医学检验·检查项目：支气管激发试验(BPT)_课件模板
支气管激发试验
药物浓度
激发药物为乙酰甲胆碱时，其浓度由低至 高为（μg/ml）49，98 ，195 ，390，781 ， 1563 ，3125 ，6250 ，12500 与25000 。
测试方法
壹
测定时受试者坐位夹鼻，含口件，连续作潮气呼吸， 仪器启动后即有雾化剂吸入，先吸生理盐水，以后 每种浓度的雾化剂吸入1 min，即自动转入下一个剂 量，并自动描记出剂量反应曲线。
受试者应具备的条件
试验前FEV1≥70%预计值 停用茶碱类、β2 受体激动剂、抗胆碱 药物及吸入糖皮质激素12 h，停止口服 糖皮质激素48 h，停用抗组胺药物48 h 能配合操作 符合适应证与禁忌证的要求
试剂的配制与保存
激发试验前用生理盐水配成水溶液，冰 箱 0-4℃下保存 组胺和乙酰甲胆碱可配成以下浓度的溶液 （mg/ml）备用：0.03、0.06、0.125、0.25、 0.50、1.00、2.00、4.00、8.00、16.00、32.00 试验前30 分钟从冰箱取出，以使溶液温度 达到室温，温度过低，会影响雾化量
测定步骤
叁
吸入药物，方法同上，从低剂量开始，倍倍 递增，每次吸入后30 秒、60 秒各测定FEV1 1 次，取高值，相邻两个剂量开始吸入间隔 时间为5 分钟，直至FEV1下降值≥20% FEV1 基础值或吸入最高浓度为止。
肆
试验结束后，吸入β-受体激动FEV1 或PD20 FEV1表示，在雾化排出量为0.13 ml/min 的条 件下，PC20＜8 mg/ml 为反应性增高
雾化装置
雾化器的质量应达到要求，雾化后 排出的颗粒直径大小应＜5 μm
气源的压力与流速影响雾化器的排出 量，从而影响吸入药物的浓度，每个 新雾化器在使用前都应校对排出量， 以雾化排出量为0.13 ml/min 为准
支气管激发试验..
• 口服或吸入糖皮质激素可以不停，但应注 意其抗炎作用可能降低气道反应性。
禁忌症
• • • • 气流明显受限（FEV≤60%的预计值） 心功能不全 高血压等 有过敏性休克、严重严重喉头病史者。
试验方法
• 1 、 患者准备 • 在试验前询问及检查患者，确定是否存在试验的 禁忌症，是否已经停用干扰气道反应性的药物。 • 2、药物的选择及配制 • 组织胺目前最常用的药物，一般而言，气道对这 两种药物相同剂量的刺激，其反应程度接近。 • 但乙酰甲胆碱直接作用于气道平滑肌的胆碱受体， 引起气道平滑肌收缩，副作用较少，这在较大剂 量时尤其重要，而组织胺是炎症介质，吸入后刺 激气道平滑肌，也刺激迷走神经末梢，直接和间 接引起气道平滑肌收缩，同时直接刺激气道上皮， 加重气道炎症，全身副作用较多，如头痛、面部 潮红、声嘶等。
• 3、测试方法 • 通常采用两种方案：即2分钟潮式呼吸法和 5次剂量计法。 • （1）2分钟潮式呼吸法： • 采用Wright或DevilbissNo646雾化器雾化吸 入给药，压缩空气为动力源，压力50psi， 流量5L∕min。组织胺或乙酰甲胆碱浓度 0.03-16mg∕ml。 • ①受试者休息15分钟，先测定肺功能基础 值（FEV1），测两次，取高值。
结果评价
• 在激发试验中，目前普遍采用FEV1作为气 道反应性判断指标，FEV1下降超过20%时， 停止给药。 • 计算此时吸入药物的浓度（PC20-FEV1)， 根据该数值确定气道反应性。 • 如果在给予乙酰甲胆碱最高浓度后 （ 16mg∕ml），FEV1降低仍不到20%，即 PC20≥ 16mg∕ml，提示气道反应性正常。
• 一般以PC20＜ 4mg∕ml为激发试验阳性，轻度气 道高反应， PC20＜ 1mg∕ml为中到重度气道高反 应。 • PC20是使FEV1下降超过20%时累计吸入的组胺 或乙酰甲胆碱量。 • PC20-FEV1 ＜7.8umol（组胺）或PC20-FEV1 ＜12.8umol（乙酰甲胆碱）为气道反应性增高。 • 另外，判断气道反应性肺功能参数还可选用简易 峰流速仪测定用力吸气峰流速（PEF） • 使用方便，可在基层医院使用或用于流行病学调 查。
气道激发试验
支气管激发试验(bronchial provocation test，BPT)也称气道反应性测定试验，是用以测试支气管对吸入刺激性物质产生收缩反应程度的方法。
气道反应性（airway responsiveness）指气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应程度。
正常人气道对上述微量刺激并不引发平滑肌收缩或仅发生微弱收缩反应；而在同样刺激下，某些哮喘患者则可因气道炎症处于过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道缩窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷和喘息等症状，这称为气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）。
通常情况下，支气管激发试验采用标准的雾化器雾化吸入一定量的激发剂，比较吸入前后的肺通气功能指标，如第一秒用力呼气量（FEV1）、呼吸阻力(airway resistance，Rrs）或峰流速值（PEF）等的变化来衡量气道对刺激的反应程度。
支气管激发试验诱导的气道高反应性是哮喘病的重要特征之一，是气道存在炎症的间接反映。
支气管激发试验能为支持或排除哮喘病的诊断提供有力的客观依据，并对哮喘的病情判定、疗效评估等有重要帮助。
第一节支气管激发试验的机制和影响因素一、气道炎症机制气道慢性炎症导致的气道损伤可使气道胆碱能性的敏感性增强，从而产生气道高反应性。
气道炎症包括变应性因素和非变应性因素。
除IgE介导的变应性炎症反应外，还有许多非变应性因素如呼吸道病毒感染、细菌感染、某些非过敏抗体（如IgG4）、某些非过敏介质（如补体）、渗透压的改变等物理因素、某些药物等化学刺激等，这些非变应性因素均可激活肥大细胞，从而改变气道反应性。
由于气道炎症可导致的气道平滑肌呈易激性，使气道处于痉挛易激状态，从而导致气道高反应性。
气道炎症的其他变化如渗出增加、粘膜水肿、腺体分泌亢进、上皮损伤等均可加剧气道高反应性。
二、遗传等因素与气道高反应性关系更为密切的是遗传因素，研究证明在哮喘患者的无症状直系亲属中气道高反应性者较对照组明显增高。
支气管激发试验
Severe
moderate
mild
(mg)
asthma nor m a
Histamine dose
FEV1（%）
J Allergy Clin Immunol 1981；68：347 平静潮气吸入诱发剂，每一浓度吸入2分钟
简易手捏式雾化吸入法
Yan K，et al。 Thorax 1983：38：760 钟南山，等。中华结核和呼吸杂志 1987：10（5）
雾滴直径：70-80% < 5um
稀雾量：0.0030 ±0.0005 ml/puff
若FEV1 (PEF) 改变率 20% , 停止组织胺吸入。 * 为达到该组织胺剂量 , 吸入相应浓度所需的次数。
图3. Yan氏法剂量流程图
漳岛任的Astograph法
漳岛任。气道过敏性 ら新 い 诊断法 综合临床 1981；30：469
连续潮气吸入诱发剂，以强力振动技术 连续测定呼吸阻力（胸廓，肺阻力，气 道的粘性阻力）
先测基础通气功能或sGaw 30"，1’，2’，4’，8’
FEV1 < 10% 加倍吸入时间 FEV1 > 10% 重复吸入时间 直至FEV1 > 15% 或
sGaw > 35%
HS激发试验的优点
价格低廉 容易配合
安全性好
怀孕妇女可以进行
特异性激发试验
药物激发试验
非特异性激发试验
改变率(%)
20 25 25 20 35 100 × 100%
医学检验·检查项目：激发试验_课件模板
内容课件模板
医学检验·各论：激发试验 >>>
别名： BPT,支气管激发试验,结膜激发试验,鼻粘 膜激发试验,口腔激发试验,泌尿生殖系统 试验,冰水试验。
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简介：
激发试验(provocation test)是模拟 自然发病条件、以少量致敏原引起一次较 轻的变态反应发作、用以确定变应原的试 验。主要用于Ⅰ型变态反应，有时也用于 Ⅳ型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或 其他试验不能获得肯定结果时，此法可排 除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。
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临床意义：
可导致假阳性;出现较重反应者应立即用 生理盐水冲洗。 3.鼻粘膜激发试验 可经 抗原吸入法(粉剂)或滴入法(液体)进行， 接触抗原15～20min后出现粘膜水肿和苍 白，病人出现鼻痒、流涕、喷嚏等症状可 即判为阳性反应。 主要用于诊断花粉病 和变应性鼻炎。如果出现较严重反应时可 用稀释的去甲肾
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临床意义：
上腺液进行鼻腔冲洗，必要时按变态反应 性鼻炎急性发病给药。 4.口腔激发试验 将变应原直接与口腔粘膜接触，阳性反应 为口腔粘膜肿胀和充血。主要用于食物、 药物或其他变应原的检查。 5.泌尿生殖 系统试验 将抗原用适宜大小的子宫帽固 定于子宫颈，放入阴道内；或通过导尿管 导入尿道内。阳性反应表
谢谢！
正常值： 阴性反应。
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相关检查： 支气管舒张试验、支气管激发试验 （BPT）、唾液pH值、支气管镜、12小时 尿细胞计数。
支气管激发试验
激发试验Bronchial Test概述：一般采用非特异性的支气管痉孪药物，如组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等，按标准的剂量规程，通过雾化吸入到达支气管，然后反复检查肺功能，如通气功能的流速容量环、脉冲振荡、体描、阻断法气道阻力等等，通过肺功能的参数观察支气管的反应。
一旦观察的参数，如一秒量（FEV1）下降了20%以上（与用药前比较），按中华医学会的标准，我们就可以判定该病人支气管激发试验阳性。
激发试验的检查流程：进入激发试验程序 -〉输入病人资料 -〉检查肺功能（如流速容量环）获得用药前的参考值 -〉按规程喷药 -〉等待药物反应后再次检查肺功能获得用药后的观察数据 -〉判断FEV1下降超过 20%？-〉-〉如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查-〉如果是，激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药。
激发试验的程序界面：用鼠标双击激发试验图标进入标准的激发试验检查程序，在屏幕的最左边有各控制图标进入病人资料的数据库管理程序编写或修改药物激发规程（不保存）开始雾化喷药提早停止喷药进入通气功能检查程序进入阻断法气道阻力检查程序进入体积描记法检查程序进入脉冲震荡法检查程序按设置步骤进行跳转到其他应用程序退出激发试验程序控制按钮图标药物规程列表呼吸和药物控制显示参数的反应趋势测试前的准备工作选好激发的药物，常用的有组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等非特异性的支气管痉孪剂，也可以用花粉、毛发、尘土等特异性的支气管痉孪剂，这取决于医生。
选好剂量规程，常用的剂量规程有：欧洲的两浓度六步法（），中华医学会的短规程（China-short）和中华医学会的长规程（China-long）。
注意欧洲的剂量规程比中华医学会的规程少一步剂量，这可能是国外都采用定量雾化装置（Dosimeter），而中华医学会采用简易装置。
精确地按规程配好不同等级的药物保存在冰箱中，因为大多数药物都是易挥发性药物。
《乙酰甲胆碱(氯醋甲胆碱)支气管激发试验技术规范(2023年版)》解读PPT课件
社会经济效益
准确的诊断和治疗可以减少医疗资源的浪费 ，降低患者的医疗支出，同时减少因呼吸道 疾病导致的工作日损失和生产力下降，从而
带来社会经济效益。
06
未来发展趋势预测与挑战应对
新技术、新方法在支气管激发试验中应用前景
智能化技术应用
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来支气管激发试验可能 实现自动化、智能化操作，提高试验效率和准确性。
知情同意
02
03
患者准备
向患者充分解释试验目的、过程 、可能的风险及不适，确保患者 自愿参与并签署知情同意书。
指导患者在试验前进行充分的呼 吸练习，了解试验过程中的配合 要求。
操作过程安全性保障措施
操作人员资质
确保操作人员具备相关资质和经验，熟悉试验流程和 安全操作规范。
设备检查
在试验前对所用设备进行检查和校准，确保设备处于 良好状态。
急救措施
制定完善的急救预案，配备必要的急救设备和药品， 确保在紧急情况下能够及时救治。
异常情况处理及应急预案
异常情况识别
密切观察患者反应和监测数据， 及时发现异常情况，如呼吸急促
、胸闷、咳嗽等。
应急处理
针对可能出现的异常情况，制定相 应的应急处理措施，如立即停止试 验、给予吸氧、使用急救药物等。
后续处理
精准医疗的推进
基于个体化的精准医疗理念，未来支气管激发试验可能更加注重患 者的个体差异，制定个性化的治疗方案。
多模态数据融合
结合影像学、生物标志物等多模态数据，可以更全面地评估患者的 病情和治疗效果，为支气管激发试验提供更丰富的信息。
面对挑战，如何提升技术水平和应用能力
加强专业人才培养
通过专业培训和实践经验积累，提高医护人 员的技能水平和应用能力，确保支气管激发 试验的准确性和安全性。
肺功能支气管激发试验
支气管激发试验适应症
由于激发试验目的在于确定气道高反应性，而气道 高反应性是哮喘的主要病生理特征。故激发试验 主要用于不典型哮喘的诊断和鉴别诊断，具体包 括： （1）在患者罹患呼吸道感染，接触特殊环境，运动 或温度变后出现咳嗽、喘息、胸闷、憋气等。 （2）慢性咳嗽1个月以上，经一般抗炎及对症治疗 无明显好转。 同时以上患者肺功能测定各参数无异常。 （3）已明确诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估。
检查费用
套餐费用介绍
1.肺功能常规检查 114.8 元 肺通气功能检查、流速容量曲线、计算机、图文 报告、细菌滤过器。 2.肺功能检查+支气管激发实验 214.8元 肺通气功能检查、流速容量曲线、支气管舒张实 验、计算机图文报告、细菌滤过器。 3.医保甲类
预计收益
1.社会效益 有助于提高支气管哮喘诊断准确率，加强此类 患者的管理，方便患者就医，助力“老百姓身 边的医院”建设。 2.经济效益
时间 1-12月
人次 200左右
金额（元） 4.3万左右
检查申请及报告流程
医师根据病情评估适应症→ 系统进入检查 管理→ 多功能检查下找到肺功能检查→ 选择 相应套餐并确认收费→打印条形码（门诊为导 诊单） →送门急诊4楼功能检查科导医台预约 检查时间→根据预约时间至肺功能室检查→检 查后即时出具检查报告。 目前我院肺功能室检查时间为： 周三下午、周五上午
3、测试方法 通常采用两种方案：即2分钟潮式呼吸法和 5次剂量计法。 （1）2分钟潮式呼吸法： 采用Wright或DevilbissNo646雾化器雾化吸 入给药，压缩空气为动力源，压力50psi， 流量5L∕min。组织胺或乙酰甲胆碱浓度 0.03-16mg∕ml。 ①受试者休息15分钟，先测定肺功能基础 值（FEV1），测两次，取高值。
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相关检查： 纤维支气管镜检查、激发试验、支气管造 影、支气管舒张试验、支气管造影、支气 管肺泡灌洗术（BAL）。
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相关症状： 抬肩以助呼吸、胸痛、咳嗽、咳痰、啰音、 紫绀。
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简介：
支气管激发试验即是采用不同的激发 物去引发支气管不正常的收缩。通过刺激 物的量化测量及与其相应的反应程度，还 可判断气道高反应性的程度。吸入性支气 管激发试验是临床及实验中采用最为普遍 的方法，包括各种吸入非特异性激发物， 如组织胺、乙酰甲胆碱、乙酰胆碱、腺苷、 白三烯 E4 、高渗盐水、
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临床意义： 提示气道高反应性(bronchial hyper responsiveness，BHR)，结合临床可诊断 支气管哮喘。
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正常值：
正常成人组胺的激发试验药物浓度 (Provoking concentration)PC20FEV1≥8mg/ml或吸入 乙酰胆碱累积量(Provoking dose)PD20FEV1≥12.8μmol。
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简介： 低渗盐水、冷空气吸入，以及尘螨、花粉、 动物皮毛等特异性抗原刺激物。
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临床意义：
临床用途：①用于气道反应性检查， 确定或排除支气管哮喘。②观察哮喘病情 发展和治疗效果。③哮喘的流行病学研究。 (1)乙酰胆碱累积量小于12.8μmol或 PC40FEV<8 mg/ml为支气管激发试验阳性。 (2)PC20FEV1<8mg/m1或 PD20FEV1<12.8μmol
相关疾病：
尘螨过敏性哮喘、阿司匹林诱发哮喘、咳 嗽性哮喘、职业性哮喘、真菌过敏性哮喘、 非特异性间质肺炎、哮喘、小儿哮喘、哮 喘性肺嗜酸粒细胞浸润症、过敏性哮喘。
谢谢！