鼻出血的救治及护理
鼻出血的急救与护理
鼻出血的急救与护理鼻出血(鼻衄)是耳鼻喉科常见急症之一,它是许多疾病的一个症状,而不是一种独立的疾病。
出血的原因是比较复杂的,综合起来可分为局部和全身两种。
在出血过多时可引起贫血、休克,甚至死亡。
因此,除应及时、正确的诊疗外,加强护理对治疗鼻出血,特别是对抢救出血较多的患者,也时十分重要的。
1 鼻出血患者常见于出血较多进其精神紧张,所以医护人员一定要沉着、冷静、给患者予安慰,使其情绪镇定,否则,精神越紧张,血压越增高,血流量加速,则出血量越多,并可引起虚脱。
必要时应给予镇静药物,如本巴比妥钠针0.1ｇ肌注或冬眠Ⅰ号(杜令丁针50ｍｇ,冬眠灵非那根针各25ｍｇ)肌注,口服云南白药粒子止血。
2 止血方法和护理:鼻出血的治疗原则,应以急则治其标,缓则治其本。
首行尽快地把血止住。
其次,再进行按病因治疗。
所以我们护理人员要掌握一些简单的止血方法。
①指压法:其适用于鼻中膈前部小血管破裂可致的鼻出血,或在医生未到前后临时急救用。
方法:用手捏紧张双侧鼻翼,压迫鼻中膈前部,同时,经患者抬头,直立位并张口呼吸。
低头可引起头部充血,仰头可使血液注入咽部。
②引导法:令病人双足浸于温水中或把大蒜捣烂,敷于足底涌泉穴上,有引起下行减少因上炎的作用。
而协助止血。
③吹鼻法:用血作炭码勃、百草霜、田三七末、去南云药等具有止血作用的药物末吹入鼻腔,粘于出血处而达到止血目的。
④滴鼻法:据记载香墨有止血好的作用可以使出血停止,把香墨浓研滴鼻中,或用1～3%麻黄素溶液滴鼻而协助止血。
⑤冷敷法:鼻部用冰块冰袋冷敷,其可使血凝,以止血,止痛的目的。
冷敷时,要观察皮肤颜色及患者感觉。
如有变色或麻木感时应停止用。
⑥当后鼻孔填塞后,患者用口呼吸,应加强口腔护理。
注意观察后鼻填塞物是否松动或脱落掉,以免引起再出血,一旦发现应立即拉紧固定,一般后鼻孔填塞应在48ｈ内取出更换,以免在鼻腔内发生异物反应而引起感染。
鼻腔填塞,尤其是后鼻孔填塞易引起鼻窦炎,鼻源性脑膜炎,化脓性中耳炎及血鼓室等并发症,应注意观察。
鼻出血的护理(精华)
Байду номын сангаас
医生可能会进行诊断性检查，如血液检查和鼻内窥镜检查
血液检查
通过抽取静脉血液，检测血常规 指标，了解是否存在贫血、血小 板减少等异常情况，有助于判断 鼻出血的原因。
鼻内窥镜检查
通过将内窥镜插入鼻腔，观察鼻 腔内部结构，寻找出血点及可能 的病变，为后续治疗提供依据。
根据诊断，医生可能会进行鼻腔填塞或电凝止血
对于有鼻出血史的人，应定期进行鼻腔检查
对于曾经出现过鼻出血的人，应该更 加关注自己的鼻腔健康状况，定期进 行鼻腔检查。
VS
通过定期检查，医生可以及时发现并 处理可能导致鼻出血的病因，如鼻腔 内的炎症、息肉、肿瘤等，从而预防 鼻出血的发生。同时，医生也可以根 据具体情况给予相应的预防措施和建 议，帮助患者更好地预防鼻出血。
谢谢
THANKS
04 预防鼻出血的措施
CHAPTER
保持室内湿度适中，避免鼻腔干燥
保持室内湿度在40%-60%之间，可以使用加湿器或在房间 放置一盆水来增加室内湿度，以避免鼻腔黏膜干燥，降低 鼻出血的风险。
尽量避免长时间待在过于干燥的环境中，如空调房、暖气 房等，可以通过定时开窗通风来保持室内空气流通。
避免用力擤鼻涕和挖鼻孔
擤鼻涕时应该轻轻地擤，避免用力过度，以免引起鼻腔毛细血管破裂出血。
避免经常挖鼻孔，因为挖鼻孔容易损伤鼻腔黏膜，导致鼻出血。
定期进行体检，以便早期发现潜在疾病
定期进行身体检查，特别是针对鼻腔的检查，可以及时发现鼻腔内的病变或潜在疾病，如鼻炎、鼻窦 炎等，这些疾病可能导致鼻出血。
对于有鼻出血史的人，更应定期进行鼻腔检查，以便及时发现并治疗引起鼻出血的病因。
鼻出血的护理(精华)
谈谈鼻出血的急救处理与护理
在日常生活当中，人们经常遇到流鼻血的情况，情急之下会采用“纸塞鼻孔”“头向后仰”“冷毛巾敷脖子”等民间的常用方法。
但真正有效的急救处理和护理有哪些呢？什么是鼻出血鼻出血又被称为鼻衄，是耳鼻咽喉科常见的急症，大约有60%的人群曾发生过鼻出血。
由于鼻出血具有反复发作、不易自止、出血量大等特点，使其对人体具有一定的危害性。
鼻出血的主要原因可以分为局部原因和全身疾病原因，局部原因包含外伤、炎症、异物、肿瘤等，全身疾病原因包含血液病、心血管病、急性传染病、化学物质中毒等。
鼻出血的错误急救处理方法1.仰头止血法作为民间常用的鼻出血止血方法，仰头止血其实是一种错误的急救处理方法。
在鼻出血的时候，如果将头仰起，不但不利于止血，还会使鼻血倒流到咽喉、食管、气管和胃等部位中，引起患者的不适，还会使血呛到气管或是肺部，造成吸入性肺炎，甚至还会导致窒息。
2.填塞止血法部分人出现鼻出血症状是因为天气干燥导致的鼻腔干燥，在这种情况下，尝试塞入纸巾等异物止血，极易导致鼻黏膜损伤，使鼻腔内部干燥加剧。
3.凉水拍头止血法由于额头距离鼻孔部位具有一定的距离，凉水拍头止血并不能达到良好的效果，甚至还会导致患者脑门受凉，出现头部不适。
鼻出血的正确急救处理方法●压迫止血法在出现鼻出血的时候，患者应当保持正常直立或是稍微向前倾的姿势，并将嘴巴张开，用嘴进行呼吸，用手指捏紧两侧鼻翼，持续10—15分钟。
●冰敷法在出现鼻出血症状的时候，可以使用碎冰或是冰毛巾，对鼻子、颈部、脸颊等部位进行冷敷，进而促进血管的收缩，减少鼻出血血量。
●药物止血法如果以上两种方法并未止住鼻出血，那么应当将麻黄碱或肾上腺素溶液滴于棉球上送入鼻腔止血，并且及时前往医院进行治疗。
需要注意的是，在鼻出血的时候，应当及时进行吐气，就算鼻腔内被凝血块堵住也没事，凝血块中的凝血物质能够使血液凝固。
但千万不能将血液咽下，以防止对患者胃部产生刺激，造成呕吐。
鼻出血的护理方法1.心理护理在大量且反复鼻出血的情况下，患者会出现紧张、焦虑、恐惧的心情。
鼻出血的护理培训计划
鼻出血的护理培训计划一、培训目标1.了解鼻出血的常见原因和症状。
2.学会正确的急救措施，包括止血的方法和注意事项。
3.提高护理人员的应急处理能力，保障患者安全。
二、培训内容1.鼻出血的常见原因和症状（1）常见原因：鼻腔粘膜血管破裂、外伤、高血压、鼻腔感染等。
（2）症状：鼻孔内有血流出，有时可以伴随头痛、头痛。
2.鼻出血的急救措施（1）急救流程：先让患者就坐或直立，向前倾身，用纸巾或干净的布压迫鼻翼两侧约15分钟，不要鼻子被灌水或者直接仰头，不要把纸巾塞入鼻孔内。
（2）药物应用：如红霉素眼药膏或其他止血药物可以加快止血。
（3）其他注意事项：急救过程中注意避免过度用力、揉捏鼻子、吸气等，防止二次出血。
3.应急处理能力的提高（1）模拟演练：利用模拟器材和情景剧，模拟鼻出血的急救场景，让护理人员逐步熟悉急救流程和技巧。
（2）技能培训：培训护理人员正确使用止血药物，正确的持纸方式和压力控制。
（3）理论学习：通过讲座、研讨会、网络视频等形式，深入讲解鼻出血的相关知识，提高护理人员的理论基础。
三、培训方式1.理论学习（1）开展专题讲座，邀请相关专家进行鼻出血的知识讲解。
（2）组织护理人员参与研讨会，分享经验和案例。
2.技能培训（1）利用模拟器材进行实际操作演练，加深护理人员对急救技能的掌握。
（2）组织实地教学，到医疗机构进行实地观摩和学习。
3.考核评估（1）定期组织考核，测试护理人员对鼻出血的知识和急救能力。
（2）根据考核结果，对表现优异的人员进行表彰和奖励，对表现不佳的人员进行适当的跟进培训。
四、培训计划执行1.确定培训时间和地点（1）确定培训时间和地点，通知相关护理人员参加培训。
（2）做好培训场地和设备的准备工作。
2.组织培训人员（1）组织专业人员进行知识讲解和技能培训。
（2）确定培训计划执行人员，负责培训的具体实施。
3.培训效果评估（1）定期对护理人员进行知识和技能的考核评估。
（2）根据评估结果，对培训计划进行调整和优化。
鼻出血病人的护理常规
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鼻出血时，应采取坐位 或半卧位，头部微向前 倾，以利于血液流出。
不要将血液吞下，以免 引起恶心、呕吐等不适。
避免用力擤鼻涕或挖鼻 孔，以免加重出血。
功能锻炼指导
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指导病人进行正确的呼吸运动 ，避免用力吸气或屏气。
对于鼻腔干燥的病人，可采用 加湿器或在室内放置一盆水，
以保持室内湿度。
病因与病理
病因
鼻出血的常见原因包括鼻腔干燥、鼻 部外伤、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等， 此外还可能与高血压、血液系统疾病 等全身性疾病有关。
病理
鼻出血的主要病理机制是鼻腔内血管 破裂，导致血液流出。在鼻出血的情 况下，血液容易流入鼻腔或口腔，甚 至可能通过后鼻孔流入胃部。
临床表现与诊断
临床表现
鼻出血的典型表现为鼻腔内出血，可能伴随鼻塞、头痛、头 晕等症状。严重鼻出血可能导致失血性休克，甚至危及生命 。
避免刺激性食物，如辛辣、酸甜、硬 性食品等；多食用易消化、富含维生 素的温凉半流质食物。
饮水指导
少量多次饮水，保持口腔湿润，避免 用力吸鼻或擤鼻涕。
病情评估与记录
评估出血量
记录护理过程
根据出血情况判断出血量，记录每次 出血的时间、次数、部位及伴随症状。
详细记录护理过程，包括病情变化、 护理措施、用药情况等，为医生提供 参考。
冰敷
使用冰块或冷毛巾敷在鼻 梁和额头，收缩血管，减 少出血。
心理护理
安抚情绪
给予患者安慰和鼓励，缓 解紧张和焦虑情绪，增强 患者信心。
解释病情
向患者及家属解释鼻出血 的原因和治疗方法，消除 疑虑。
提供信息
提供有关鼻出血的预防和 日常护理知识，帮助患者 预防再次出血。
鼻出血护理疑难病例讨论
鼻出血护理疑难病例讨论鼻出血是较为常见的情况，多数情况下可以通过简单的护理措施控制。
但有时也会遇到一些疑难病例，需要更加细致和复杂的护理。
以下是一些可能出现的鼻出血疑难病例和相关讨论：病例1：反复发作的鼻出血对于反复发作的鼻出血，我们首先需要考虑的是可能的原因。
常见的原因包括：鼻腔感染、鼻部炎症、鼻腔内畸形或损伤、高血压等。
我们需要仔细评估患者的病史、体征和实验室检查结果，以确定病因。
一旦确定了病因，我们可以根据具体情况制定相应的治疗方案。
例如，如果是因鼻腔感染导致的鼻出血，可以使用抗生素和消炎药物治疗感染，从而控制鼻出血。
如果是高血压引起的鼻出血，需要进行血压调节，以减少鼻出血的发生。
病例2：持续大量鼻出血持续大量鼻出血可能会导致严重的贫血和失血性休克，需要紧急处理。
在控制鼻出血的过程中，我们需要采取积极的治疗措施，包括：1. 患者保持安静，坐起来，头部稍向前倾，以减少鼻部血液流动和吞咽。
2. 用干净的纱布或纸巾轻轻擦拭鼻孔，不要将纱布塞入鼻腔内。
3. 软性塞纱布，通过直接压迫鼻腔内出血点来控制鼻出血。
4. 喷洒冷水或冷敷物，可以收缩鼻腔血管，减少鼻出血。
5. 如果上述方法无效，可以尝试鼻源性血管收缩剂。
这些药物可以直接施加于鼻腔内，有助于收缩血管，减少出血。
如果上述措施仍然无法控制鼻出血，那么需要考虑进行其他治疗方法，如电凝术、硬化治疗或手术修补出血点。
对于严重失血的病例，还需要及时输血以恢复血容量。
总的来说，针对鼻出血的疑难病例，关键在于找出根本原因，并针对性地进行治疗。
在患者的护理过程中，需要及时控制出血、保持鼻腔湿润、调节体位和保持安静等措施，以促进伤口愈合和预防再出血。
同时，还需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案或进行其他治疗措施。
最重要的是，与医生密切合作，共同护理并解决病例中出现的问题。
鼻出血的护理1
鼻出血的护理
1.基础护理
（1）体位患者取坐位，头稍前倾，张口呼吸。
休克患者取中凹卧位
（2）饮食给予易消化、富营养的半流质饮食，鼻腔填塞后吞咽受影响，可给予流质饮食
（3）卧床休息，减少活动，保持大便通畅
2.止血护理
（1）简易止血法：接诊患者后，用含1%麻黄碱或0.1%肾上腺素的棉片放入出血侧鼻腔，使血管收缩而止血。
同时，冷敷鼻部、前额或颈部。
嘱患者用拇指和食指捏紧两侧鼻翼10-15分钟，简便有效。
（2）协助医生止血：为医生准备1%麻黄碱或0.1%肾上腺素溶液；无菌棉片、纱条、止血纱球、敷料；消毒弯盘、枪状镊、鼻窥等。
安置好患者体位，配合医生进行止血。
（3）鼻腔填塞后的护理：①嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，切勿咽下，以便了解是否继续出血。
②预防患者打喷嚏，以免填塞物松动或脱出引起出血。
③鼻腔填塞物取出后嘱患者勿用力掀鼻，防止再次出血。
④保持口腔清洁，
每日给予含漱1-2次。
3.病情观察
（1）首先是观察患者生命体征，重点是测血压、脉搏。
注意面色、神志、尿量的变化，发现休克先兆，及时报告医生并协助处理。
（2）初步检查鼻腔，判断出血部位。
给患者一个弯盘接流出的血，观察出血量。
鼻出血病人的护理
避免饮酒和吸烟
饮酒和吸烟会刺激鼻腔黏膜，加 重鼻出血的症状。因此，鼻出血 病人应避免饮酒和吸烟，以免影
响康复。
生活护理
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保持室内空气湿润
干燥的空气容易导致鼻腔黏膜干燥，增加出血的风险。因此，鼻出血病 人应注意保持室内空气湿润，可以使用加湿器或在房间放置一盆水等方 法来增加室内湿度。
康复指导
保持鼻腔湿润
使用加湿器或在卧室放置一盆水，以 保持室内湿度，有助于保持鼻腔湿润 ，减少出血。
避免用力擤鼻
避免用力擤鼻或挖鼻孔，以免加重出 血。
饮食调理
多食用富含维生素C、E和K的食物， 如新鲜蔬菜、水果和坚果，以促进止 血和鼻黏膜修复。
保持良好生活习惯
避免过度疲劳和情绪波动，保持良好 的作息和饮食习惯，有助于预防鼻出 血。
定期复查可以让医生了解病人的恢复情况 ，判断治疗效果是否满意。
根据病人的恢复情况，医生可以调整治疗 方案，以更好地促进病人康复。
预防复发
提高预防意识
定期复查有助于及时发现复发的迹象，采 取相应的措施预防鼻出血的再次发生。
通过定期复查，可以提高病人对鼻出血的 预防意识，加强自我管理和预防措施的落 实。
注意饮食调整
避免刺激性食物，多吃清淡、 易消化的食物。
03
鼻出血病人的日常护理
饮食护理
避免刺激性食物
鼻出血病人应避免食用辛辣、油 腻、坚硬等刺激性食物，以免加 重鼻腔黏膜充血和出血。建议多 食用清淡、易消化的食物，如稀
饭、面条、水果等。
多喝水
鼻出血病人应保持充足的水分摄 入，以降低血液黏稠度，预防再 次出血。同时，多喝水也有助于 保持鼻腔黏膜湿润，减少干燥引
用冰袋或冷毛巾敷在鼻 梁上，可收缩血管，达
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鼻出血的救治及护理
发表时间：2016-01-25T11:24:46.267Z 来源：《健康世界》2015年11期供稿作者：徐明勤毛玉芹[导读] 广水市第一人民医院鼻出血是由于鼻部疾病或其他疾病引起的一种临床常见症状，可发生于鼻腔任何部位，出血量大小不一
广水市第一人民医院
关键词：鼻出血；鼻窦内窥镜；微波救治护理
鼻出血是由于鼻部疾病或其他疾病引起的一种临床常见症状，可发生于鼻腔任何部位，出血量大小不一，轻者鼻涕中带血，可自行停止，反复少量鼻出血者可致贫血，影响身体健康，严重者出血快，出血量大，甚至引起休克，如不及时抢救可危及生命。
我院从2009年1月至2014年12月共收治146例鼻出血患者，根据患者鼻出血情况，诊断患者鼻出血原因，找出鼻出血部位，选择合适的、正确的止血方法救治，辅以良好的护理，取得了较好的效果。
1.临床资料
在146例患者中，男80例，女66例，年龄10个月-83岁，平均42岁。
其中出血原因有白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血合并鼻出血8例，高血压病及动脉粥样硬化病合并鼻出血71例，鼻部意外创伤后鼻出血22例，鼻部手术后合并鼻出血3例，鼻腔血管瘤鼻出血6例，鼻中隔偏屈合并鼻出血9例，鼻腔慢性炎症、黏膜糜烂、毛细血管破裂出血10例，不明原因鼻出血15例，鼻咽癌放疗史2例。
鼻腔出血部位有：鼻腔顶出血36例，鼻中隔前上端出血30例，鼻中隔后段鼻出血25例，下鼻道底部出血20例，下鼻甲鼻出血18例，中鼻道后部鼻出血9例，鼻咽静脉丛部鼻出血51例，鼻窦腔鼻出血3例。
单侧鼻腔出血142例，双侧鼻腔出血4例。
2.救治措施
2.1 止血
2.1.1 局部止血：立即清洁鼻腔，在鼻内窥镜的明视下，寻找出血部位，用浸有1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片放入出血侧鼻腔，5-10分钟后再结合吸引器易找出鼻腔内出血点[1]。
2.1.1.1 止血海绵止血法：适用于创伤或手术后鼻出血，将止血海绵覆盖于出血处，1-2分钟后即与出血创面粘着而发生止血作用，此海绵可被液化吸收，对组织刺激性小，异物反应轻微。
2.1.1.2 化学药品烧灼法：适用于小面积黏膜渗血，如10%硝酸银、三氯醋酸等。
2.1.1.3 填塞压迫法：适用于大量出血或不宜找到出血部位，用消毒凡士林纱条填塞鼻腔，压迫出血处。
对颅脑创伤（如颅底骨折）后的鼻出血不宜行鼻腔填塞，谨防颅内出血及脑脊液鼻漏。
2.1.14 微波激光治疗法：适用于有明确出血点，而用其他方法无效时，可用此法。
采用德国产诺道夫鼻窦内镜手术操作系统，0°内镜和30°内镜，耳鼻喉科微波治疗仪，脚踏开关。
病人取去枕平卧位，消毒铺巾，1%丁卡因、麻黄碱棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，在明确出血部位后，将微波治疗仪功率调到30-40W，以脚踏开关控制治疗仪，钝性探头直接接触出血点，凝固时间1s-3s，至出血停止。
2.1.2 全身止血：如果出血严重，失血过多，患者会出现面色苍白，出冷汗，烦燥不安等休克前期症状，医生应立即停止鼻腔操作，并迅速建立静脉通道补液，止血药物止血，必要时再建立一个静脉通道以备输血，尽快补充血容量，以补充凝血因子和纠正休克。
抢救鼻出血伴休克时要注意，病人休克时，鼻出血可能自行停止，不可为误认为鼻出血已愈，高血压合并鼻出血患者，出血过多，自压下降时，不可误认为血压正常，应注意患者有无休克或休克前期症状[2]。
2.2 积极寻找病因，及时治疗。
如高血压合并鼻出血患者，在出血前期血压突然升高，故应在止血过程中动态观察血压、脉率变化，遵医嘱予心痛定10mg舌下含服，并肌注安定，后期遵医嘱口服降压药。
白血病合并鼻出血止血后按血液系统治疗。
鼻中隔偏曲的患者施行鼻中隔矫正术治疗。
鼻腔血管瘤采用双极电凝手术治疗或采用下鼻甲部分切除术进行治疗。
2.3 鼻腔大出血引起休克者给予多功能监护仪动态监测生命体征。
2.4 吸氧：鼻塞给氧2-4升/分，如双侧鼻腔已行填塞，可行口腔内导管给氧，及时纠正缺氧，并纠正缺氧对机体的损害。
3 护理及健康教育
3.1 心理护理：顽固性鼻出血病人，因多次鼻出血多表现为精神紧张、焦虑、烦燥不安，有些出血量多的病人处于恐怕状态[3]。
我们鼓励家属陪伴，分散其注意力，多与患者交谈、关心、安慰患者尽量满足患者的合理要求，解除其恐惧心理。
3.2 体位：取半卧位或坐位休息，如休克患者取仰卧中凹位，尽量少活动，减少出血。
3.3 指导患者张口呼吸，轻轻吐出口腔中残留的血液，勿咽下，并清洁口腔，保持口腔清洁、湿润。
3.4 及时更换血液污染的衣物、被单，并清理周围环境，减少不良刺激。
3.5 患者戒烟酒，室内禁止吸烟，尽量避免打喷嚏，可做深呼吸缓解，以免引起鼻腔出血[4]。
3.6 一般鼻腔填塞不宜超过3-5天，后鼻孔填塞最多不超过5-6天，辅以抗生素抗感染[5]。
3.7 养成良好的个人卫生习惯，勿用力擤鼻、揉鼻、挖鼻。
3.8 合理膳食：应给清淡易消化、营养丰富的流质或半流质温热饮食。
3.9 预防便秘：多饮温开水，多吃水果，如香蕉等，也可适当服蜂蜜或缓泻剂，如麻仁丸、果导片、潘泻叶泡茶等。
参考文献：
[1]颜永毅，许荣，封新荣等.鼻内窥镜下寻找鼻腔深部出血点的体会[J].中华耳鼻喉科杂志，2010，35：383.
[2]齐锋伟.难治性鼻出血鼻内镜下微波治疗术的护理配合[J].全科护理，2010，10，2682.
[3]俞彩芹，张文姜，李勇.鼻内窥镜下生物胶粘贴治疗顽固性鼻出血的观察与护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（3）；40-41.
[4]杨和平，任小英.疾病护理常规.四川科学技术出版社，2005，11.
[5]田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社，2013.3.。