颌骨骨折解剖特点、临床症状和治疗原则
颌骨骨折诊疗规范
颌骨骨折诊疗规范（手术科室）颌骨骨折有一般骨折的共性，例如疼痛、肿胀、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。
由于颌骨解剖及生理特征的原因，其临床表现和诊治方法有其特殊性。
第一节下颌骨骨折下颌骨骨折较上颌骨骨折常见，这是由于下颌骨的位置占据面下1/3部分，其面积大、位置突出、所以骨折发生率高。
下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关，如正中联合部、颁孔区、下颌角区及踝状突颈部等为骨折好发部位。
骨折块受咀嚼肌牵引常发生移位，导致咬合错乱。
下颌骨骨折由于其解剖特点发生骨折的频度为黑状突颈、下颌体、下颌骨颁部、下颌升支和牙槽突。
【诊断标准】详细询问创伤的部位，外力的大小及方向，常见骨折段移位。
下颌骨骨折首先应了解患者受伤的原因、过程及临床表现，同时注意全身情况。
骨折处可见到面部创口、肿胀及皮下淤斑。
下颌骨骨折可出现张口受限和运动异常，检查患者牙列可见牙齿咬合错乱及牙弓形态异常等情况。
摄取下颌骨后前位与侧位片，有条件可摄取下颌曲面断层X线片，必要时行CT摄片。
一般可确诊，并明确骨折部分、类型、骨折段移位情况及牙与骨折线的关系。
（一）颁部骨折单发的正中骨折可无明显移位；双发骨折可由于颈舌肌和须舌骨肌的牵引向后退缩；粉碎性骨折或有骨质缺损，可使牙弓变窄。
后两种骨折都可使舌后坠，有引起呼吸困难，甚至窒息的危险。
（二）颁孔区骨折一侧颁孔区骨折时，前骨折段可向下方移位且稍偏向内侧；双侧颁孔区骨折时，两侧后骨折段由于咀嚼牵引而向上前方移位，前骨折段向下后方移位，致颁部后缩及舌后坠。
临床上骨折的移位方向有时还要考虑骨折线的方向，也能影响骨段的移位。
（三）下颌角部骨折骨折线如位于下颌角时骨折段移位通常不明显，这是因为下颌角部两侧均有嚼肌和翼内肌附丽，骨折段不易发生移位。
如骨折线在嚼肌和翼内肌附丽位置之前则前骨折段向下移位，后骨折段向上移位。
（四）黑状突骨折单侧黑状突颈部骨折患侧耳前区可有压痛，张口时可加重，检查患侧㈱状突的动度减弱或消失。
下颌骨骨折诊断标准
下颌骨颏孔区骨折
下颌骨颏孔区骨折是指下颌骨的颏孔区发生骨折。
下颌骨是头颅中比较容易发生骨折的部位之一，颏孔区是下颌骨中的一个脆弱部位，容易受外力打击导致骨折。
颏孔区骨折可能会导致下颌骨的断裂，进而影响口腔和咀嚼功能。
常见的原因包括车祸、摔跤、暴力冲击等。
颏孔区骨折的症状通常包括疼痛、肿胀、牙齿不对齐、咀嚼困难、张口困难等。
诊断通常通过X光、CT扫描等影像学检查
来确认骨折的位置和程度。
治疗方法可能包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括使用支撑装置稳定颌骨，使其自行愈合。
手术治疗可能需要通过开放性手术来重新排列并固定骨折部位。
治疗后需要进行康复护理，包括口腔卫生的保持、饮食的调整、口腔肌肉的锻炼等。
如果怀疑自己患有下颌骨颏孔区骨折，建议尽快就医，接受专业的诊断和治疗。
下颌骨骨折的护理
护理措施
• 5、营养支持 由于下颌骨损伤常伴有颌骨连续性中断、咬合 关系紊乱及术后的牵引固定等，患者常发生张口受限、进 食困难，为防止水、电解质紊乱，提高手术的成功率，减 少并发症的发生，术前、术后应加强营养支持。 (1)饮食种类:食物应能提供足够的热量，富含蛋白质和维
生素，易消化。为了便于进食，减少咀嚼，可选用流质或稀 软食品，如牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、蔬菜汤、匀浆、泥合 奶、果计等；半流质饮食中可选用豆腐、肉松、粥和面条等； 软食可选用软饭、馒头等。
概述
颌骨解剖结构图（正面观）
概述
临床表现
● 1、一般症状:局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 ● 2、骨折段移位及异常动度。下颌骨骨折后,由于肌肉的牵拉,易发生移位。 ● 3、咬合错乱。咬合错乱是颌骨骨折中最常见和最有特点的体征。下颌骨骨折后，骨折段多有移位，
有时即使只有轻度移位，也可出现咬合错乱。自觉症状是牙咬不上，咬合无力或咬合疼痛。此为 诊断颌骨骨折的重要依据。
• 10、术前测量生命体征，如有异常或女患者月经来潮，及 时通知医生。
• 11、取下活动义齿、眼镜、发夹、手表和首饰等。患者如 有贵重物品，可交其家属代管，若无家属者，由两名护士 清点后交由护士长代管。
• 12、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床 单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器、 气管切开包、钢丝钳等。
临床表现
• 4、面部畸形。骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中 以下颌偏斜畸形较为常见。
• 5、下唇麻木。因损伤牙槽神经和颏神经所致。 • 6、张口受限。生理张口度范围为37~45mm，小于
37mm即为张口受限。 • 7、牙龈撕裂和牙齿损伤。口内骨折线周围的牙龈撕裂和
口腔颌面外科学：下颌骨骨折
临床特点-双侧髁突骨折
– 颏下皮肤裂伤 – 下颌骨后移位 – 张口受限 – 下颌前伸和侧向运动
受限
临床特点-双侧髁突骨折
• 后牙早接触 • 下颌后缩，伴前牙开合
临床特点-单侧髁突骨折
• 张口受限 • 下颌前伸时偏向伤侧 • 张口时下颌偏向伤侧 • 向健侧侧向运动受限
影像学检查
• 曲面体层 • 下颌开口后前位 • CT
髁突骨折的治疗 Treatment of condylar fractures
概述
• 髁突骨折是一种特殊类型的下颌骨骨折 • 占成人下颌骨骨折的9-45% ，儿童下颌骨
骨折的50% • 髁突骨折的治疗具有争议性
临床特点
• 侧向打击力: 单侧髁颈或髁颈 下骨折
• 正中打击力: 双侧高位髁突骨 折，常联合颏部骨折
下颌骨骨折的治疗-复位
手法复位 (manual reduction) 牵引复位 (traction reduction) 切开复位 (open reduction) 截骨复位 (osteotomy reduction)
下颌骨骨折的治疗-颅颌固定
• 颅颌固定(Cranio-maxillary suspension fixation) • 颌间固定(intermaxillary fixation,IMF) • 坚固内固定(internal rigid fixation, IRF）
下颌骨骨折的固定-坚固内固定
颏及颏旁骨折 mandibular symphysis/parasymphysis fractures
下颌体骨折 mandibular symphysis/parasymphysis fractures
下颌骨骨折的固定-坚固内固定
下颌角骨折 mandibular angle fractures
下颌骨骨折临床诊断与治疗
下颌骨骨折临床诊断与治疗发表时间：2009-07-30T16:07:12.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘凯 (尚志市人民医院黑龙江尚志 150600) [导读] 下颌骨是颌面部体积最大，位置较突出的骨骼，损伤的发生率较高，居颌面部骨折的首位。
【中图分类号】R782.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0079-01下颌骨是颌面部体积最大，位置较突出的骨骼，损伤的发生率较高，居颌面部骨折的首位。
下颌骨骨折的部位常与受打击的部位有关。
1 临床资料 1.1 一般资料我院口腔科治疗的48例下颌骨骨折患者，男32例，女16例，年龄最小15，最大56岁；致伤原因，交通事故26例，跌落伤10例，工伤5例，打击伤5例，其他意外伤2例。
骨折部位，颏部骨折21例，颏孔区骨折15例，下颌角部骨折5例，髁突骨折6例。
1.2 临床表现常因不同部位骨折、不同方向的肌牵引而出现不同情况的骨折段移位。
咬合错乱是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只有轻度移位，也可出现咬合错乱。
1.3 诊断首先采集病史，观察颌面部有无创口、肿胀、出血和淤血、检查有无牙列移位、咬合紊乱、开闭口障碍、下唇麻木、牙龈撕裂、台阶状移位和下颌骨异常动度等。
手法检查很重要，扪诊时骨折区常有明显压痛，骨折移位时，可扪出台阶感，骨折处不明确时可用双手的示指和拇指分别放在可疑骨折两侧牙的咬合面和下颌骨下缘，两手做相反方向移位，如有活动度和骨摩擦音，即可明确诊断。
1.4 治疗采用局部浸润麻醉方法，早期复位与固定，使之在正常的解剖位置上愈合，并恢复原有的咬合关系。
治疗的时间越早越好，一般在伤后3～5天内进行，但应注意先处理其他严重合并伤。
如伴有开放性伤口，可以手术复位固定。
2 结果 39例咬合关系恢复正常，半年后复查X光片，为骨性愈合，9例咬合关系基本正常，半年后复查X光片，为骨性愈合。
3 讨论颌骨骨折患者应及早进行治疗。
《颌骨骨折教学查房》课件
在医生的指导下进行颌骨被动训练，如张口、闭口、左右移动等，以 促进颌骨愈合和恢复功能。
咬合调整
根据骨折愈合情况，进行咬合调整，使牙齿重新排列，恢复正常的咬 合关系。
语言和吞咽训练
针对颌骨骨折引起的语言和吞咽障碍，进行专业的语言和吞咽训练， 以恢复患者的语言和吞咽功能。
心理辅导
颌骨骨折患者可能会因为疼痛、容貌改变等因素产生心理压力，需要 进行心理辅导，增强患者的信心和适应能力。
综合治疗，恢复面部形态和功能
详细描述
多发性颌骨骨折涉及上下颌骨的多个部位，治疗难度较大。治疗需采用综合方法，包括手术复位、内 固定、牵引复位等。治疗目的是恢复患者正常的咬合关系和面部形态，同时减轻疼痛和肿胀等症状。 术后需进行康复训练和定期复查，以确保治疗效果。
骨折部位周围的组织会 出现肿胀，导致面部变
形。
牙齿咬合错乱
颌骨骨折可能导致牙齿 无法正常咬合，出现错
乱现象。
口腔功能障碍
颌骨骨折可能影响口腔 的正常功能，如吞咽、
言语等。
颌骨骨折的诊断方法
01
02
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04
X线检查
通过X线片可以观察到骨折的 部位、程度和移位情况。
CT检查
CT扫描可以更清晰地显示骨 折细节，有助于医生制定治疗
颌骨骨折的治疗方法
保守治疗
对于轻度骨折，可以采用保守治 疗，如颌间牵引、矫形治疗等。
手术治疗
对于严重骨折，需进行手术治疗 ，如内固定、植骨等。
联合治疗
根据患者的具体情况，可以采用 保守治疗与手术治疗相结合的方
法。
颌骨骨折治疗的注意事项
关注患者全身状况
在治疗颌骨骨折的同时，需关注患者 的全身状况，特别是老年人和身体虚 弱的患者。
下颌骨骨折的护理
保守治疗：骨折没有明显移位，不影响牙齿
1
对合和咀嚼的。一般采用手法复位、颌间牵
引、颅颌绷带牵引进行固定、局部用药等保
守治疗。
手术治疗：骨折严重，咬合关系错乱明显等。
2
手术切开、坚强内固定
01 护理问题
护理问题
• 疼痛 与外伤有关 • 恐惧、焦虑 突发的外伤与手术所致 • 组织完整性受损 外伤致皮肤黏膜破损、骨折 • 吞咽困难 与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制
• 10、术前测量生命体征，如有异常或女患者月经来潮，及 时通知医生。
• 11、取下活动义齿、眼镜、发夹、手表和首饰等。患者如 有贵重物品，可交其家属代管，若无家属者，由两名护士 清点后交由护士长代管。
• 12、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床 单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器、 气管切开包、钢丝钳等。
护理措施
三、切开复位内固定术的护理 （一）术前护理
• 1、收集临床资料，评估患者健康史、手术史、药物过敏 史及身心状况。
• 2、指导患者完善各项检查。 • 3、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在
正常范围。 • 4、保持口腔清洁，预防术后感染。
护理措施
• 5、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理 负担，保持心情舒畅和充足睡眠。
护理措施
• 10、检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行 调整。
• 11、评估病人的活动能力，协助病人进行日常生活护理， 以减少能量消耗。鼓励病人早期下床活动，改善全身及局 部血液情况。
• 12、向患者讲解疾病相关知识，做好心理护理，加强与患 者的沟通，进行正确的心理辅导和心理安慰。
• 13、保持病室周围环境安静，避免大声喧哗。病室内温度 适宜，在病人休息期间尽量减少不必要的护理活动。
口腔颌面外科学重点总结
口腔颌面外科学重点总结一、内容概括《口腔颌面外科学重点总结》是一篇全面梳理和概括口腔颌面外科学核心知识的文章。
文章首先介绍了口腔颌面外科的基本概念和领域范围，包括口腔颌面部的解剖结构、生理特点以及常见疾病类型。
接着文章重点阐述了各类疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则，包括牙齿拔除、口腔炎症、颌骨病变、面部创伤等。
此外文章还深入介绍了颌面外科的常用手术技术及其适应证，如颌骨手术、面部整形手术等。
本文强调了口腔颌面外科领域的最新研究进展和未来发展趋势，如微创技术、数字化外科技术等的应用。
总体上这篇文章旨在帮助读者全面了解口腔颌面外科学的基础知识、核心技术和研究进展，为临床实践提供参考和指导。
二、口腔颌面外科基础口腔颌面外科是口腔医学领域中的重要分支，主要研究口腔颌面部疾病的预防、诊断和治疗。
这一领域的基础内容广泛，是口腔颌面外科医生必须掌握的核心知识。
解剖学基础：口腔颌面部的解剖结构复杂，包括牙齿、颌骨、面部软组织等。
掌握颌面部的解剖结构对于理解疾病的发病机制和制定治疗方案至关重要。
医生需要熟悉颌骨的结构、面部神经和血管的分布，以及牙齿的位置和形态等。
生理学基础：口腔颌面部的生理功能与整体健康密切相关。
唾液分泌、咀嚼、吞咽等功能的研究是口腔颌面外科的重要基础。
此外颌骨的生长和发育、面部骨骼的改建等生理过程也是医生需要了解的内容。
病理学基础：口腔颌面部疾病往往与全身性疾病有关，如糖尿病、心血管疾病等。
了解常见口腔疾病的病理变化，如龋齿、牙周病、口腔癌等，有助于医生早期发现和治疗疾病。
影像学诊断：影像学技术在口腔颌面外科的诊断和治疗中发挥着重要作用。
医生需要熟悉X线、CT、MRI等影像技术的原理和应用，以便准确诊断疾病和制定治疗方案。
外科基本操作技术：口腔颌面外科医生需要掌握一系列外科基本操作技术，如手术切口、止血、缝合等。
此外医生还需要熟悉颌面部手术的特殊技术，如颌骨固定、软组织修复等。
麻醉与镇痛：麻醉技术是口腔颌面外科手术的重要组成部分。
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颌骨骨折的治疗原则
处理时机
是否存在颅脑损伤 是否有重要脏器损伤 是否存在休克等严重
危害伤员生命的体征
颌骨骨折的治疗原则
合并软组织伤的处理
清创后缝合口内创口 骨折复位固定 外部伤口缝合
颌骨骨折的治疗原则
骨折段的正确复位与固定
以咬合关系的恢复为治愈标准 采用可靠的固定方法 上颌骨固定4周左右，下颌骨固定6～8周左右
颌骨骨折的治疗原则
骨折线上牙的处理
骨折线上的牙一般应保留 对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除
防止伤口感染、促进骨折愈合
全身支持治疗
颌骨骨折的复位与固定方法
复位方法
Le FortⅠ型骨折（低位骨折）
由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水 平后延之上颌翼突缝。
Le FortⅡ型骨折（中位骨折、锥 形骨折）
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、 颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。
可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
Le FortⅢ型骨折（高位骨折、颅 面分离骨折）
下颌骨骨折移位的影响因素
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
正中联合部骨折
fractures of the symphysis
颏旁区骨折(fractures of mental foramen)
双侧颏旁区骨折
两侧后骨折 端向上前方移位， 前骨折端向下后 方移位，致使颏 部后缩舌后坠。
下颌角部骨折
颌骨骨折解剖特点、临床症状和治疗原则
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
三、解剖特点
上颌骨(maxilla)解剖结构
上颌骨结构特点
上颌窦 支柱及支架结构 上颌骨主要以表情肌附着 上颌骨血液供应极为丰富
正中联合（颏正中） 颏旁区 下颌角 髁突颈部
血液供应
主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织 的血液供应。
上、下颌骨骨折的临床的共性表现
外伤病史 局部肿胀 局部疼痛 局部出血
骨块移位 咬合错乱 功能障碍 异常动度
上颌骨骨折(fractures of the maxilla)
1.骨折线 Le Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型。
织挫伤以及脑脊液漏等。
眼眶
颅内
张口受限
骨块移位
颜面畸形
咬合错乱
下颌骨骨折(factures of the mandible)
下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%） 下颌骨骨折的发生部位，以颏部和体部骨折的
发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折
下颌骨骨折的主要临床表现
1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉
(fractures of mandible angle)
骨折段发生移位的情况
下颌角部骨折
(fractures of mandible angle)
骨折段不发生移位的情况
髁突骨折(fractures of condyle)
单侧髁突骨折
髁突可发生向前、内方移位，或不移位 患侧早接触 耳前区压痛、张口受限
支柱及支架结构
垂直的支柱结构
•鼻上颌支柱 •颧上颌支柱 •翼上颌支柱
支柱及支架结构
水平的支架结构
•牙弓 •眶下缘 •眶上缘 •颧骨颧弓
下颌骨(mandible)结构特点
垂 直 部 （ 下 颌 支 ） 水平部（下颌体）
下颌骨内部结构
下颌管内有下牙槽神经血管束。 骨皮质较厚
下颌骨骨折好发部位
3.骨折段活动异常 正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨
折时才会出现分段活动。
4.下唇麻木 因骨折损伤下牙槽神经所致。
下颌骨骨折的临床表现
5.其他 骨折时可出现口内
出血，牙龈撕裂现象， 骨折处肿胀疼痛，骨断 端摩擦音，张闭口受限， 口齿不清等症状。
麻木
张口受限
骨块移位
畸形
咬合错乱
颌骨骨折的诊断
髁突骨折(fractures of condyle)
双侧髁突骨折
髁突可发生移位或不移位 下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌 下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限 可合并颅脑损伤
下颌骨骨折的临床表现
2.咬合错乱
是颌骨骨折最常见的体 征，可发生开颌、早接 触、反颌等咬合错乱。
下颌骨骨折的临床表现
手法复位 牵引复位 手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行
颌间牵引法
颅颌牵引法
颅颌牵引法
颌间牵引法
颌骨骨折的复位与固定方法
坚强内固定（rigid internal fixation)
目前使用的首选方法
颌骨骨折的复位与固定方法
开放坚强内固定适应证
全面部骨折 有骨缺损的骨折 大的开放性骨折
受伤原因： 对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状 和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。
颌骨骨折的诊断
局部临床表现： 咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内
出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动 度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。
颌骨骨折的诊断
X线及CT摄片： 了解骨折线的部位，数目，类型，方向，
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。
表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
上颌骨矢状骨折
上颌骨牙槽突骨折
上颌骨骨折的临床表现
2.骨折块移位 骨折块多随外力的方向而移位，或因重力
而下垂。一般向后下移位。
上颌骨骨折的临床表现
3.咬合关系错乱 上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧
上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。
上颌骨骨折的临床表现
4.眶及眶周变化 上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成
眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移 位而出现复视症状。
上颌骨骨折的临床表现
5.颅脑损伤 因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑组
颌骨骨折的复位与固定方法
开放坚强内固定适应证
明显移位的上、下颌骨骨折 无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 感染的下颌骨骨折 多发性或粉碎性上、下颌骨骨折
颌骨骨折的复位与固定方法
接骨板材料
纯钛 钛合金 高分子材料
坚强内固定
Rigid Internal Fixation
非加压接骨板内固定 加压坚强内固定 小型接骨板坚强内固定