2014版中国泌尿外科疾病指南——前列腺增生章节
前列腺增生-完整(1演示)ppt课件
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（4）. 前列腺特异性抗原（PSA）
❖ 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前 列腺癌。
❖ 一般临床将PSA ≥4ng/ml作为分界点。 ❖ 在直肠指检时发现前列腺有结节或质地较硬
时十分必要。
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（5）. 其他检查
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正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像
❖刺激症状：尿急、
尿频、夜尿增多
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一动一静，双重压迫
❖ 静：增生的腺体直接压迫尿道
❖ 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
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并发症
❖ 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿， 逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。
❖ 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显 尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。
射精管
形并包绕射精管，外周带组
成了前列腺的背侧及外侧部
分，是前列腺癌最常发生的
部位。
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移行带
中央带 外周带
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BPH的发展 :早期
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膀胱
尿道
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前列腺 组织 外科包膜
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BPH的发展 :中期
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变狭窄的尿道前列 腺部
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BPH的发展 :晚期
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（1）．α-受体阻滞剂
❖ α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀 胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛
平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作 用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为 非选择性受体阻滞剂(酚苄明)、选择性α1受体 阻滞剂(特拉唑嗪)和高选择性α1受体阻滞剂 (坦索罗辛，萘哌地尔)。
前列腺增生 病情说明指导书
前列腺增生病情说明指导书一、前列腺增生概述前列腺增生（hyperplasia of prostate）也称良性前列腺增生，以前列腺上皮和间质增生为特征，增生的前列腺可压迫前列腺部尿道或膀胱尿道口而致梗阻，从而引起尿频、夜尿多、排尿困难等一系列症状。
本病多见于老年男性，轻症者可暂不治疗，症状明显者可考虑药物或手术治疗。
英文名称：hyperplasia of prostate。
其它名称：良性前列腺增生。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：泌尿生殖系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：本病一般不会遗传。
发病部位：前列腺。
常见症状：尿频、排尿困难、尿潴留、肉眼血尿。
主要病因：病因尚不明确，可能与老龄及性激素分泌异常有关。
检查项目：体格检查、国际前列腺症状评分、尿常规、肾功能、血清前列腺特异性抗原测定、超声、静脉尿路造影、CT、MRI、放射性核素肾图、尿流率检查。
重要提醒：50岁以上男性出现尿频、排尿不畅等临床表现，应引起足够重视，及时就医，医生会根据患者的情况进行相应处理。
临床分类：暂无资料。
二、前列腺增生的发病特点三、前列腺增生的病因病因总述：前列腺增生的发病原因目前尚未十分清楚，目前一致认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。
前列腺的正常发育有赖于雄激素，而雄激素主要是由睾丸合成和分泌。
基本病因：1、老龄随着年龄的增加，本病有进行性发展的趋势。
男性在45岁以后，前列腺可有不同程度的增生；50岁以后，大多患者可出现临床症状；60岁左右症状更加明显。
2、性激素的影响受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增大，体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要原因。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、前列腺增生的症状症状总述：前列腺增生的发病原因目前尚未十分清楚，目前一致认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。
泌尿外科临床诊疗指南及操作规范
泌尿外科临床诊疗指南及操作规范一、前列腺癌【诊断】（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
（二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。
最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。
1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography,TRUS）4．前列腺穿刺活检5．前列腺癌的其他影像学检查：（1）计算机断层（CT）检查（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
原发肿瘤（T）临床病理（pT）Tx原发肿瘤不能评价pT2局限于前列腺T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）pT3a突破前列腺T2局限于前列腺内的肿瘤pT3b侵犯精囊T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜**T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁区域淋巴结（N）临床病理Nx区域淋巴结不能评价PNx无区域淋巴结取材标本N0无区域淋巴结转移pN0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移pN1区域淋巴结转移远处转移（M）Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移M1c其它器官组织转移【治疗】（一）、主动监测：主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。
泌尿外科临床诊疗指南与技术操作规范
泌尿外科临床诊疗指南与技术操作规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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2014版泌尿外科前列腺增生症诊疗指南
2014版泌尿外科前列腺增生症诊疗指南简介前列腺增生症（BPH）是男性常见的一种疾病，随着年龄的增长，BPH的发生率逐渐增高。
BPH病情十分复杂，它通常表现为下尿道症状（LUTS），包括尿频、尿急、尿痛、夜间尿频、排尿困难等症状。
严重的病例可能会影响到生活质量，包括睡眠、性生活等方面。
本文将介绍2014版泌尿外科前列腺增生症的诊疗指南。
诊断标准BPH的诊断通常需要进行以下检查：1.病史：医生会询问病人的病史，包括症状、疾病史、药物使用史等；2.体格检查：医生会检查病人的尿道、阴茎、睾丸、前列腺等部位；3.实验室检查：包括前列腺特异性抗原（PSA）检查等；4.官能检查：使用国际前列腺症状评分表（IPSS）等评估BPH病情的严重程度；5.影像学检查：通过超声、CT等检查方式来观察前列腺病变程度。
同时，医生还需要排除其他疾病的可能性，如前列腺癌、膀胱颈梗阻等。
治疗方法BPH的治疗方法通常包括以下几种：1.观察疗法：对于轻度病情的病人，可以采用观察疗法，定期回访，观察病情的发展；2.药物治疗：药物治疗是常用的治疗方法之一，主要包括α1受体拮抗剂、5α还原酶抑制剂等；3.微创手术治疗：微创手术治疗包括经尿道微创手术（TURP）、激光手术、经皮膀胱电切割治疗等；4.开放手术治疗：开放手术治疗适用于病情严重的病人，主要包括前列腺切除术等。
远期预后BPH的远期预后与病情的严重程度、治疗方法、患者的年龄等因素有关。
对于早期的BPH患者，观察疗法和药物治疗的效果一般较好，预后良好；对于病情较为严重的患者，需要采取手术治疗。
手术治疗的效果良好，但是术后可能存在一些并发症，如尿失禁、射精障碍等。
BPH是一种常见的疾病，对于患者的生活质量有很大影响。
因此，及早进行准确的诊断和治疗是非常重要的。
本文介绍了2014版泌尿外科前列腺增生症的诊疗指南，希望对有关人员具有一定的参考意义。
版中国良性前列腺增生症防治指南课件
基本知识
版中国良性前列腺增生症 防治指南
良性前列腺增生概念
（ BPH ）
是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表 现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大 （BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。1
正常前列腺
基本知识
1-正常的前列腺腺体
➢ 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法
➢ 尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等
总体依照前述评估步骤进行诊断。
版中国良性前列腺增生症 防治指南
鉴别诊断
——良恶性鉴别
前列腺增生
前列腺癌
病理 发生于移形带
多发生于外周带
临床 表现
诊断
夜尿增多、尿频、排 多无明显临床症状；癌
尿困难、尿急、尿痛
转移可引起骨痛、病理 性骨折等；晚期有贫血、
Ø 患者的一般状况； Ø 国际前列腺症状评分：
轻度症状: 0～7分
I-PSS的评分范围是0～35分
中度症状: 8～19分
重度症状: 20～35分
版中国良性前列腺增生症 防治指南
在最近一个月内，您 是否有以下症状？
1. 是否经常有尿不尽 感？ 2. 两次排尿间隔是否 经常小于两小时 ？
3. 是否曾经有间断性 排尿 ？
防治指南
良性前列腺增生的高发性
•青春期至30岁，前列腺增长较快，可每 年增长1.6g；31~90岁每年增长0.4g •50岁以上男性约有50%患BPH •80岁以上患病者达到80%至100%
良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一
版中国良性前列腺增生症 防治指南
良性前列腺增生影响患者生活质量
32.4% 34.7%
前列腺增生
4、嘱患者要注意调适心情，放宽心境，避免情绪激动及过于焦虑，以
免血压受刺激升高。
5，遵医嘱给予降压药应用。
O2 O1月07日 14:00患者复测血压 130/90mmHg.
术后护理诊断
2014年1月13日 P2 潜在并发症:出血
预期目标：1 积极预防术后大出血的发生。 2 一旦出血，能够及时发现，及时处理。
I2 1、遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱患者允许进食后多饮水。 2、术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。 3、术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。 4、耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊
对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。 5、气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。
急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 输尿管返流
肾积水 肾功能受损
继发尿路感染和结石
一动一静，双重压迫
迫静 尿： 道增
生 的 腺 体 直 接 压
紧动
张：
膀
胱
颈
前
列
腺
平
滑
梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主
肌
要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。
辅助检查
B 超检查
尿流率学检查 血清前列腺特 异抗原(PSA)
肛门指诊
可测量前列腺体积，正常2×3×4cm。是否突入膀 胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿
可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度若最大尿流 率〈15ml/s,说明排尿不畅 〈10ml/s则梗阻严重，必 须治疗。 。
用以排除合并前列腺癌。
诊断前列腺增生的重要检查手段。
前列腺增生 的临床表现？
思考题
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹：泌尿系统感染诊断治疗（各论）单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。
如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。
药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
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• 制定指南侧重点变迁：由既往病因学为主导逐 步过渡至以症状学为主导，更注重强调对 LUTS发生的不同原因及机理的探讨。
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• 新版指南相对以往指南，前列腺增生章节的差异在于： 1. LUTS的概念以及HPH与LUTS的关系，强调LUTS的多因性。 2. 增加新的可能与BPH临床进展相关的危险因素。 3. 增加其诊断流程图。 4. M受体拮抗剂在BPH患者治疗中的应用。 5. 近年来开展的新的手术技术。 6. 增加其治疗流程图。
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• LUTS的临床症状包括储尿期症状、排尿期症状及排尿 后症状。
• 储尿期症状如尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。 • 排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难及间断排尿等。 • 排尿后症状包括排尿不尽、尿后滴沥等。
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• 引起LUTS的原因较多，膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外 括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能 性异常都会引起LUTS，如BPH、OAB、尿路感染、尿道狭 窄等。
• 长期高血压（尤其是高舒张压）、前列腺移行带体积 以及移行带指数也可能与其进展有关。
• 对部分α受体阻滞剂不应答可能是预示BPH疾病进展的 一个重要危险因素。
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• M受体拮抗剂
• 通过阻断膀胱毒蕈受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低 膀胱敏感性，改善储尿期症状。
• 索利那新、托特罗定为临床常用药物。 • BPH患者以储尿期症状为主时，M受体拮抗剂可单独
• 控制下尿路的神经通路，包括中枢和外周神经系统异常 也会引起LUTS，如神经源性膀胱尿道功能障碍等。
• 一些心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及肾功能不全等 也能引起LUTS。
• 其中BPH是中老年男性最常见病因之一。
大连医科大学附属第二医院泌尿外的 一部分。
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• 还应考虑膀胱其他疾病（如OAB、逼尿肌功能低下、 间质性膀胱炎），肾脏疾病（如肾小管功能障碍）以 及神经系统疾病（如下丘脑功能障碍）。
• 泌尿外科医师应用整体的观念来理解LUTS。
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• BPH临床进展危险因素：
• 年龄、血清PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿 量、症状评分、前列腺慢性炎症、代谢综合征、膀胱 内前列腺突入度（IPP）等。
应用。 • M受体拮抗剂可改善术后患者储尿期症状，但目前缺
乏大样本研究的支持。 • 尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对M受体拮抗剂
过敏者禁用。
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• 新版指南丰富了手术方式，增加了剜除、激光治疗等 新方式。
• 其中提出剜除是改变切割方法，达到前列腺包膜内切 除。具有切除组织更完全、术后复发率低、术中出血 少等优点，疗效与TURP无明显差异，组织切除率和获 取率高于TURP，并可增加偶发癌的检出率。