鼻出血病人的护理
简述鼻出血的护理措施
简述鼻出血的护理措施鼻出血这事儿啊，虽说不算特别大的毛病，但处理不好也挺让人头疼的。
接下来，咱就好好聊聊鼻出血的护理措施。
我记得有一次，我带着小侄子出去玩。
这小家伙特别调皮，在公园里疯跑，不小心摔了一跤，鼻子就磕破了，开始流血。
当时可把我急坏了，不过还好我知道一些处理方法。
咱们先说鼻出血发生时的护理。
首先，要让患者保持冷静，别慌，越慌越容易出乱子。
就像我那小侄子，一开始吓得哇哇大哭，我赶紧安慰他：“宝贝别怕，很快就好了。
”然后让他坐直，身体微微前倾，千万别后仰，不然血会流到喉咙里，引起呛咳。
接着，用手指捏住两侧鼻翼，持续按压 5 到 10 分钟。
这期间要保持嘴巴呼吸，可别因为捏着鼻子就不呼吸了。
再说说止血后的护理。
止血后，不能让患者用力擤鼻涕或者挖鼻孔，这就跟刚修好的墙不能乱推一样，得让它好好恢复。
还有啊，要保持鼻腔湿润，可以用生理性海盐水喷鼻或者滴鼻。
我家孩子有段时间鼻子干燥老容易出血，我就给他用这个，效果还不错。
饮食方面也得注意。
要多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果，少吃辛辣刺激性的食物。
我有个同事，特别爱吃辣，结果上火导致鼻出血，好了之后他可不敢那么放肆吃辣了，乖乖调整了饮食。
环境也很重要。
室内空气不能太干燥，可以使用加湿器增加空气湿度。
特别是冬天开暖气的时候，干燥的空气容易让鼻腔黏膜受损。
另外，要养成良好的生活习惯。
不要熬夜，保证充足的睡眠。
适当运动，增强体质。
我邻居家的小孩，以前经常鼻出血，后来加强锻炼，体质好了，鼻出血的情况也少了很多。
最后，要提醒大家，如果鼻出血频繁发生，或者出血量很大，止不住，那可别耽搁，赶紧去医院找医生帮忙。
总之，鼻出血的护理措施说起来简单，但做起来需要细心和耐心。
希望大家都能注意这些细节，让鼻子健健康康的，不再被鼻出血困扰。
就像我那小侄子，经过那次小小的意外，现在也知道要保护好自己的鼻子啦！。
鼻出血的护理(精华)
Байду номын сангаас
医生可能会进行诊断性检查，如血液检查和鼻内窥镜检查
血液检查
通过抽取静脉血液，检测血常规 指标，了解是否存在贫血、血小 板减少等异常情况，有助于判断 鼻出血的原因。
鼻内窥镜检查
通过将内窥镜插入鼻腔，观察鼻 腔内部结构，寻找出血点及可能 的病变，为后续治疗提供依据。
根据诊断，医生可能会进行鼻腔填塞或电凝止血
对于有鼻出血史的人，应定期进行鼻腔检查
对于曾经出现过鼻出血的人，应该更 加关注自己的鼻腔健康状况，定期进 行鼻腔检查。
VS
通过定期检查，医生可以及时发现并 处理可能导致鼻出血的病因，如鼻腔 内的炎症、息肉、肿瘤等，从而预防 鼻出血的发生。同时，医生也可以根 据具体情况给予相应的预防措施和建 议，帮助患者更好地预防鼻出血。
谢谢
THANKS
04 预防鼻出血的措施
CHAPTER
保持室内湿度适中，避免鼻腔干燥
保持室内湿度在40%-60%之间，可以使用加湿器或在房间 放置一盆水来增加室内湿度，以避免鼻腔黏膜干燥，降低 鼻出血的风险。
尽量避免长时间待在过于干燥的环境中，如空调房、暖气 房等，可以通过定时开窗通风来保持室内空气流通。
避免用力擤鼻涕和挖鼻孔
擤鼻涕时应该轻轻地擤，避免用力过度，以免引起鼻腔毛细血管破裂出血。
避免经常挖鼻孔，因为挖鼻孔容易损伤鼻腔黏膜，导致鼻出血。
定期进行体检，以便早期发现潜在疾病
定期进行身体检查，特别是针对鼻腔的检查，可以及时发现鼻腔内的病变或潜在疾病，如鼻炎、鼻窦 炎等，这些疾病可能导致鼻出血。
对于有鼻出血史的人，更应定期进行鼻腔检查，以便及时发现并治疗引起鼻出血的病因。
鼻出血的护理(精华)
鼻出血护理常规
鼻出血病人护理常规一、概念：鼻出血是临床常见的症状之一，可纯由鼻病引起，亦可由全身疾病所致；鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间隙反复出血，亦可为持续出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血可导致贫血。
鼻腔任何部位均可发生出血，小儿及青少年出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区，中、老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部。
1．执行耳鼻喉科一般护理常规。
2．评估、观察要点及护理措施：病程评估观察要点护理措施处置期生命体征体温：过高或过低脉搏：节律、频率、深浅度呼吸：节律、频率血压：过高或过低1.遵医嘱监测生命体征2.观察鼻腔出血情况，评估出血量3.嘱病人如有血自鼻咽部流出时，要吐入痰杯内，勿咽下；以便观察出血量、避免胃部不适，引起恶心、呕吐。
4.观察病人的面色等一般情况5.少量出血时，给予简便止血措施：（1）以拇指和食指紧捏两侧鼻翼10~15分钟（2）鼻腔填塞1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉球（3）冷敷鼻部和前额6.出血量较多时（1）迅速建立静脉通道（2）遵医嘱给予止血药，补液，输液（3）协助医生止血7.如病人面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉搏增快，胸闷，血压下降等应立即报告医生，并进行处理。
8.病室安静、清洁、光线温湿度适宜，减少不必要的探视。
安静度Ⅰ—Ⅱ。
9.给半卧位，休克者平卧。
10.高血压患者遵医嘱给予降压药物治疗，并观察血压变化，记录。
鼻腔出血情况鼻腔及口腔有无血性液体流出鼻腔填塞棉球有无渗湿休克观察病人有无面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉搏增快，胸闷，血压下降等休克症状情绪心理状态有无恐惧、焦虑、抑郁、悲观、心理负担过重等情绪1.评估病人恐惧程度2.耐心向病人讲解恐惧可使血压升高，从而加重出血3.在检查或手术过程中，向病人进行解释，以取得配合4.创造舒适、安静的环境，减少一切不良刺激5.遵医嘱给予镇静剂6.护士应多加关心体贴病人，稳定患者情绪，及时与患者进行有效沟通，使其了解该病发生、发展、预后的客观规律，帮助患者减轻或消除紧张恐惧心理，使其鼓足勇气积极配合治疗。
鼻出血的护理
部位:
儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部(即 中老年人的鼻出血，多见于鼻腔后部，
利特尔动脉丛或克氏静脉丛 )
(鼻—鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉 )
局部原因
病 因
外伤：鼻及鼻窦外伤、颅底骨折等。 炎症：急性鼻炎、鼻窦炎；萎缩性鼻炎等。
肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤
鼻中隔病变：中隔偏曲、糜烂、穿孔等。 其他：鼻腔异物等。
护 理 诊 断
2．焦虑：与鼻出血及担心疾病的预后有关。 3. 自理能力下降：与病人大量失血后虚弱、前后
鼻孔填塞引起的疼痛、需减少活动等有关。
4、知识缺乏：与缺乏鼻腔填塞后的自我护理知
识、预防鼻腔再次出血的有关知识。
5．感染的危险：与鼻腔填塞有关。
1、心理护理：
护 理 措 施
护士应热情接待病人并给予安慰，让 病人保持平静心态。 开导家属保持冷静，多看望病人，给 予情感支持。
4）监测患者的T、P、R、BP及面色、 皮肤情况，观察病人鼻腔填塞后或取 出填塞物后是否还有出血情况以及出 血量的多少等，及时通知医生。
3、前后鼻孔填 塞病人的护理：
护 理 措 施
5）鼓励并协助病人进食温凉的流质或 半流质饮食，可少量多餐，增加液体摄 入；多食蔬菜和水果，保持大便通畅。 6）每日遵医嘱给予抗生素、止血药、 补充血容量。
10）告之病人前后鼻孔填塞的时间，让病 人有心理准备，增加耐受不适的能力。
饮食中要注意维生素的摄入，不吃辛
健 康 教 育
辣刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通 畅，以免诱发出血。
加强锻炼，增强体质，避免受凉、感
冒而引起呼吸道感染，导致咳嗽，打喷 嚏诱发出血。
积极治疗原发病。
鼻出血病人的护理常规
04
鼻出血时，应采取坐位 或半卧位，头部微向前 倾，以利于血液流出。
不要将血液吞下，以免 引起恶心、呕吐等不适。
避免用力擤鼻涕或挖鼻 孔，以免加重出血。
功能锻炼指导
01
02
03
04
指导病人进行正确的呼吸运动 ，避免用力吸气或屏气。
对于鼻腔干燥的病人，可采用 加湿器或在室内放置一盆水，
以保持室内湿度。
病因与病理
病因
鼻出血的常见原因包括鼻腔干燥、鼻 部外伤、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等， 此外还可能与高血压、血液系统疾病 等全身性疾病有关。
病理
鼻出血的主要病理机制是鼻腔内血管 破裂，导致血液流出。在鼻出血的情 况下，血液容易流入鼻腔或口腔，甚 至可能通过后鼻孔流入胃部。
临床表现与诊断
临床表现
鼻出血的典型表现为鼻腔内出血，可能伴随鼻塞、头痛、头 晕等症状。严重鼻出血可能导致失血性休克，甚至危及生命 。
避免刺激性食物，如辛辣、酸甜、硬 性食品等；多食用易消化、富含维生 素的温凉半流质食物。
饮水指导
少量多次饮水，保持口腔湿润，避免 用力吸鼻或擤鼻涕。
病情评估与记录
评估出血量
记录护理过程
根据出血情况判断出血量，记录每次 出血的时间、次数、部位及伴随症状。
详细记录护理过程，包括病情变化、 护理措施、用药情况等，为医生提供 参考。
冰敷
使用冰块或冷毛巾敷在鼻 梁和额头，收缩血管，减 少出血。
心理护理
安抚情绪
给予患者安慰和鼓励，缓 解紧张和焦虑情绪，增强 患者信心。
解释病情
向患者及家属解释鼻出血 的原因和治疗方法，消除 疑虑。
提供信息
提供有关鼻出血的预防和 日常护理知识，帮助患者 预防再次出血。
鼻出血病人抢救护理预案与流程
鼻出血病人抢救护理预案与流程
【应急预案】
1.及时通知医生。
2.给予半卧位，疑有休克者，应平卧。
立即测量生命体征。
3.采用简易止血法：冷敷前额中部或后颈部；手指按压鼻翼两侧10/5分钟，起到止血作用。
4.安慰病人切勿紧张，必要时给予镇静剂，如安定IOmg肌内注射。
5.对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，迅速建立留置静脉通道，遵医嘱行交叉配血，给予止血药、补液，输血等，并协助医师做好鼻腔前后鼻孔填塞止血术。
6.进食温冷、清淡的半流质饮食。
7.保持口腔清洁。
8.告知病人勿摞鼻、用手指挖鼻；注意保持大便畅通；床头挂“防跌倒”标识。
【流程】。
鼻出血护理 ppt
目录•鼻出血的基本知识•鼻出血的家庭护理•鼻出血的预防措施•鼻出血的医疗护理•鼻出血的注意事项01鼻出血是指鼻腔内的血液从鼻孔流出，是常见的症状之一。
鼻出血可能是由于鼻腔内的小血管破裂或鼻黏膜损伤所致。
0102鼻出血的定义如跌倒、碰撞等外部力量导致鼻腔内的小血管破裂。
外伤气候干燥或室内空气干燥可能导致鼻黏膜受损。
鼻腔干燥炎症可能导致鼻黏膜充血、肿胀，容易破裂出血。
鼻炎、鼻窦炎鼻腔内部的异常结构可能导致鼻黏膜受到刺激，引发出血。
鼻中隔偏曲鼻出血的常见原因01轻度出血少量血液流出，容易止血，可能只是鼻黏膜的轻微损伤。
02中度出血持续出血，需要采取措施进行止血，可能存在较大的血管破裂。
03重度出血大量出血，难以控制，可能伴随其他症状，如头晕、乏力等，需立即就医。
鼻出血的严重程度评估02避免躺下或头向后仰，以免鼻血流入喉咙引起不适。
保持冷静，避免过度紧张，以免加重出血。
可以轻轻擤鼻子，帮助清除鼻腔内的血块。
坐直身体，轻轻向前倾斜01用干净的纸巾或绷带轻轻塞住流血的鼻孔，可以起到压迫止血的作用。
02注意不要使用棉花球或卫生纸，以免掉入鼻腔深处。
03不要过度用力，以免加重出血。
使用干净的纸巾或绷带轻轻塞住流血的鼻孔用冰块或冷毛巾敷在鼻梁和额头，可以起到收缩血管的作用，减少出血。
冰敷时间不宜过长，以免造成局部冻伤。
如果出血不止，应及时就医。
冰敷鼻梁和额头，帮助收缩血管0301总结词02详细描述保持室内湿度适中可以有效预防鼻出血，因为干燥的空气容易导致鼻腔黏膜干燥，从而引发出血。
使用加湿器或在房间放置一盆水，有助于增加室内湿度，使空气湿润，减少鼻出血的风险。
同时，避免长时间待在空调房或暖气房中，以免过度干燥空气对鼻腔造成不良影响。
保持室内湿度适中避免用力擤鼻涕或挖鼻孔总结词用力擤鼻涕或挖鼻孔容易导致鼻腔黏膜受损，引发鼻出血。
详细描述擤鼻涕时应该轻轻地逐个鼻孔擤出，避免同时捏住两个鼻孔用力擤。
此外，避免用手指挖鼻孔，以免损伤鼻腔黏膜。
鼻出血的护理1
鼻出血的护理
1.基础护理
（1）体位患者取坐位，头稍前倾，张口呼吸。
休克患者取中凹卧位
（2）饮食给予易消化、富营养的半流质饮食，鼻腔填塞后吞咽受影响，可给予流质饮食
（3）卧床休息，减少活动，保持大便通畅
2.止血护理
（1）简易止血法：接诊患者后，用含1%麻黄碱或0.1%肾上腺素的棉片放入出血侧鼻腔，使血管收缩而止血。
同时，冷敷鼻部、前额或颈部。
嘱患者用拇指和食指捏紧两侧鼻翼10-15分钟，简便有效。
（2）协助医生止血：为医生准备1%麻黄碱或0.1%肾上腺素溶液；无菌棉片、纱条、止血纱球、敷料；消毒弯盘、枪状镊、鼻窥等。
安置好患者体位，配合医生进行止血。
（3）鼻腔填塞后的护理：①嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，切勿咽下，以便了解是否继续出血。
②预防患者打喷嚏，以免填塞物松动或脱出引起出血。
③鼻腔填塞物取出后嘱患者勿用力掀鼻，防止再次出血。
④保持口腔清洁，
每日给予含漱1-2次。
3.病情观察
（1）首先是观察患者生命体征，重点是测血压、脉搏。
注意面色、神志、尿量的变化，发现休克先兆，及时报告医生并协助处理。
（2）初步检查鼻腔，判断出血部位。
给患者一个弯盘接流出的血，观察出血量。
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鼻出血病人得护理鼻出血就是鼻科常见得临床症状之一,可由鼻腔、鼻窦或者邻近结构疾病引起,也可由某些全身性疾病引起,但以前者多见。
引起鼻衄得原因很多,可因鼻腔本身疾病引起,也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。
1.局部原因(1)鼻部损伤①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等,就是引起鼻衄常见得原因。
②气压性损伤在高空飞行、潜水过程中,如果鼻窦内外得气压差突然变化过大,会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血、③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后,鼻黏膜发生充血水肿,或上皮脱落,也可出现鼻衄、(２)鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或鼻中隔偏曲得凸面,该处黏膜较薄,空气气流得流向在此处发生改变,故黏膜变得干燥,以致血管破裂出血。
存在鼻中隔穿孔得患者,由于穿孔边缘得黏膜干燥、糜烂及干痴脱落,可引起反复鼻衄。
(３)鼻部炎症①鼻部非特异性炎症急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻衄,出血量一般不多、②鼻部特异性感染结核、狼疮、梅毒、麻风与白喉等特异性感染,因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。
(4)鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤其中最易发生鼻衄者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉与鼻腔鼻窦恶性肿瘤。
少量鼻出血或涕中带血就是恶性肿瘤得早期主要症状之一、(５)鼻腔异物常见于儿童,多为单侧鼻腔出血,因鼻腔异物长期存留于鼻腔内,可致鼻腔黏膜糜烂出血。
动物性鼻腔异物,如水蛭等,可引起反复大量鼻出血。
２.全身原因(１)出血性疾病及血液病①血管壁结构与功能缺陷性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。
②血小板数量或机能障碍性疾病如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起得继发性血小板减少等。
③凝血因子障碍性疾病如各型血友病、维生素K缺乏症等、④血液得自身抗凝作用过强如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质,或纤维蛋白溶解过度或加快,如弥漫性血管内凝血等。
(2)急性发热性传染病如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。
多因高热、血管发生中毒性损害,鼻黏膜充血、肿胀及干燥,以致毛细血管破裂出血。
一般情况下出血量较少,多发生于发热期,且出血部位多位于鼻腔前部。
(３)心血管系统疾病①高血压与动脉硬化高血压与动脉硬化就是中老年人鼻出血得重要原因,血管硬化就是其病理基础。
血压增高,特别就是在便秘、用力过猛或情绪激动时,可使鼻血管破裂,造成鼻出血。
另外,打喷嚏、用力咳嗽、猛力得经鼻呼吸或鼻腔按摩,也就是鼻出血反复与难以控制得因素。
②静脉压增高肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病,可致上腔静脉高压,这些患者得鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血,当患者剧烈咳嗽或其她诱因,血管则可破裂出血,出血部位多位于后鼻孔处得鼻咽静脉从分布区、(4)其她全身性疾病妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻衄,可能与毛细血管脆性增加有关。
严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻衄。
尿毒症也可引起鼻衄。
鼻衄可以就是风湿热得早期表现之一。
3。
临床表现鼻衄由于原因不同其表现各异,多数鼻腔出血为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可呈持续性出血。
出血量多少不一,轻者涕中带血、数滴或数毫升,重者可达几十毫升甚至数百毫升以上,导致失血性休克、反复出血可引发贫血、少数少量出血可自止或自行压迫后停止。
出血部位多数发生于鼻中隔前下部得易出血区,有时可见喷射性或搏动性小动脉出血,少年儿童、青年人鼻衄多发生于此区。
中老年人得鼻腔出血,常常与高血压与动脉硬化有关,出血部位多见于鼻腔后部,位于下鼻甲后端附近得鼻咽静脉丛及鼻中隔后部得动脉。
此部位出血一般较为凶猛,不易止血,出血常迅速流入咽部,从口中吐出。
局部疾患引起得鼻衄多发生于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔交替或同时出血。
4.检查前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查、血常规检查,根据需要检查凝血功能。
(1)详细询问病史及出血情况,确认出血源于鼻腔或相邻组织,排除咯血与呕血。
(２)确定出血部位,结合前鼻镜、鼻内镜及/或CＴ、ＭＲI检查,判断出现部位、(3)血常规检查,对于出血量较大及怀疑为血液病得病人必不可少。
对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常得病人,需要检查出凝血功能。
(4)估计出血量,评估患者当前循环系统状况,有无出血性休克,必要时尚须与相关科室会诊。
根据每次出血情况及发作次数、患者得血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。
失血量达500ｍl时,可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达５０0~10００mｌ时可出现出汗、血压下降、脉速而无力;若收缩压低于８0mmHg,则提示血容量已损失约１/4、(5)排查全身性疾患、５.鉴别诊断(1)咯血为喉、气管、支气管及肺部出血后,血液经口腔咯出,常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致得肺淤血等。
可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别、(2)呕血呕血就是上消化道出血得主要表现之一,当大量呕血时,血液可从口腔及鼻腔涌出,常常伴有消化道疾病得其她症状,全身查体可有阳性体征,可予以鉴别。
6.治疗鼻衄属于急症,治疗时应首先维持生命体征,尽可能迅速止血,并对因治疗。
(１)一般处理首先对紧张、恐惧得患者与家属进行安慰,使之镇静,以免患者因精神因素引起血压升高,使出血加剧,并及时测血压、脉搏,必要时予以补液,维持生命体征平稳。
如患者已休克,则应先针对休克进行急救。
询问病史时,要询问以下情况:哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血,出血得速度与出血量,过去有无反复鼻腔出血,此次出血有无诱因,有无其她伴随症状等。
(2)寻找出血点根据具体情况,进行鼻腔局部与全身检查、检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块,应用１%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜,尽可能找到出血部位,以便准确止血。
如有条件,最好就是在鼻内镜下寻找出血点,并实施止血治疗、(3)鼻腔止血方法根据出血得轻重缓急、出血部位、出血量及病因,选择不同得止血方法。
1)指压法患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔１0～1５分钟,也可用手指横行按压上唇部位,同时冷敷前额与后颈部。
此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部得患者,患者在家中发生鼻出血可采取此方法、2)局部止血药物适用于较轻得鼻腔前段出血,此方法简单易行,患者痛苦较小。
对于出血区域,可应用棉片浸以1％麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶,紧塞鼻腔数分钟至数小时,可达到止血得目得。
3)烧灼法常用得有化学药物烧灼与物理烧灼(包括电烧灼、激光烧灼与微波烧灼等)、位于鼻中隔前下方得出血,在充分收缩与麻醉鼻黏膜后,出血部位明确可见,可用卷棉子蘸少许３0~50%硝酸银或30％三氯醋酸烧灼出血点,压在出血点处片刻直至局部形成白膜。
4)前鼻孔填塞术前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。
凡士林油纱条前鼻孔填塞术就是传统得止血方法,多数鼻出血患者填塞后可止血,少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术、凡士林油纱条填塞时可从鼻腔顶部由上向下折叠逐层填紧,也可由鼻底向鼻腔顶部填塞,填塞时要有一定得深度与力度,切忌将纱条全部堆在前鼻孔处。
填塞完毕后,应检查就是否仍有血经后鼻孔流入口咽。
视情况决定鼻腔填塞物取出时间,对于出血剧烈或有血液病得患者应适当延长填塞时间,在填塞过程中应给予患者抗生素治疗,以防鼻腔鼻窦并发感染。
凡士林油纱条前鼻孔填塞术目前广泛应用于鼻出血治疗,但患者痛苦较大,易复发,目前有许多改良得方法,如:①止血套填塞术将涂有油剂或软膏得指套置入鼻腔,然后用纱条做套内填塞,此方法在填入及取出纱条时痛苦较小。
②气囊或水囊压迫止血法用橡皮膜制成各种形状得止血气囊,置于鼻腔出血部位,套内充气或充水压迫止血。
③另外可选用其她得填塞止血材料如膨胀海绵、藻酸钙纤维等,适用于鼻黏膜弥漫、较小量得出血,具有止血效果好、痛苦小得优点。
5)后鼻孔填塞术前鼻孔填塞后出血仍不止,向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出,应选择后鼻孔填塞术。
①经典得后鼻孔填塞术将一根细得导尿管从出血侧鼻底放入口咽并拉出口腔,将后鼻栓塞球得丝线系在导尿管尖端,一手将后鼻栓塞球送入口腔,另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔,然后进行油纱条前鼻填塞,再将丝线系在一个纱布卷上,并固定在患者得前鼻孔。
后鼻孔填塞得操作较复杂,患者痛苦较大,一般需留院观察,并给予足量抗生素预防感染,每日需检查软腭及前鼻孔处有无红肿,并观察患者得呼吸及进食情况,一般可填塞3～７天。
②气囊或水囊填塞法用带通气管得气囊作后鼻孔填塞,不仅可明显减轻患者痛苦,且能大大降低并发症得发生。
大多学者认为Foｌey管得应用使后鼻孔栓塞简单可行,在急症处理中有明显得优势。
患者可取任何体位,操作简便,止血迅速,患者身体损害小,治疗效果好,气囊压力大小可由注入液体控制,可随意调节,对鼻黏膜刺激小,损伤轻,而且容易掌握应用。
6)经鼻内镜止血法随着耳鼻喉器械得进步,近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血得方法取得了显著得效果,并得到广泛得应用,其有效率可达90%以上,优点在于对鼻腔各部,尤其就是前鼻镜不易观察得上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血,准确可靠,相对于凡士林油纱条填塞,极大地减少了对鼻黏膜得损伤,患者痛苦小。
止血后不需特殊护理,可不需住院治疗,并发症少、缺点就是费用较高。
7)动脉栓塞影像学检查技术得快速发展对严重鼻出血得诊治提供了帮助,通过数字剪影血管造影(ＤSA)技术,可对出血部位定位并对该部位得血管进行栓塞治疗。
其方法就是经股动脉穿刺置入导管,选择性地置于动脉主干,行造影并观察颈外动脉分支,在确定出血得血管分支后,自导管内注入栓塞剂即可止血。
动脉栓塞可应用于:难以控制得原发性鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉-海绵窦瘘、颈内动脉破裂及鼻咽纤维血管瘤出血等。
该方法可直接显示出血部位与原因,止血效果迅速、见效快,缩短了治疗时间。
在出血量大得危急情况下,数字剪影血管造影栓塞术就是一种有效得抢救措施。
但动脉栓塞治疗鼻出血需要一定得设备与条件,技术要求较高,患者得花费也较大。
对于过敏体质、严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全者为禁忌,因此要严格掌握适应证。
8)血管结扎术目前一般应用较少,多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者、在结扎前,应先尽量正确判断出血得来源,再决定结扎哪一根动脉。
一般鼻腔上部得出血可行筛前动脉结扎术;鼻腔后下部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术。
9)鼻中隔手术鼻中隔黏膜划痕术,适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起得反复鼻出血。
在局部麻醉下,将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张得小血管网,达到防止反复鼻出血得效果。
也可采用激光、射频等方法破坏扩张得小血管网。
鼻中隔偏曲引起得鼻出血,可行鼻中隔矫正术。