出气体少而拍片或腹透站立时间< 10
分钟,气体难以到达膈下。 ②位于十二指肠球后壁、胃幽门后壁的小穿孔气体有
时仅溢出在小网膜囊内,如气体< 30ml也可很快弥散、 吸收或纤维素覆盖而自发愈合。
③穿孔后常有幽门痉挛,胃内气体不易通过,故X线难 以显示。
腹部X线：呈现为典型的膈下新月形的气体影
2021/7/23
9
辅助检查
注意临床中并非所有的膈下游离气体均由穿孔导致 1、腹部手术后 2、输卵管通气术后 3、产气细菌感染的腹膜炎 4、孤立性肠壁浆膜下囊肿的破裂 5、女性剧烈呕吐后
附：腹腔内感染最常见的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假 单胞菌和屎肠球菌。其中包括腹腔渗液细菌培养的大肠埃希氏细菌。这 些细菌都有产气特性, 如大肠杆菌在35℃时能迅速发酵葡萄糖、乳糖和 甘露醇产酸, 并产生大量气体, 聚于膈下, 表现为X线右侧膈下游离气体。
消化道穿孔的护理查房经典PPT
术后护理
心理护理 患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数 患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、 恐惧心理。因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。 消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛 苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。
▪ ②保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，有 利于吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞 时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml 反复冲洗胃管致其通畅;
▪ ③留置胃管期间给予雾化吸入每日2 次，有利于痰液排出，并可减轻插管引 起咽部不适；
▪ ④做好健康指导。护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合 作。防止其自行拔管，防止重腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅,以利于腹腔渗 出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收。术后24h 注意观 察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。 每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。
饮食护理
▪ 胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因 此饮食要少食多餐，循序渐进。术后72 小时肠蠕动恢复可拔除胃管，当日 可少量饮水。第2 日进全流食50～80ml/次，第3日进全流食100～150ml/ 次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6 日进半流
临床表现
▪ 2.休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状， 病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒 性休克现象。
▪ 3.恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈， 肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
▪ 4.其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般 都在穿孔后数小时出现
消化道穿孔护理查房课件课件
• 3.过敏性休克：常因机体对某些药物（如青霉素等）或生 物制品发生过敏反应，蚊虫、蜜蜂叮咬过敏及花粉、化学 气体过敏所致。
• 4.神经原性休克：可由高度紧张、恐惧、外伤、剧痛、脑 脊髓损伤、脑疝、颅高压、麻醉意外等引起，因神经作用 使外周围血管扩张、有效血管量相对减少所致。
第31页，此课件共32页哦
小思考：
上消化道穿孔
第8页，此课件共32页哦
• 十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段肠管，壁较薄， 粘膜面较光 ，没有或甚少 环状襞，所以是十二指肠 穿孔的好发部位。
十二指肠解剖图
第9页，此课件共32页哦
十二指肠穿孔图片
第10页，此课件共32页哦
病史特点
病例报告：患者孙亚琴，女 ，84岁，因腹泻一月余，腹痛、恶心、呕吐一
第22页，此课件共32页哦
护理评价
➢ 1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢ 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善 ➢ 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ➢ 4.病人舒适度得到改善 ➢ 5.并发症发生后得到及时处理。
第23页，此课件共32页哦
消化道穿孔临床表现
• 多有长期溃疡病史和近期加重病史。典型溃疡急性穿孔表 现为骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧。疼痛初始 位于上腹部或剑突下，很快波及全腹。剧烈腹痛可使病人 出现面色苍白，四肢冰凉，冷汗，脉快，呼吸浅等，常伴 恶心、呕吐。如未及时治疗，可出现发热，心跳加快，血 压下降，白细胞增高等全身感染中毒症状。 查体：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样” 强直。可有肝浊音界不清楚或消失，移动性浊音可阳性。 肠鸣音减弱或消失。立位腹平片可见膈下游离气体。
第26页，此课件共32页哦
小讨论：
急性胰腺炎，急性胆囊炎，急 性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别
• 4.神经原性休克：可由高度紧张、恐惧、外伤、剧痛、脑 脊髓损伤、脑疝、颅高压、麻醉意外等引起，因神经作用 使外周围血管扩张、有效血管量相对减少所致。
第31页，此课件共32页哦
小思考：
上消化道穿孔
第8页，此课件共32页哦
• 十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段肠管，壁较薄， 粘膜面较光 ，没有或甚少 环状襞，所以是十二指肠 穿孔的好发部位。
十二指肠解剖图
第9页，此课件共32页哦
十二指肠穿孔图片
第10页，此课件共32页哦
病史特点
病例报告：患者孙亚琴，女 ，84岁，因腹泻一月余，腹痛、恶心、呕吐一
第22页，此课件共32页哦
护理评价
➢ 1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢ 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善 ➢ 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ➢ 4.病人舒适度得到改善 ➢ 5.并发症发生后得到及时处理。
第23页，此课件共32页哦
消化道穿孔临床表现
• 多有长期溃疡病史和近期加重病史。典型溃疡急性穿孔表 现为骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧。疼痛初始 位于上腹部或剑突下，很快波及全腹。剧烈腹痛可使病人 出现面色苍白，四肢冰凉，冷汗，脉快，呼吸浅等，常伴 恶心、呕吐。如未及时治疗，可出现发热，心跳加快，血 压下降，白细胞增高等全身感染中毒症状。 查体：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样” 强直。可有肝浊音界不清楚或消失，移动性浊音可阳性。 肠鸣音减弱或消失。立位腹平片可见膈下游离气体。
第26页，此课件共32页哦
小讨论：
急性胰腺炎，急性胆囊炎，急 性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别
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液，通过X线、CT和腹腔穿刺可基本诊断，
确诊需要病理。
.
14
病理性肠穿孔
一、结直肠癌穿孔
治疗原则：根据癌肿的病期早晚、患者的全身情况
做出综合判断。 1、保守治疗：病人全身情况极差，不能耐受麻醉和
手术； 2、手术治疗：①、癌肿切除+远端封闭近端造瘘
②、肠外置造瘘
.
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病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
诊断要点： 1、肠伤寒多有2-3周的高热、缓脉和白细胞
数减少 2、突发腹痛，右下腹为主，伴腹膜刺激征 3、伤寒的确诊多需要涂片检查和病理切片
.
16
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
治疗原则：
手术治疗：①、单纯修补：单个小穿孔 ②、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 ③、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除
.
17
总结
.
18
Thank you !!!
行禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、维持 水、电解质平衡、营养支持等治疗。
.
7
治疗原则：
概述
2、手术治疗：一般的消化道穿孔均应适当术 前准备后尽快行剖腹探查，清除腹腔积液， 充分引流。
手术方式：①、穿孔单纯修补
②、胃大部切除或肠区段切除
（一期吻合或二期吻合）
.
8
胃十二指肠溃疡穿孔
诊断要点：
1、腹痛剧烈 2、腹膜刺激征明显 3、常有休克现象 4、穿孔渗液沿结肠旁沟注入右下腹，需与急 性阑尾炎鉴别，横膈下察及游离气体一般可 资鉴别。
消化道穿孔
省人民医院胃肠外科
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概述
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
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一、分类：
概述
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
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概述
诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动
性浊音可察及 6、腹部立位片可见
膈下游离气体
7、腹腔穿刺得脓性液体
。
8、结合病史（溃疡病、
腹外伤、肠伤寒等
）
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治疗原则：
概述
1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上， 腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿 孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限 化后单做腹腔脓肿切开引流。
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胃十二指肠溃疡穿孔
治疗原则： 1、单纯修补：适用于穿孔时间已超过1-2h， 腹腔污染严重，全身情况很差，不能耐受胃 大部分切除术者。
2、胃大部分切除：B-Ⅰ式吻合 B-Ⅱ式吻合 Roux-Y式吻合
.Байду номын сангаас
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外伤性肠穿孔
诊断要点： 1、腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征。 2、X线见膈下游离气体 3、穿刺所得腹腔渗液中发现肠内容物 4、因腹部外伤后腹壁本身有压痛，患者反应 性较正常人差，需每隔一定时间重复检查、 反复对比，方可确定诊断。
临床上常见的有结直肠癌穿孔、肠伤寒穿孔、 Crohn病穿孔、缺血性肠炎穿孔等。
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病理性肠穿孔
一、结直肠癌穿孔
左半结肠癌：继发穿孔概率较大，因粪便已
呈块样，癌肿多为硬化型，肠腔较狭窄。
诊断要点：
癌肿穿破之前多有粘液血便、贫血、腹部隐
痛、局部包块等。
癌肿穿破后与一般穿孔性腹膜炎无异，表现
为全腹痛、压痛，腹内有游离气体和含粪渗
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
性、慢性穿孔
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诊断要点：
概述
1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位， 迅即累及全腹
2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性
3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）， 腹式呼吸减弱
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诊断要点：
概述
4、早期（12h以内），不同程度的休克变现， 面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、 白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、 中毒现象
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外伤性肠穿孔
治疗原则： 1、单纯修补：适用于小的裂孔 2、肠袢切除：适用于大的断裂
如为结直肠，需外置造瘘， 二期吻合。 3、注意探查穿孔数目，腹膜后肠段是否有穿 孔。
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病理性肠穿孔
定义： 指肠道原来已有某种病变，主要是粘膜或更 深的溃疡，然后溃疡突然穿孔而引起的弥漫 性或局限性腹膜炎性病症。
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