黑色素瘤整理
黑色素瘤的临床表现与治疗
黑色素瘤的临床表现与治疗一、黑色素瘤的临床表现黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发，好发下肢足部，其次是躯干，头颈部和上肢，症状主要为迅速长大的黑色素结节，初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉，黑色素瘤的病损有的呈隆起，斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状，向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节，常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊，到晚期由血流转移至肺，肝，骨，脑诸器官。
1.临床分型(1)表浅蔓延型最多见，约占70%，好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干，其恶性程度介于雀斑型和结节型之间，早期表现为棕黄色，棕色，蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰红或桃红色，其边缘呈锯齿状，并使皮肤纹理消失，辐射生长期持续1～12年，此期内发生淋巴结转移者不到5%。
(2)雀斑型占 10%～15%，为四型中恶性程度最低的一种，好发于头，颈，手背等暴露部位，多见于60～70岁，女性多见，临床上表现为较大的，平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶，当辐射生长伴有垂直生长时，局部呈灶性隆起，颜色仍为棕黄色，淋巴结转移率为25%左右。
(3)结节型为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于背部，临床为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果酱样圆顶形或息肉样块物，垂直生长为其唯一生长方式，病程进展迅速，一般持续数月至1 年，并较早发生溃疡和淋巴结转移，本型预后较差。
(4)肢端色斑样黑素瘤主要发于手掌，脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄，棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展，辐射生长期持续1年左右，不及时处理则进入垂直生长期，病灶呈结节状隆起，淋巴结转移率亦随之增加，预后亦差。
2.临床分期根据原发灶的范围，淋巴结转移的情况和影像学检查有否远隔转移等结果来估测病期。
黑色素瘤会转移到哪里,如何治疗
黑色素瘤是皮肤癌的一种，其恶性程度高、预后很差，因而其发病率虽然仅占皮肤癌的10%，但死亡率却占皮肤癌的80%，日常生活中一定要引起警惕。
转移是黑色素瘤比较常见的，对患者的生命健康造成重大威胁，那么黑色素瘤会转移到哪里呢？下面一起来看一下。
黑色素瘤常见的转移方式：1)皮肤粘膜上直接出现黑色素瘤卫星结节。
2)肿瘤细胞的淋巴系统转移，支气管旁，肺门、纵膈淋巴结;胸外是锁骨上、腋下和上腹部淋巴结为转移常见方向。
3)肿瘤细胞随着淋巴转移出现在患者身体局部，局部的肿瘤细胞进一步扩散会伴随血液出现转移，血液转移是最严重的远处转移现象，黑色素瘤患者临床死亡率绝大部分是因为患者出现了血液转移。
4)医源性转移，手术过程中微小肿瘤细胞局部扩散，继而生长。
黑色素瘤出现了转移往往治疗难度增加，此时选择合适的治疗方案是延长患者生存期的重要保障，选择合适的治疗方案，积极的治疗，依然可以减少患者的痛苦，延长患者的生命，甚至有些患者实现长期带瘤生存，因此患者和家属一定要积极治疗疾病。
黑色素瘤出现转移手术切除的远期疗效尚不令人满意，其主要原因之一是术后复发和转移。
因此黑色素瘤出现转移一般是不建议手术治疗，放化疗虽然能杀灭癌细胞，控制病情的发展，短期内效果显著，但是由于具有很大的副作用，导致治疗不能顺利进行，因此在放化疗的时候常会配合中医药进行治疗能起到增效减毒的作用。
黑色素瘤出现转移中医治疗也是不可少的，特别是对于年龄偏大，体质较差、病情严重的患者，更适合采用温和的中医治疗。
中医治疗根据每个患者体质有别，年龄不同，并发症不同，表现并不完全一样，在治疗时，对症下药，既有固定不变的主方，又有灵活加减不断变化的药物，不仅能改善患者的并发症，提高患者的生活水平，还能有效延长患者的生存时间，甚至实现长期的带瘤生存。
临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。
该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。
黑色素瘤中医保守治疗
黑色素瘤晚期患者的身体状况大都很差，因此只要身体状况允许应尽早进行黑色素瘤晚期治疗，应用抗癌扶正的中医药治疗可快速杀灭癌细胞，缩小肿瘤，控制扩散转移，使症状得以缓解。
故黑色素瘤中医保守治疗是很好的选择。
下面我们就随专家一起了解下吧。
中医治疗黑色素瘤晚期采用抗癌与扶正固本兼顾的治疗原则，以期控制肿瘤发展，调整机体脏腑功能，提高免疫力，增强体质，改善症状，防止放疔、化疗的副作用和手术后的并发症。
中医治疗黑色素瘤晚期在抑制原发癌肿的同时治疗转移癌灶，双管齐下，效果好。
另外，中医中药的整体治疗在扶正固本的治则下彻底铲除病灶，清热解毒，消肿，扶正祛邪，提高患者的免疫力和抗癌能力，达到标本兼治的治疗效果。
使病人快速进入康复期，达到延长生命，缓解病痛，提高生存质量，力争使癌症患者生存三年、五年甚至十年以上。
专家介绍，黑色素瘤患者之所以会出现一系列极为痛苦的症状，一方面跟癌肿大范围扩散有关，另一方面也跟治疗带来的副作用有关。
只有改善这一情况，才能使治疗顺利进行，并且是减轻黑色素瘤晚期病人痛苦的根本。
现在很多医院都是通过中药来治疗黑色素瘤，能够减轻放化疗所带来的毒副作用，提高人体免疫机能，改善症状，减轻黑色素瘤病人的痛苦。
用于黑色素瘤的保守治疗的中医药物(三联平衡疗法)副作用小，黑色素瘤的治疗过程中在一定程度上保护患者心、肝、肾等重要脏器的功能，一方面抑制癌细胞增殖，缓解诸多病危症状，另一方面促进患者身体机能的恢复，改善内环境，达到提高患者生存质量，延长生命的目的。
再加上中医治疗黑色素瘤往往价格低廉，比起昂贵的西医治疗，容易被患者接受。
选择黑色素瘤中医治疗方法是黑色素瘤患者明智的选择，中医药治疗不仅能够帮助患者减轻病痛的折磨，还能够调养患者的身体，为后续治疗做准备，从而也逐渐解除了患者失去黑色素瘤治疗机会的困扰。
黑色素瘤中医保守治疗——中药三联平衡疗法的治疗优势：一、组方科学、用药精炼，通过中医独有的清热解毒、扶正祛邪、活血化瘀、软坚化瘤作用迅速封闭癌体的血液循环，切断癌体组织营养供应，加速癌细胞的死亡;二、破坏或阻止癌细胞的分裂和繁殖，杀灭癌细胞，使瘤体逐渐缩小直至消失;三、消除"癌性毒性因子"、"癌性疼痛因子"对人体的病理损害，快速减轻病人的痛苦;四、整体调节阴阳平衡，迅速激活人体的免疫系统，提高机体抵抗力及胃肠消化功能，促进身体康复;五、与放化疗结合使用，可增强放化疗的疗效，并能消除放化疗引起的疼痛、呕吐、厌食、乏力、脱发、白细胞减少、免疫功能下降等毒副作用。
最新：肿瘤整合诊治指南—口腔颌面黏膜恶性黑色素瘤要点(全文)
最新：肿瘤整合诊治指南一口腔颌面黏膜恶性黑色素瘤要点（全文）第一章概述头颈黏膜恶性黑色素瘤(HNMM)是一类高度恶性的实体肿瘤，严重危害人类健康。
有关致病因素、驱动基因、临床症状和治疗方法及预后等与皮肤黑色素瘤差异较大。
随着HNMM基础与临床研究的不断深入，其诊治与预后近年也发生了明显变化，特别是头颈部各分支学科的蓬勃发展，口腔、鼻腔鼻窦、眼部等黏膜黑色素瘤各自发展出独特的诊治模式，该共识已不能满足当前临床的实际需求；学界认为头颈部黏膜包含的解剖范围较广，涉及的临床科室较多，不同学科之间黑色素瘤诊疗模式又存在差异，临床亟待更加符合个体化治疗、更加专科化的诊治共识。
第二章口腔颌面黏膜黑色素瘤流行病学OMM恶性程度较高，5年生存率仅20％左右，是我国常见的黑色素瘤亚型之一，构成比为22.6％左右。
黏膜恶性黑色素瘤主要发生在头颈部黏膜(55%)，其次为肛门直肠(24%)，生殖道(18%）以及尿道黏膜(3%)。
OMM的好发人群为中老年人，中位年龄在55岁左右，男性多见。
但目前致病因素并不明确，可能的因素包括不良义齿、吸烟、机械性创伤以及家族史等。
第一节预防要养成良好生活习惯(1)宜进食清淡口味食物。
(2)避免过千辛辣刺激性、过热的食物和饮品。
(3)少饮酒或不佽酒。
(4)戒烟，禁食棕椰。
(5)坚持每日适当的运动量，睡前、餐后刷牙和漱口。
(6)减少唇黏膜外露部分过度日照。
(7)避免唇红部使用成分不明的化妆品和含有内分泌激素的口腔清洁剂。
(8)及时正确处理残根、残冠、过锐牙尖、各类不良修复体。
口腔颌面黏膜恶性黑色素瘤第二章口腔颌面黏膜黑色素瘤流行病学(9)对口腔黏膜各类色斑，避免挤压和用锐器刮除及刺挑等处理；避免用化学药物（苯酚等）、激光烧灼或电烧灼等不当处理。
第二节筛查办法(1)充分利用现代媒体传播技术，包括电视、广播、报纸、期刊、海报、网络、微信等播放公益广告、科普视频等，普及OMM的预防和早期诊断。
(2)社区筛查：培训社区初级卫生人员对该病的认识。
黑色素瘤最佳治疗方案
黑色素瘤最佳治疗方案黑色素瘤，也称为恶性黑色素瘤，是一种高度侵袭性的皮肤癌症，由于其高度恶性和易转移的特点，因此需要早期诊断和科学合理的治疗方案。
本文将介绍黑色素瘤的治疗方法，包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
1. 手术治疗手术治疗是黑色素瘤最主要的治疗方法之一，对于早期病变的黑色素瘤患者来说，手术切除病变部位是最有效的治疗手段之一。
手术切除应尽可能彻底，包括肿瘤组织的切除以及周围正常组织的安全保留。
对于深度浸润和转移性黑色素瘤，手术可用于减轻症状和延长生存期，但常常不能治愈。
2. 放疗放疗在黑色素瘤的治疗中有一定的作用，可以用于术后辅助治疗、转移灶的局部控制和减轻疼痛等症状。
对于无法手术切除的患者、术后高风险因素患者以及肺、骨或脑等器官转移的患者，放疗可以有效地控制病情进展。
3. 化疗化疗在黑色素瘤的治疗中有限的作用，处理复发和转移性疾病时可以作为一种选择。
常用的化疗药物包括达卡巴噻嘧啶、亚甲基丁苯环酮等，但是由于黑色素瘤对化疗药物的反应较差，疗效有限。
4. 靶向治疗近年来，靶向治疗在黑色素瘤的治疗中取得了一定的突破。
靶向治疗是通过针对黑色素瘤细胞中特定的分子靶点，选择合适的药物进行治疗。
例如，BRAF V600E突变是黑色素瘤常见的阳性突变，针对该突变可以使用BRAF抑制剂如达西利尼或维米非尼进行治疗。
此外，CTLA-4抑制剂如伊皮利慎在黑色素瘤的治疗中也显示出了良好的疗效。
5. 免疫治疗免疫治疗在黑色素瘤的治疗中也显示出了一定的效果。
通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和清除能力。
免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂，可以抑制黑色素瘤细胞表面PD-1/PD-L1的相互作用，恢复患者的免疫应答，提高治疗效果。
综上所述，针对不同阶段和特点的黑色素瘤，最佳的治疗方案可能是多种治疗方法的综合应用。
早期诊断和早期治疗是提高黑色素瘤治愈率和生存期的关键。
此外，治疗方案的选择应根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括年龄、身体状况、病变特点、转移情况等因素的综合考虑。
黑色素瘤早期怎么治疗呢？
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生活常识分享黑色素瘤早期怎么治疗呢？
导语：黑色素瘤是一种常见的肿瘤疾病，黑色素瘤有恶性和良性两种，良性的黑色素瘤是可以治愈的，而且对身体的伤害也是比较小的，恶性的黑色素瘤对
黑色素瘤是一种常见的肿瘤疾病，黑色素瘤有恶性和良性两种，良性的黑色素瘤是可以治愈的，而且对身体的伤害也是比较小的，恶性的黑色素瘤对人体的伤害很大，而且治疗也是比较困难的，下面小编就为大家介绍黑色素瘤早期的治疗方法。
恶性黑色素瘤的外科治疗方法有：
1、活检手术治疗黑色素瘤
对疑为恶性黑素瘤者，应将病灶连同周围05-1cm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。
一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好。
2、原发病灶广泛切除治疗黑色素瘤
早在19世纪初期，人们已注意到恶性黑素瘤行局部切除术后有很高的局部复发率，基于此，对恶性黑素瘤必须作距原发灶3-5cm的广泛切除术，这样使局部复发率下降至7% 左右。
3、区域淋巴结清除术治疗黑色素瘤
淋巴结清除的范围常随原发灶部位的不同而有所侧重，其适用证为对临床Ⅰ期的患者，可仅作病灶广泛切除后密切随访，如发现可疑转移时再作区域淋巴结清扫术对预后并无不良影响，并可使80%左右的临床Ⅰ期患者免遭区域淋巴结清除术的痛苦。
对于病灶厚度>1.5mm、。
黑色素瘤诊疗规范(2018年版)
黑色素瘤诊疗规范（2018年版）一、概述黑色素瘤在我国虽然是少见恶性肿瘤，但病死率高，发病率也在逐年增加。
我国黑色素瘤与欧美白种人差异较大，两者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大。
在亚洲人和其他有色人种中，原发于肢端的黑色素瘤约占50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位，原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤约占20%～30%；而对于白种人来说，原发于皮肤的黑色素瘤约占90%，原发部位常见于背部、胸腹部和下肢皮肤；原发于黏膜的黑色素瘤只占1%～5%。
二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查对黑色素瘤高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，同时也是提高黑色素瘤疗效的关键。
在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包括严重的日光晒伤史，皮肤癌病史，肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及其不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。
黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明确。
建议高危人群定期自查，必要时到专科医院就诊，不要自行随意处理。
（二）黑色素瘤的诊断黑色素瘤好发于皮肤，因此视诊是早期诊断的最简便手段。
原发病变、受累部位和区域淋巴结的视诊和触诊是黑色素瘤初步诊断的常用手段。
1.临床症状皮肤黑色素瘤多由痣发展而来，痣的早期恶变症状可总结为以下ABCDE法则：A 非对称（asymmetry）：色素斑的一半与另一半看起来不对称。
B 边缘不规则（border irregularity）：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。
C 颜色改变（color variation）：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。
D 直径（diameter）：色素痣直径＞5～6mm或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径＞1cm的色素痣最好做活检评估。
E 隆起（elevation）：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。
黑色素瘤多处转移用中医治疗能活多久
黑色素瘤是一种较为常见的皮肤瘤，主要分布在皮肤表面，之中很大一部分是由黑痣恶变而成，由于经常摩擦、接触导致病变。
当黑色素瘤到了晚期时，病情较重，很容易出现扩散转移的情况，甚至有的患者出现多处转移，给患者带来极大的不良影响，甚至会威胁生命安全，此时患者的生存期也备受关注，尤其是治疗后的生存期。
中医是治疗黑色素瘤常用的方法，那黑色素瘤晚期多处转移用中医治疗能活多久呢？对于黑色素瘤晚期多处转移用中医治疗能活多久这个问题，并没有明确的答案，与多方面的因素有关，如患者的体质、转移的程度、治疗方案等。
不过黑色素瘤晚期多处转移病情较重，治不好了、活不久了是很多患者的心理常态，甚至有的患者为了避免人财两空的情况出现想要放弃治疗。
黑色素瘤晚期出现转移虽然治疗难度较大，但并非无药可救，临床上有不少患者通过中医药的治疗，痛苦得以减轻，生存期也有所延长，因此无论病情发展到何种程度都不能放弃。
中医在黑色素瘤的治疗中应用广泛，可以贯穿于整个过程，由于全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用。
中医治疗黑色素瘤讲究以人文本，注重全身状况与局部癌肿的关系，能够控制病情发展，抑制癌细胞的扩散转移，还能调节患者机体，补充元气，提高患者的免疫力和机体内环境的调控能力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
另外中医还能联合西医进行综合治疗，黑色素瘤晚期多处转移手术切除的机会很小，通过放化疗可以抑杀机体内的癌细胞，控制病情，但放化疗也会产生一系列的副作用，影响患者生存质量和生存时间。
大量的临床实践表明，患者在放化疗的同时配合中医治疗，有助于抑制肿瘤细胞，增强免疫功能，缓解毒副作用，起到增效减毒的功效，进一步延长生存时间。
中医治疗是我国传承发展了几千年的艺术瑰宝，与阴阳、五行相结合，在治疗时注重患者全身的机制平衡，应及时将其纳入治疗方案中。
郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。
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病因：
目前唯一有证据的就是与过度接受紫外线照射相关，UVB诱导 基因突变，UVA抑制免疫系统加速进展。但亚洲和非洲地区病灶多位于 足跟、手掌、指趾、甲下等接触紫外线少的地方，病因仍不明确。
病理分型
浅表扩散型 结节型 恶性雀斑样 肢端雀斑样
4. 直径(diameter)：普通痣直径一般小于5毫米，恶性黑色素瘤直径大于5毫
米。
5. 隆起（Elevation）或发展（Evolving）：早期稍隆起，几周或几月内
显著变化趋势。
良恶性黑色素瘤
影像学检查
1、区域淋巴结B超（颈部、 腋窝、腹股沟、腘窝等）
2、胸部CT 3、腹部CT/MRI 4、视症状行全身骨扫描 5、头颅CT/MRI
有丝分裂率作为预后指标没有阈值下限：MR> / = 1/ mm2的预后比有丝分裂为0 /mm2者更差。
卫星灶：指在原发病灶周围直径2cm,内发生的转移结节。
名词解释
Clark分级：一种评估黑色素瘤预后的方法，该方法是病理学家 Clark设计的，按照解剖层次测量黑色素瘤侵润皮肤的深度。 Clark分级按照侵润的程度分为五级： Ⅰ级：瘤细胞限于基底膜以上的表皮内。 Ⅱ级：瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。 Ⅲ级：瘤细胞充满真皮乳头层，并进一步向下侵犯，但未到真皮 网状层。 Ⅳ级：瘤细胞已侵犯到真皮网状层。 V级：瘤细胞已穿过真皮网状层，侵犯到 皮下脂肪层 Clark分级提供了一个恶性黑色素瘤侵润 皮肤程度的分级系统，可以评价外科 手术后患者的5年生存率。 然而今天更广泛应用的是另一个分级 系统：Breslow厚度分级。
恶性黑色素瘤
周琦
主要内容
1 黑色素瘤病因、临床表现 2 诊治流程 3 分期 4 治疗与随访
黑色素瘤（melanoma）
黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度
恶性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于 30岁以上成年人，发生于皮肤、粘膜和内 脏器官。黑色素瘤的预后多数较差。Ⅰ期 、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的5年生存率分别为 94％，44％，38％，4.6％。
预后较好，受日晒处皮肤，通常由痣或皮肤色素斑 发展而来，好发于背部与女性下肢。白种人以此型 最多见。
快速增长的色素结节，可以出血或 形成溃疡，日光照射有关，多来源 于痣，>60岁老年人及男性多见， 恶性度高。
占10％通常见于中老年人面部，可被误认为老 年斑或灼伤斑。
黄种人和黑种人此型最多见。好发于手掌、足跟、 指趾、甲床和黏膜（鼻咽、口腔、女性生殖道 等），发病隐匿，易被忽视。
名词解释
区域淋巴结：指原发病灶发生转移后累及的首站或二级淋巴结， 一般认为下肢（包括足）的区域淋巴结为同侧腹股沟区域，上 肢的区域淋巴结为同侧腋窝淋巴结。
Cloquet淋巴结（克洛凯股管淋巴结） ：指位于腹股沟深淋巴 结区的最靠近心端的淋巴结，正好位于腹股沟韧带之下的股 管内，下肢黑色素瘤的首站转移的淋巴结一般为股浅淋巴结， 股深淋巴结是淋巴结转移的第2站。黑色素瘤可通过Cloquet 淋巴结进一步转移至盆腔淋巴结，尤其是髂外型
为四型中恶性度最高的一型
（3）恶性雀斑样
占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一 种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见 于60～70岁，女性多见。
（4）肢端雀斑样
主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮 损为棕黄、棕褐或黑色，不高出皮面，若在 甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床 向近端扩展
病理分型
少见类型：上皮型、促纤维增生型、恶性无色素痣、气球样 细胞、梭形细胞和巨大黑色素痣恶性黑色素瘤等。
因生物学特征、临床组织学特征及基因突 变不同，对病因、预后、治疗的影响不同， 近年来国际上提出新分法：肢端型、粘膜 型、慢性日光损伤型、非慢性日光损伤型 （包括原发灶不明型）。
临床表现
1.不对称性(asymmetry)：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对
诊治流程注意事项
1.对于临床初步判断无远处转移的黑色素瘤患者，切除活检 一般建议完整切除，不主张穿刺活检或局部切除，如病灶面 积过大或已有远处转移需要确诊的，可以行局部切除；
2.病理报告中必须包括的内容为肿瘤厚度和是否溃疡，其余 指标在有条件的单位尽量提供。
3.危险因素包括：厚度≥0.75mm，有丝分裂率1/mm2，脉管 浸润，Clark分级Ⅳ
3.免疫组化：是鉴别黑色素瘤的主要辅助手段，S-100、 HMB-45和波形蛋白Vimentin是诊断黑色素瘤的较特异 指标。 HMB-45在诊断恶性黑色素瘤方面比S-100更具 特异性。
名词解释
有丝分裂率是仅次于肿瘤厚度的第二大预后指标。黑色素瘤的 组织病理学报告必须根据“热点”法（在400倍显微镜下评估， 从具有最多有丝分裂的视野开始，然后覆盖1 mm2面积，通常 对应四个视野）确定有丝分裂率。
6、对于原发于腹部皮肤、下 肢或会阴部的，要注意盆 腔CT/MRI，了解髂血管旁 淋巴结情况
7、经济情况好可行PET-CT， 尤其是原发灶不明者
实验室检查
1.LDH提示预后，越高则预后越差，有报道LDH<0.8倍 正常值的总生存明显延长。
2.黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物，不推荐肿瘤标志 物检查。
移行转移：指原发病灶（周围直径2cm以外）与区域淋巴结之 间，通过淋巴管转移的皮肤、皮下或软组织转移结节。
病理分期
根据病灶浸润深度、有无溃疡、淋巴结转移情况，一般将患 者分为4类： Ⅰa期低危，5年生存率95%左右； Ⅰb-Ⅱa期中危，5年生存率80%左右； Ⅱb-Ⅲa期高危，5年生存率50%左右； Ⅲb-Ⅳ期极高危，5年生存率10%左右。 对于低、中、高危辅助治疗已达成广泛共识，极高危者还存 在争议。
称。
2. 边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素
瘤边缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有 渗液或渗血，病灶高于皮肤。
3. 颜色(color)：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕
黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色 则提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。